臨床醫(yī)學(xué)本科診斷學(xué)課程創(chuàng)新與實(shí)踐

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1創(chuàng)新診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，確保課程先進(jìn)性和時(shí)代感

診斷學(xué)課程內(nèi)容是人類與疾病作斗爭(zhēng)的知識(shí)提煉和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。它既概括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果，又融入了當(dāng)代科學(xué)的最新成就。尤其是疾病診斷的新方法新技術(shù)不斷問世，為診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更新提供了很大的空間。在保證診斷學(xué)基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，我們及時(shí)引入了CT、磁共振、放射性核素檢查在疾病診斷方面的新理論和新技術(shù)，使診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容始終保持在前沿狀態(tài)。這些新穎教學(xué)內(nèi)容能高效吸引學(xué)員眼球，長(zhǎng)效引導(dǎo)學(xué)員思維，有效內(nèi)化學(xué)員能力，確保了課程內(nèi)容的先進(jìn)性和時(shí)代感，使診斷學(xué)課程成為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的首個(gè)興奮點(diǎn)。

2創(chuàng)建模塊化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生提高臨床技能

培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力是診斷學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一。為了配合“廣義診斷學(xué)”教學(xué)模式實(shí)施，我們構(gòu)建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個(gè)實(shí)踐教學(xué)模塊體系。旨在通過“臨床基本技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到強(qiáng)基礎(chǔ)；通過“臨床急救技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到培養(yǎng)綜合應(yīng)急能力；通過“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質(zhì)，全面促進(jìn)學(xué)生臨床技能的提高。“臨床基本技能”模塊。臨床基本技能的實(shí)踐教學(xué)是診斷學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。本模塊教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)員掌握臨床常用診療技術(shù)操作的相關(guān)理論知識(shí)，通過在仿真人體上進(jìn)行實(shí)踐操作，熟練掌握十三項(xiàng)診療技術(shù)的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓(xùn)練中，教員要對(duì)各項(xiàng)操作設(shè)置臨床場(chǎng)景，重視操作過程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓(xùn)練。“臨床急救技能”模塊。通過診斷學(xué)的理論教學(xué)，雖然學(xué)生已具備急救基本知識(shí)，但如果沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學(xué)倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學(xué)模擬手段進(jìn)行“臨床急救技能”模塊教學(xué)。本模塊第一部分為基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)：主要是臨床急救相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括國(guó)際最新救援醫(yī)學(xué)訓(xùn)練進(jìn)展等。通過該部分學(xué)習(xí)奠定技能學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，掌握院內(nèi)急救的國(guó)際診療指南標(biāo)準(zhǔn)。第二部分為基礎(chǔ)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練課程。學(xué)員通過該部分的技能模擬動(dòng)手實(shí)踐，掌握與國(guó)際心肺復(fù)蘇指南同步的基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能。第三部分為高級(jí)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容包括建立多種高級(jí)氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級(jí)模擬人情景模擬技能練習(xí)及討論。通過學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠初步了解急救相關(guān)的診療流程，提高操作水平，強(qiáng)化臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。“醫(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學(xué)生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗(yàn)式教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)醫(yī)患交流情境，由學(xué)生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進(jìn)行交流，并進(jìn)行視頻記錄，使學(xué)生事后可以觀察自己的溝通技能訓(xùn)練情況，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。通過”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓(xùn)，使學(xué)員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學(xué)的理論知識(shí)與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標(biāo)志，也是解決醫(yī)療危機(jī)和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學(xué)考試方法，構(gòu)建臨床技能多站考核體系

如何使學(xué)生掌握診斷學(xué)的基本技能，以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，是我們關(guān)注的重點(diǎn)教學(xué)問題。近年我們對(duì)診斷學(xué)技能操作考試方法和手段進(jìn)行了探索性實(shí)踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學(xué)實(shí)踐技能考核內(nèi)容及其評(píng)價(jià)指標(biāo)12項(xiàng)，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，我們以“360度”考核評(píng)分法，制定了技能考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容條理清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。三是進(jìn)行“教師實(shí)踐技能考核資格培訓(xùn)”，以避免不同教員、不同時(shí)間采用不同模型考核情況下存在的評(píng)估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內(nèi)容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)踐能力的綜合評(píng)價(jià)。除此之外，作者等還進(jìn)行了診斷學(xué)題庫(kù)建設(shè)，并以此題庫(kù)為基礎(chǔ)開發(fā)出“醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內(nèi)容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴(kuò)大到各級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項(xiàng)考試都有“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時(shí)在線考試。

4總結(jié)

綜上所述，診斷學(xué)作為一門重要的臨床醫(yī)學(xué)主干學(xué)科，其課程內(nèi)容涵蓋了10個(gè)專業(yè)（消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)）、3個(gè)二級(jí)學(xué)科（臨床診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、核醫(yī)學(xué)）、12個(gè)三級(jí)學(xué)科（心血管病學(xué)、呼吸病學(xué)、胃腸病學(xué)、血液病學(xué)、腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、癥狀診斷學(xué)、物理診斷學(xué)、機(jī)能診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)———包括放射診斷學(xué)、同位素診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、臨床放射學(xué)等），其課程內(nèi)涵的創(chuàng)新輻射面廣、影響深。我們?cè)趯?shí)踐中通過將“廣義診斷學(xué)”模式貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)全過程，豐富課程內(nèi)涵；通過引入磁共振等新理論新技術(shù)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容；通過創(chuàng)建模塊化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系促進(jìn)學(xué)生臨床技能提高；通過構(gòu)建量化式三級(jí)目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系改革考試方法?？傊ㄟ^上述諸多舉措促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)本科生《診斷學(xué)》基本理論和基本技能的提高，獲得了良好教學(xué)效果。

作者：劉剛 向國(guó)春 姬軍生 郭海濤 黃河清 李由 劉光瓊 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床教學(xué)管理中心 內(nèi)科學(xué)與物理診斷學(xué)教研室 醫(yī)教部