臨床醫(yī)學碩士研究生人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)

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摘要：根據(jù)當前醫(yī)患關系及臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，建議從加強人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育、促進人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實踐的緊密結合、建立人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)評估體系等方面著手，提升臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生人文醫(yī)學素質(zhì)。

關鍵詞：人文醫(yī)學素質(zhì)；臨床醫(yī)學；碩士專業(yè)學位研究生

與其他專業(yè)碩士研究生不同，與本科畢業(yè)后直接參加工作的住院醫(yī)師也不同，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生可以在3年內(nèi)完成研究生學習和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。結合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，進行臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點，探索臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結合的人才培養(yǎng)模式（也稱并軌模式）[1]。人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)是并軌模式中一個值得關注和探討的課題，對在3年內(nèi)培養(yǎng)出既具有較強臨床實踐能力、較好臨床應用能力，又具有良好學術資質(zhì)、合格臨床實踐從業(yè)資質(zhì)的高層次應用型醫(yī)學人才有著重要意義。

1并軌模式對研究生素質(zhì)要求提高

1.1強化臨床實踐能力培養(yǎng)，要求研究生堅守臨床一線

2013年12月31日，國務院7部委聯(lián)合《關于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，提出建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，要求到2020年所有新進醫(yī)療崗位本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)師成長的必由之路，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是加強臨床醫(yī)師隊伍建設的一項重大基礎工程，是深化醫(yī)療改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的根本策略。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在入學的同時也成為了一名住院醫(yī)師，在校期間需要參加并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并注冊，還需要參加并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)理論考試和實踐考試。成為住院醫(yī)師意味著真正開始與患者接觸，體會醫(yī)患溝通全過程，進入醫(yī)患溝通的實操階段。一方面住院醫(yī)師是醫(yī)院一線大夫，與患者接觸較多，接觸時間較長，工作量較大；另一方面由于初進醫(yī)院，也存在適應醫(yī)院環(huán)境、與各方磨合的過程。因此，在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療政策法規(guī)、臨床實踐技能及專業(yè)理論知識、人際溝通交流等方面急需培訓與指導。

1.2加強科研能力培養(yǎng)，要求研究生保證學術水準

在接受嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的同時，研究生需要通過面授、網(wǎng)絡授課和自學等方式掌握醫(yī)學前沿理論知識和科學的臨床思維方法，掌握臨床研究的基本方法，完成一篇具有碩士專業(yè)學位水平的學位論文并發(fā)表，通過學位論文答辯等，以提高其科研水平。

1.3培養(yǎng)高層次適用型醫(yī)學人才，要求研究生具備良好的人文醫(yī)學素質(zhì)

如何在繁忙的臨床一線工作中、在高水準的學術研究中、在3年獲得4項證書的學習節(jié)奏中，形成良好職業(yè)道德、培養(yǎng)正確學術風氣、構建和諧醫(yī)患關系，是臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式中一個亟待深入研究的課題[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓明確規(guī)定要進行包括人際溝通交流在內(nèi)的醫(yī)療道德作風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學素養(yǎng)培訓并要求堅持醫(yī)學人文教育的根基不動搖。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的重要技能[3]，國際上對執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求除掌握醫(yī)學專業(yè)知識與技能之外，還必須具備人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能。在國外要想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)是必修課程之一。根據(jù)衛(wèi)生部《關于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的意見》，依照《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和《?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標準總則》，中國醫(yī)師協(xié)會制定了人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓體系，旨在通過培訓及量化考核，達到提高醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的目的。

2醫(yī)學生人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實踐不同步

2.1本科教育階段理論學習與臨床實踐不同步

醫(yī)學院校大多都設置了醫(yī)患溝通課程，包括理論課和見習課，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學標準、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)患糾紛處理基本方法、問診、交代病情和術前談話等。從近年的醫(yī)學教育實踐及學生反饋來看，醫(yī)患溝通理論課或見習課所講述的案例都來源于臨床實踐，而學生并沒有直接接觸臨床工作，缺乏直接與患者溝通的經(jīng)歷，因此在聽課時對所講述的臨床情景并不熟悉，這使得醫(yī)患溝通課程教學效果不能得到充分體現(xiàn)。學生進入臨床實習后可以進行醫(yī)患溝通實操，而臨床實習階段并未設置相關教學內(nèi)容。

2.2研究生教育階段缺乏專門的人文醫(yī)學技能培訓

研究生教育階段設置了臨床綜合素質(zhì)訓練及臨床通用技能訓練等課程，但沒有專門的人文醫(yī)學技能培訓課程。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在入學的同時就成為住院醫(yī)師，開始為患者服務，人文醫(yī)學素質(zhì)必不可少[4]。好的醫(yī)生是治療疾病，而優(yōu)秀的醫(yī)生是治療患病的人。一個專業(yè)精深的醫(yī)生，并不一定具備科學的價值觀、職業(yè)化的服務態(tài)度、人際溝通能力、醫(yī)療工作管理能力及團隊合作精神、心理適應能力。而這些能力不只關系到醫(yī)生個人發(fā)展，更關系到患者治療效果及醫(yī)患關系的良性循環(huán)。目前醫(yī)患關系緊張有諸多原因，其中醫(yī)務人員人文素質(zhì)缺乏是重要因素之一。

3培養(yǎng)人文醫(yī)學素質(zhì)的方法

3.1提高人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能

將人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓體系應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過社會調(diào)查（門診、病房、社區(qū)）、案例分析、角色扮演、標準化病人教學（SP教學）和門診（床邊）教學，就住院醫(yī)生如何與患者及其家屬建立良好醫(yī)患關系，如何與患者達成一致治療方案，如何更好地化解醫(yī)患矛盾，如何向患者告知壞消息等內(nèi)容進行系統(tǒng)化培訓。

3.2人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實踐同步

在臨床實踐中進行人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)，并反復進行從理論到實踐的訓練，有助于提升住院醫(yī)師人文醫(yī)學素質(zhì)[5]。調(diào)查住院醫(yī)師進入工作崗位2個月內(nèi)的醫(yī)患溝通實際情況，例如“醫(yī)患溝通之你我他”“我眼中的醫(yī)患溝通”“我遇到的醫(yī)患溝通之喜與憂”等，將收集的案例交給授課及培訓教師，由教師在“人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)小講座”時間進行案例解析和點評，進行針對性的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓。住院醫(yī)師再將所學技能運用于下一階段臨床實踐，檢驗學習效果[6]，培訓每兩月1次，連續(xù)12個月。經(jīng)過多次循環(huán)，不斷提升住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能和人文醫(yī)學素質(zhì)，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

3.3建立人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)評估體系

鑒于醫(yī)患溝通技能對改善醫(yī)患關系的重要性，醫(yī)學教育者十分重視醫(yī)患溝通能力評估[7]。在崗前培訓、工作滿6個月、工作滿12個月時采用SEGUE量表評價培訓結果。SEGUE量表對住院醫(yī)師溝通能力評估包涵以下內(nèi)容：態(tài)度（自我感知的態(tài)度、對技能重要性的認識）、知識、技能（面談技能、交流技能、告之壞消息技能）和素養(yǎng)（職業(yè)壓力、同情）等。國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是提高我國醫(yī)師隊伍素質(zhì)的治本之策，為住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展打下基礎，對提高我國醫(yī)療水平意義重大。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式是當前高級醫(yī)學人才培養(yǎng)的必然要求。為培養(yǎng)高學歷高素質(zhì)的合格醫(yī)師，必須將人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)貫穿并軌培養(yǎng)始終，強化人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓，提高醫(yī)患溝通能力，為住院醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展打下基礎，構建和諧醫(yī)患關系。

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作者：馬涵英 溫紹君 趙鐵夫 王煥英 張衡 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院