臨床尿常規(guī)檢驗影響因素及應(yīng)對策略
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【摘要】目的觀察分析影響臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素及應(yīng)對策略。方法選取本院（在2017年1月至2018年1月）收治的200份尿常規(guī)檢驗資料。采用統(tǒng)計學(xué)分析200份尿常規(guī)檢驗樣本的誤差發(fā)生率。結(jié)果200份誤差樣本中有140份標(biāo)本檢驗出現(xiàn)誤差（占70.00%），45份標(biāo)本采集出現(xiàn)誤差（占22.50%），14例標(biāo)本在運送過程中出現(xiàn)誤差（占7.00%），1份標(biāo)本申請單中出現(xiàn)誤差（占0.50%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在尿常規(guī)檢驗質(zhì)量管理過程中，必須對標(biāo)本檢驗和采集以及運送等過程加以管理，采取針對性解決措施能夠顯著降低誤差率，提高樣本檢驗準(zhǔn)確率。
【關(guān)鍵詞】尿常規(guī)；檢驗資料；誤差發(fā)生率；管理措施
相關(guān)研究資料顯示，泌尿系統(tǒng)疾病患者的重要檢測指標(biāo)是：進行尿常規(guī)檢驗[1]。尿常規(guī)檢驗?zāi)軌驕?zhǔn)確判斷泌尿系統(tǒng)疾病患者的病情狀況以及具體用藥方案。在尿常規(guī)檢驗過程中，由于操作較為簡單且使用的檢驗設(shè)備不復(fù)雜，所以會出現(xiàn)檢驗準(zhǔn)確度下降情況。尿常規(guī)檢查結(jié)果在疾病的診斷過程中具有重大意義，如早期妊娠和肝炎疾病等患者的診斷治療均需要進行尿常規(guī)檢查。一旦檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，勢必會在很大程度上影響到醫(yī)師對于疾病的正確診斷和治療[2]?；诖?，如何尋找到更為合理有效的方法能夠使得尿常規(guī)檢查更為標(biāo)準(zhǔn)化，繼而保證尿常規(guī)的檢驗質(zhì)量，提高尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1資料與方法
1.1一般資料：選取本院（在2017年1月至2018年1月）收治的200份尿常規(guī)檢驗資料。使用離心機、酒精燈、尿沉渣、尿干化學(xué)和顯微鏡等檢驗材料。1.2方法：統(tǒng)計分析樣本檢驗結(jié)果和檢驗過程等相關(guān)影響因素，嚴格按照操作標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用Student'st檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。
2結(jié)果
200份誤差樣本中有140份標(biāo)本檢驗出現(xiàn)誤差（占70.00%），45份標(biāo)本采集出現(xiàn)誤差（占22.50%），14例標(biāo)本在運送過程中出現(xiàn)誤差（占7.00%），1份標(biāo)本申請單中出現(xiàn)誤差（占0.50%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1影響臨床尿常規(guī)檢驗的相關(guān)因素：①采集尿常規(guī)樣本時的影響因素分析。有關(guān)研究資料顯示，尿常規(guī)檢驗患者的晨尿濃縮度高，因此選取晨尿樣本檢測可有效評價其腎臟功能[3]。調(diào)查研究表明，部分檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)工作人員未選取患者晨尿加以檢驗，因此降低準(zhǔn)確檢驗度[4]。有關(guān)研究顯示，尿道口的清潔度對樣本也會產(chǎn)生相關(guān)影響（如女性人群混入陰道分泌物，男性人群混入精液），因此在一定程度上影響到檢驗準(zhǔn)確度。②樣本保存、樣本運送時受影響。調(diào)查資料顯示，如果檢驗工作人員未在樣本保存和樣本運送時做好措施，勢必會降低檢驗準(zhǔn)確度。倘若樣品采集在很長時間之后才送檢，繼而導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)尿膽紅素和細胞溶解等問題。除此之外，久置尿液標(biāo)本后可能會導(dǎo)致細菌滋生，分解尿素之后不難發(fā)現(xiàn)尿液生成氨后會導(dǎo)致pH值升高，顯著提高蛋白值。部分患者對采尿時間和采尿方法不夠了解，在采尿之前，未按照醫(yī)囑來合理進食，繼而對尿常規(guī)檢驗標(biāo)本產(chǎn)生相關(guān)影響。③標(biāo)本檢驗過程中的相關(guān)影響因素。在檢驗操作過程中不夠規(guī)范以及對機器的維護不夠均會對標(biāo)本檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響（如環(huán)境過于潮濕以及尿試紙保管不夠嚴密會導(dǎo)致檢驗結(jié)果變差）。除此之外，由于尿試紙化學(xué)發(fā)光模塊較為靈敏，一旦觸摸之后會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。由于操作不夠規(guī)范和紙條槽板等未及時清洗會使得檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。室內(nèi)溫度不夠適宜以及儲存時間過長會使得pH值發(fā)生相應(yīng)變化，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽性[5]?？股氐氖褂眠^多會引起假陰性，服用大量頭孢菌素類藥物也會使得酮體在測定過程中出現(xiàn)假陽性，長期使用青霉素會使得葡萄糖檢測結(jié)果呈現(xiàn)假陰性，高蛋白會使得潛血被測定為假陰性，雙氧水會使得潛血被測定為假陽性。④標(biāo)本申請單出現(xiàn)誤差。標(biāo)本申請單填寫錯誤會使得檢驗人員和檢驗者的樣本信息出現(xiàn)混亂，繼而產(chǎn)生嚴重誤差。3.2應(yīng)對策略：①認真填寫容器標(biāo)識、申請單。認真填寫好檢驗申請單，針對患者的服藥情況提前準(zhǔn)備好說明書，繼而方便工作人員能夠及時分析和判斷，最終排除假陰性或者假陽性結(jié)果。檢驗工作人員還需認真填寫和核對相關(guān)信息，保證尿液標(biāo)本容器的填寫內(nèi)容和申請單內(nèi)容保持高度一致。②做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)護工作人員必須清楚囑咐檢驗工作人員的相關(guān)注意事項，便于檢查人員能夠準(zhǔn)備完善。調(diào)查研究顯示一旦需要運動則需休息20min之后再留樣處理。采取標(biāo)本之前，避免飲食不當(dāng)或者用藥不明等情況出現(xiàn)，盡最大努力控制飲食情況和進食情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常則需要立即告訴醫(yī)護工作者[6]。盡量避免服用濃茶以及咖啡等刺激性食物，對藥物的服用需做好詳細的記錄。完整填寫檢驗單，采取合適的尿樣，避開女性人群的月經(jīng)期，保持標(biāo)本的清潔度和干燥度。③注重采樣標(biāo)本保存的時效性。確認為患者的晨尿之后，夏季應(yīng)該在60min內(nèi)完成檢測，冬季應(yīng)該在120min內(nèi)完成檢測，繼而確保病理細胞和上皮細胞的完整性；倘若標(biāo)本在120min無法完成，需進行冷藏處理，確保標(biāo)本應(yīng)該在360min內(nèi)完成相關(guān)檢驗，否則就需要重新選取標(biāo)本[7]。④檢驗過程中的規(guī)范性。在檢驗?zāi)蛞簶颖緯r必須嚴格按照檢驗儀器的說明書加以操作，定期清洗尿試紙槽板，確保其清潔度和干燥度。定期更換尿試紙，對比分析尿試紙的質(zhì)量控制結(jié)果，每天對檢驗結(jié)果加以報告處理，登記好質(zhì)量控制報告，作為備用處理。⑤相關(guān)注意事項。護理人員需要叮囑受檢者避免胡亂用藥，避免劇烈運動，檢驗之前喝濃茶和喝咖啡等，讓患者受檢之前和劇烈運動之后不宜進行尿常規(guī)檢查。一般情況下，劇烈運動休息后20min才能夠進行尿常規(guī)檢查。除此之外，還需要注意尿液樣本的采集控制時間，注意保持尿道口清潔以及保持尿液采集杯的清潔度。正確采集和運送時，標(biāo)本儀器需保持一定的清潔度和干燥度，采集完樣本之后，必須盡最大努力送檢，防止時間過長導(dǎo)致細菌滋生，保證標(biāo)本的新鮮度[8]。⑥實驗室質(zhì)量控制。做好每一個階段的尿液樣本質(zhì)控措施，排除過期的試紙條，確保儀器能夠使用完好，使得質(zhì)量材料能夠過關(guān)。嚴格執(zhí)行樣本控制標(biāo)準(zhǔn)，每天實施相應(yīng)的記錄報告，嚴格管理和保存相關(guān)使用儀器和材料等。對于未使用過的試紙則需放回容器之內(nèi)，嚴禁混合使用，制定嚴格的規(guī)范制度，再加以合理操作[9]。
綜上所述，尿常規(guī)檢驗在診斷泌尿系統(tǒng)疾病患者時具有重要作用，因此對臨床安全用藥具有重要指導(dǎo)作用。在尿常規(guī)檢驗質(zhì)量管理過程中，必須對標(biāo)本檢驗和采集以及運送等過程加以管理，采取針對性解決措施能夠顯著降低誤差率，提高樣本檢驗準(zhǔn)確率。
作者:付淑華 單位:沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院
