臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制問(wèn)題分析

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【摘要】

近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)和相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供了更高的便利，有效的提高了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。但是在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，存在一些問(wèn)題對(duì)其檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生了或大或小的影響，本文將會(huì)對(duì)其相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，然后從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、中、后對(duì)其檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行控制，從而為患者的后期治療及康復(fù)提供良好的借鑒，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn);質(zhì)量;控制;問(wèn)題;預(yù)防

臨床檢驗(yàn)已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的組成部分，其可以為患者的臨床診斷和后期治療提供借鑒。在臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了很大的進(jìn)步和改善，有效的提升了臨床醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者的臨床治療效果［1］。在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)要采取有效促使對(duì)其檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行控制，本文將會(huì)對(duì)其進(jìn)行介紹。

1.提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意義

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為其發(fā)展歷程中比較重要的組成部分。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一般是借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器，然后由專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員對(duì)患者的排泄物、血液等進(jìn)行化驗(yàn)，從而為患者的臨床診斷和治療提供很好的借鑒。如今隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，有效的推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了對(duì)各類(lèi)疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，確保了臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量和患者的治療效果。目前研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)發(fā)展成為臨床疾病診斷、治療和康復(fù)的主要手段之一，但是在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，例如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制缺乏意識(shí)，同時(shí)與臨床醫(yī)師交流較少，未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，未定期對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行考核，這些問(wèn)題都會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)影響患者的治療及康復(fù)，因此提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制對(duì)于患者的治療，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義［2］。

2.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的若干問(wèn)題

2.1實(shí)驗(yàn)室方面因素

實(shí)驗(yàn)室方面的因素主要包括醫(yī)療器械老化破損，未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的維修和更換，從而導(dǎo)致儀器的精度大大下降，這在一定程度上對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生了影響。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)環(huán)境不符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況存在較大的偏差。實(shí)驗(yàn)室試劑存在過(guò)期的問(wèn)題，未按照要求對(duì)其進(jìn)行更換。

2.2醫(yī)院管理制度方面因素

醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面存在質(zhì)量控制力度不夠、管理規(guī)章制度不完善、責(zé)任落實(shí)不到位、核對(duì)制度不嚴(yán)格、文件管理和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)模式落后等問(wèn)題，這些都會(huì)在一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高而且每日的工作量比較大，但是醫(yī)院又缺少相關(guān)的解決對(duì)策，這也會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.3患者方面因素

患者及家屬對(duì)醫(yī)生缺乏一定的信任，從而在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中依從性較差，未按照醫(yī)囑保存和送檢樣品，從而造成樣本檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。此外，患者的年齡、遺傳因素、性別、個(gè)體差異及疾病狀況等因素也會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，患者是否配合醫(yī)生的各項(xiàng)工作也是影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要因素。

2.4檢驗(yàn)人員因素

對(duì)于從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的技術(shù)人員，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，部分檢驗(yàn)人員由于對(duì)醫(yī)療儀器的注意事項(xiàng)不了解，或者使用方法不當(dāng)、檢測(cè)過(guò)程記錄錯(cuò)誤、記錄不完整等也會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真。部分檢驗(yàn)人員對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)缺乏全面的了解和認(rèn)識(shí)，極易出現(xiàn)混淆檢測(cè)項(xiàng)目或操作失誤等問(wèn)題。由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作具有較大的工作量和工作強(qiáng)度，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)人員由于過(guò)度緊張或壓力過(guò)大而出現(xiàn)操作上的失誤，影響檢測(cè)結(jié)果。

2.5標(biāo)本采集因素

標(biāo)本采集時(shí)間、部位、數(shù)量、環(huán)境等因素的不同也會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。由于生理周期的變化、晝夜循環(huán)交替等也會(huì)對(duì)檢測(cè)指標(biāo)產(chǎn)生影響。例如K+在14:00－16:00時(shí)最高，在23:00－1:00時(shí)最低;WBC、RBC指標(biāo)在下午最高，凌晨安靜狀態(tài)下最低，RBC每天的變化達(dá)到了4%，而WBC則相差2倍;尿膽原上午和夜間少，午后開(kāi)始增加，并在14:00－16:00達(dá)到高峰。樣品采集部位的不同也會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。與直立位相比，臥位血漿總量會(huì)增加12%，在進(jìn)行立位采血時(shí)其ALB、ALP、TP、ALT值會(huì)明顯高于臥位;直立體位會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，但是平臥后會(huì)消失?？鼓馁|(zhì)量也會(huì)對(duì)抗凝血檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，而抗凝血的質(zhì)量又是由采血量與抗凝劑的比例決定的，例如采血量少，而抗凝劑過(guò)剩，此時(shí)會(huì)造成血小板和粒細(xì)胞腫脹、破壞，如果采血量過(guò)多，而抗凝不充分，也會(huì)造成微血塊阻塞分析儀計(jì)數(shù)孔，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

3.提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有效對(duì)策

3.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前

首先，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行改革和完善，例如:醫(yī)院相關(guān)部門(mén)要落實(shí)實(shí)驗(yàn)室儀器試劑的保存、維修及更新制度，按照要求對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行清潔，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和教育，適當(dāng)緩解操作人員的工作壓力，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀、懲罰錯(cuò)誤的措施。其次，在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)前要與患者進(jìn)行有效的交流和溝通，對(duì)患者的相關(guān)信息如性別、年齡、病情、發(fā)病史以及禁忌癥等進(jìn)行收集，并告知患者臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。總之，在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員要告知患者在靜止?fàn)顟B(tài)下完成樣本的采集，據(jù)不同的標(biāo)本選擇合適的體位，然后將采集的樣品及時(shí)送樣。

3.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制

在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，要對(duì)檢驗(yàn)試劑和檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量進(jìn)行有效的控制，首先，要對(duì)各類(lèi)儀器、設(shè)備進(jìn)行有效的管理，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中需要用到的儀器設(shè)備比較多。其次，加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑的系統(tǒng)管理，因?yàn)槊磕隀z驗(yàn)科都需要使用大量的實(shí)驗(yàn)試劑，所以最好借助計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行管理，避免試劑出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)，此外還要對(duì)過(guò)期試劑的領(lǐng)取人、經(jīng)辦人等進(jìn)行及時(shí)查詢(xún)，避免人為的漏洞和差錯(cuò)對(duì)檢測(cè)質(zhì)量產(chǎn)生影響。最后，要按照儀器性能來(lái)對(duì)試劑進(jìn)行配對(duì)，例如國(guó)產(chǎn)儀器一般使用國(guó)產(chǎn)試劑，這樣可以將檢測(cè)質(zhì)量誤差降到最小。與此同時(shí)，對(duì)于復(fù)溶的試劑最好現(xiàn)用現(xiàn)配，復(fù)溶后要在短時(shí)間內(nèi)使用完畢，暫時(shí)無(wú)需復(fù)溶的試劑要將其冷藏保存，避免對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之后，還要對(duì)異常標(biāo)本進(jìn)行以下幾個(gè)方面的篩查［3］:

(1)對(duì)于首次的檢查標(biāo)本還要和醫(yī)師的診斷報(bào)告進(jìn)行擬合，如果兩者相符才可以發(fā)出報(bào)告;

(2)如果檢測(cè)標(biāo)本未看見(jiàn)醫(yī)師所填的資料，還要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)患者病情進(jìn)行了解;

(3)對(duì)于多次檢驗(yàn)結(jié)果異常的樣本，要對(duì)其進(jìn)行分析，同時(shí)和以往的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，如果情況一致才能發(fā)出報(bào)告;

(4)對(duì)于檢驗(yàn)后其它異常的，要留取原樣然后進(jìn)行二次檢驗(yàn)。

4.結(jié)束語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制好壞將會(huì)對(duì)患者的臨床治療和醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生較大的影響，因此需要采取措施加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，要加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與其它科室的聯(lián)系，提高檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)水平，盡量相關(guān)因素對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確性和患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］肖進(jìn).論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的若干問(wèn)題［J］.大家健康(下旬版)，2014，7(6):89－90.

［2］鄒春雷，白俊龍，劉麗麗.臨床微生物檢驗(yàn)中質(zhì)量控制存在的問(wèn)題與對(duì)策探討［J］.醫(yī)藥前沿，2015，12(4):34－35.

［3］石磊.探討如何控制臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量和措施［J］.中外健康文摘，2014，6(9):165－166.

作者：黃椿杰 單位：山西古交礦區(qū)總院鎮(zhèn)城底分院