臨床科研在醫(yī)學檢驗中的實踐

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了臨床科研在醫(yī)學檢驗中的實踐范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：為了培養(yǎng)醫(yī)學檢驗專業(yè)學生運用科研思維能力進行臨床科研設計，以適應社會對人才的需求，在臨床實習中通過導師制及導師團隊的運用，提高學生對海量臨床實驗數(shù)據(jù)進行分析和處理的能力，通過查閱文獻資料分析現(xiàn)象查找原因，在導師團隊的幫助下解決臨床實際工作中遇到的問題。學生在分析和解決問題的過程中，培養(yǎng)和鍛煉了科研思維能力、科研設計能力和實踐動手能力，并將書本知識與臨床日常工作有機結(jié)合起來，拓展了自主學習和團隊合作的能力，取得良好的教學效果。

關鍵詞：臨床實習；臨床科研設計；醫(yī)學檢驗專業(yè)

在科學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，解決社會對各類人才的需求，是教育所面臨的一個重要課題。臨床實習是醫(yī)學院校學生將所學理論知識同臨床實踐相結(jié)合并強化實踐技能的過程，是積累臨床經(jīng)驗的過程，是培養(yǎng)其獨立思維、獨立操作能力的過程，是走向工作崗位的必經(jīng)之路。對于醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生來說，實踐是教學的重中之重［1］，在不同教學及培訓模式中［2］，獲得更多的知識和能力，臨床實習是成長過程中不可或缺的環(huán)節(jié)［3］。在參與日常臨床工作的過程中，通過與帶教導師面對面接觸，從他們身上學到新知識、新技能、新思想和新方法，積累工作經(jīng)驗和豐富人生閱歷，為面臨的職業(yè)選擇提供參考依據(jù)，逐漸養(yǎng)成良好的臨床科研思維能力［4］，畢業(yè)選擇時更具競爭力［5］。

1傳統(tǒng)臨床實習帶教中存在的問題

臨床實習是聯(lián)系醫(yī)學基礎和臨床實踐的重要課程。傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗臨床實習，是一個將學生所學書本知識與臨床應用相結(jié)合，培養(yǎng)熟練技術(shù)人員的過程［6］。實習單位往往過多地強調(diào)學生學習實驗方法和儀器操作，而多數(shù)學生對檢驗項目的臨床應用掌握不好，對檢驗報告的綜合分析能力不強。通常情況下，實習生會參與到分離標本和操作儀器等工作，應付處理大量常規(guī)樣本，但缺乏運用科研思維處理實際工作中遇到的問題以及對海量臨床數(shù)據(jù)進行科學分析和研究處理的能力，不能或很少參與到臨床科研中，是一種缺乏創(chuàng)新思維活動的實習過程。學校主要強調(diào)學生在實習過程中積累操作經(jīng)驗，常常忽視科研設計在培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力和綜合素質(zhì)方面的重要作用，對臨床科學研究工作重視不夠。學生畢業(yè)后難以滿足社會對高素質(zhì)檢驗醫(yī)學人才的需要。如何提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的科研素質(zhì)，在臨床實踐中用科研思維解決問題，應對出現(xiàn)的困難和挑戰(zhàn)，是擺在醫(yī)學檢驗教學面前的一個難題。

2臨床科研設計在實習中的應用

檢驗醫(yī)學是臨床醫(yī)學與現(xiàn)代實驗科學技術(shù)相結(jié)合，涉及多學科和多技術(shù)應用的一門綜合性學科。醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在畢業(yè)前被安排近一年的時間進行臨床實習，是將所學理論知識與臨床實踐有機結(jié)合的關鍵階段，是學生從學校走向社會的重要過渡階段。臨床實習對學生就業(yè)方向的選擇以及工作能力提高均有重要影響。導師制的引入以及臨床科研設計應用于臨床實習，是醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的新模式［7］。在實習期間，與導師的近距離接觸，是進行科研能力培養(yǎng)的重要階段。科學研究的本質(zhì)是批判，最終的目的是創(chuàng)新，只有在充分查閱國內(nèi)外文獻，并且結(jié)合對臨床檢驗實際工作思考的基礎上，才能提出科學的問題，找到解決問題的答案?？蒲兴季S和科研設計能力的培養(yǎng)，無論對于未來是否從事科研工作的實習生而言，都有積極影響。

2.1學習發(fā)現(xiàn)問題的能力

實習階段的學生已經(jīng)具有一定的理論基礎和實踐操作能力，面對大量的臨床數(shù)據(jù)，如何引導學生發(fā)現(xiàn)其中有價值的規(guī)律？導師將自身具有的科學素養(yǎng)，尊重客觀事實，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，通過言傳身教的方法傳授給學生，培養(yǎng)學生查閱醫(yī)學文獻，借助他人的實踐經(jīng)驗解決實際問題的能力。例如，通過醫(yī)院的實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS），發(fā)現(xiàn)1位患者近1年來鐵蛋白多次檢測結(jié)果波動明顯，同時該患者類風濕因子（RF）結(jié)果也出現(xiàn)了類似的波動趨勢，查閱國內(nèi)外文獻并未發(fā)現(xiàn)類似報道。為了探索其原因，經(jīng)過實驗設計，進行了干擾實驗，并對實驗結(jié)果進行分析，最終證明患者體內(nèi)高濃度RF對鐵蛋白檢測造成了正向干擾作用［8］。這一實例表明了導師在日常工作中要啟發(fā)學生多觀察，提高其發(fā)現(xiàn)問題的能力。

2.2培養(yǎng)分析問題的能力

在理論學習中，要善于歸納相關知識，將所學的知識融會貫通。在臨床檢驗工作中，檢測指標會受到多種因素的影響，可能引起臨床誤診。為了防止造成嚴重后果，需要培養(yǎng)分析問題的能力。例如，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）被認為是監(jiān)測小細胞支氣管肺癌的首選標志物。然而在臨床工作中NSE的數(shù)值超出正常值的比例較高，包括正常的健康體檢人群。是腫瘤發(fā)病率升高了？還是有什么原因引起的假性升高？通過查閱文獻知道溶血對NSE的結(jié)果有影響。但是什么原因造成的溶血呢？經(jīng)過分析研究，設計比對實驗，證實血液在氣道傳輸?shù)倪^程中可以發(fā)生微溶血而影響NSE的檢測結(jié)果。經(jīng)過分析找到問題產(chǎn)生的原因，從而減少了檢測結(jié)果與臨床預期的差距，使臨床醫(yī)師更加信任實驗室的檢測結(jié)果。由此可見，在臨床工作中遇到問題的時候，要培養(yǎng)學生分析問題的能力，加強理論知識與臨床知識的結(jié)合，出現(xiàn)疾病與診斷結(jié)果不符合時，學會多問幾個為什么，分析問題產(chǎn)生的原因，同時要將臨床知識融會貫通、活學活用，而不是抱著書本知識不放。

2.3提高解決問題的能力

實習期間每天都有大量的臨床工作，同時也會遇到各種各樣的問題。例如，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)溶血對胰島素檢測的結(jié)果有影響。但是胰島素釋放實驗中患者的血液已經(jīng)按照特定的時間點抽好了，如果某一時間點的血液發(fā)生溶血，則影響對全部實驗結(jié)果的判斷及診斷。筆者設計了一個根據(jù)溶血程度與血色素的比值進行個體化糾正實驗［9］，對因為溶血而影響的胰島素結(jié)果的下降進行糾正，彌補了臨床診斷的缺憾。通過實驗設計使學生不再認為臨床科研是高不可攀，遙不可及的事情。在臨床案例分析研究的過程中，提升了探索科學知識的興趣，提高了解決臨床實際問題的能力，將被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。實習效果也將會大大提高。

3臨床科研設計在實習中應用效果

臨床科研設計應用于實習，有助于激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，又加強了理論知識與實踐操作相結(jié)合，開拓了學生的創(chuàng)新意識及科研能力。這些使臨床科研設計具有可操作性，學生愿意為臨床遇到的問題尋求答案而積極查閱資料，互相討論，提高學習積極性。臨床科研設計應用于實習，有助于提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生運用相關知識體系的邏輯思維能力，提高科研創(chuàng)新能力；同時也有助于將書本知識融入臨床實踐的背景中，鞏固和加強了理論知識，使其能更好地指導臨床實際工作，適應工作崗位在社會發(fā)展的需求。臨床科研設計既豐富了已學的臨床醫(yī)學知識，也有助于臨床溝通能力的提高。

4臨床科研設計在實習帶教中應用存在的問題及對策

與傳統(tǒng)的臨床實習帶教不同，將臨床科研設計應用于臨床實習，更注重學生運用科研思維解決臨床問題，但對導師的素養(yǎng)提出比較高的要求［10］。導師不僅要具備扎實的理論基礎和豐富的實踐經(jīng)驗，還要具備科研思維和創(chuàng)新的能力。同時優(yōu)秀的專業(yè)導師往往還承擔重要的崗位責任，可以借助導師所在的團隊共同參與帶教，針對不同層次和不同需求的學生分工合作，以達到預期效果。專業(yè)導師團隊成員在遇到知識難點和技術(shù)要點時，可結(jié)合自身知識能力的優(yōu)勢［11］，利用時間安排上的不同，更有耐心更為透徹地為學生進行講解和指導，既提高了帶教的效率又可以優(yōu)勢互補。在實習帶教的同時導師團隊可兼顧自身崗位工作，使團隊成員專業(yè)能力得到提高。因此可以說，導師團隊制是解決導師人員缺乏及能力限制的有效手段，可以更加合理地使用有限的優(yōu)秀導師資源，在傳統(tǒng)注重操作的基礎上，提高學生的科研思維和科研設計的能力，也是對傳統(tǒng)臨床實現(xiàn)帶教的改進和提高。

5小結(jié)

臨床科研設計與臨床實踐工作密切相關。在臨床實習中的應用可以讓學生學以致用，促進學生從簡單模仿型向創(chuàng)新思維型轉(zhuǎn)變，對提高學生的工作能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)有明顯的作用。把臨床科研與實習有機地結(jié)合起來［12］，一方面提高了臨床實習對學生綜合能力的培養(yǎng)，鍛煉了學生創(chuàng)新和動手能力；另一方面加強了臨床導師制度的建設，形成導師團隊分工合作，因材施教不同興趣愛好的學生。使醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀得到切實地改善，更多具備科研思維的創(chuàng)新型人才將會不斷地涌現(xiàn)。

參考文獻

[1]王一雯.檢驗科實習生規(guī)范帶教的體會與探討［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（14）：2120－2121．

[2]李新岳,王慶林,萬恂恂.醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實踐教學多元化模式探討［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（1）：136－138．

[3]趙莉平,權(quán)志博,周雪寧,等.新形勢下醫(yī)學檢驗專業(yè)本科臨床實習基地建設與管理探討［J］．中國醫(yī)藥導報，2014，11（28）：112－115．

[4]蔣朱秀,江勁,胡蓮波.導師負責制在本科生實習教學中運用的優(yōu)勢探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2015（4）：71－72．

[5]張濟,歐陽琳,鄒禮衡.提高醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習教學質(zhì)量方法和策略探討［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（8）：1142－1144．

[6]吳仰湘,全淑鳳.高水平研究型大學本科生學業(yè)導師的職責定位與工作方向---基于湖南大學岳麓書院本科生學業(yè)導師制的思考［J］．大學教育科學，2016，159（5）：22－27．

[7]蔡利軍,呂賓,孟立娜,等.醫(yī)學生實習階段臨床帶教師資隊伍現(xiàn)狀與思考［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（9）：1034－1036．

[8]孫六娜,李翠,梁淑慧,等.自身抗體臨床檢驗實習教學體會［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（7）：1006．

[9]許朝暉,張鳳華,馬曉露.實習階段“寓教于研”的檢驗人才培養(yǎng)模式探討［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（19）：2706－2707．

作者:吳志奇 凌蕓 謝而付 張潔心 張炳峰 徐華國 單位:南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院