手術(shù)室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理模式應(yīng)用效果

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摘要:目的探討三級(jí)質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法以2016年6月至2017年5月三級(jí)質(zhì)控管理模式實(shí)施前24次手術(shù)室質(zhì)控檢查結(jié)果為對(duì)照組，以2017年6月至2018年6月三級(jí)質(zhì)控管理后24次手術(shù)室質(zhì)控檢查結(jié)果為觀察組，對(duì)三級(jí)質(zhì)控管理模式實(shí)施前、后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意度，護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行分析比較。結(jié)果三級(jí)質(zhì)控管理體系實(shí)施后，觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.01)，手術(shù)室護(hù)理人員理論、操作考核成績(jī)高于實(shí)施前(均P＜0.01)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意度高于實(shí)施前(P＜0.05)。結(jié)論三級(jí)質(zhì)控管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中能提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，消除安全隱患，提高手術(shù)效果，保障患者安全。

關(guān)鍵詞:三級(jí)質(zhì)控管理模式;護(hù)理;手術(shù)室

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個(gè)科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動(dòng)性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化與一專(zhuān)多能提出較高要求。對(duì)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)可減少護(hù)理缺陷，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式以護(hù)士長(zhǎng)為核心，但護(hù)士長(zhǎng)要參與或負(fù)責(zé)科內(nèi)多項(xiàng)工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響［1］。由護(hù)士長(zhǎng)－專(zhuān)科組長(zhǎng)－護(hù)士構(gòu)成的三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，注重人人參與護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理人員積極性、業(yè)務(wù)水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理采用三級(jí)質(zhì)控管理體系，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫(yī)院是三級(jí)綜合醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士共有21名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，開(kāi)放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5000臺(tái)。

1．2手術(shù)室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理方法

1．2．1護(hù)士長(zhǎng)－專(zhuān)科組長(zhǎng)－專(zhuān)科護(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理模式構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標(biāo)、三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評(píng)價(jià)體系，包括五常法、消毒隔離、教學(xué)、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作技能質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個(gè)專(zhuān)科護(hù)理組，責(zé)任組長(zhǎng)由職稱(chēng)較高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專(zhuān)科手術(shù)間固定，護(hù)理人員臨時(shí)緊張時(shí)適當(dāng)調(diào)配。

1．2．2二級(jí)質(zhì)控管理由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，結(jié)合專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評(píng)估、體位擺放、靜脈輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)無(wú)菌平臺(tái)、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)，保養(yǎng)、成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)及日常工作標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月1～2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)下輪流帶班，負(fù)責(zé)節(jié)假日、夜班手術(shù)護(hù)理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

1．2．3一級(jí)質(zhì)控管理專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)本專(zhuān)科手術(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動(dòng)參加新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開(kāi)展。每周定期清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護(hù)，貴重器械避免損壞，記錄每班風(fēng)險(xiǎn)因素及存在問(wèn)題，每周針對(duì)存在問(wèn)題討論、整改并進(jìn)行追蹤檢查。巡回護(hù)士參照手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，找出存在問(wèn)題，及時(shí)反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法(1)護(hù)士長(zhǎng)每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)情況，與責(zé)任組長(zhǎng)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問(wèn)題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，專(zhuān)科組質(zhì)控成績(jī)與組長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。(2)護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月定期組織護(hù)理質(zhì)控會(huì)，公布上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問(wèn)題、改進(jìn)方法與防范措施，作為當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控督點(diǎn)。責(zé)任組長(zhǎng)每月檢查組員護(hù)理質(zhì)量管理情況，對(duì)質(zhì)控檢查結(jié)果、問(wèn)題原因、整改方案等進(jìn)行研討，護(hù)士績(jī)效、獎(jiǎng)金等與其每個(gè)月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1．3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、安全核查、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)等項(xiàng)目。(2)滿意度。隨機(jī)抽取三級(jí)質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、器械傳遞、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、無(wú)菌操作等項(xiàng)目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計(jì)入總滿意。(3)護(hù)士的理論與操作考核成績(jī)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(護(hù)理質(zhì)量、考核成績(jī))以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2．2護(hù)士理論與操作考核成績(jī)

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績(jī)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2．3醫(yī)生滿意度

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

專(zhuān)業(yè)化、多能化是手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。傳統(tǒng)管理模式管理效率偏低，護(hù)士工作積極性受限，不利于個(gè)人潛能發(fā)揮及專(zhuān)業(yè)發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量受到影響［2］。三級(jí)質(zhì)控管理體系有利于護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)的專(zhuān)科化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，激活內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理缺陷與安全隱患，逐步建立全員參與的全方位質(zhì)控體系，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)質(zhì)控管理模式重在分級(jí)管理，將管理分層細(xì)化，逐級(jí)負(fù)責(zé)，管理權(quán)集中與充分放權(quán)相統(tǒng)一，在減少管理盲區(qū)的同時(shí)，員工參與管理可充分調(diào)動(dòng)積極性，發(fā)揮潛能，有利于提高工作效率及工作質(zhì)量［3］。在手術(shù)室三級(jí)質(zhì)控管理體系中，護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科組長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士各負(fù)其責(zé)，工作質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和參與管理的能動(dòng)性［4］。責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)控護(hù)理流程，指導(dǎo)護(hù)士工作，及時(shí)總結(jié)、反饋與改進(jìn)，有利于年輕護(hù)士培養(yǎng)與專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量提高，且責(zé)任組長(zhǎng)帶班制彌補(bǔ)了低層級(jí)護(hù)士應(yīng)急能力不足，節(jié)假日和夜間手術(shù)護(hù)理質(zhì)量不高的問(wèn)題［5］，保障了患者安全。三級(jí)質(zhì)控管理體系實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理無(wú)縫隙管理，使專(zhuān)科護(hù)理管理細(xì)化、責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)側(cè)重護(hù)理管理工作的規(guī)范、協(xié)調(diào)與督查，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)節(jié)督查及組內(nèi)協(xié)調(diào)，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)手術(shù)內(nèi)容、物品準(zhǔn)備、器械傳遞、專(zhuān)科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣、手術(shù)配合熟練程度、特殊器械輔助使用，以及精密儀器保管等均優(yōu)于按照傳統(tǒng)排班制度［6］。各組手術(shù)間、物品管理責(zé)任明確，手術(shù)間清潔、空氣凈化及時(shí)，物品器械準(zhǔn)備妥善，設(shè)備、儀器、器械專(zhuān)人專(zhuān)管專(zhuān)用，損壞率明顯下降［7］，手術(shù)配合默契，時(shí)間縮短，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)間和儀器設(shè)備使用率，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益［8］。在三級(jí)質(zhì)控管理體系實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任組長(zhǎng)－專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)及時(shí)反饋、定期檢查、考評(píng)等措施，可盡早發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的缺陷與不足，分析原因，進(jìn)行整改與防范，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后，觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)室護(hù)理人員理論、操作考核成績(jī)高于實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意度高于實(shí)施前。綜上，三級(jí)質(zhì)控管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士業(yè)務(wù)水平，保障患者的安全。

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作者：董保芳 單位：許昌市人民醫(yī)院