臨床醫(yī)學教學標準化病人的實踐研究

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摘要：在經(jīng)濟全球化的時代，醫(yī)學領域技術、學術的跨國交流逐漸頻繁和深入。在21世紀初，諸多醫(yī)科院校開始招收國際生；同時為了滿足社會發(fā)展的需求，逐漸開辦了英語專業(yè)。為了改進國際生臨床醫(yī)學教學缺乏英文版標準化病人的現(xiàn)狀和踐行培養(yǎng)復合型英語專業(yè)人才的目標，將英語專業(yè)學生作為標準化病人培訓并運用到國際生臨床醫(yī)學教學中是一種行之有效的辦法，從而達到“雙贏”的目的。

關鍵詞：標準化病人；國際生；英語專業(yè)；復合型人才；臨床教學

在經(jīng)濟全球化的時代，醫(yī)學領域技術、學術的跨國交流逐漸頻繁和深入。自1995年我國實行各高校自主招收國際生政策以來，來華國際生教育發(fā)展迅速，醫(yī)學專業(yè)赴華醫(yī)學國際生人數(shù)增長最為迅猛，已居各專業(yè)第二位，學歷國際生居各專業(yè)首位［1］。我校從20世紀80年代開始招收國際生，近年來年均接收200名左右的國際生，目前全校接受全英教學的國際生有近600人，主要來自越南、泰國和印度等東南亞和南亞國家，受其母語的影響，大多數(shù)國際生的英語口音重，且漢語水平不高，這給師生交流、醫(yī)患溝通帶來阻礙。在臨床實習期間，語言溝通障礙是阻礙國際生深入學習的主要問題之一［2］，語言交流障礙、醫(yī)患溝通障礙以及病患資源等因素影響國際生臨床醫(yī)學教學的質(zhì)量。為了解決這些問題，將醫(yī)科院校的英語專業(yè)學生進行標準化病人培訓并運用到國際生臨床醫(yī)學教學既有助于培養(yǎng)復合型英語專業(yè)人才，也為國際生臨床醫(yī)學教學以及標準化病人（standardizedpa－tients，簡稱SP）的研究提供資源，是一種多方收益的探索。

1對象和方法

1．1對象

醫(yī)學院校培養(yǎng)的英語專業(yè)復合型人才并不局限于具有一定的醫(yī)學基礎知識和技能的外語人才。我們尊重學生的興趣和發(fā)展方向［3］以及我校優(yōu)勢，在我校開展英語專業(yè)學生作為國際生臨床醫(yī)學教學標準化病人的實踐。本次實踐對象為我校英語專業(yè)大二和大三20名學生以及40名包括國際生在內(nèi)的口腔醫(yī)學專業(yè)學生，共分20個小組，每小組3人，其中英語專業(yè)學生擔任SP，口腔醫(yī)學專業(yè)學生分別扮演臨床醫(yī)生和助手。

1．2教學方法

本次研究實踐前，了解英語專業(yè)學生情況；實踐后，向英語專業(yè)學生以及口腔專業(yè)學生獲取反饋意見。實踐全程歷時2周。第一周話題培訓，在進行口腔臨床醫(yī)學擬診測試前由口腔專業(yè)教師提供10個口腔臨床醫(yī)學話題給每個小組，由小組里口腔學生擔任培訓教師，口腔專業(yè)的全英教師和英語專業(yè)教師進行指導，幫助SP理解劇本，熟悉劇本，掌握相對應疾病的癥狀以及模擬過程中應注意的問題等。第二周，分別在兩個下午時間進行測試，測試當天由小組抽簽選定1個話題，隨即就該話題進行臨床技能模擬操作測試，考核流程包括掛號、問診、診療、開醫(yī)囑等必備環(huán)節(jié)。外國口腔專家、我?？谇慌R床醫(yī)學教師、英語專業(yè)教師等對各小組的表現(xiàn)進行隨堂打分和評價。

2教學效果及評價

2．1實踐教學前基本情況調(diào)查

實踐前，我們對廣西醫(yī)科大學英語專業(yè)本科一至三年級的102位學生就充當我校國際生臨床醫(yī)學教學SP進行了問卷調(diào)查，其中男生13人（12．75％），女生89人（87．25％），問卷調(diào)查內(nèi)容涉及基本情況、醫(yī)學知識了解程度、參與SP培訓的學習動機、培訓需求等四個方面。在參與SP培訓的學習動機方面，大部分學生對SP培訓的學習動機比較強烈。問卷結(jié)果（多選）：因為求知興趣者94人，占92．16％；為了職業(yè)發(fā)展者86人，占84．31％；為了更多接觸社會者82人，占80．39％。從以上資料可見，本次調(diào)查對象具有以下特點：年輕女性占多數(shù)，性格屬于內(nèi)外向兼有，具有極端性格的人占少數(shù)，絕大多數(shù)不具有醫(yī)學背景并有良好的英語基礎；有87．25％的學生表現(xiàn)出對SP培訓的興趣和積極性，為此次實踐的順利開展奠定了一定的基礎。從知識結(jié)構(gòu)看，95．00％的學生對醫(yī)學知識的了解很少，說明其對醫(yī)學知識了解總體程度不高，符合遴選SP的基本條件。

2．2實踐教學后調(diào)查結(jié)果

在口腔臨床醫(yī)學擬診測試結(jié)束后，我們發(fā)放問卷，調(diào)查英語專業(yè)學生和口腔專業(yè)學生對此次實踐的反饋意見。問卷為主觀題，包括四個方面：此次臨床擬診中的收獲／感想；經(jīng)過此次擬診，對SP的認識如何；個人和模擬醫(yī)生／病人的不足之處；對以后類似SP培訓活動的建議。經(jīng)過整理分析，得出如下結(jié)果：2．2．1英語專業(yè)學生結(jié)果反饋英語專業(yè)學生認為此次實踐活動幫助他們增加了醫(yī)學詞匯，了解一些基本的口腔衛(wèi)生健康常識和口腔疾病的簡單防治知識；同時也發(fā)現(xiàn)自己英語口語水平的不足，醫(yī)學英語詞匯相對匱乏，作為模擬SP，對自己的病情還無法進行確切的描述；通過實踐更加了解了SP的概念和意義，對以后再次擔任SP有很多的幫助。參與實踐的英語專業(yè)學生對模擬醫(yī)生搭檔做出的評價：大部分參與擬診測試的醫(yī)生英語口語發(fā)音不夠標準、不清晰，存在一些語法錯誤，英語水平有待提高，部分國際生口音較重，使聽者無法準確理解；在問診治療過程中，醫(yī)生缺乏對診斷的簡單解釋，部分學生無法用通俗易懂的英語對專業(yè)術語進行解釋，醫(yī)患溝通較困難，跟病人互動少，人文關懷欠缺，在操作過程中不夠熟練，忽略了一些關鍵步驟。英語專業(yè)學生希望以后的SP培訓活動增加培訓時間，組織者能提供足夠信息供SP準備，考核后提出實質(zhì)性建議、評價和改進方向；也希望擬診醫(yī)生在考核前進行充分準備，熟悉考核內(nèi)容和操作流程，在考核時注意自己的態(tài)度、語氣、動作等，多關注患者感受，有利于減輕患者的心理負擔。而作為SP，應該更仔細揣摩真實病人的狀態(tài)和心態(tài)并盡可能地表現(xiàn)出來，這樣才能為臨床醫(yī)學教學提供實質(zhì)性的幫助。2．2．2口腔專業(yè)學生結(jié)果反饋口腔專業(yè)學生認為，此次實踐讓他們對醫(yī)患溝通和醫(yī)生與助手之間配合的重要性有了進一步的了解；在提升自身臨床經(jīng)驗、考查臨床操作技能、鞏固專業(yè)知識的同時，了解到自身不足，如，英語口語水平有限，發(fā)音不夠標準，其中部分國際生口音較重，增加溝通難度；臨床思維不足，準備不夠充分導致擬診過程中過于緊張，診療流程熟練度不夠，無菌觀念、臨床溝通技巧等還需提高。他們認為英語專業(yè)學生擔任SP擬診活動很好地模擬了在臨床中遇到外國患者的情況，督促參與活動的醫(yī)學生思考如何提高自身英語口語表達能力，用通俗易懂的英文向患者解釋病情，如何應對接診、治療時遇到的各種問題，充分考慮患者的感受，為患者提供人文關懷，緩解醫(yī)患關系，這對今后的臨床學習有很大的幫助。他們還認為英語專業(yè)學生英語口語表達能力好，可以用自身語言優(yōu)勢很好地參與到擬診活動中；但對口腔知識不了解，口腔專業(yè)英語匱乏，對病情描述不夠準確，其中部分同學由于沒有經(jīng)歷過口腔方面的疾病或檢查，故未能很好地代入患者角色，缺乏臨床隨機應變能力。與醫(yī)學專業(yè)學生扮演SP相比，由于缺乏口腔專業(yè)知識，英語專業(yè)學生能更好地模仿真實的病人，表現(xiàn)出臨床中病人的多樣性，表達更口語化，比較接近真實場景，相對于醫(yī)學專業(yè)學生扮演SP來說能更有利于模擬診療。不過，也由于缺乏相關醫(yī)學知識，導致英語專業(yè)學生對模擬診療內(nèi)容無法提出意見，SP的“指導功能”表現(xiàn)不足。因此，他們希望英語專業(yè)學生多增加醫(yī)學方面的知識，學校應加大對他們的培訓力度，這樣才能更真實地扮演病人，為臨床醫(yī)學教學提供更多幫助。

3討論及體會

SP是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓后，能準確表現(xiàn)患者的部分臨床癥狀、體征，能夠發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能［4］。這是國外醫(yī)學院校十分流行的一種教學手段和考核方法。近年來在國際生臨床醫(yī)學教學中，國內(nèi)高校也逐漸開始引入標準化病人教學模式。于亞峰認為，英文版標準化病人既能拓展和豐富國際生的技能教學方法，有效提高其臨床實踐能力，還能應用于實習生技能培訓、臨床技能競賽、臨床技能考核等多方面［5］。在臨床醫(yī)學教學中采用臨床模擬病例教學，由臨床專家、教師設計典型臨床案例，由學生扮演某種疾病病人和醫(yī)生，模擬臨床診治過程，不僅可以彌補臨床見習中案例不足的缺陷，還加強鞏固了學生的臨床思維能力［6］。在景匯泉［7］的研究中，通過讓中國醫(yī)科大學182名醫(yī)學生、11名專業(yè)臨床醫(yī)師與19位SP一起為學生分別評分，證實SP是OSCE（客觀化結(jié)構(gòu)化臨床考試）有效實施的關鍵，以及SP記錄受試者行為的準確性，且認為SP在評價醫(yī)學生臨床能力方面具有有效性和可靠性。不管是從理論還是從實踐檢驗，國內(nèi)外專家學者都研究過SP作為臨床醫(yī)學教學受試者的可行性，但以英語專業(yè)學生作為SP用于臨床教學的研究相當少，是SP研究可開拓的研究空間。通過此次實踐活動，對我校國際生臨床醫(yī)學教學和英語專業(yè)學生的培養(yǎng)模式進行了有益探索，對英語專業(yè)學生作為國際生臨床醫(yī)學教學標準化病人的可行性進行了實踐驗證，認為在國際生臨床醫(yī)學教學中培訓一批可供國際生檢查和診斷的、具有一定表演能力、溝通能力和較高英語水平的英文版標準化病人，可有效減少在臨床教學中國際生與中文版病人的溝通障礙、文化沖突，從而改進臨床教學的效果，提高教學質(zhì)量，同時英語專業(yè)學生作為標準化病人培訓可以貫徹落實英語專業(yè)復合型人才的培養(yǎng)目標，為臨床教學和英語教學提供經(jīng)驗，建立適合醫(yī)學院校發(fā)展的教學模式，具有可持續(xù)性研究的潛力。

參考文獻：

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［2］周健，宋世鐸，張立峰，等．海外留學生外科臨床實習期間存在的問題與對策［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）：95，100．

［3］藍嵐，黃江．醫(yī)科院校新辦英語專業(yè)復合型人才培養(yǎng)模式初探［J］．右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（3）：418－420．

［4］魯建國，趙華棟，南菁，等．對標準化病人教學模式的認識與思考［J］．山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2006，8（3）：286－287．

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［6］梁麗梅，徐建國，蔣玉潔，等．淺談標準化病人的應用和管理［J］．右江民族醫(yī)學院學報，2009，31（1）：121－122．

［7］景匯泉，孫寶志．使用標準化病人評價醫(yī)學生臨床能力有效性和可靠性的研究［J］．醫(yī)學教育，2004（4）：58－62．

作者:周秀瓊 巫艷純 黃曉云 單位:廣西醫(yī)科大學外國語學院