臨床醫(yī)學(xué)教育與規(guī)范化培訓(xùn)

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摘要：以安徽醫(yī)科大學(xué)為例，分析我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題，介紹地方醫(yī)學(xué)院校為提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，開(kāi)展了推進(jìn)“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)工作，使臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“雙軌合一”的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

國(guó)家六部委2010年制定的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生的要求。目前全科醫(yī)生在數(shù)量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問(wèn)題，提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，教育部學(xué)位管理與研究生教育司于2012年在上海召開(kāi)了“全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會(huì)”，會(huì)議為全面推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，探索臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式提供了新的思路。全科醫(yī)學(xué)“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育并軌能解決全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與臨床醫(yī)師從業(yè)資格銜接的難題［1］。安徽醫(yī)科大學(xué)是教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”首批試點(diǎn)單位之一，為加快我省臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，大力推進(jìn)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，安徽醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展以推進(jìn)“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙向接軌”培養(yǎng)模式進(jìn)行了初步的改革與實(shí)踐，以期為其他醫(yī)學(xué)院校“雙軌合一”培養(yǎng)模式的實(shí)施提供參考和借鑒。

1全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1．1全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足

截至2016年，我國(guó)全科醫(yī)生人數(shù)僅為20．9萬(wàn)人。近年來(lái)，首批遴選認(rèn)定的559家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中，393家基地設(shè)置了全科專(zhuān)業(yè)。盡管采取了多種措施，全科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)仍然緩慢，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在十分巨大的缺口。

1．2全科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱(chēng)較低

我國(guó)全科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱(chēng)均較低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師學(xué)歷以大專(zhuān)學(xué)歷為主，職稱(chēng)則以初、中級(jí)職稱(chēng)為主。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師學(xué)歷則以大專(zhuān)及以下學(xué)歷為主，職稱(chēng)以初級(jí)職稱(chēng)為主［2］。為了解決這一問(wèn)題，進(jìn)一步完善人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，教育部和衛(wèi)生部已經(jīng)通過(guò)基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)、提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次及上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)各種途徑來(lái)提高全科醫(yī)生素質(zhì)，但是這些措施在培養(yǎng)時(shí)間、培養(yǎng)方式和培養(yǎng)質(zhì)量上存在參差不齊的現(xiàn)象。

1．3全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全

我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系存在諸多問(wèn)題：一是學(xué)科建設(shè)薄弱。全國(guó)166所高等醫(yī)學(xué)院校中建立全科醫(yī)學(xué)系（院）的不到10所，招收全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的院校數(shù)量也有限。二是基地建設(shè)待加強(qiáng)。設(shè)有獨(dú)立全科醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)基地非常少。三是缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)師資。目前，我國(guó)嚴(yán)重缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐技術(shù)過(guò)硬的全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師［3］，師資的嚴(yán)重匱乏導(dǎo)致全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊。

1．4人才激勵(lì)機(jī)制不健全

全科醫(yī)學(xué)合格人才短缺，最主要的是缺乏人才激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)學(xué)生不愿參加相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。激勵(lì)機(jī)制不完善的突出表現(xiàn)是全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)缺乏崗位吸引力，原因主要包括薪酬水平低、工作生活環(huán)境差、職稱(chēng)晉升難、社會(huì)尊重認(rèn)同度低、相關(guān)配套政策不完善等［4］。

2安徽醫(yī)科大學(xué)探索“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

2．1保障機(jī)制

2．1．1組織保障。為保證“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式的順利實(shí)施，學(xué)校成立了三個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，三個(gè)小組各司其職協(xié)同管理。一是成立“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在教務(wù)處，負(fù)責(zé)卓越醫(yī)生教育改革事務(wù)的組織協(xié)調(diào)。二是成立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量跟蹤與評(píng)價(jià)工作。三是建立專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)管理機(jī)構(gòu)。主要工作是建立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體制機(jī)制，負(fù)責(zé)制定培養(yǎng)方案和定期安排監(jiān)督考核。2．1．2制度保障。學(xué)校經(jīng)過(guò)了充分的研究論證，出臺(tái)了《安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接改革實(shí)施辦法（試行）》，制定了《安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》《安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）管理實(shí)施細(xì)則（試行）》《安徽醫(yī)科大學(xué)派出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（暫行）》《安徽醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《安徽醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招錄管理辦法（試行）》《安徽醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實(shí)施方案》等制度，同時(shí)進(jìn)一步完善管理制度和工作機(jī)制，保障臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育改革的實(shí)施，確保專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)順利并軌。2．1．3經(jīng)費(fèi)保障。學(xué)校先后獲得國(guó)家級(jí)、省級(jí)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”立項(xiàng)支持，積極爭(zhēng)取中西部和省“高等教育振興計(jì)劃”經(jīng)費(fèi)，科學(xué)分配“高校辦學(xué)能力提升計(jì)劃”經(jīng)費(fèi)，確保臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的順利實(shí)施。2．1．4教學(xué)及培訓(xùn)基地保障。學(xué)校具有臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位和碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予權(quán)，擁有多家直屬和非直屬附屬醫(yī)院，其中絕大多數(shù)是認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，教學(xué)及培訓(xùn)基地的數(shù)量具備了開(kāi)展試點(diǎn)工作的條件。

2．2具體措施

安徽醫(yī)科大學(xué)從醫(yī)改大局出發(fā)，牢固樹(shù)立醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)改服務(wù)的觀念，努力做到“四個(gè)圍繞”，為了進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式改革，學(xué)校從2014年開(kāi)始了臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式的改革實(shí)踐，主要內(nèi)容如下。2．2．1制定培養(yǎng)目標(biāo)。研究制定臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、掌握?qǐng)?jiān)實(shí)全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，能獨(dú)立處理多種臨床和公共衛(wèi)生問(wèn)題，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才［56］。2．2．2制定人才培養(yǎng)方案。制定《安徽醫(yī)科大學(xué)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”、“5＋3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式試點(diǎn)方案》和《安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案（試行）》文件，結(jié)合《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接實(shí)施辦法》，共同推進(jìn)“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革。同時(shí)，建立和完善包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量保障體系。2014年，安徽醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)首批招錄部分學(xué)員，開(kāi)展了培養(yǎng)工作。新招錄的碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生將接受學(xué)校研究生和培訓(xùn)醫(yī)院住院醫(yī)師的雙重管理。臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)包括2個(gè)月的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、24個(gè)月的臨床科室輪轉(zhuǎn)以及7個(gè)月社區(qū)實(shí)習(xí)三大板塊，與陳新超等［7］研究的培養(yǎng)模式相一致。2．2．3加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)。學(xué)校借助上海的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、教學(xué)資源，進(jìn)一步完善安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)，推進(jìn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。為進(jìn)一步加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)，安徽醫(yī)科大學(xué)與上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)達(dá)成協(xié)議，從2012年起，連續(xù)5年從學(xué)校直屬附屬醫(yī)院每年選派50～60名優(yōu)秀青年醫(yī)師赴上海接受2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，累計(jì)派出274人。另外，安徽醫(yī)科大學(xué)于1999年開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）方向本科生，開(kāi)始了醫(yī)學(xué)本科階段全科醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐。2001年成立了社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)系，隨后成立了全科醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)中心，進(jìn)一步加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)和師資培養(yǎng)的力度。2．2．4加強(qiáng)教學(xué)基地及培訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)校依托安徽省人才培養(yǎng)模式改革實(shí)驗(yàn)區(qū)項(xiàng)目、省實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)項(xiàng)目，在第四附屬醫(yī)院、附屬巢湖醫(yī)院、附屬合肥醫(yī)院及其托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)3個(gè)社區(qū)和公共衛(wèi)生基層實(shí)踐教學(xué)基地。同時(shí)，申報(bào)了2個(gè)國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目，為“5＋3”人才培養(yǎng)提供保障，并于2013年納入安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃中統(tǒng)一管理。學(xué)校目前擁有通過(guò)省級(jí)認(rèn)定的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地7個(gè)，包括校第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院、附屬巢湖醫(yī)院等，7家基地三年的全科醫(yī)生培訓(xùn)核定總?cè)萘考s為450人。

2．3取得的成效

學(xué)校經(jīng)過(guò)三年的臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成效。主要包括：一是形成了“5＋3”為主體的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。二是制定了一系列臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案及實(shí)施辦法，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，順利完成并軌實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)“四證合一”。三是構(gòu)建了一套臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生人才培養(yǎng)體系。四是培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的全科醫(yī)生。安徽醫(yī)科大學(xué)從2014年開(kāi)始招生到目前已培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)碩士研究生約為50名。五是貫徹了醫(yī)教協(xié)同，以需求為導(dǎo)向，服務(wù)醫(yī)改，加大對(duì)國(guó)家緊缺型全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。六是加快了安徽省醫(yī)學(xué)教育水平整體提升。作為安徽省高等醫(yī)學(xué)教育合作委員會(huì)主任委員單位，安徽醫(yī)科大學(xué)為滿(mǎn)足行業(yè)需求，充分發(fā)揮省部委共建高校的優(yōu)勢(shì)，提高安徽省整體醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，除每年定期召開(kāi)成員單位年會(huì)協(xié)商解決安徽省醫(yī)學(xué)教育難題外，還組織召開(kāi)了“安徽省卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃研討會(huì)”、“臨床醫(yī)學(xué)“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革座談會(huì)”、“安徽省基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)”等各種專(zhuān)題研討活動(dòng)。

3小結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育改革仍處于不斷探索的階段，培養(yǎng)方案、培養(yǎng)質(zhì)量及評(píng)價(jià)等也需要進(jìn)一步的研究和調(diào)整。臨床能力考核體系是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本課題組將會(huì)進(jìn)一步的研究臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量考核辦法，保障醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床操作技能的進(jìn)一步提高。建立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的規(guī)范化臨床考核評(píng)價(jià)體系對(duì)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和提高臨床醫(yī)學(xué)（全科）專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義［8⁃9］。安徽醫(yī)科大學(xué)“雙向接軌”培養(yǎng)模式的改革經(jīng)驗(yàn)是探索院校教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育培訓(xùn)相銜接的積極嘗試。學(xué)校將以安徽省高等醫(yī)學(xué)教育合作委員會(huì)為平臺(tái)推動(dòng)安徽省醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究生教育由培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才向應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變，同時(shí)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，建立符合我省實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育體系，從人才培養(yǎng)過(guò)程、環(huán)節(jié)、考核評(píng)價(jià)、培養(yǎng)規(guī)模等各方面形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系［10］，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。另外，還解決了高素質(zhì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的難題，加快了我省急需的高層次全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，對(duì)促進(jìn)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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作者:吳紅燕 丁瑞 張蔚 呂雄文 李俊 單位:安徽醫(yī)科大學(xué)