健康教育對(duì)患者社區(qū)管理的效果

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1資料與方法

1.1一般資料

選取該社區(qū)2017年1月～2018年6月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組43例和對(duì)照組43例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女32例，年齡46～74歲，平均年齡（58.3±5.2）歲；對(duì)照組男9例，女34例，年齡44～76歲，平均年齡（57.7±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)制定的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患病關(guān)節(jié)為單膝；社區(qū)居民，可獲得隨訪；具有一定的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)能力；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及精神異常；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；無法獲得隨訪；不愿參與本研究者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療過程中進(jìn)行醫(yī)患溝通，進(jìn)行用藥及鍛煉指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予積極性主動(dòng)持續(xù)性的健康教育：①認(rèn)知行為宣教：了解患者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知以及來源渠道，初步評(píng)估患者的認(rèn)識(shí)水平，進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)的宣教，主要內(nèi)容為膝骨關(guān)節(jié)炎的概念、癥狀、病因、危險(xiǎn)因素、危害及治療方法等。②自我管理行為宣教：了解患者既往疾病管理情況，解答患者在疾病管理過程中的存在的問題，常見的膝骨關(guān)節(jié)炎管理問題為患者過度重視藥物的作用，對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法重視程度不足；運(yùn)動(dòng)鍛煉方式不科學(xué)；道聽途說，自己盲目用藥；體重控制不理想造成膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重等等。同時(shí)，幫助患者制定合理的疾病管理方法，并通過詳實(shí)的數(shù)據(jù)、成功管理患者案例，讓患者意識(shí)到自我管理的重要性。盡量要求家屬陪伴，并將家屬納入健康教育的范疇，重點(diǎn)講述膝骨關(guān)節(jié)炎家庭支持的重要性、必要性以及策略方法。③集體宣教：每月開設(shè)一次膝骨關(guān)節(jié)炎健康知識(shí)講座，會(huì)議的內(nèi)容主要包括疾病的基本知識(shí)、管理方法、患友之間經(jīng)驗(yàn)交流以及答疑解惑等。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床療效、WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分。①臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：癥狀部分緩解，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效：癥狀無改變，功能無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。②WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分：以0分和4分分別表示最輕微和最嚴(yán)重，其中關(guān)于疼痛5個(gè)問題，關(guān)節(jié)僵硬2個(gè)問題，進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)的難度17個(gè)問[3]。③VAS疼痛評(píng)分：以0～10分表示膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分值越高，疼痛越重。0分表示無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較

干預(yù)后兩組患者癥狀及關(guān)節(jié)功能較前均有改善，但實(shí)驗(yàn)組有效率（93.02%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（79.07%），兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2干預(yù)前后兩組患者的WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者WOMAC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的患者WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3干預(yù)前后兩組患者的VAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，隨人口老齡化的發(fā)生，發(fā)病率越來越高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，女性和男性膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率峰值分別可達(dá)到54.6%和24.7%[4]；60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%。全面而有效的控制膝骨關(guān)節(jié)炎僅靠醫(yī)生單方面的努力難以達(dá)到，須由患者與醫(yī)生配合，共同參與疾病的管理。但是，由于許多患者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎知識(shí)缺乏，不重視膝骨關(guān)節(jié)炎的自我管理，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎病情的控制狀況十分不理想[5]。本研究在膝骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者積極、主動(dòng)、持續(xù)的健康教育，治療總有效率高于單純常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉淑剛等通過研究證實(shí)[6]，健康教育可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎治療的近期和遠(yuǎn)期療效。可見，健康教育是社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。循證研究也證實(shí)，健康教育是投入與獲益比最高的衛(wèi)生策略，是社區(qū)慢性病管理最基本也是最有效的干預(yù)策略。以往，我們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者健康教育重視不夠，在今后工作中，如何建立一種適合膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育模式和疾病管理體系，使健康教育的效果最大化，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該思考和探索的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

1余曉峰,張彩霞.氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎39例[J].中國藥業(yè),2014,23(13):63～64

2宋艷玲,張旭,劉斌.氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(10):19,26

3李亞芹.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):260～261

4邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和病因?qū)W新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,1(7):68～69

作者：張雪梅 劉學(xué)東 李鴻宇 單位：北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心