管理會計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用的問題及對策

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［摘要］在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)，隨著藥品加成的取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”時代全面結(jié)束，怎樣才能從日益競爭激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地，就必須改變運(yùn)營管理的理念，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院綜合管理水平。將管理會計(jì)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中去，對增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭和創(chuàng)新，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效發(fā)展有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，分析了管理會計(jì)當(dāng)前在醫(yī)院管理中存在的問題并提出相應(yīng)的措施和對策，希望管理會計(jì)在醫(yī)院的發(fā)展中能夠得到更多管理層的認(rèn)可，促進(jìn)管理會計(jì)在醫(yī)院得到更好地發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院;管理會計(jì);內(nèi)部控制

1管理會計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用的必要性

管理會計(jì)是運(yùn)用財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，通過全面預(yù)算、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理、成本管理等對未來的運(yùn)營進(jìn)行預(yù)測，為醫(yī)院管理層制訂計(jì)劃、決策提供依據(jù)。提升醫(yī)院的精細(xì)化管理能力，使醫(yī)院的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效力。在新的形勢下，怎樣才能從日益競爭激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地，這些都對醫(yī)院的管理工作提出了一系列的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想有所發(fā)展和創(chuàng)新，就必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，醫(yī)院管理者就要從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，建立符合醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)代管理制度，這就有必要加強(qiáng)對管理會計(jì)的重視，管理會計(jì)的作用時效不僅限于分析過去，還在于能利用財(cái)務(wù)會計(jì)的資料進(jìn)行預(yù)測和規(guī)劃未來，同時控制現(xiàn)在，這就彌補(bǔ)了財(cái)務(wù)會計(jì)主要反映過去的不足。因此，管理會計(jì)實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)營型會計(jì)，其目的是總結(jié)過去、控制現(xiàn)在、規(guī)劃未來。在當(dāng)前形勢下，醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就要求會計(jì)不僅做到事后分析，更重要的是事前預(yù)測，作為經(jīng)營者決策的依據(jù)，為醫(yī)院取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益。所以，管理會計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用就顯得尤為重要。

2管理會計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用中存在的問題

2.1醫(yī)院管理層的重視不夠

管理會計(jì)是根據(jù)內(nèi)部管理的需要，采用特定的方法，向內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層提供相關(guān)信息，供領(lǐng)導(dǎo)層對有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行預(yù)測、分析、評估進(jìn)而制定決策的一項(xiàng)工作，由于管理會計(jì)在日常工作中缺乏強(qiáng)制性，開展情況主要取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，而目前，大多數(shù)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對管理會計(jì)普遍不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院的管理會計(jì)工作不能夠有效開展。

2.2人員專業(yè)水平低下，素質(zhì)略顯不足

管理會計(jì)人員的理解能力、操作能力和對工作的態(tài)度等都對醫(yī)院管理政策的貫徹落實(shí)有極大的影響，由于管理會計(jì)工作需要考慮的因素比較多，涉及的內(nèi)容也比較復(fù)雜，管理會計(jì)人員不僅要進(jìn)行會計(jì)核算，還要有一定的管理能力，要求各科室間要有溝通能力和相互協(xié)作能力，也要求從事這項(xiàng)工作的人員必須具備較寬的知識面和果斷的應(yīng)變能力，具有較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，因?yàn)楣芾頃?jì)不單單是財(cái)務(wù)部門的工作，還涉及全院的方方面面，只有在各部門的相互協(xié)調(diào)配合下，才能把管理會計(jì)工作落到實(shí)處。目前，我國醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)專業(yè)人員素質(zhì)較低，甚至很多基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都是臨床醫(yī)療人員兼任，對管理會計(jì)的了解有限，因此很難將現(xiàn)代管理會計(jì)應(yīng)用于實(shí)踐。

2.3管理會計(jì)崗位缺乏相對于財(cái)務(wù)會計(jì)，管理會計(jì)在我國的認(rèn)知度和影響力相對較弱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大部分醫(yī)院都是財(cái)務(wù)人員擔(dān)任核算會計(jì)的職位。大部分醫(yī)院還未建立一套完善的管理會計(jì)制度，管理會計(jì)工作往往是由財(cái)務(wù)人員兼任，沒有設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員承擔(dān)其任務(wù)和履行其職責(zé)，因此導(dǎo)致管理會計(jì)工作不能得到有效地實(shí)施，從而制約了其推廣和運(yùn)用。

2.4醫(yī)院管理會計(jì)信息化系統(tǒng)落后

目前我國大多中小型醫(yī)院在管理會計(jì)方面信息化程度比較低，管理會計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)投入資金不足，嚴(yán)重制約了醫(yī)院管理會計(jì)的效率和質(zhì)量，尤其是基層醫(yī)院，有的甚至還是最原始的記賬方式，這就制約了管理會計(jì)的有效開展。同時也難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

3醫(yī)院管理會計(jì)在實(shí)際應(yīng)用中存在問題的原因

3.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識不足

由于我國傳統(tǒng)的醫(yī)療體制一直以醫(yī)療管理為主，運(yùn)營管理為輔，醫(yī)院的院長與科主任大部分是從臨床一線中選取的醫(yī)療專家，一般都存在著重業(yè)務(wù)、輕管理，重財(cái)務(wù)會計(jì)、輕管理會計(jì)的現(xiàn)象，對管理會計(jì)缺乏正確的認(rèn)識，沒有意識到管理會計(jì)體系的重要性，認(rèn)為管理會計(jì)是財(cái)務(wù)部門的事情，使醫(yī)院的管理會計(jì)沒有起到真正的作用。同時，由于管理會計(jì)的應(yīng)用效果往往是長期和持續(xù)的，會計(jì)部門由于沒有得到領(lǐng)導(dǎo)層的支持，不能為領(lǐng)導(dǎo)層提供全面的預(yù)決策信息，致使領(lǐng)導(dǎo)層對管理會計(jì)的實(shí)施缺乏信心，而大多醫(yī)院管理者又多缺乏戰(zhàn)略意識，管理會計(jì)的價值難以體現(xiàn)，管理會計(jì)的應(yīng)用就難以得到發(fā)展和進(jìn)步。

3.2管理會計(jì)體系不完善

由于管理會計(jì)引入中國的時間較短，管理會計(jì)的方法又靈活多樣，又沒有固定的工作程序可以遵循，其體系缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性，在醫(yī)院中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)更是缺乏，管理會計(jì)工作沒有有效的制度做指導(dǎo)，所以在很大程度上管理會計(jì)的開展還只是停留在表面，沒有深入地開展。

3.3管理會計(jì)人才缺乏

管理會計(jì)能不能有效地開展取決于會計(jì)人員素質(zhì)的高低。而長期以來，都存在重賬務(wù)會計(jì)輕管理會計(jì)的思想，在大學(xué)學(xué)科方面也是學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)會計(jì)的人多而學(xué)習(xí)管理會計(jì)的人少，這就使得管理會計(jì)學(xué)習(xí)的人才缺乏，使得管理會計(jì)得不到有效的發(fā)展。

3.4管理會計(jì)軟件缺乏

管理會計(jì)需要的是大量的復(fù)雜的數(shù)據(jù)加工并進(jìn)行分析的一項(xiàng)工作，需要獲取的數(shù)據(jù)量非常龐大，并需要來自各方面的信息并進(jìn)行專業(yè)的分析，這就需要成熟的信息系統(tǒng)支持。由于管理會計(jì)是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求而進(jìn)行的一項(xiàng)工作，所以各醫(yī)院所要求的軟件系統(tǒng)功能各不相同，這就給軟件開發(fā)造成一定的難度，沒有適合的管理會計(jì)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，管理會計(jì)的工作就很難開展。

4完善醫(yī)院管理會計(jì)問題的對策與建議

4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理層的重視

要加強(qiáng)醫(yī)院管理會計(jì)工作，首先要加強(qiáng)醫(yī)院管理層對管理會計(jì)的認(rèn)識，醫(yī)院管理層對管理會計(jì)的重視程度直接決定管理會計(jì)在醫(yī)院中應(yīng)用程度，應(yīng)向醫(yī)院管理層宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變思維意識，加強(qiáng)醫(yī)院管理層對管理會計(jì)的認(rèn)識，并做出管理會計(jì)的應(yīng)用內(nèi)容，讓院領(lǐng)導(dǎo)了解除管理會計(jì)的重要性及對醫(yī)院發(fā)展的必要性，只有在思想上轉(zhuǎn)變，認(rèn)識到管理會計(jì)的重要性，才能在人力及物力上給予最大的支持，只有得到醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層的支持和參與，才能使得管理會計(jì)在醫(yī)院進(jìn)行有效開展，進(jìn)而在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用，為提高醫(yī)院的管理水平和管理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

4.2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引進(jìn)新型管理會計(jì)人才

管理會計(jì)由于涉及財(cái)務(wù)、會計(jì)、管理、計(jì)算等多個方面，需要具備綜合性的知識，建議醫(yī)院強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，到高等院校招聘管理會計(jì)專業(yè)技術(shù)人才，提升醫(yī)院管理會計(jì)能力。同時，醫(yī)院要經(jīng)常組織會計(jì)人員培訓(xùn)活動，積極鼓勵會計(jì)人員通過自學(xué)或參加培訓(xùn)等方式來更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技能及管理能力，培養(yǎng)新型管理會計(jì)人才。

4.3設(shè)立管理會計(jì)崗位，配備專業(yè)管理會計(jì)人員

為了更好地推動管理會計(jì)的發(fā)展，建議在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的管理會計(jì)部門，同時配置相應(yīng)的管理會計(jì)工作崗位，發(fā)揮其職責(zé)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需要對管理會計(jì)體系進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃建立一套完善的管理會計(jì)體系，從而使其管理會計(jì)真正不由自主到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中去，通過運(yùn)用管理會計(jì)的各種原理及方法，更好地提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平及質(zhì)量，來推動管理會計(jì)的發(fā)展，使管理會計(jì)真正發(fā)揮其作用。

4.4加強(qiáng)醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)

目前，大多數(shù)醫(yī)院管理會計(jì)信息主要來自于財(cái)務(wù)會計(jì)信息系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，沒有專門的管理會計(jì)軟件，這對財(cái)務(wù)工作者來說，難以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相對精細(xì)化管理的信息。所以，建議醫(yī)院加大資金投入，并結(jié)合醫(yī)院自身管理的需要，建立一個利用管理會計(jì)為主導(dǎo)的思想的信息化平臺，結(jié)合財(cái)務(wù)會計(jì)信息系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理的信息統(tǒng)一，使得醫(yī)院的信息化資源得到有效利用，將信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院管理會計(jì)質(zhì)量的重要工具，最終為實(shí)現(xiàn)管理會計(jì)的精細(xì)化管理服務(wù)，提高管理會計(jì)應(yīng)用水平。

5結(jié)論

總的來說，管理會計(jì)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動中越來越重要，在醫(yī)院的發(fā)展中正發(fā)揮著不可替代的作用。這必然要求財(cái)務(wù)管理人員不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)和探索，提高自身的業(yè)務(wù)水平和理論水平。將管理會計(jì)盡快應(yīng)用到日常運(yùn)營管理中去。而醫(yī)院也需要強(qiáng)化對相關(guān)的管理會計(jì)人員的培訓(xùn)，不斷地更新知識和觀念，提高其綜合素質(zhì)。依靠信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)及其他資料進(jìn)行加工、整理和報告，使醫(yī)院管理人員能據(jù)此對日常發(fā)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行規(guī)劃與控制，并幫助決策者作出各種專門決策，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會效益的雙贏，使管理會計(jì)為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展所起到的重要作用被越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn):

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［2］常元美，劉朗，高育紅.公立醫(yī)院管理會計(jì)體系建設(shè)的意義與對策［J］．中國醫(yī)院管理，2016(7):36.

作者：仝旭秀 單位：偃師市中醫(yī)院