臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士教學(xué)中數(shù)據(jù)管理探析

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[摘要]目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士面臨規(guī)范化培養(yǎng)，專(zhuān)科學(xué)習(xí)及研究時(shí)間有限，進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)管理和分析對(duì)熟悉專(zhuān)業(yè)知識(shí)、掌握統(tǒng)計(jì)方法，學(xué)習(xí)論文書(shū)寫(xiě)均十分有利。本文從教學(xué)實(shí)際情況出發(fā)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索和閱讀能力,教授學(xué)生數(shù)據(jù)收集和多種統(tǒng)計(jì)方法，指導(dǎo)數(shù)據(jù)總結(jié)和結(jié)果呈現(xiàn)幾方面進(jìn)行論述，為如何進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析提供思路和參考。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士；研究生教育；數(shù)據(jù)分析

1培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索和閱讀能力

1.1數(shù)據(jù)分析與臨床醫(yī)學(xué)教育關(guān)系

目前全世界的生命科學(xué)在自然科學(xué)研究領(lǐng)域中的比重已達(dá)到50%[2]，網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式無(wú)法適應(yīng)未來(lái)發(fā)展。很多課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)僅僅幾年后就會(huì)更新，醫(yī)學(xué)生需要掌握獲取更多新知識(shí)、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題的能力，而不是僅僅是背誦記憶現(xiàn)有知識(shí)內(nèi)容。目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士參加規(guī)范化培養(yǎng)，投入實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間十分有限，因此可以在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床科研。中國(guó)人口基數(shù)大，任何一家三甲醫(yī)院都積累了大量的臨床數(shù)據(jù)，如何利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床科研是很關(guān)鍵的問(wèn)題。導(dǎo)師可輔導(dǎo)學(xué)生通過(guò)臨床診療提出問(wèn)題，并從臨床數(shù)據(jù)中獲取有價(jià)值的信息，并進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

1.2通過(guò)文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)閱讀建立科研思維

從臨床實(shí)踐中提煉出自己感興趣的方向再進(jìn)行研究，首先需要廣泛的文獻(xiàn)檢索和閱讀。導(dǎo)師首先教授學(xué)生各種國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的檢索方法，并向?qū)W生推薦相關(guān)文獻(xiàn)、指南，讓學(xué)生就某一專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行大量閱讀，撰寫(xiě)綜述，還可開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座或沙龍，有利于學(xué)生不斷的進(jìn)行專(zhuān)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)，建立科研思維。

1.3建立數(shù)據(jù)思維的概念

除了進(jìn)行Meta分析外，數(shù)據(jù)分析還有更為廣闊的用途。教授學(xué)生通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)刻畫(huà)模糊的現(xiàn)狀，讓臨床經(jīng)驗(yàn)有科學(xué)的依據(jù)支撐；依據(jù)已知數(shù)據(jù)挖掘未知的事實(shí)，有一些數(shù)據(jù)獨(dú)立看來(lái)并沒(méi)有什么價(jià)值，但匯總起來(lái)會(huì)給臨床醫(yī)師新的啟示，培養(yǎng)學(xué)生連續(xù)性、整體性的思維方式；依據(jù)歷史數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，我們對(duì)診治疾病有更多的主動(dòng)性，讓治療“未病之病”有了更強(qiáng)依據(jù)。

2教授學(xué)生多種數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)方法

2.1以科學(xué)的方法收集數(shù)據(jù)

有些學(xué)生在開(kāi)始數(shù)據(jù)收集時(shí)一味求多求大，造成納入指標(biāo)特別多，但患者難以長(zhǎng)期按此要求復(fù)查，造成研究難以持續(xù)。導(dǎo)師要引導(dǎo)學(xué)生精簡(jiǎn)和集中目標(biāo)，使學(xué)生明確自己需要研究的是哪些方面，觀察的終點(diǎn)事件和結(jié)局指標(biāo)、收集數(shù)據(jù)的周期是什么，建立科學(xué)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

2.2收集方法和評(píng)估

有些患者隨訪的依從性不佳，隨訪間隔不一致，而且在不同的醫(yī)院檢查，有時(shí)數(shù)據(jù)單位也不相同，這就需要告訴學(xué)生在納入目標(biāo)人群前做好評(píng)估。數(shù)據(jù)是否缺失、如何處理一致性及數(shù)據(jù)歧義性均需要教授學(xué)生按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行分類(lèi)和填補(bǔ)，以保證分析結(jié)果的可靠性。

2.3數(shù)據(jù)記錄

指導(dǎo)學(xué)生使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易組織、通用性強(qiáng)的表格。常用工具是Excel，易操作、常見(jiàn)的數(shù)據(jù)分析工具都支持。不同學(xué)生的研究?jī)?nèi)容、方向并不相同，但數(shù)據(jù)表要統(tǒng)一，可根據(jù)需要采用單樣本數(shù)據(jù)表或多樣本數(shù)據(jù)表，最重要的是保持?jǐn)?shù)據(jù)的完整性。臨床數(shù)據(jù)收集過(guò)程可能需要很長(zhǎng)時(shí)間，幾屆學(xué)生的積累才有可能進(jìn)行較完整的統(tǒng)計(jì)，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)表有助于進(jìn)行全面分析時(shí)數(shù)據(jù)的提取。

2.4統(tǒng)計(jì)方法選擇

基礎(chǔ)研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方式相對(duì)比較單一，因?yàn)槭乔罢靶匝芯?，?shù)據(jù)比較規(guī)范。而臨床數(shù)據(jù)不同，納入統(tǒng)計(jì)前需要評(píng)估數(shù)據(jù)是否屬于正態(tài)分布，根據(jù)樣本量、數(shù)據(jù)類(lèi)型、結(jié)局指標(biāo)分析要求等選擇不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不同統(tǒng)計(jì)方法可能得出不一致的結(jié)果，需要在實(shí)踐中反復(fù)摸索，必要時(shí)與統(tǒng)計(jì)分析人員一同選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，減少方法選擇不同而造成的結(jié)果偏倚。在這一過(guò)程中，讓學(xué)生牢牢掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

3指導(dǎo)數(shù)據(jù)總結(jié)和結(jié)果呈現(xiàn)

3.1指導(dǎo)數(shù)據(jù)總結(jié)與討論

臨床數(shù)據(jù)千變?nèi)f化，不同地區(qū)不同方案都會(huì)對(duì)臨床數(shù)據(jù)造成影響。因此，只要是真實(shí)數(shù)據(jù)，無(wú)論是單中心還是多中心研究，無(wú)論是前瞻性還是回顧性分析，亦或是橫斷面研究或隊(duì)列性研究，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都有內(nèi)容可進(jìn)行總結(jié)和討論，導(dǎo)師需要指導(dǎo)他們從紛雜的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中找出關(guān)鍵點(diǎn)。可以從患者自身前后的變化對(duì)比治療方案調(diào)整的效果，可以從不同的治療組比較結(jié)局的差異，可以與全國(guó)或全世界其他國(guó)家的數(shù)據(jù)庫(kù)比較找出差距，或?yàn)橹袊?guó)臨床的指南修訂提供部分依據(jù)。

3.2數(shù)據(jù)分析與論文撰寫(xiě)

通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析十分有利于撰寫(xiě)臨床論文，有助于改變導(dǎo)師“重科研、輕臨床”的觀念[3]。在慢性腎臟病領(lǐng)域，數(shù)據(jù)分析做的較早較好的高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬中和紀(jì)念醫(yī)院，每年有數(shù)十篇臨床在國(guó)際期刊[4]。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，能讓學(xué)生的科研與臨床的結(jié)合更為緊密，不僅如此，應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的數(shù)據(jù)分析后能讓患者的治療隨訪趨于規(guī)范，有助于規(guī)范化和精準(zhǔn)化治療和管理。通過(guò)數(shù)據(jù)模板分析圖，可提出重點(diǎn)關(guān)注個(gè)案及更新管理目標(biāo)，有利于教授學(xué)生如何把科學(xué)更好應(yīng)用于實(shí)踐中，提高臨床專(zhuān)業(yè)研究生的人文素養(yǎng)、臨床專(zhuān)科實(shí)踐能力和臨床應(yīng)用科研能力[5]。

3.3建立讀書(shū)報(bào)告會(huì)制度和演講訓(xùn)練

數(shù)據(jù)結(jié)果不僅只以論文形式呈現(xiàn)，還要指導(dǎo)學(xué)生能清晰自如的表達(dá)。每一位同學(xué)從入學(xué)起，制定研究方向，根據(jù)工作進(jìn)展，每月進(jìn)行一次讀書(shū)報(bào)告會(huì)。在匯報(bào)過(guò)程中，讓學(xué)生吃透文獻(xiàn)內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)方法，在閱讀中與臨床知識(shí)結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)既有臨床經(jīng)驗(yàn)又有理論深度的碩士研究生。通過(guò)制作PPT的方式，讓學(xué)生熟悉制作流程圖，讓思維更有系統(tǒng)性和邏輯性。通過(guò)脫稿匯報(bào)，讓學(xué)生真正掌握要匯報(bào)的內(nèi)容，不要死記硬背，而要爛熟于心，把數(shù)據(jù)、圖片、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果很好的轉(zhuǎn)化為語(yǔ)言文字。通過(guò)演講能提高學(xué)生的演講水平和表達(dá)能力，為畢業(yè)答辯和以后工作打下基礎(chǔ)?？傊?，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士的思維也要與時(shí)俱進(jìn)，打破臨床研究就是通過(guò)患者的體液或組織標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的固有觀念。利用好身邊大量的數(shù)據(jù)，關(guān)注數(shù)據(jù)科學(xué)的價(jià)值和重要性，利用數(shù)據(jù)為診療疾病服務(wù)，培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究生，服務(wù)于社會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何勇濤，羅長(zhǎng)坤，黃國(guó)瓊.醫(yī)學(xué)科技發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25（3）：191-193.

[2]鄒北驥.大數(shù)據(jù)分析及其在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.計(jì)算機(jī)教育，2014，10（7）：24-29.

[3]陳莉，方燕，于沛東，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，33（12）：1658-1662.

[5]張宏偉.淺談并軌后臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（1）：75-77.

作者:沈蕾 單位:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科