臨床技能競賽對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用

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婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐并重的學(xué)科，對(duì)理論聯(lián)系實(shí)踐這一環(huán)節(jié)提出了很高要求，因此實(shí)踐教學(xué)成為了婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。實(shí)踐教學(xué)是綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段，直接決定著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。然而，現(xiàn)如今社會(huì)醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)療體制不斷改革，患者自我保護(hù)意識(shí)愈發(fā)強(qiáng)烈，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式陷入窘境。與此同時(shí)，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求不斷提高，如何優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育界亟待解決的重點(diǎn)問題。本文從婦產(chǎn)科學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合參賽老師賽后的感想及總結(jié)，探討臨床技能競賽對(duì)于婦產(chǎn)科教學(xué)的促進(jìn)作用。同時(shí)，從學(xué)校、教師及學(xué)生三個(gè)方面，就一名培訓(xùn)教師通過比賽所得關(guān)于目前婦產(chǎn)科教學(xué)建設(shè)的啟示，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的改進(jìn)提出建議［1］。

1臨床技能競賽開展的背景

2010年4月，由教育部、財(cái)政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦的“第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽”于北京大學(xué)人民醫(yī)院成功舉行。此后又相繼在廣州、重慶、武漢等地舉辦了6屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。競賽旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生“三基”培養(yǎng)，即基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能的培養(yǎng)。通過觀察，開展臨床技能競賽不僅鞏固了臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，也切實(shí)提高了醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，有助于建立科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系，調(diào)動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)具有國際競爭力、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。此次競賽重新詮釋了基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，對(duì)于注重實(shí)踐的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的促進(jìn)作用也十分顯著［2］。

2臨床技能競賽效果的評(píng)價(jià)

自臨床技能競賽開展以來，本院便積極組織學(xué)生及培訓(xùn)教師認(rèn)真參與并反饋。臨床技能競賽效果評(píng)價(jià)是以無記名形式對(duì)本院學(xué)生及參與的主要培訓(xùn)教師進(jìn)行問卷調(diào)查。學(xué)生普遍對(duì)臨床技能競賽的重要性持肯定的態(tài)度，認(rèn)為臨床技能競賽可以增加學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)的主動(dòng)性，提升對(duì)臨床課程的興趣，獲得更多實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)并有助于鞏固臨床課程的學(xué)習(xí)效果。再者，培訓(xùn)教師也基本肯定臨床技能競賽的重要性，認(rèn)同臨床技能競賽可以一定程度反映本校教學(xué)水平、促進(jìn)各院校之間的交流、有助于本院臨床教學(xué)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化且提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)問卷結(jié)果也反映出有近三分之一的人群對(duì)本院臨床技能大賽的開展并不滿意，主要原因有：（1）參賽學(xué)生及教師人數(shù)有限，實(shí)際受眾人群所占比例小，并未真正從整體上促進(jìn)教與學(xué)；（2）無系統(tǒng)的培訓(xùn)教程，培訓(xùn)教師經(jīng)驗(yàn)不足；（3）競賽還未能營造好促進(jìn)交流與學(xué)習(xí)的大環(huán)境氛圍；（4）競賽結(jié)果不能很好地反映真實(shí)的教學(xué)情況，代表性差。綜上，臨床技能競賽對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用受到認(rèn)可，但其開展也存在一些問題。因此總結(jié)臨床技能競賽的促進(jìn)面，同時(shí)認(rèn)清其不足并繼續(xù)加以完善是必要的。

3臨床技能競賽對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用

3．1對(duì)學(xué)生的促進(jìn)作用

對(duì)學(xué)生而言，當(dāng)下的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)由于教學(xué)模式陳舊，患者對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)排斥導(dǎo)致的臨床教學(xué)資源相對(duì)匱乏，教與學(xué)的約束機(jī)制不健全等原因，進(jìn)行臨床技能實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會(huì)減少，影響了其對(duì)臨床技能學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)性及重視程度［3］。然而臨床技能競賽作為一項(xiàng)全國性的專業(yè)競賽，在同行中享有頗高的認(rèn)可度，可為廣大醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)良好的鍛煉機(jī)會(huì)及實(shí)踐平臺(tái)。再者，選手的選拔形式主要為理論筆試和技能操作考試，醫(yī)學(xué)生們?yōu)楂@取參賽資格必將認(rèn)真地投入臨床實(shí)踐，不斷提升學(xué)習(xí)效率，積極拔高技能水平［4］。同時(shí)，激烈的競爭氛圍可以鍛煉醫(yī)學(xué)生們自身耐受外界壓力的能力，完善其面對(duì)不同境遇時(shí)的心理素質(zhì)。最后，競賽所設(shè)置的團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式還將倡導(dǎo)并發(fā)揚(yáng)隊(duì)員與隊(duì)員之間的相互協(xié)作精神及共同創(chuàng)新意識(shí)［5］。

3．2對(duì)教師的促進(jìn)作用

對(duì)于老師而言，一方面，臨床技能競賽以比賽的形式不僅直觀地表現(xiàn)出各校參賽學(xué)生的技能水平，也反映了各校老師婦產(chǎn)科教學(xué)的水平，由此形成各校間的良性競爭，使得各院校對(duì)于婦產(chǎn)科教學(xué)提出更高要求，不斷鞏固臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位。另一方面，鑒于日常婦產(chǎn)科學(xué)工作及教學(xué)研究的任務(wù)較重，院校和學(xué)科間的教師缺乏相互的交流及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床技能競賽恰可提供一個(gè)很好的平臺(tái)，幫助各院校的老師通過競賽的方式更好地交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)方法，也將更多、更科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)方法引入到平時(shí)的婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中去，推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新［6］。

3．3對(duì)各院校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化改革的促進(jìn)作用

由于全國范圍內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展不均，因而對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)技能教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競賽通過賽前培訓(xùn)促進(jìn)了帶教老師、科室、醫(yī)院和地區(qū)間的操作標(biāo)準(zhǔn)、操作觀念的進(jìn)步。同時(shí)競賽過程中通過以標(biāo)準(zhǔn)化的形式對(duì)參賽選手進(jìn)行評(píng)判，考察各參賽院校臨床操作的優(yōu)缺點(diǎn)，并進(jìn)行相互補(bǔ)充。這對(duì)各地醫(yī)療教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化起到了積極作用，為婦產(chǎn)科學(xué)生更扎實(shí)地打下技能操作基礎(chǔ)提供了保障［7］。

4臨床技能競賽對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的啟示

隨著醫(yī)學(xué)教育不斷改革，本科醫(yī)學(xué)教育中開始逐步實(shí)行注重綜合能力的教學(xué)形式，這成為了一種全球的趨勢(shì)。但在很長一段時(shí)間，中國本科醫(yī)學(xué)教育依然過于注重理論知識(shí)而忽略綜合能力。目前，本校婦產(chǎn)科教學(xué)采用理論、課間實(shí)習(xí)及實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，其中課堂教學(xué)仍占有較大的比例，而這種灌輸式、填鴨式教學(xué)為主的傳統(tǒng)課堂教學(xué)顯然難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考的積極性及提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力。實(shí)際調(diào)查也證實(shí)，臨床技能競賽的開展將有助于婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量的提高。通過對(duì)參賽經(jīng)驗(yàn)及問卷調(diào)查結(jié)果的分析，我們得到了如下關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的啟示［8］。

4．1改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式

為了使臨床技能競賽惠及更廣大的學(xué)生群體，真正從整體上促進(jìn)教與學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)從改進(jìn)教學(xué)模式出發(fā)，將臨床技能競賽與日常教學(xué)相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學(xué)手段單一枯燥，缺乏與實(shí)際情況的良好結(jié)合，改進(jìn)后的教學(xué)方式應(yīng)做到教學(xué)形式多樣化及教學(xué)內(nèi)容的豐富化。臨床技能競賽相關(guān)理論知識(shí)可通過不同的形式對(duì)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，如病例小組討論、床旁教學(xué)、基本技能模型訓(xùn)練、婦產(chǎn)科學(xué)專題講座及基于問題學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與度和積極性，做到學(xué)以致用，學(xué)有所用［9］。同時(shí)將臨床技能競賽的實(shí)踐內(nèi)容加入到平時(shí)的學(xué)習(xí)當(dāng)中，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前通過仿真模具設(shè)備及器材進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后應(yīng)做到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)，如每周安排進(jìn)行規(guī)范化的病案討論，病例查詢書寫及規(guī)范化的教學(xué)查房；在規(guī)范化實(shí)踐過程中對(duì)學(xué)生暴露出的問題進(jìn)行及時(shí)輔導(dǎo)，使學(xué)生做到理論結(jié)合實(shí)際，操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)［10］。

4．2加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

就問卷調(diào)查結(jié)果顯示，本院師生對(duì)于目前臨床技能競賽開展不滿意的又一重要原因即沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)教程且培訓(xùn)教師經(jīng)驗(yàn)不足。因此，培訓(xùn)教師作為教學(xué)中重要一環(huán)需要加大對(duì)其投入。通過加強(qiáng)教師的教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)能力及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)水平得到提高。加強(qiáng)教師教學(xué)素養(yǎng)主要以高資質(zhì)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師帶隊(duì)的形式，對(duì)年輕教師進(jìn)行一對(duì)多或一對(duì)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式包括課前試講，集體備課，教學(xué)心得交流，年輕教師試講及觀摩教學(xué)等，以提高年輕教師教學(xué)素養(yǎng)［11］。同時(shí)學(xué)校應(yīng)當(dāng)加大投入，提高教學(xué)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)設(shè)備等。大力提高教師課時(shí)費(fèi)，引入考核機(jī)制，對(duì)于優(yōu)秀教師進(jìn)行大力表彰和宣傳，通過考核競爭提高教師的教學(xué)能力。同時(shí)應(yīng)當(dāng)定期組織教師進(jìn)行校外交流培訓(xùn)，通過互補(bǔ)學(xué)習(xí)，豐富教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

4．3強(qiáng)化學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)有其特殊性，為了能夠更好地配合婦產(chǎn)科教學(xué)，還需要特別注重對(duì)教師及學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理培訓(xùn)。首先，婦產(chǎn)科教學(xué)診療常涉及患者隱私部位，因此需要學(xué)生謹(jǐn)記對(duì)患者的隱私保護(hù)并在患者之間建立良好的信任。再者，對(duì)于操作應(yīng)強(qiáng)調(diào)必須先實(shí)習(xí)后實(shí)踐，即先在模具和仿真器械上進(jìn)行訓(xùn)練，入崗前先考核再實(shí)踐確保具備扎實(shí)的技能基本功及過硬的心理素質(zhì)。因?yàn)閶D產(chǎn)科教學(xué)中很多操作，一旦稍有不當(dāng)即可對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的不良后果，如清宮術(shù)。最后，要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療事故處理辦法及相關(guān)法律條例學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)療責(zé)任心，同時(shí)學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己、患者及醫(yī)院的權(quán)益，以期幫助營造更加健康和諧的社會(huì)醫(yī)療氛圍［12］。

5結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育是國家醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展并壯大的重要支撐，醫(yī)學(xué)生是推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)不斷向前的后備主力軍。婦產(chǎn)科教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一部分理應(yīng)擔(dān)起責(zé)任，順應(yīng)時(shí)代的變化，不斷完善與革新。臨床技能競賽的開展既可看作對(duì)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，也為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式注入了新的活力。就筆者的感受與思考，臨床技能競賽的加入對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了上述頗多的促進(jìn)作用，希望今后能以此為突破點(diǎn)，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，創(chuàng)新出更高效的教學(xué)模式，為廣大醫(yī)學(xué)教育者所用。

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作者:賈英 田譜 羅煜立 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科