臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)探析

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【摘要】隨著我國綜合國力的增強(qiáng)和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)和管理存在的問題，并針對(duì)問題和結(jié)合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；留學(xué)研究生；培養(yǎng)；管理

面對(duì)來自不同國家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)新課題［1］。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國留學(xué)生教育的意見中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設(shè)水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機(jī)制，營(yíng)造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求［2］。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學(xué)醫(yī)院，每年接收來自各國的各種類型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過程中存在的問題并提出相關(guān)對(duì)策，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求

1．1課程學(xué)習(xí)及論文要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習(xí)為半年，課程包括：公共學(xué)位課（漢語、中國概況）、視各學(xué)科不同的專業(yè)學(xué)位課（專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、實(shí)踐教學(xué)系列課程）、限選課（循證醫(yī)學(xué)）以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學(xué)素養(yǎng)系列講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)論文撰寫。全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分；還應(yīng)完成必修環(huán)節(jié)2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓(xùn)練中學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法，結(jié)合臨床實(shí)際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報(bào)道、臨床觀察性研究、臨床試驗(yàn)等，字?jǐn)?shù)不少于2萬字。

1．2臨床能力培養(yǎng)要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級(jí)學(xué)科進(jìn)行培養(yǎng)，以二級(jí)學(xué)科的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生通過臨床能力訓(xùn)練，掌握本專業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法；學(xué)會(huì)門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學(xué)等技能；培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于24個(gè)月，其中導(dǎo)師所在臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于12個(gè)月。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的具體情況，經(jīng)導(dǎo)師研究后，其他科室的臨床實(shí)踐時(shí)間，最低不少于3個(gè)科室，每科輪轉(zhuǎn)至少1個(gè)月。其中內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科3個(gè)科室；外科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、泌尿外科3個(gè)科室；其他二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科規(guī)定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時(shí)必須進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格需延長(zhǎng)轉(zhuǎn)科時(shí)間直至考核通過。

2培養(yǎng)和管理存在的問題

2．1留學(xué)研究生存在語言交流障礙

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生主要來自國內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生和在外國完成醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國攻讀研究生的人員［3］。國內(nèi)畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國臨床專業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國學(xué)習(xí)生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內(nèi)讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時(shí)只通過了低級(jí)的漢語水平考試，對(duì)中國的文化、風(fēng)俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，大都數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生無法與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進(jìn)行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐的最大的障礙［4］。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對(duì)留學(xué)生也存在著一定的不信任，不配合留學(xué)生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓(xùn)練，從而影響了留學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。

2．2勞動(dòng)紀(jì)律差，宗教信仰不同

由于專業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來自相對(duì)落后國家（包括尼泊爾、印度、土耳其等），他們普遍自由散漫、時(shí)間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至?xí)绻さ默F(xiàn)象［5］。留學(xué)生來自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學(xué)生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應(yīng)等原因容易生?。?］，另一方面，天氣冷賴床導(dǎo)致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因?yàn)樽诮坦?jié)日，請(qǐng)假過節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國小長(zhǎng)假可能遇到周末調(diào)休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調(diào)休，周末不來上班。在醫(yī)院臨床實(shí)踐期間，是沒有寒暑假的，部分同學(xué)由于家事需請(qǐng)假回國，路途遙遠(yuǎn)，請(qǐng)假少則半個(gè)月，從而影響了臨床實(shí)踐的時(shí)間和效果。

2．3導(dǎo)師和臨床

帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師要負(fù)責(zé)他們的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)論文的指導(dǎo)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)具有關(guān)鍵性作用。導(dǎo)師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，遇到問題不主動(dòng)向老師提問，導(dǎo)致老師往往無暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨(dú)針對(duì)留學(xué)生進(jìn)行雙語查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，輔導(dǎo)留學(xué)生完成中文醫(yī)療文件的書寫以及解釋留學(xué)生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費(fèi)大量的時(shí)間，繁忙的臨床工作不允許他們花費(fèi)太多的時(shí)間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻(xiàn)精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。

3培養(yǎng)和管理的對(duì)策

3．1嚴(yán)把生源質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)調(diào)語言實(shí)際運(yùn)用能力

臨床教學(xué)需要大量的語言交流，因此，留學(xué)生的語言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難［7］。我們?cè)谡猩h(huán)境要嚴(yán)格語言要求，申請(qǐng)中文授課項(xiàng)目的同學(xué)，漢語HSK成績(jī)達(dá)到五級(jí)，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請(qǐng)?jiān)跂|南大學(xué)漢語補(bǔ)習(xí)一年后通過HSK五級(jí)，再進(jìn)行中文授課項(xiàng)目學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進(jìn)行臨床能力相關(guān)綜合測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容涵蓋溝通交流、臨床基本知識(shí)和技能等，測(cè)試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，補(bǔ)考仍未通過者直接轉(zhuǎn)為科研學(xué)位碩士。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學(xué)漢語》這門課程，對(duì)他們與病人溝通、書寫病程記錄等會(huì)有很大的幫助。

3．2加強(qiáng)日常管理和考核

臨床實(shí)踐期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺(tái)相關(guān)請(qǐng)假制度，因病請(qǐng)假者必須憑本院門、急診醫(yī)師的診療證明，請(qǐng)假超過7天必須要三個(gè)部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實(shí)踐結(jié)束后補(bǔ)齊請(qǐng)假的時(shí)間?？剖液徒逃幑餐芾砹魧W(xué)生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強(qiáng)醫(yī)院考勤和違紀(jì)的處罰力度來培養(yǎng)留學(xué)研究生良好的臨床實(shí)踐習(xí)慣，并通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)他們每個(gè)月的管床數(shù)。定期召開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生座談會(huì)，了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)生活中存在的問題，積極與相關(guān)科室和部門反饋，督促其進(jìn)行整改。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在申請(qǐng)學(xué)位答辯前必須經(jīng)過以下三項(xiàng)考核，方可進(jìn)行論文答辯。（1）轉(zhuǎn)科考核：每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室考核小組對(duì)其進(jìn)行考核，填寫考核記錄手冊(cè)；（2）思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責(zé)任心、醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)、醫(yī)療道德與服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀(jì)守法與勞動(dòng)紀(jì)律等；（3）臨床綜合能力考核，包括臨床專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。

3．3調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的帶教積極性

在調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點(diǎn)：（1）各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專門的英文教學(xué)秘書協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)留學(xué)生的帶教和管理，每個(gè)月進(jìn)行考核并給予一定的帶教津貼，在績(jī)效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策；（2）在醫(yī)學(xué)院每年參加英語培訓(xùn)和安排臨床醫(yī)生出國進(jìn)修的政策中，擔(dān)任英文教學(xué)秘書的臨床帶教老師優(yōu)先考慮；（3）在醫(yī)學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評(píng)選和醫(yī)院臨床教學(xué)獎(jiǎng)的評(píng)選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書。

3．4開展多種形式的雙語教學(xué)活動(dòng)

留學(xué)生教學(xué)工作的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國家化需求和適應(yīng)國際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生［8］。由教育處牽頭，二級(jí)學(xué)科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語教學(xué)活動(dòng)包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、病例討論和讀書報(bào)告等來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動(dòng)均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓(xùn)老師一定的勞務(wù)費(fèi)。我們組織專家編寫英文PBL教學(xué)案例，開展PBL臨床教學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

參考文獻(xiàn)

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作者:曹靜敏 謝波 張磊 姚紹蓮 徐希宇 單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院