臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生教育及職業(yè)銜接現(xiàn)狀

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摘要:臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)置是醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求的必然結(jié)果，是為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專門人才，改善醫(yī)療服務(wù)水平，具有明顯的實踐性和職業(yè)導(dǎo)向性。因而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育應(yīng)以提高臨床工作能力為中心，以促進專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)之間的有效銜接。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)學(xué)位;職業(yè)銜接

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)置是醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求的必然結(jié)果，相對于臨床醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位而言，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位具有明顯的實踐性和職業(yè)導(dǎo)向性。2013年3月，教育部、國家發(fā)展改革委、財政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》(教研［2013］1號)。該意見提出，要大力推動專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格的有機銜接。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位一方面?zhèn)戎赜谂囵B(yǎng)臨床實際能力，另一方面又以臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)，直接培養(yǎng)從事臨床工作的醫(yī)生。因此，加強臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接就顯得極其重要而且必要。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和職業(yè)銜接的條件與要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以培養(yǎng)學(xué)生具有扎實的臨床專業(yè)知識與突出的解決臨床實際問題的能力為目標(biāo)，職業(yè)導(dǎo)向性是其顯著特征。從1998年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育試點工作以來各地各醫(yī)學(xué)院校所進行的實踐探索來看，要實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)的銜接，需要做到如下三個方面的統(tǒng)一:1)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一;2)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程評價方式與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格認定方式相統(tǒng)一;3)學(xué)歷教育管理與職業(yè)資格管理相統(tǒng)一。在此基礎(chǔ)上，使學(xué)生在畢業(yè)時不僅取得畢業(yè)證書和學(xué)位證書，同時還獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書。我校自2012級臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生開始［1］，即按照“三結(jié)合、四證書”(所謂“三結(jié)合”是指臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程相結(jié)合;專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合;專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn)招生相結(jié)合?！八淖C書”指學(xué)生畢業(yè)時要同時獲得畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書。)的培養(yǎng)模式取得了良好的效果，為實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接創(chuàng)造了條件。但由于政策的原因，目前學(xué)生還無法在畢業(yè)離校前拿到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和職業(yè)銜接現(xiàn)狀

2．1課程設(shè)置缺乏職業(yè)性

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育課程設(shè)置基本采用與科學(xué)學(xué)位研究生類同的課程體系。課程內(nèi)容仍以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)理論和基本概念為主要框架，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來說，臨床思維、臨床技能以及職業(yè)素養(yǎng)是各階段培養(yǎng)的關(guān)鍵和重點，也是將來進入醫(yī)療行業(yè)，獨立開展醫(yī)療診治工作的先決條件，由此觀之，現(xiàn)行的課程體系并不能很好地實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，現(xiàn)行的課程體系在臨床思維、臨床技能以及職業(yè)素質(zhì)等培養(yǎng)方面仍存在極大的欠缺。因此，必須盡快改變臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育中缺乏科學(xué)職業(yè)性課程體系的問題。

2．2職業(yè)銜接培養(yǎng)方案落實不到位

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進入臨床培養(yǎng)階段后，按照培養(yǎng)方案，需要進行不少于33個月的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，由各輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師進行全面負責(zé)。但按照我國研究生培養(yǎng)的相關(guān)要求，導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人［2］。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生開展時間較短，許多導(dǎo)師同時承擔(dān)著科學(xué)學(xué)位研究生和專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任務(wù)［3］，導(dǎo)致有些導(dǎo)師在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，仍然遵從傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，忽略甚至脫離臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，專業(yè)學(xué)位研究生的臨床診療能力得不到全面提升，弱化專業(yè)學(xué)位研究生教育工作中的“職業(yè)銜接”作用，使得不能很好地平衡學(xué)術(shù)研究與臨床能力訓(xùn)練之間的關(guān)系，“重科研輕臨床”在專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中成為不可忽視的現(xiàn)象，影響了專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

2．3臨床操作機會少

隨著專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模的擴大，在醫(yī)院各科室進行輪轉(zhuǎn)的研究生也越來越多，但是醫(yī)院科室內(nèi)的床位和病人數(shù)量相對固定，使得學(xué)生實踐資源和臨床實踐的機會大大減少，影響了其職業(yè)能力的提高。相應(yīng)的，各科室?guī)Ы汤蠋熕笇?dǎo)的研究生數(shù)量也會越來越多，使得每個研究生獲得帶教老師的臨床指導(dǎo)時間相對縮短。此外，根據(jù)中國目前的醫(yī)療法規(guī)，仍舊處于學(xué)習(xí)階段的研究生并不能單獨行醫(yī)。醫(yī)院和科室為避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，一般也不安排研究生獨立接診病人，從而使得其臨床工作的能力、勇氣和思維得不到充分的訓(xùn)練。另外，學(xué)位論文和完成導(dǎo)師的項目等同樣也會擠壓掉專業(yè)學(xué)位研究生相當(dāng)一部分的時間和精力，使得他們沒有足夠的時間和精力進行科室輪轉(zhuǎn)和臨床技能的訓(xùn)練，限制了專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力的提高。

2．4學(xué)位授予與職業(yè)銜接困難

2015年5月，國務(wù)院學(xué)位委員會印發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》?！斗桨浮窞榕R床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌銜接提供了制度依據(jù)。《方案》還明確規(guī)定，專業(yè)學(xué)位研究生需經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核合格并獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，方可申請碩士專業(yè)學(xué)位。因此，各省衛(wèi)計委已將規(guī)培考試時間提前至每年4月份，但證書發(fā)放卻要到10月份［4］。這種規(guī)培證書發(fā)放時間與學(xué)位授予時間的嚴(yán)重脫節(jié)，影響了專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位授予，也對專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)選擇與職業(yè)進入形成了阻礙。

2．5管理制度不健全，考核措施不足

科室輪轉(zhuǎn)是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前醫(yī)院在專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)方面沒有建立起相應(yīng)的管理監(jiān)督機制，而導(dǎo)師一般在自己固定的科室且日常工作繁重，對在轉(zhuǎn)科的專業(yè)學(xué)位研究生往往疏于管理［5］，從而難以確保專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。此外，在出科考核方面，缺乏完善的考核體系和客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，對專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的高低優(yōu)劣沒有可操作的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)和可量化的具體指標(biāo)［6］，現(xiàn)有的考核和監(jiān)督機制因為不能嚴(yán)格執(zhí)行又往往流于形式，或者是走過場，從而使得專業(yè)學(xué)位研究生在臨床能力考核方面存在著考核不規(guī)范、淘汰率低等現(xiàn)象［7］，從而致使研究生科室輪轉(zhuǎn)的效果得不到有效地反饋，不能評價和掌握專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，其職業(yè)能力更是難以評估和掌控。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和職業(yè)銜接的對策

3．1明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的首要目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，應(yīng)用性、實踐性和職業(yè)性是其顯著特征。要實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，首先要有與之相適應(yīng)的課程體系。課程學(xué)習(xí)是研究生獲取知識、形成能力、提高素質(zhì)的基本途徑，完善的課程體系是保障專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素［8］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，其課程設(shè)置應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，主要側(cè)重于通過日常的專業(yè)訓(xùn)練，達到培養(yǎng)具有臨床應(yīng)用和操作能力的高級臨床人才的目的［9］。因而，課程設(shè)置必須樹立“專業(yè)能力”為中心的理念，課程體系建設(shè)必須以臨床實踐為核心，從而讓專業(yè)學(xué)位研究生能夠在掌握臨床基礎(chǔ)知識的同時，取得突破性的臨床實踐能力的發(fā)展。在課程教學(xué)上，合理壓縮理論課程時間，優(yōu)化課程設(shè)置，強調(diào)理論應(yīng)用與臨床實踐課程的有機結(jié)合，除課堂授課外，可廣泛采用講座、報告、沙龍、討論、臨床研討等與臨床培訓(xùn)密切相關(guān)的形式教學(xué)。

3．2加強臨床實踐能力培養(yǎng)

應(yīng)采取有效措施加強各科室臨床技能的培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范出科考核;各臨床輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)當(dāng)成立臨床實踐技能指導(dǎo)小組，負責(zé)輪轉(zhuǎn)研究生的日常教育和臨床指導(dǎo)，聘請臨床操作規(guī)范、診療水平高超的專家、教授，定期為研究生開展臨床操作示范，規(guī)范和提升研究生的臨床操作能力與水平;輪轉(zhuǎn)科室實行科主任負責(zé)制，盡量多為研究生提供動手實踐的機會［10］。同時，還要提高學(xué)科導(dǎo)師組的整體水平，改變導(dǎo)師與研究生之間數(shù)量不對等的狀況，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正;醫(yī)院管理部門應(yīng)采取“請進來”與“走出去”相結(jié)合的方法，一方面，邀請各學(xué)科專家或?qū)W者作專業(yè)知識及臨床技能操作報告;另一方面，支持專業(yè)學(xué)位研究生參加專業(yè)技能競賽或相關(guān)學(xué)術(shù)會議，為研究生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間，提供盡可能多的學(xué)習(xí)機會。研究生個人也應(yīng)多觀察、多思考、多訓(xùn)練，自己找機會進行臨床技能的操作與練習(xí)。

3．3完善管理監(jiān)督機制，規(guī)范考核制度

管理監(jiān)督機制的不完善、不嚴(yán)格，是導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能水平不高的原因之一。因此必須建立健全監(jiān)督管理與考核機制，制定完善的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃，嚴(yán)格出科考核。學(xué)校、醫(yī)院及各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格落實、執(zhí)行并監(jiān)督好專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)過程中的各個環(huán)節(jié)，要制定具體、詳細的考核標(biāo)準(zhǔn)和具體措施，以確保臨床輪轉(zhuǎn)、出科考核、中期考核以及畢業(yè)臨床能力考核等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量和考核效果，各環(huán)節(jié)的考核，應(yīng)當(dāng)由學(xué)校統(tǒng)一組織，統(tǒng)一聘請考核專家，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，而不應(yīng)由各科室自行安排，對于不按規(guī)定計劃輪轉(zhuǎn)或出科考核不合格者，要給予批評教育或者學(xué)業(yè)預(yù)警，從而使考核真正成為把控專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

3．4促進醫(yī)教協(xié)同，實現(xiàn)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)銜接的統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)教育是高等教育事業(yè)的有機組成部分，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和重要保障。醫(yī)學(xué)教育既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律［11］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育要取得預(yù)期的教育效果，必須得到教育部門和衛(wèi)生部門的協(xié)同配合與支持。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌已實現(xiàn)政策上的突破，教育部門與衛(wèi)生部門應(yīng)在相關(guān)資格考試的時間及證書發(fā)放的時間上進一步協(xié)調(diào)，力爭臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時就能順利取得“四證”。如此，不僅較好地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)之間的銜接問題，而且也能及時地為各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生事業(yè)部門輸送高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。全面實施醫(yī)教協(xié)同是高等醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要措施，是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接的有效途徑。要真正將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接落到實處，還需要教育、衛(wèi)生等有關(guān)部門持續(xù)關(guān)注此項工作，繼續(xù)研究完善相關(guān)配套政策，為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后順利進入臨床工作提供政策保障。

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作者:李建軍 吉峰 王書福 潘興麗 倪守建 單位:濟寧醫(yī)學(xué)院 濟寧醫(yī)學(xué)院研究生處