臨床醫(yī)學(xué)下的人體解剖學(xué)教學(xué)改革研究

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摘要：針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下的人體解剖學(xué)教學(xué)改革中遇到的若干問(wèn)題結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)和教學(xué)的實(shí)際需要，嘗試改變教學(xué)方法、優(yōu)化教師隊(duì)伍，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本操作，提高教學(xué)趣味性及改善實(shí)習(xí)課的學(xué)習(xí)環(huán)境等方法，提升人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量與效果，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；人體解剖學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育課程中極其重要的一門基礎(chǔ)課程，它為醫(yī)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)學(xué)殿堂打開(kāi)了一扇專業(yè)的大門。基于我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院系逐漸開(kāi)展的臨場(chǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的背景，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化已經(jīng)成為共識(shí)。作為醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)學(xué)科，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)與完善人體解剖學(xué)教學(xué)的改革對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革起著至關(guān)重要的作用。由于人體解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容學(xué)科性太強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的專業(yè)性要求較高，不滿足醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)特性。而人體解剖學(xué)的教學(xué)在知識(shí)傳授上片面注重醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)理論的學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)標(biāo)本操作的學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生操作能力的培養(yǎng)。同時(shí)，由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境差，教學(xué)設(shè)備相對(duì)落后等因素制約了學(xué)科的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)環(huán)境的改造也勢(shì)在必行。因此，人體解剖學(xué)教學(xué)的改革對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革有著至關(guān)重要的影響。

一、人體解剖學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

（一）人體解剖學(xué)教學(xué)法的運(yùn)用問(wèn)題

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系標(biāo)準(zhǔn)下，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化成為一種常態(tài)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，解決教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)“教”與“學(xué)”之間的若干矛盾[1]，改革現(xiàn)有的教學(xué)方法勢(shì)在必行。人體解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL模式教學(xué)法）是以課堂為中心、教師為主導(dǎo)的一種教學(xué)模式，它的優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、全面，連貫，知識(shí)點(diǎn)清晰易懂，由淺到深。但教學(xué)內(nèi)容過(guò)于專業(yè)化、學(xué)科化,致使教學(xué)效果差，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)不理想。問(wèn)題式教學(xué)方法（PBL模式教學(xué)法）雖優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但因查資料等投入了過(guò)多的精力和時(shí)間，加重了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。仿真模擬人教學(xué)法（HPS模式教學(xué)法）運(yùn)用現(xiàn)在流行的計(jì)算機(jī)虛擬人的技術(shù)，從各個(gè)角度形成人體數(shù)字模型，較好地解決了人體從微觀到宏觀結(jié)構(gòu)與機(jī)能的數(shù)字化、可視化。但此方法在教學(xué)中存在一定的局限性，不能與正常的實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本與模型劃等號(hào)，單獨(dú)使用易造成學(xué)生概念上的混淆。由此，合理有效的在人體解剖學(xué)教學(xué)中運(yùn)用教學(xué)法可以有效地避免教學(xué)中存在的各種局限性，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)與綜合素質(zhì)。

（二）教師隊(duì)伍的建設(shè)問(wèn)題

人體解剖學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)在高校中一直存在很多問(wèn)題。由于解剖學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，加上體制、待遇、環(huán)境等多方面問(wèn)題，導(dǎo)致解剖學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)存在要人難、人才流失嚴(yán)重等問(wèn)題。以臨場(chǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為前提，如何加大教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師隊(duì)伍素質(zhì)，引進(jìn)高質(zhì)量的教學(xué)人才成為提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。只有擁有高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，才能大幅提高解剖學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)生。

（三）實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的問(wèn)題

人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本長(zhǎng)期使用福爾馬林液體固定和保存，而福爾馬林本身具有極強(qiáng)的刺激性和揮發(fā)性，對(duì)人身體有較大危害性，加之我們實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)條件差，教學(xué)實(shí)驗(yàn)臺(tái)為老式的實(shí)驗(yàn)臺(tái)，教學(xué)標(biāo)本擺放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上等因素，導(dǎo)致許多學(xué)生不愿意上實(shí)驗(yàn)課，降低了學(xué)生對(duì)本門課的學(xué)習(xí)積極性。因此，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)較適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境也是提高教學(xué)效果的一個(gè)非常重要的因素。

（四）實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本操作問(wèn)題

隨著社會(huì)的規(guī)范發(fā)展，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍存在尸體緊缺的現(xiàn)象。同時(shí)，我校人體解剖學(xué)教學(xué)改革要求在不影響整體教學(xué)效果的前提下，通過(guò)適當(dāng)縮減學(xué)時(shí)來(lái)減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間大幅度減少。再者，在標(biāo)本操作過(guò)程中，由于實(shí)驗(yàn)操作課時(shí)減少，加上學(xué)生人數(shù)多，動(dòng)手時(shí)間少，動(dòng)手能力較差等因素，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)標(biāo)本操作課效果差，達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證體系的要求。

二、結(jié)合實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行解剖學(xué)教學(xué)改革和實(shí)踐

（一）改進(jìn)人體解剖學(xué)教學(xué)法

除傳統(tǒng)的教學(xué)法外，開(kāi)展多種教學(xué)法相結(jié)合的運(yùn)用。在教學(xué)中，靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合LBL教學(xué)法[2]、CBL教學(xué)法[3]結(jié)合LBL教學(xué)法、仿真模擬人教學(xué)法[4]結(jié)合LBL教學(xué)法等教學(xué)方法，豐富教學(xué)課堂的內(nèi)涵，讓學(xué)生在課堂上帶著問(wèn)題去思考，帶著興趣去學(xué)習(xí)，提高學(xué)生積極參與課堂教學(xué)的主動(dòng)性，活躍課堂氣氛。

（二）改善教師隊(duì)伍的建設(shè)

優(yōu)良的教師隊(duì)伍建設(shè)是提高與保證解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。在臨場(chǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為標(biāo)準(zhǔn)的背景下，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)成為了重中之重。針對(duì)解剖教師隊(duì)伍建設(shè)的特點(diǎn)和問(wèn)題，首先要努力加強(qiáng)師德修養(yǎng),提高教師職業(yè)道德水平。其次，通過(guò)引進(jìn)高水平專業(yè)人才，提高教師隊(duì)伍的建設(shè)層次和水平。要大力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人,構(gòu)建人才高地。要強(qiáng)化進(jìn)修培訓(xùn)工作,提高教師業(yè)務(wù)水平。最后，通過(guò)解決待遇，環(huán)境的問(wèn)題，解決人體解剖學(xué)教師的后顧之憂，使教師能安心教學(xué)，努力工作。

（三）改善實(shí)驗(yàn)室環(huán)境

以臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)改善實(shí)驗(yàn)室環(huán)境建設(shè)，努力提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。我們采用福爾馬林固定尸體標(biāo)本一段時(shí)間后，通過(guò)更換自己研制的無(wú)味保存液來(lái)存儲(chǔ)教學(xué)尸體和教學(xué)標(biāo)本，從源頭上減少了福爾馬林對(duì)人體危害。同時(shí)，引進(jìn)大型的新風(fēng)系統(tǒng)，改善實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)環(huán)境，為人體解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)營(yíng)造舒適環(huán)境。更換自吸式不銹鋼解剖臺(tái)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)效果，同時(shí)解剖臺(tái)內(nèi)部平臺(tái)可升降，能更好地管理和保存實(shí)驗(yàn)教學(xué)尸體與教學(xué)標(biāo)本。

（四）增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本操作能力

針對(duì)人體解剖學(xué)標(biāo)本操作存在的問(wèn)題，我們?cè)囍鴱膬蓚€(gè)方面入手，第一，培養(yǎng)解剖學(xué)興趣小組同學(xué)的動(dòng)手能力，以點(diǎn)帶面，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的標(biāo)本操作能力。通過(guò)長(zhǎng)期的培養(yǎng)和訓(xùn)練，我們發(fā)現(xiàn)很多興趣小組的醫(yī)學(xué)生有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，能夠獨(dú)立承擔(dān)指定系統(tǒng)的解剖學(xué)標(biāo)本操作。因此我們?cè)诮馄蕦W(xué)標(biāo)本操作實(shí)驗(yàn)課中采取以興趣小組醫(yī)學(xué)生為主的操作方法，由教師指導(dǎo)學(xué)生操作改為學(xué)生指導(dǎo)學(xué)生，教師只參與操作建議與標(biāo)本管理，極大地加強(qiáng)了學(xué)生標(biāo)本操作的參與性與積極性，提高了解剖學(xué)標(biāo)本操作質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，增加了對(duì)解剖學(xué)課程內(nèi)容的理解與掌握。第二，針對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本操作課程較少，時(shí)間較短等問(wèn)題，我們采取課后預(yù)約的方式加以解決。沒(méi)有操作完的標(biāo)本內(nèi)容可以通過(guò)與實(shí)驗(yàn)中心預(yù)約的方式，利用周末或者節(jié)假日加以完成。而操作完的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本通過(guò)實(shí)驗(yàn)中心的處理，可作為新生系統(tǒng)解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本使用，做到一舉兩得，使教學(xué)標(biāo)本得到充分合理的運(yùn)用，節(jié)約了尸體標(biāo)本材料，節(jié)省了實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)?？傊谂R場(chǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的要求下，針對(duì)在人體解剖學(xué)教學(xué)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，我們根據(jù)人體解剖學(xué)課程要求對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)優(yōu)化，靈活運(yùn)用各種教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考與學(xué)習(xí)，增加了人體解剖課的趣味性，活躍了課堂氛圍，同時(shí)又提高了教學(xué)效果。另外，隨著解剖課實(shí)習(xí)環(huán)境的改善，教師素質(zhì)的提高，人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量也會(huì)不斷提升。

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作者：蔣穗斌 曹宇輝 郭東銘 安高 洪麗 單位：南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體中心