教學(xué)方法在心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)分析

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摘要:目的探討兩種教學(xué)方法在心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生的臨床教學(xué)效果。方法106名護(hù)理實習(xí)生按入科順序編號隨機(jī)分為觀察組55例和對照組51例，觀察組采用點撥教學(xué)法，對照組采用OTD教學(xué)法，在教學(xué)前后均進(jìn)行理論、操作和護(hù)理查房三方面考核評分并分析。結(jié)果(1)觀察組和對照組在臨床教學(xué)前的理論、操作和護(hù)理查房水平方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，且均明顯低于臨床教學(xué)后的各項水平(P＜0．05)。(2)觀察組的理論成績、操作成績、護(hù)理查房評分均高于對照組(P＜0．05);觀察組對帶教模式滿意度高于對照組(P＜0．05);帶教老師對觀察組護(hù)生的滿意度高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論點撥教學(xué)方法比OTD教學(xué)方法在心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生中的臨床教學(xué)效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞:心血管內(nèi)科;護(hù)理實習(xí)生;點撥教學(xué);OTD

教學(xué)點撥教學(xué)是教師針對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的知識障礙、思維障礙與心理障礙，運用畫龍點睛和排除故障的方法，啟發(fā)學(xué)生開動腦筋，自己進(jìn)行思考與研究，尋找解決問題的途徑與方法，以達(dá)到掌握知識并發(fā)展能力的目的［1］。OTD教學(xué)模式，即以臨床觀察(Observation)、理論學(xué)習(xí)(Teaching)、病例討論(Discussion)為中心的循序漸進(jìn)式的教學(xué)模式［2］。護(hù)理實習(xí)生的臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要部分，心血管內(nèi)科護(hù)理無論是專業(yè)性還是實踐性都較強(qiáng)，教學(xué)的水平直接影響著護(hù)理實習(xí)生的理論學(xué)習(xí)、操作技能以及工作能力，也對臨床工作的醫(yī)療安全有著間接的影響。本研究對心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生采用點撥教學(xué)和OTD教學(xué)兩種模式進(jìn)行臨床教學(xué)，并比較其教學(xué)效果，以便選擇更優(yōu)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)。

1對象與方法

1．1對象選擇

2014年10月1日～2015年5月31日在心內(nèi)科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生106人以入科先后為序進(jìn)行編號，并采用單純隨機(jī)法分為觀察組55例，對照組51例，均為女性;3年制大專生;年齡19～23(20．05±2．46)歲。兩組選擇帶教的病例和數(shù)量相同，兩組年齡、學(xué)制、掌握理論知識細(xì)分教學(xué)前理論、操作和護(hù)理查房水平及實習(xí)時數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求，每組實習(xí)時間為1個月，分別按大綱內(nèi)容講述心血管內(nèi)科各種常見病、危重病的護(hù)理常規(guī)和操作示范，實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行?？评碚?、?？撇僮骷白o(hù)理查房考核，將兩組成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。(1)觀察組:采用點撥教學(xué)方法，即在老師的點撥下預(yù)先讓護(hù)理實習(xí)生對即將進(jìn)行教學(xué)的病例讀書，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生重新認(rèn)識該疾病，并引導(dǎo)她們思考，進(jìn)行辨析、理解和消化;引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生床邊實習(xí)和操作，讓護(hù)理實習(xí)生充分接觸患者，老師在床邊講述并演示護(hù)理過程，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生對臨床護(hù)理有真實認(rèn)知;引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生陳述，即在老師的點撥下，組織護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行討論、交流，讓她們對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解進(jìn)行自我表述，通過切磋、商討臨床中的實際問題，并在教師的點撥下，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生總結(jié);真實的護(hù)理操作，即在老師的點撥下，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生運用所學(xué)知識，進(jìn)行實際操作，讓她們通過操作、練習(xí)，以實現(xiàn)能力的轉(zhuǎn)化，達(dá)到理論用于實際［3］。(2)對照組:OTD教學(xué)模式見習(xí)病例－理論學(xué)習(xí)－分組討論:①臨床觀察(observation)。根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)要求，對教學(xué)模塊進(jìn)行設(shè)計，并提出若干與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的問題布置給護(hù)理實習(xí)生。請護(hù)理實習(xí)生在接觸患者的過程中針對這些問題進(jìn)行觀察，了解心內(nèi)科護(hù)理的常規(guī)流程，心內(nèi)科常見疾病診療原則，術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理方法等，心內(nèi)科患者常見心理問題以及護(hù)患溝通技巧等。②理論學(xué)習(xí)(teaching)。根據(jù)教學(xué)大綱上的教學(xué)目標(biāo)并結(jié)合本?？茖嶋H情況，制定教學(xué)計劃，對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行理論授課，授課過程中結(jié)合多媒體教學(xué)(理論和操作)，加深護(hù)理實習(xí)生印象，并采用啟發(fā)式教學(xué)的方式使護(hù)理實習(xí)生有更多的思考，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實習(xí)生是學(xué)習(xí)的主體，帶教老師的重要工作之一是充分調(diào)動護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，逐步削弱帶教老師在整個教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，充分發(fā)揮護(hù)理實習(xí)生的積極性和主動性。完成臨床觀察和理論學(xué)習(xí)兩個步驟之后，要求護(hù)理實習(xí)生將臨床觀察階段所布置的思考題通過查閱資料等方式進(jìn)行解決，并書寫臨床病例觀察報告。③病例討論階段(discussion)。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，及時安排1～2學(xué)時的臨床思維訓(xùn)練實訓(xùn)課，教研組設(shè)計相關(guān)病例，課前護(hù)理實習(xí)生按5～8名一組，教師將病例相關(guān)問題布置給護(hù)理實習(xí)生，并提供課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括本課程的教學(xué)視頻、試題庫資源，培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力。自學(xué)后，在訓(xùn)練課上以情景模擬形式，或每組推薦1～2人以PPT形式答辯老師的提問，組員也可以反問老師，最后教師根據(jù)情況進(jìn)行歸納總結(jié)及補(bǔ)充［4］。

1．2．2評價指標(biāo)

采用三級甲等綜合型教學(xué)醫(yī)院統(tǒng)一教學(xué)評估的心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生出科理論考核試卷、操作評分標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理實習(xí)生在教學(xué)前后進(jìn)行理論和操作水平考核通過閉卷考試以及實際操作的方式分別對護(hù)理實習(xí)生的理論知識和實踐技能進(jìn)行考核。以百分制計分評價，考核內(nèi)容與教學(xué)大綱一致。采取統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回的方式以保證回收率為100%，考卷采取編號填寫，以保證調(diào)查的真實性。并要求護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行一次護(hù)理查房，按醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。采用學(xué)生及教師滿意度調(diào)查問卷表，自行設(shè)計滿意度評分表。該評分表的重測信度Cronbach’α系數(shù)分別為0．855和0．905。評分表經(jīng)過5名心內(nèi)科副主任醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)容效度論證(Kendall'sWα=0．707，P=0．000)。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，前后測量資料采用前后測量資料的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，對滿意度比較采用等級資料秩和檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義［5］。

2結(jié)果

2．1兩組教學(xué)前后成績對比，

3討論

3．1本研究的主要發(fā)現(xiàn)

護(hù)理專業(yè)實習(xí)護(hù)理實習(xí)生大多已經(jīng)結(jié)束學(xué)校期間的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，而且在不久的將來即將走向護(hù)理工作崗位，因此實習(xí)期間在各個科室的學(xué)習(xí)對于其以后的職業(yè)發(fā)展以及將來工作中的醫(yī)療安全都有著直接的影響［6］。而護(hù)理專業(yè)本身具有很強(qiáng)的實踐性，因此對除了要求護(hù)理實習(xí)生掌握必要的理論知識之外，還應(yīng)培養(yǎng)起實踐能力以及實際應(yīng)用知識的能力［7］。本研究將點撥教學(xué)法與OTD教學(xué)法引入到心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理教學(xué)，點撥教學(xué)法讓教與學(xué)充分互動，發(fā)揮護(hù)理實習(xí)生的積極主動性，而OTD教學(xué)法注重理論聯(lián)系實際，可以有效提高學(xué)習(xí)的靈活性。本研究將兩種教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)效果相對比，結(jié)果顯示點撥教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)效果明顯優(yōu)于OTD教學(xué)法。

3．2點撥教學(xué)法的特點

點撥教學(xué)法具有明顯的優(yōu)點。(1)激發(fā)興趣，指明方向。預(yù)先自讀相關(guān)知識內(nèi)容，不但溫習(xí)了有關(guān)的知識，而且經(jīng)過教師的點撥與引導(dǎo)，護(hù)理實習(xí)生對即將面對的患者充滿好奇心和責(zé)任心，激發(fā)了護(hù)理實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的興趣和動力，讓他們有目的有計劃地沿著正確的方向?qū)W習(xí)。例如，預(yù)先告知要看急性左心衰竭的患者，并告知這種病非常危重，護(hù)理好可早日康復(fù)，護(hù)理不好則會死亡，從而激發(fā)他們的興趣和責(zé)任心，學(xué)習(xí)更加主動。(2)指點迷津，撥散迷霧，茅塞頓開。護(hù)理實習(xí)生剛從學(xué)校走到臨床，許多知識對不上號，似懂非懂，一旦被指點，他們便豁然開朗，茅塞頓開。(3)通過自我陳述和總結(jié)，更好地深入理解和掌握相關(guān)知識，讓護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行臨床討論和交流，大膽陳述己見，在陳述中可發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時糾正，通過討論，交換意見，互相提高。(4)實際操作，點撥關(guān)鍵。讓護(hù)理實習(xí)生在臨床中實際操作，老師從旁點撥，告訴關(guān)鍵點，在實習(xí)中真實提高護(hù)理水平。點撥教學(xué)法徹底地廢棄了以往帶教老師的“一言堂”和“滿堂灌”的注入式，而采取了“誘導(dǎo)式”和“啟發(fā)式”，這就有效地提高了學(xué)生自學(xué)的積極性、思考的開放性、討論的自由性、總結(jié)的獨立性和運用的創(chuàng)造性，因而有效地培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。由于護(hù)理實習(xí)生帶著問題進(jìn)入后兩周學(xué)習(xí)，使其更深刻的體會到自己所欠缺的知識，因此學(xué)習(xí)也更有主動性，主動地尋求解決問題的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，并且通過廣泛查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)自學(xué)的能力，有利于發(fā)展創(chuàng)造性思維［8］。在進(jìn)行病例討論的過程中護(hù)理實習(xí)生之間通過溝通、交流彼此學(xué)習(xí)，相互協(xié)作，既提高了分析問題、解決問題的能力，又加強(qiáng)了護(hù)理實習(xí)生的團(tuán)隊精神［9］。

3．3點撥教學(xué)與OTD教學(xué)法的比較

點撥教學(xué)法是一種較新的教學(xué)方法，是一種誘導(dǎo)式的教學(xué)手段，是著名特級教師蔡澄清先生所倡導(dǎo)的一種現(xiàn)代語文教學(xué)法?！包c撥法”是通過以“思”核心、學(xué)生主動參與、教師引導(dǎo)點撥、發(fā)展學(xué)生智能的一種方法。其結(jié)構(gòu)是:“激學(xué)導(dǎo)思－引議釋疑－點撥提高－精練強(qiáng)化”。其主要功效在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展學(xué)生多思，培養(yǎng)學(xué)生好學(xué)深思的品質(zhì)，以減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)效率［10］。OTD教學(xué)法是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)和病例討論為中心的教學(xué)模式，通過循序漸進(jìn)的教學(xué)，使護(hù)理實習(xí)生掌握理論知識和實踐技能［11］。在本研究中，我們對來院實習(xí)的學(xué)生分別采用點撥教學(xué)法和OTD教學(xué)法兩種教學(xué)模式，實習(xí)結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計分析比較，經(jīng)過點撥式教學(xué)的護(hù)理實習(xí)生在心血管內(nèi)科自學(xué)能力、教學(xué)前與患者溝通能力和主動參與教學(xué)活動積極性明顯優(yōu)于OTD教學(xué)組，兩組對帶教模式的滿意度和帶教老師對兩組護(hù)理實習(xí)帶教滿意度點撥教學(xué)組均優(yōu)于OTD教學(xué)組。點撥性教學(xué)是一種有助于學(xué)生實踐能力的提高，較易被學(xué)生和老師接受，值得在臨床護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中被采用［12］。點撥教學(xué)法有利于臨床老師教學(xué)能力的提高。點撥教學(xué)法成功運用的前提條件是教師具備深刻的洞察力•251•TODAYNURSE，May，2017，No．5和良好的辨析力，善于從護(hù)理實習(xí)生的臨床實習(xí)中及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的對策［13］;在臨床實踐操作過程發(fā)現(xiàn)錯誤，點撥正確方法;老師要善于進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)控，解除學(xué)生心理障礙，要求點要害、抓重點、撥疑難、提興趣、排障礙、學(xué)知識。整個帶教過程中老師也能從護(hù)理實習(xí)生的提問和討論中得到啟發(fā)，促進(jìn)臨床知識的增長，是護(hù)理實習(xí)生和老師雙重受益，達(dá)到教學(xué)相長［14］。試行點撥教學(xué)法，對老師來說要下一番苦功夫去刻苦鉆研，加強(qiáng)教育理論的學(xué)習(xí)，拓寬自己的知識面，蓄滿貨真價實的“一桶水”，同時還必須深入了解護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、興趣愛好和心理狀態(tài)，才能扎實、適時地倒給學(xué)生“一杯水”。

4小結(jié)

本研究采用隨機(jī)臨床對照研究分析點撥法和OTD教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)效果的差異，但研究樣本量較少，并且沒有對護(hù)理實習(xí)生家庭－社會－心理的各種影響因素的多因素綜合分析，期待更大樣本量和多因素綜合對比的相關(guān)研究，以利于明確提高臨床護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)效果。

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作者:謝治麗 陳曉晴