臨床護理技能精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的臨床護理技能主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：臨床護理技能范文
一、 重視《外科護理學》實驗課教學，是培養(yǎng)護生臨床操作技能的基礎
（一） 改善實驗條件，建立一個布局合理、使用科學的實驗室
為了使學生迅速適應實習環(huán)境，我校按教學示范與實際操作相結(jié)合的原則，對實驗室布局進行了調(diào)整，建立了模擬手術室為實驗室。使學生進入實驗室的流程為：進入實驗室更換工作衣、褲、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（專用外科洗手設備）泡手消毒進入實驗室（模擬手術間）。空間分隔實現(xiàn)從非隔離區(qū)相對隔離區(qū)隔離區(qū)，使學生一進入實驗室就感受到強烈的專業(yè)氛圍，感受到手術工作的神圣、莊嚴，立即嚴肅了學習態(tài)度，激發(fā)了求知欲望和學習興趣，同時也強化了無菌觀念。
（二） 改進實驗課教學方法，增強學生的動手能力
實驗課的課堂上理論知識不多講，帶教老師可運用多媒體教學資源演示，主要進行技能要領的分解、示范、訓練，手把手地教學生，務必使每個學生正確掌握每項技能。下課前通過抽查檢驗教學效果。另外還可以利用多媒體進行視頻播放，向?qū)W生再現(xiàn)臨床手術及各種護理操作真實場景，讓學生有一種身臨其境的感覺，對外科疾病的護理產(chǎn)生直觀、具體的認識。
（三）開放實驗室 課后反復地操練
由于實驗課時有限，單靠課堂訓練達到教學目的對于多數(shù)學生來說是不夠的，因此我們開放實驗室，學生可以利用各自的課余時間來訓練，每天都安排教師進行指導。
（四）制定嚴格規(guī)范的考核評分標準，強化技能操作
考核是檢驗學生掌握知識和技能的重要標準。我們從醫(yī)德醫(yī)風、無菌技術要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面對每個操作考核項目都制定了全面、客觀、嚴格的評分標準，并發(fā)給學生，這些標準不僅有利于增強學生學習興趣、提高獨立練習的自覺性，同時使學生學習效果大大增加?？己朔绞讲辉俨捎脝渭儾僮骺己?，而是采取操作與理論口答相結(jié)合，必考與選考相結(jié)合，平時與最后相結(jié)合的方式。實驗考核總成績按30%的比例記入外護總成績，實驗考核未通過者不能參加理論考核，這樣從制度上提高了實驗課的重要性，促使學生思想上重視，訓練中認真。
二、 建立第二課堂，加強護生臨床思維的培養(yǎng)和對臨床環(huán)境的適應
護生在學校期間，由于學校條件的限制，往往沒有機會接觸真正的臨床病人，對課本上所描述的癥狀只有理論上的認識，學習印象不夠深刻，更談不上臨床護理經(jīng)驗，所以護生在實習接診病人時，容易緊張慌亂。為了使護生能夠迅速適應未來的實習，可以將病例教學法、模擬診室教學法、角色扮演法等方法應用到外科護理學的教學當中，來建立有醫(yī)師、護士、病房和病人的第二課堂。例如，設置一個真實的病房環(huán)境，選擇典型病例，讓學生模擬醫(yī)生或護士的角色，身臨其境地進行查房前準備、查房主題選擇、病歷匯報、護理體檢與溝通、護理分析、概括總結(jié)等多個環(huán)節(jié)，讓學生靠自己所學知識和技能，提前進入實戰(zhàn)狀態(tài)[2]。教師注意啟發(fā)、觀察和引導，并及時記錄學生的每個環(huán)節(jié)的不足，最后，老師要組織學生就出現(xiàn)的問題進行討論和總結(jié)，以點帶面，引發(fā)學生思考，突出重點，講清難點，全過程體現(xiàn)以學生為主題的教學理念。
三、積極組織各種技能競賽，以賽促學
技能競賽已成為創(chuàng)新職業(yè)院校學生實習實訓途徑的重要形式，成為提高學生臨床技能水平的有效手段。技能競賽一般分理論答題及基本技能操作兩大部分進行。理論答題可以檢驗學生平時的知識儲備和理論水平；基本技能操作可以檢驗學生操作是否規(guī)范，手法是否嫻熟。為了增加趣味性和互動性，理論答題的間歇還可設場外搶答或游戲互動，讓每個學生都有參與和表現(xiàn)的機會，以帶動大家共同學習的興趣和積極性。競賽結(jié)束時，教師對競賽中出現(xiàn)的不足之處要做全面的總結(jié)和點評，使學生通過競賽發(fā)現(xiàn)了自身存在的薄弱之處，了解到自己的臨床技能水平，查漏補缺，為他們以后的復習及準備畢業(yè)技能考試起到指導作用，并且加強他們重視臨床基本技能學習的觀念，激發(fā)探究、進取的好學之心，對他們今后的學習是一種良性的督促。
四、實習前技能的強化
根據(jù)教學計劃安排，從外科實驗學習結(jié)束到開始實習還有一個學期的時間，經(jīng)過一學期的間隔，部分學生在實習前，對于以前所學的外科無菌技術及基本操作都有所淡忘，表現(xiàn)為對各種操作缺乏信心，無菌觀念模糊，各種動作變形嚴重，對下一步的臨床實習非常不利。為了縮短護生適應臨床的時間，可在實習前對其進行2周的外科技能強化，再讓學生進入實習。強化訓練仍然以職業(yè)技能考核標準為參照，對每個操作項目進行規(guī)范化訓練和練習后，再進行出科考試。
實踐證明，通過這種長期的多方位訓練，使學生對所學知識掌握得更加牢固，實際動手能力和臨床綜合素質(zhì)得到有效提高，提升了職業(yè)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量，為其以后臨床實習和工作都打下了扎實的基礎，也使職業(yè)教育的培養(yǎng)方向更符合“以服務為宗旨、以就業(yè)為導向”職業(yè)教育辦學方針。
【參考文獻】
第2篇：臨床護理技能范文
廣西河池市都安瑤族自治縣人民醫(yī)院急診科，廣西都安530700
[摘要] 目的 通過探討提高心肺復蘇急救護理技能對于提高臨床急救有效率的療效。方法 選擇在我院接受急診治療的186例患者，隨機平均分成研究組和對照組，對照組給予常規(guī)搶救方式，研究組對醫(yī)護人員進行提高心肺復蘇急救護理技能。結(jié)果 研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護理滿意度為94.62%，研究組顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對醫(yī)護人員進行提高心肺復蘇急救護理技能對于提高綜合急救能力和搶救成功率有著重要臨床應用價值。
[
關鍵詞 ] 心肺復蘇；護理技能；臨床急救
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0104-03
Research to improve the cardiopulmonary resuscitation skills and clinical application of the nursing in emergency treatment
TANG XueLin
Emergency department of Guangxi Hechi Du´an Yao Autonomous County People´s Hospital，Guangxi 530700 ，China
[Abstract] Objective Through the discussion on how to improve the cardiopulmonary resuscitation skills for nursing can improve the curative effect of clinical treatment efficiency.Methods Received emergency treatment in our hospital patients, were randomly divided into study group and control group, the control group was given conventional treatment, the study group on the medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation and emergency nursing skills.Results Patients in study group received basic life support 5 min completion rate was 87.10%, the successful rate was 65.59%, survival rate was 23.66%, nursing satisfaction was 94.62%, the study group was significantly better than the control group, and there was significant difference in P<0.05.Conclusion The medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation care skills for improving the comprehensive emergency capacity and the rescue success rate has important clinical application value.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Nursing skill; Clinical first aid
[作者簡介] 唐雪林（1973－），女，壯族，廣西河池都安縣人，本科，主管護師，主要縣級醫(yī)院從事急診急救護理工作。
心跳和呼吸驟停是臨床常見的危重急癥，也是導致患者死亡的主要原因，目前臨床研究表明對心跳呼吸驟?；颊咴? min內(nèi)進行有效的心肺復蘇搶救能顯著提高搶救成功率[1]，因此快速科學的心肺復蘇急救護理技能對于提高搶救成功率和護理滿意率降低醫(yī)療糾紛有著重要的臨床應用價值，本研究通過探討提高心肺復蘇急救護理技能在臨床急救中的應用取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月—2014年1月在我院接受急診救治的患者186例，隨機分成研究組和對照組，每組93例患者，研究組男性患者46例，女性患者47例，平均年齡為(56.22±1.01)歲，平均心跳呼吸停止時間為(2.33±0.93) min；對照組男性患者49例，女性患者44例，平均年齡為(54.93±1.03)歲，平均心跳呼吸停止時間為(2.09±0.85) min,心臟驟停原因以心腦血管疾病居多，其中心血管疾病58例、腦血管疾病55例、呼吸系統(tǒng)疾病39例、嚴重外傷11例、嚴重電解質(zhì)及酸堿紊亂9例、中毒8例、異物窒息3例、腫瘤晚期3例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），組間具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予臨床護理，主要包括密切監(jiān)測患者身體各項生命體征，針對病情變化給予常規(guī)護理，當發(fā)現(xiàn)患者生命體征和呼吸出現(xiàn)異常時，要及時尋求臨床醫(yī)生的幫助，及時救治患者，防止患者出現(xiàn)危急情況。研究組給予患者應用優(yōu)質(zhì)急救護理技能進行急診搶救，并定期對醫(yī)護人員進行提高心肺復蘇急救護理技能的培訓，包括氣道開放技能：患者一旦出現(xiàn)呼吸驟停時要立即及時清除呼吸道分泌物，并立即給予患者進行人工呼吸措施，可首先進行人工氣囊輔助呼吸，在較短時間內(nèi)力爭將氧飽和度提高到90%[2]，為有效復蘇贏得寶貴時間。心電監(jiān)護技能：熟練掌握心電監(jiān)護儀的使用規(guī)范及操作。藥物使用技能：患者出現(xiàn)心臟驟停時可給予靜脈注射腎上腺素，如已經(jīng)應用氣管插管可進行適當稀釋后進行注射，心室停搏時可靜脈注射阿托品，但心搏恢復心率較快，特別是急性心肌梗死的的患者不宜使用，溴芐胺能提高室顫閾值，靜脈注射后可立即進行電擊除顫，不可用于室性早搏[3]。
1.3觀察指標
對比兩組急救護理基本生命支持5 min完成率、搶救成功率、搶救成活率及護理滿意度。
1.4心肺復蘇標準
心肺復蘇的標準：病人恢復心跳，可觸及大動脈搏動；病人收縮壓≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；患者口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤；病人恢復自主呼吸或呼吸機輔助呼吸。
1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計
應用spss 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護理滿意度為94.62%，對照組分別為69.89%、44.09%、13.98%、84.95%，研究組顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。
3 討論
對于呼吸心跳驟停患者而言心肺復蘇是最為有效的急救方式，患者一旦出現(xiàn)心跳、呼吸驟停、意識喪失，在短時間內(nèi)就可以威脅生命[4]，因此，心臟復蘇急救要求護理人員要具備機敏準確的判斷能力和熟練快速的操作技巧，實施基礎生命支持的順序為胸外壓、打開氣道、人工呼吸，當患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時首先進行胸外按壓，同時在不斷進行胸外按壓的情況下并給予氣道開放、氣管插管、心電除顫急救，因此組織專業(yè)人員定期開展相應相關急救技能的培訓[5]，加強醫(yī)護人員對急救護理理論的掌握，并規(guī)范急救操作的準確性和快速性，提高醫(yī)護人員對待搶救過程中處理突發(fā)事件的能力[6]。本研究通過針對醫(yī)護人員進行開放氣道技能、電除顫護理技能、心電監(jiān)護技能、藥物使用技能等急救護理培訓，結(jié)果表明在搶救過程中可以提高基本生命支持5 min完成率、搶救成功率、搶救成活率和護理滿意率，與對照組比較差異顯著且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，提高心肺復蘇急救護理技能可幫助患者及時開放呼吸道，心臟恢復跳動，對患者癥狀及時恢復患者的心肺功能，Daryl等人通過成立醫(yī)療急救小組對可能長期發(fā)生心臟驟?；颊哌M行救治[7]，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過建立急救方式，能夠?qū)⒚课换颊咝呐K驟停的發(fā)生率降低14%左右。
在進行本次研究過程中，研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護理滿意度為94.62%，對照組分別為69.89%、44.09%、13.98%、84.95%。對比上述系列數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組均優(yōu)于對照組患者極為顯著（P<0.05）。從而能夠證明在對患者進行急救搶救的過程中，如果護理人員能夠掌握專業(yè)的心肺復蘇急救護理技能，最終能夠獲得較高的臨床搶救成功率，從而顯著提高患者的存活率。此外，在提高患者臨床護理滿意度方面，也能夠發(fā)揮顯著的價值。
本次研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相符[8]，提高心肺復蘇急救護理技能與傳統(tǒng)常規(guī)護理相比較，可明顯提高患者的搶救成功率，縮短搶救時間，為患者提高治愈率提供技術支持。綜上所述，提高心肺復蘇急救護理技能對于提高臨床急救搶救的成功率和成活率有著重要的臨床應用價值，也是提高急救護理滿意率降低醫(yī)療糾紛的重要手段。
[
參考文獻]
[1]姜金霞, 彭幼清,馬素芳，等.護士心肺復蘇技能培訓方法及復訓時間的研究[J].護理研究,2012,26(3C):862-864.
[2]林艷.優(yōu)化急救護理流程在心肺復蘇中的應用[J].全科護理,2012,10(9): 2469-2470.
[3]黎玉嬋,張曉春.規(guī)范化心肺復蘇的急救護理體會[J].甘肅中醫(yī), 2011, 24(5):64-65.
[4]鄒月蘭.急救護理程序在心肺復蘇中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2012, 25(1):78-79.
[5]孫玉玲,陸晧.Microsim醫(yī)學模擬系統(tǒng)在急救護理技能操作培訓中的應用[J].護理實踐與研究，2012,17（24）：274-275.
[6]王海霞.淺談群體配合護理在急救護理教學中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，25（1）：167-168.
[7]宮雪梅,謝小華,陽世偉.心肺復蘇術操作培訓考核模式探討與效果評價[J].護理研究,2008(11B):2982.
[8]郭劍虹,吳妙桓,陳雪華. 對中學生進行心肺復蘇技能培訓的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009(3):268-270.
（收稿日期：2014-08-28）
·編讀往來·
論文寫作技巧——題名
1.題名應以準確、簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句。一般不設副題名。一般不超過20字。
2.題名應盡量避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不應將原形詞和縮略語同時列出。
第3篇：臨床護理技能范文
1?？谱o士核心能力的概念
?？谱o士是臨床護士中的一種專業(yè)分工及專門化角色的稱謂，是指那些在某個臨床領域中具有博深理論知識，豐富臨床經(jīng)驗以及精湛臨床技能，并且向患者直接提供高素質(zhì)護理服務的護士。
關于護士核心能力的概念基本有4個方面：直接提供臨床護理的能力；領導與決策的能力；教育與指導的能力；科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[2]。護士核心能力是指護理教育應當著重培養(yǎng)的，護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，包括學習能力、評估與干預能力交流與溝通的能力、評判行思維能力，管理領導才能，跨文化護理能力，教育能力和知識綜合能力。
2專科護士核心能力的培養(yǎng)
2.1 培養(yǎng)內(nèi)容
2.1.1 根據(jù)護士資質(zhì)不同進行培養(yǎng) 根據(jù)職稱可將臨床護士分為護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師；按照工作年限又可以分為實習護士、低年資護士、高年資護士、護士長等。有學者探討實習護士的培養(yǎng)方向，重點培養(yǎng)他們的自我管理能力，人際溝通能力、護理技術操作能力、評判性思維能力、愛他人能力等9種核心能力[3]。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培訓[4]，并重點培養(yǎng)他們的臨床觀察能力、技術操作能力、?？评碚摷寄苣芰Φ?。針對護士長，主要是進行管理能力的培養(yǎng)[5]?？傊?，初級專業(yè)護士應該側(cè)重專科基礎知識和技能的訓練，而專業(yè)組長側(cè)重的是管理與應急能力的訓練。我所在科室進行的?？谱o士核心能力的培養(yǎng)也是將護士分為能級進行培養(yǎng)，主要根據(jù)工作年限區(qū)分。
2.1.2根據(jù)專業(yè)不同進行培養(yǎng) ①各專業(yè)圍繞核心能力，即專科基礎知識和技能，?？茖I(yè)知識和技能，臨床思維能力，教育和培訓能力，管理和應急能力5個模塊，制定相應的知識和技能訓練課程[6]。②特殊崗位通常是指產(chǎn)科、新生兒科、血液透析室、感染科等。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要明確提出分步驟在重點臨床?？谱o理領域，包括重癥監(jiān)護、急診急救，器官移植，手術室護理，腫瘤患者護理等開展專業(yè)護士培訓。制定核心能力培訓計劃，各專業(yè)制定本專業(yè)的護士核心能力培訓細則。③在兒科低年資護士核心能力的培養(yǎng)方面醫(yī)院著重從"眼"和"手"兩方面進行，重點培養(yǎng)低年資護士的觀察病情的能力和基本技術操作的能力[7]。
2.2培養(yǎng)方法
2.2.1加強思想道德教育，培養(yǎng)護士的敬業(yè)精神，思想道德教育是護士能力培養(yǎng)的根本 要從護士的思想教育入手，護理部應經(jīng)常舉辦各種專題講座，明確護理職業(yè)道德的具體要求并結(jié)合醫(yī)院文化特色對護理團隊的價值觀進行準確定位積極培養(yǎng)，同時大力宣傳體現(xiàn)當代護理精神的先進人物和事跡，將人文關懷融入護理工作中，對新上崗的護理人員要求嚴格實施崗位前教育。加強職業(yè)道德教育，一方面用白求恩精神鼓舞和激勵護士，增強其救死扶傷實行革命的人道主義神圣感和責任感；另一方面宣傳體現(xiàn)時代精神和傳統(tǒng)美德的正面典型，樹立以患者為中心的服務意識和質(zhì)量意識，規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務的程序和服務內(nèi)容，全面提高服務檔次。
2.2.2激發(fā)護士的學習熱情 制定教學計劃，提高理論操作水平和綜合能力，定期組織業(yè)務學習，加強護士的繼續(xù)教育，充分調(diào)動護士學習知識，提高自身素質(zhì)的積極性和主動性，每個護士都感到有著很強的學習壓力和動力從而不斷超越自我，有力促進了護士個人的成長。
2.2.3繼續(xù)教育是?？谱o士獲取新知識、新技能的最佳平臺，是一種短期的針對性很強的培訓，護理部發(fā)揮領導決策作用，將再教育的重要意義輸送給每位護理工作者并開展繼續(xù)教育項目，根據(jù)需要開展護理新業(yè)務、新技術專題講座，指導護士掌握先進的服務理念和護理技術。通過培訓班，學術會議、護理期刊等大容量高強度的傳播信息，利用護理期刊進行在職教育，這都是切實可行的有效宣傳方法。
2.2.4一對一帶教，主要是針對新入科護士以及實習護士進行的護理技術操作能力的培養(yǎng)。聘請綜合素質(zhì)高、有一定教學經(jīng)驗的護士長或外請專家擔任授課教員，著力培養(yǎng)護士的動手能力，遇到問題有相應的解決方案，并做到?？浦v座與實踐相結(jié)合，對年資高的護士進行一些新的知識的傳輸，較有難度的課程集中學習和培訓。理論與實踐相結(jié)合，演講與互動式教學，培養(yǎng)護理人員人際溝通能力、思維邏輯能力，利于知識的掌握，大量數(shù)據(jù)也顯示，工作能力越強的護理人員其演講能力也很強，且更喜歡互動式的教學方式，這不僅可以充分調(diào)動護理人員的工作積極性更能提高其核心能力。
2.3培養(yǎng)評價
2.3.1自評 自我評價被確認為評估學習能力高效方法，能對指導自己專業(yè)學習，并且提高學習效率，增強學習的動機。
2.3.2他評 ①滿意度調(diào)查 設置患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務態(tài)度、技術水平、語言行為、幫助解決患者問題的能力健康教育等，通過患者對護士工作的滿意度來評價護士核心能力。②對專業(yè)知識和技能考核，書面考核是最常見和最實用的考核方式，隨著計算機技術不斷發(fā)展，可將考題錄入計算機系統(tǒng)，采用隨機抽取的方式對護士的核心能力進行評價。③綜合能力考核。通過對護士為患者護理工作的調(diào)查考評，是培養(yǎng)和評價均為較便利的方式。有暗訪者分別對患者、護士進行調(diào)查、訪問，綜合所有評價護士的人際溝通能力以及臨床操作能力，同時也要求護士按時上交對自身溝通能力及實際操作能力做出理性的自我評估。
3專科護士核心能力培養(yǎng)的意義
3.1核心能力是完成績效所需的關鍵能力，雖然可能只占個人所有能力的20%，但卻影響著80%的工作績效[8]。護士核心能力已經(jīng)成為考核護理工作的主要依據(jù)，并且對護理專業(yè)發(fā)展具有非常重要的意義。首先，護理是一項對其專業(yè)性要求很高的工作，護理人員不僅要細心護理患者，還要隨時記錄患者情況及每次護理的相關事宜。護理工作人員還身兼多職她們不僅護理傷患，預防未發(fā)生傷害還要從事傷患合理性管理，培訓學習等相關工作在職場中扮演保護者、治療者；在家中扮演另一半天，孩子的慈母嚴父，這所有的角色都要求護理工作人員具有很強的綜合素質(zhì)，而核心能力的培養(yǎng)對于護理工作人員的能力構(gòu)造、應急水平、職業(yè)榮譽感都有很大的促進作用。其次核心能力就是在服務體系中人的能力處于核心體系地位，又經(jīng)常被稱作核心能力競爭力，具有普遍性、可遷徙性、必備性、重要性和教育指導性的特點。醫(yī)院管理者可根據(jù)每個護理工作人員不同的主客觀條件，制定可實行的能力培養(yǎng)計劃及方案，形成階梯式培養(yǎng)方式，這樣不僅能提高管理者能力，也可有效提高護理人員的綜合素質(zhì)，一舉多得。
3.2隨著社會的進步，人們對健康的要求越來越高，對護理工作人員的綜合素質(zhì)以及個人能力也提出了更高的要求，相對的護理工作人員的工作能力也成為了醫(yī)院管理者考評的重要項目。優(yōu)化護理人員的能力結(jié)構(gòu)及綜合素質(zhì)，使護理者能在任何緊急情況下對患者做應急處理，并完成危重患者的搶救及護理，同時記錄。增強護理人員社會榮譽感及自我成就感。這不僅增強了護理工作人員的個人發(fā)展，也能進一步促進護理事業(yè)的進步和發(fā)展。培養(yǎng)護士核心能力是護理工作的發(fā)展需要，也是護士專業(yè)穩(wěn)定健康向前發(fā)展的動力，更是為廣大患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的服務保障。
4結(jié)論
?？谱o士核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率。護士核心能力在整個醫(yī)療團隊中所扮演的角色及其工作重點是護理工作中護士能力的重中之重，核心之核心，對群體內(nèi)融洽的工作關系及支援他人履行職責有很大的貢獻。護理工作人員核心能力的不斷提升，護理工作人員的專業(yè)知識及信息也不斷提升，就可以更為盡責可靠地完成護理工作，形成護理?？频男蜗?，提高科室乃至醫(yī)院的整體素質(zhì)?，F(xiàn)在如何結(jié)合護士核心能力的理論基礎及能力培養(yǎng)方法發(fā)展可行的培養(yǎng)模式，并將其行之有效的運用到護理工作的核心能力培養(yǎng)之中已經(jīng)成為當前護理研究學者的重要科研課題。
參考文獻：
[1]王俠，于蘭貞.護士核心能力的研究進展[J].護士進修雜志，2007，22（7）：638-640.
[2]劉明.?？谱o士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國護理管理，2009，9（4）：27-29.
[3]趙燕平，張小平.在臨床實習帶教中培養(yǎng)護生9種核心能力的探討[J].基層醫(yī)學論壇，2007，11（2）：167-168.
[4]張慧琳，李樂云.提高年輕護士核心能力的在職教育[J].護理研究，2007，21（7）：1774-1776.
[5]周素芳.護士長核心能力的培養(yǎng)[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14（2）：177.
[6]管玉梅，楊毅華，李麗娟.特殊護理崗位開展專業(yè)護士核心能力訓練的實踐[J].護理學雜志，2008，23（23）：78.
第4篇：臨床護理技能范文
1、護患溝通的重要性
護生在實習過程中，掌握好溝通技巧，對提高綜合素質(zhì)都有著重要意義。對護理工作者來說，溝通又有其特殊的意義，實習護生進入臨床所面對的是患者，良好的溝通能力是護生綜合素質(zhì)的重要組成部分，能夠幫助護生更快地適應工作。同時護士在醫(yī)院內(nèi)還要與其他醫(yī)務人員、后勤等各部門工作人員合作、開展工作，只有擁有良好的溝通能力，才能建立良好的人際關系，便于工作的順利開展。
2、保持健康自信的護士形象
良好的護士形象有利于溝通交流，護士要儀表端莊、態(tài)度和藹。護士要依據(jù)病人的年齡、職務等正確地稱呼病人，使用禮貌性語言，護士的姿態(tài)應該文雅、健康、有朝氣，這些都會給病人留下美好的印象，從而贏得病人的信任。因此在進入臨床之前，對實習護生進行護士形象培訓及教育是十分重要的。
3、臨床實習過程中對護生溝通能力的培養(yǎng)
3.1 提高護士的知識素質(zhì)，為有效的護患溝通奠定基礎
對患者的理解是護患溝通的關鍵，要理解病人，必須掌握患者的心理變化，要做到這一點，必須具備一定的心理學。因此，在實習過程中應加強有關知識的學習。通過學習，護士不僅提高了對護患溝通重要性的認識，而且擴大了知識面，在與患者交流的過程中，克服了以往的一些問題，使患者感到護士不僅能為病人提供治療護理，而且能理解自己的所思所想，護患之間達到了相互理解與信任。
3.2 培養(yǎng)溝通技巧，提高護士的職業(yè)素質(zhì)
3.2.1 掌握語言溝通的技巧
傾聽與交談是語言溝通的兩個重要方面。在傾聽患者訴說時，護士耐心關注著患者，不隨意評論，這樣不僅可以使患者充分表達內(nèi)心的感受與困擾，使不良情緒得以宣泄，而且可以為護患溝通提供充足的信息。交談是護患溝通的重要因素。護士與患者交談的語言可分為治療性語言和交際性語言。治療性語言是護理專業(yè)術語的一部分，護理人員必須熟悉掌握本專業(yè)的治療性用語，注意談話的針對性、保密性、謹慎性、婉轉(zhuǎn)性和引導性，根據(jù)病人的年齡、性別、個性、職業(yè)、病情采取不同的交談方式和態(tài)度，以患者的身心需要為出發(fā)點，以語言有計劃地影響病人，達到治療的意圖。
3.2.2 掌握非語言溝通的技巧
人與人之間以服飾、神態(tài)、動作、眼神、姿態(tài)、表情、雙方位置等無聲方式進行交流，會給對方留下深刻的印象。
（1）塑造白衣天使的形象。護士應樹立良好的職業(yè)形象，特別要重視首次接觸的心理效應，衣著素雅整潔、舉止端莊大方、熱情、態(tài)度親切和藹，動作輕柔、敏捷，可以滿足患者安全及審美的需要，對護士產(chǎn)生信任感。
（2）關注能力的培養(yǎng)。面部表情、眼神可體現(xiàn)護士對病人的關注，病人可以從護士的面部表情得到關于疾病的信息，所以，護士應以微笑、坦率、真誠面對病人，在與病人交流時眼睛不能左顧右盼，要望著病人的面部，在做治療護理時，要專注于自己的操作，適當與病人交流，給病人信任感和安全感。
4、在實習過程中，教師應創(chuàng)造各種實踐機會讓學生參與，是提高學生溝通能力的重要途徑。
4.1 學習帶教老師的溝通技巧
言傳身教，是培養(yǎng)護生溝通交流的有效方法。護生一直在學校這個封閉的環(huán)境中成長，社會閱歷淺，對許多社會常識、社會組織狀況及人際關系的復雜性都缺乏經(jīng)驗。因此需要帶教老師來引導與教育。教師在帶教過程中對學生要和藹可親，主動傳授知識，在和人溝通交流時，示范給學生，使學生學到溝通交流的技巧。
4.2 用心傾聽。用心傾聽是尊重他人的表現(xiàn)，是一種良好的溝通習慣。教師與護生談話時，應用心傾聽，教師應有針對性、目的性地對護生的談話進行分析并加以引導，做到真正把握護生的心理狀態(tài)，更好地開展教學工作。
4.3 善于表揚。人性中最本質(zhì)的愿望就是期望得到贊賞，當受到老師表揚時，護生的自信心將倍增，這樣有利于護生明確學習方向，端正學習態(tài)度。
5、提高護生與患者的溝通技巧
護士從患者一入院接受護理開始就與患者之間形成了護患關系，并始終如一地處于護患交往的主導地位。護士與病人接觸最多，病人需要從與護士的交往中得到安慰、理解、幫助和鼓勵，有些病人在康復出院后仍受到護士人格力量的感染和鼓舞。良好的護患關系使病人處于接受治療和護理的最佳心理狀態(tài)，促進患者早日康復。認識護患關系的重要性，護生才會努力提高通交流的能力，建立和患者之間的良性關系。
第5篇：臨床護理技能范文
摘要目的：探討反向交接班模式對N1級護士臨床思維能力的影響。方法：對我院心血管病區(qū)和普外科病區(qū)N1級護士分別進行傳統(tǒng)交接班模式與反向交接班模式實踐，對N1級護士理論知識、護理程序的運用、溝通能力等進行評價，以探討反向交接班模式對N1級護士臨床思維能力的影響。結(jié)果：反向交接班模式中N1級護士理論知識、基本護理技能的掌握、床邊綜合能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的交接班模式，均P<0.05。結(jié)論：反向交接班模式調(diào)動了護理人員學習?？浦R的自覺性和主動性，臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力提升，提高了N1級護士護理臨床思維能力。
關鍵詞 反向交接班;臨床思維能力;N1級護士
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.049
Influence of reverse morning shift model for the N1 level nurses on clinical thinking ability
QIU Yan-hua
(Lianyungang Traditional Chinese Hospital of Jiangsu province,Lianyungang222000)
AbstractObjective:To investigate the reverse shift model effect for the N1 level nurses on clinical thinking ability.
Methods:Put the traditional shift model and reverse shift model into practice,the N1 level nurses were evaluated on theoretical knowledge,the use of nursing procedure and communication skills.
Results:The mastery of the theoretical knowledge and basic nursing skills,the bedside comprehensive ability of the N1 level nurses in the reverse shift model are better than traditional shift model,P<0.05.
Conclusion:The reverse shift model mobilized nurses′ consciousness and initiative of learning specialist knowledge,enhanced abilities of the clinical finding problems,analyzing problems and solving problems,and improved the N1 level nurse clinical thinking ability.
Key wordsReverse morning shift change;Nursing clinical thinking ability;N1 level nurse
護理臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對患者存在的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力［1］。護士的臨床思維是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展護理工作的關鍵。根據(jù)《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》《江蘇省實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》的精神，以護士業(yè)務能力為主要評價指標，將臨床護理崗位分為N1～N4 4個技術級。N1級為基本級，是從事臨床護理工作0～3年左右，護理專業(yè)技術職務中護士、護師（第1～2年）階段的護理人員。為探討交接班模式對N1級護士臨床思維能力的影響，我院護理部選擇心血管、普外科病區(qū)作為試點病區(qū)，在2012年7~12月分別進行傳統(tǒng)交接班模式和反向交接班模式進行晨間交班。現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象護理部隨機選擇心血管、普外科病區(qū)護士進行傳統(tǒng)與反向交接班模式。將心血管病區(qū)作為對照組，床位40張，護士20名，其中N1級護士7名，均為女性；年齡20~25歲；大專學歷5名，本科學歷2名。將普外科病區(qū)作為試驗組，有床位40張，護士15名，其中N1級護士8名，均為女性；年齡20~24歲；大專學歷6名，本科學歷2名。兩組護士年齡、學歷等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)交接班模式交接班流程：交接班者禮貌問候?qū)Ψ焦餐妩c物品器械、藥品并進行交接晨會口頭交班床頭交接。
1.2.2試驗組采用反向交接班模式交接班流程：責任護士提前到崗，主動查閱重點患者相關資料，至患者床邊主動介紹自己，并進行護理查體，觀察患者意識、皮膚、陽性體征等情況醫(yī)護人員在辦公室進行晨會口頭交班護理人員分組進行床邊交接班，責任護士主動提出分管患者的首優(yōu)護理問題及護理措施，上級護士或護士長進行點評，并指出當天護理工作的重點。
1.3評價
1.3.1評價指標在國外，對臨床思維的評價也只是各專科的獨立評價，科學系統(tǒng)的評價體系尚未見報道［2-5］。郭佳等［6］研究建議將護理人員臨床思維能力評價指標為基本理論知識、基本護理技能、應變能力、溝通能力、思維的獨創(chuàng)性和思維的批判性。我院護理部根據(jù)醫(yī)院實際情況，將基本理論知識、基本護理技能和床邊綜合能力考核（護士病情知曉率、護理程序運用及應變能力、溝通能力）作為護理臨床思維能力的評價指標。
1.3.2評價方法
1.3.2.1基本理論知識考評以江蘇省護理學會印發(fā)的《護理三基應知應會》及第5版護理教材中的?？浦R為題庫，由護理部每月出題進行筆試考核。其中客觀題占70%，主觀題占30%，試卷為百分制，90分合格。
1.3.2.2基本護理技能考評以江蘇省護理學會印發(fā)的《實用臨床護理三基操作篇》《2011護理實踐指南》為考核標準。由護理部組織相關護士長及部分護理質(zhì)量委員會成員每月對N1級護士進行考核，90分合格。
1.3.2.3床邊綜合能力考核以本院護理部制定的《護士床邊綜合能力考評表》對護士床邊查房的情況進行評價，主要評
定護士評估病情的能力，發(fā)現(xiàn)問題后，使用護理程序解決問題的能力及應變能力、溝通能力。由護理部組織護理質(zhì)量委員會成員方便抽樣對N1級護士進行床邊綜合能力考核，各組共進行30次考核。護士床邊綜合能力考評表（百分制）中，護士病情知曉率占40分，護理程序運用占40分，溝通能力占10分，應變能力10分，單項得分乘以90%為每項合格分數(shù)線。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果（表1，表2）
3討論
有研究指出［7］，護理臨床思維是護理人員在臨床實踐中對患者健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動。臨床思維是一個思維層面的問題，但是體現(xiàn)在能力方面就是一種執(zhí)行能力。臨床護理要求護士能夠全面細致地觀察和監(jiān)測患者的病情并能及時識別病情變化；實施護理措施和執(zhí)行醫(yī)囑的治療措施后能觀察和評價其效果；能全面評估和綜合考慮患者生理、心理、社會等各層面的需求，并積極地采取適當?shù)母深A。這些既要求護士具有扎實的理論知識和過硬的實踐技能，也要求護士在工作中有更積極、主動的思維過程。傳統(tǒng)交班以報告式、背誦式等交班方式多見，主要是針對病情變化的客觀數(shù)據(jù)、處理方法等進行交班，對重要護理信息缺乏針對性的討論、分析。一般情況下除交班護士外，其他護士被動接受信息，參與性不強。N1級護士工作經(jīng)驗有限，交班后多忙于應付常規(guī)處置，臨時醫(yī)囑的執(zhí)行以及護理記錄的書寫，缺少對護理問題本質(zhì)或潛在的護理隱患的分析，對患者的信息掌握缺乏連續(xù)性，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，導致護理措施不到位［8］。傳統(tǒng)交班模式N1級護士與患者有效溝通少，經(jīng)常盲目地執(zhí)行醫(yī)囑或某項操作，對上級護士有依賴心理，只滿足執(zhí)行護士長或上級護士分配的工作，難以主動鉆研?？浦R。而反向交班模式中，責任護士主動獲取患者相關信息，通過查體客觀、真實、準確地了解患者病情，促使N1級護士業(yè)余時間加強學習?？评碚撝R，掌握?？萍寄?，主動學習能力較傳統(tǒng)交班模式增強。N1級護士工作時間短，經(jīng)驗少，?？浦R缺乏，缺少對護理診斷的認識，得出的護理診斷與實際情況不符、遺漏或相關因素分析不正確等問題尤為明顯［9］。反向交班模式中，責任護士遺漏患者病情或者評估不到位時，上級護士或護士長在補充講解的過程中，促進了護理人員對疾病知識的了解，以問題為中心，對患者存在哪些問題，采取哪些護理措施，哪些護理措施有效，哪些問題需要改進措施，對患者病情逐一進行分析判斷講解，逐漸培養(yǎng)了N1級護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維模式，進一步加強N1級護士臨床思維能力。同時通過與患者的交談還可以了解患者的需要，以及護理措施執(zhí)行情況，從中收到反饋信息，使護理工作能更好地開展。在主動床邊接班的過程中，N1級護士在上級護士的指導下為患者提供?？谱o理指導，既提高了N1級護士理論聯(lián)系實際的能力，促進?？浦R的運用與鞏固。同時增加了N1級護士與患者接觸與交流，N1級護士能夠為患者提供切實、有效的?？平】到逃?，患者滿意度明顯提高，護理服務滯后明顯減少，取得了良好的臨床效果。
綜上所述，反向交班模式能夠促進N1級護士對專科知識的深入掌握，激發(fā)N1級護士學習、工作的主動性，臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力提升，護患溝通能力增加， N1級護士臨床思維能力大大提高。
參考文獻
［1］趙潤平,何永清.培養(yǎng)新護士臨床思維能力的方法探討［J］.護理實踐與研究,2012,15（9）：89-90.
［2］Gill F,Leslie G,Southerland K.Evaluation of a clinical performance assessment tool (CPAT) within a critical care context［J］.Aust Crit Care,2006,19(3):105-113.
［3］Mason S,Fletcher A,McCormick S,et al.Developing assessment of emergency nurse practitioner competence--a pilot study［J］.J Adv Nurs,2005,50(4):425-432.
［4］Simpson P,Tarrant M.Development of the family nursing practice scale［J］.J Fam Nurs,2006,12(4):413-425.
［5］Forneris SG,Peden-McAlpine.Evaluation of a reflective learning intervention to improve critical thinking in novice nurse［J］.J Adv Nurs,2007,57(4):410-421.
［6］郭佳,隋樹杰.護理人員臨床思維能力評價途徑的質(zhì)性研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,23(18):2777-2779.
［7］呂一婷.內(nèi)科護理教學中的臨床思維訓練［J］.福建教育學院學報,2008,10:113-115.
［8］柏亞玲,孟濤,董艷,等.輪流主持晨會在護士培養(yǎng)中的作用［J］.解放軍護理雜志,2009，26(5):74.
［9］田繼書,劉希照.新畢業(yè)護士臨床思維培訓初探［J］.中國實用護理雜志,2005,21(6):70-71.
第6篇：臨床護理技能范文
【關鍵詞】 BiPAP呼吸機；急性重癥心功能不全；護理
最近幾年來，國內(nèi)外許多醫(yī)院陸續(xù)使用無創(chuàng)雙相氣道正壓（bilevel positive airway pressure，BiPAP）呼吸機模式進行輔助通氣治療。在使用過程中只要能夠熟練掌握有關呼吸機的各種護理操作，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高[1]。筆者現(xiàn)將BiPAP呼吸機治療21例急性重癥心功能不全患者的臨床觀察與護理匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月針對我科收治的急性重癥心功能不全患者使用BiPAP呼吸機治療的21例患者進行分析，其中男性患者17例，女性患者4例，年齡在56-78歲，平均年齡64.9歲。其中急性左心衰竭的患者12例，急性全心衰竭的患者9例。
1.2 方法 此組患者出現(xiàn)急性重癥心功能不全時立即給予搶救，遵醫(yī)囑正確給予藥物治療，使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。經(jīng)面鼻罩與患者臉部緊密接觸，給予呼吸機正壓通氣，運用的呼吸機模式為（S/T），選擇的吸氣壓在10-20cmH2O，呼氣壓在4-10cmH2O，氧濃度在21%-60%，根據(jù)患者的病情變化，給予適當?shù)恼{(diào)節(jié)吸氣壓與呼氣壓以及氧濃度的值。
1.3 結(jié)果 顯效率是指患者經(jīng)BiPAP呼吸機治療通氣及有效護理后能夠成功脫機的病例，有效率是指患者經(jīng)BiPAP呼吸機治療通氣及有效護理后為能脫機轉(zhuǎn)為氣管插管繼續(xù)呼吸機輔助通氣治療的病例；無效率是指經(jīng)治療和護理后臨床死亡的病例。此組患者經(jīng)治療及護理后的治療效果，詳見表1。
2 臨床觀察
密切觀察患者自主呼吸的節(jié)律、頻率，患者主動呼吸與呼吸機的同步情況。由于患者第一次使用呼吸機會出現(xiàn)緊張，往往會出現(xiàn)配合不好或參數(shù)調(diào)節(jié)、呼吸模式調(diào)節(jié)不當，導致出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象。因此護士要對患者指導正確的呼吸運動，指導患者深而慢有節(jié)律地呼吸，如做“吸一呼一吸一呼”的口令，以有效的觸發(fā)呼吸機進行送氣，增加人機的協(xié)調(diào)性，減少機器的最少漏氣現(xiàn)象[2]。觀察患者的舒適度，當患者感覺到呼吸不舒服，出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象時要認真查找原因，及時進行處理，如檢查患者有無呼吸道分泌物堵塞、呼吸機管路的扭曲或出現(xiàn)的不當?shù)?，要及時進行去除不良因素。在呼吸機輔助通氣期間密切觀察患者的生命體征情況，尤其是進行檢測動脈血氣分析，根據(jù)動脈血氣分析的各項指證的變化，進行調(diào)節(jié)呼吸機的各項參數(shù)，觀察患者的缺氧、紫紺、氣促和呼吸困難癥狀是否得到改善。在夜間護士要加強巡視工作，嚴密觀察患者使用無創(chuàng)呼吸機時因不自主活動或睡夢中的舉動，容易發(fā)生氧管脫落或摘除面罩等現(xiàn)象，這種會加重或危及患者的生命。
3 護理措施
3.1 評估患者 BiPAP呼吸機治療的首要條件患者必須意識清楚、有穩(wěn)定的自主呼吸，而且有咳嗽、咳痰的能力。根據(jù)患者選擇合適的鼻面罩，使臉型與面罩進行合理配備，不能有漏氣和松動。
3.2 呼吸機的準備 在上機前，護士必須嚴格測試呼吸機是否處在完好狀態(tài)，保證管道無漏氣，保持管道通暢，濕化器內(nèi)水位適度。另外，要準備各項急救設備，當患者病情危及生命時，應立即改為有創(chuàng)通氣進行搶救。
3.3 心理護理 患者首次使用無創(chuàng)呼吸機常會出現(xiàn)恐懼、拒絕使用的等不良心理反應。所以護士在操作前應向患者做好耐心解釋，使患者能夠認識到使用無創(chuàng)呼吸機的最佳時期，呼吸機的作用原理及必要性，減輕患者對呼吸機治療的陌生感和恐懼感。在患者使用呼吸機時應仔細觀察患者的心理動態(tài)，可提供一塊寫字板進行溝通，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。
3.4 生活護理 患者在進行機械通氣后，會使原有的生活自理能力下降，因此護士要加強巡視患者，并適時鼓勵患。在患者飯后30-60 min暫停使用呼吸機治療，防止患者出現(xiàn)嘔吐而加重呼吸困難[3]。
3.5 飲食護理 可以憑借患者的飲食愛好，制定合理食物。要多食高蛋白、高維生素、高脂肪、清淡易消化低糖的食物。對患者水腫、尿少時應嚴格限制水和鈉鹽的攝入量。增加患者的營養(yǎng)情況，提高機體能力，可以減少呼吸機的依賴和脫機困難的主要保障，并且能減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。
4 小結(jié)
急性重癥心功能不全患者在積極藥物治療基礎上及早使用BiPAP呼吸機輔助治療，可迅速糾正急性心功能不全癥狀。BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療有即方便又安全的特點，而且為臨床治療提供了新方法，減少為患者進行氣管插管和氣管切開的有創(chuàng)治療，降低患者的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上廣泛使用。
參考文獻
[1] 朱麗萍.呂曉東.BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的護理[J].護理雜志，2011（2）.
第7篇：臨床護理技能范文
關鍵詞 肺癌 肺功能不全 護理研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.100
資料與方法
2006年4月～2008年3月收治肺癌肺切除患者36例，其中男26例，女10例，年齡68～75歲，平均72±2.8歲。臨床主要癥狀有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣急、發(fā)熱等。術前有吸煙史28例，伴高血壓病史9例，伴糖尿病史3例。因肺癌而行肺切除術其中左全肺切除11例，右全肺切除4例，左上肺切除3例，左下肺切除5例，右上肺切除7例，右下肺切除4例，其他類型肺切除2例。術后并發(fā)癥5例，其中呼吸功能不全2例，肺不張1例，肺炎1例，其他并發(fā)癥1例。
方法：高齡肺癌患者術前多有合并不同程度呼吸道感染，為此需及時控制感染，改善肺功能。應按醫(yī)囑使用抗生素抗感染治療，如出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出者，可用抗生素加糜蛋白酶、生理鹽水，每天3次給病人霧化吸入，有利于痰液的咳出，從而改善肺通氣及換氣。無呼吸道感染者，一般手術前1天，要給予足量抗生素預防感染。
統(tǒng)計學方法：計量資料以X±S表示，計數(shù)資料用X2檢驗。
術前護理：由于高齡患者主要臟器功能的儲備降低，加之術后創(chuàng)傷疼痛，肺組織切除減少，使術后呼吸明顯變淺變快，容易產(chǎn)生呼吸功能不全及低氧血癥，故術前要加強患者呼吸功能訓練，提倡絕對戒煙。因高齡病人呼吸生理的變化是肺活量減少，殘氣量增加，最大通氣量也明顯減少，肺和毛細血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，所以正確的咳嗽排痰可以預防和減少缺氧，深呼吸運動使膈肌肌力逐漸增加，防止肺泡萎陷，有效地清除了氣管分泌物，從而改善了呼吸功能。護士要在術前指導病人學會深呼吸運動和呼吸功能的訓練，分別包括：坐式練習胸式呼吸、平臥位練習腹式呼吸、散步以及上下樓梯等運動，每天運動2次，每次15分鐘左右。告知患者通過肺功能擴充訓練，可以增加肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。上述訓練均在護士的指導下進行，運動速度和時間根據(jù)患者耐受力而定，訓練強度由小到大，循序漸進，這對改善病人的肺部功能收到較好的效果。
心理護理：高齡肺癌病人在得知病情后，大都會出現(xiàn)恐懼、悲觀等不良心理反應，同時也擔心手術的效果。另外患者家屬的緊張情緒，也會影響到病人的心情，這就會直接影響到患者機體的免疫功能，降低機體的抵抗力，對手術帶來不利影響。為此，護士應多關心和同情病人，耐心做好解釋，告訴患者手術方式、各種治療方法以及護理的意義，提醒患者必須要配合手術中的注意事項，取得病人和家屬的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
術后護理：術后的肺部并發(fā)癥主要是患者肺功能低下，臟器長期處于缺氧狀態(tài)，代償儲備功能較差，而患者剖胸手術后，創(chuàng)傷疼痛、肺組織量減少，使肺功能進一步受限，產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。這就要求護士，在術后密切監(jiān)測心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度的情況，對肺切除術后20～35小時內(nèi)的高齡患者，由于肺通氣量和彌漫面積減少、麻醉劑抑制、傷口疼痛、肺膨脹不全等，會造成不同程度的缺氧，極易發(fā)生呼吸功能不全，尤其是在術后第1個24小時，所以護士時刻要注意病人的呼吸頻率和幅度的觀察。術后立即予面罩高流量濕化吸氧，一般24小時后，如經(jīng)皮血氧飽和度正?？筛闹辛髁勘菍Ч芪?。高齡病人術后由于物抑制咳嗽，術后傷口的疼痛以及不能有效咳嗽，更容易引起呼吸道分泌物潴留，導致肺不張和肺部感染。術后護士可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，亦可站在病人健側(cè)，手掌呈杯狀叩擊患者背部，由下至上，由健側(cè)至患側(cè)通過小幅度反復震動使小氣道內(nèi)的分泌物松動脫落，慢慢集中于大氣管內(nèi)，最后逐漸將痰排出。還可用糜蛋白酶和抗生素霧化吸入，每天2次。對于不能自行咳嗽的病人可采用環(huán)甲膜注射，刺激產(chǎn)生咳嗽，以排出分泌物。護士要告訴患者在開胸肺腫瘤切除術后第1～2天，協(xié)助病人在床旁站立或下床活動；術后第3天幫助病人在室內(nèi)行走；第5天開始練習吹氣球、深呼吸訓練，以促使更多的肺泡擴張，增加通氣量。
討 論
早期發(fā)現(xiàn)肺功能不全，如果術后病人出現(xiàn)呼吸急促、表淺、呼吸困難、呼吸頻率在28次/分以上，高流量吸氧下仍出現(xiàn)鼻翼煽動，呼吸急促，甚至有紫紺、煩躁、應考慮有呼吸功能不全的發(fā)生，應立即遵醫(yī)囑取血標本作血氣分析確診，并以清除呼吸道內(nèi)分泌物。對于病情危重并排痰困難的患者，行氣管切開術，以便于分泌物的排出，減少生理死腔，改善呼吸功能。本組病例資料中，由于患者術后及時加強呼吸道護理，協(xié)助有效排痰和抗生素的合理使用，全部病人均能得到有效的治療。對于因為感染、發(fā)熱、咳血及受到腫瘤的影響而造成的機體消耗大、全身情況差、貧血等，護士應告訴病人及家屬多食用一些高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消化的食物，必要時靜脈補充營養(yǎng)，以提高機體對耐缺氧的能力。
綜上所述，對于高齡肺癌的病人，由于腫瘤阻塞、壓迫，而引起肺功能不全和不能進行有效氣體交換導致缺氧的患者，通過以上術前呼吸功能的訓練及術后的精心護理，能夠有效地預防或避免術后嚴重肺功能不全的發(fā)生，改善術后病人的生存和生活質(zhì)量。
參考文獻
1 霍麗芬.高齡肺癌患者肺功能不全的預防及護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,8:98-100.
2 吳偉東,楊正心.肺切除術后肺功能的改變及處理.廣東醫(yī)學,1997,18(1):11.
第8篇：臨床護理技能范文
【關鍵詞】強直性脊柱炎； 康復護理/功能鍛煉；臨床療效
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0177-02
強直性脊柱炎（簡稱AS）是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關節(jié)強直為病變特點的慢性炎癥性疾病[1]。又是臨床常見病，多發(fā)病，且容易致殘，而現(xiàn)代醫(yī)學目前病因病機尚未探明，臨床上缺乏有效的治療手段，屬臨床疑難病癥之一。而中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢，報道如下。
1 資料與診斷
1.1 臨床資料 患者均來自我院就診的AS患者。 將符合納入標準的320例AS患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組180例，男110例，女70例，年齡以初發(fā)病時計算為13～38歲，平均（25.5士10.6）歲；對照組140例，男90例，女50例，年齡l 3～39歲，平均（25.8士12.5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷鑒別
1.2.1 輔助檢查 化驗檢查：血小板升高、貧血、血沉增快和C反應蛋白升高都可能是AS病情活動導致，不過尚有一部分AS患者臨床上腰背痛等癥狀較明顯但上述指標正常。AS類風濕因子一般為陰性，免疫球蛋白可輕度升高。HLA-B27基因?qū)τ谠\斷AS起一定輔助作用，我國AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右，而我國正常人群的HLA-B27陽性率為6%～8%，大約80%的HLA-B27陽性者并不發(fā)生AS，大約10%的AS患者為HLA-B27陰性；X線：骶髂關節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關節(jié)融合。通常按X線片骶髂關節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關節(jié)炎；Ⅲ級有中度骶髂關節(jié)炎；Ⅳ級為關節(jié)融合強直。脊柱的X線表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成；骶髂關節(jié)CT：骶髂關節(jié)密度增高、關節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)輕度糜爛、明顯破壞及關節(jié)融合；骶髂關節(jié)MRI：軟骨下脂肪堆積；骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、扭曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂；骨侵蝕；超聲影像學：適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關節(jié)面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變的診斷。經(jīng)超聲引導下經(jīng)皮穿刺引流術及藥物注射等治療性檢查，尤其適用于處于深部的髖關節(jié)，或者是結(jié)構(gòu)復雜及局部血流豐富的關節(jié)。
1.2.2 診斷標準 ①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。
2 方法
2.1 治療方法：觀察組首先采用活絡湯治療（處方：木瓜15g，松節(jié)15g，羌活12g，千年健12g，萆12g，獨活30g，防己30g，伸筋草30g， 桑寄生30g，丹參30g，雞血藤30g，青風藤20g，當歸15g，川芎12g，制乳沒各8g）。每日1劑，水煎，分2次溫服。對照組口服正清風痛寧片，1日3次，1次2片。兩組均治療8周觀察療效。
2.2 護理方法
2.2.1 心理護理 AS好發(fā)于青壯年男性，20歲左右是發(fā)病的高峰期。這些患者正處于生長發(fā)育階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法，患者往往會悲觀失望，意志消沉，思想負擔重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機，導致不良后果的出現(xiàn)。AS除脊柱、關節(jié)受累外，還可累及心、肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)。本組35例患者出現(xiàn)自卑、焦慮、多疑、失望、抑郁等負面影響。因此，在日常護理工作中必須準確把握患者的各種心理狀態(tài)，給予相應的心理疏導，護理人員應向患者和家屬講解本病的有關知識，宣傳治療成功的病例，使患者對本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療和預后有所了解。并指導其重視疾病，正視心理問題，學會自我調(diào)整來保持樂觀的情緒，正確處理與社會、單位和親人的關系，使患者能保持樂觀積極的心態(tài)，正確對待疾病。同時，AS的治療是個漫長的過程，病人出院后還需按時隨訪復診，這個過程稍有不慎會導致前功盡棄。醫(yī)護人員要幫助患者對該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合。經(jīng)過精心的心理護理，本組所有患者均能積極配合治療和護理，并能按時門診隨訪復診。
2.2.2 用藥指導 幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或發(fā)生不良后果。非甾體類抗炎藥能減輕關節(jié)、肌肉疼痛，起效快，是應用最廣泛的藥物，可作為治療疼痛和晨僵的一線藥物。但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂葆、扶他林等。常見副作用為消化道反應。應注意飯后立即服藥，不能同時服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。有消化道潰瘍及出血病史的病人應慎用，可選用特異性COX-2抑制劑。柳氮磺胺吡啶主要副作用為消化道癥狀，偶見皮疹及血液系統(tǒng)、肝臟、肺部損害，故肝病患者慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間定期復查肝腎功能，以防藥物損害。甲氨蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤等慢作用藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進展。MTX的副作用主要為胃腸反應，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。所有副作用于停藥后均可恢復?；颊咴谶M行藥物治療時，應定期檢查肝腎功能、血象。合理使用以甲潑尼龍為代表的糖皮質(zhì)激素，在疾病急性期能迅速消除關節(jié)腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展。本組有一19歲女性患者因害怕使用激素后引起外貌及體形變化而私自減藥，后被護士查房后發(fā)現(xiàn)，及時給予了護理干預，告知其不規(guī)律用藥可引起很多不良后果。后經(jīng)過勸導和心理護理，該患者在以后的治療中一直積極配合。
2.2.3 功能鍛煉 本病是隱襲性慢性進行性的關節(jié)病。教育病人認識本病，了解防治方法，按要求進行治療與鍛煉，掌握自我護理的方法。這對于減少關節(jié)功能障礙、延緩病程直至參加正常的工作和學習尤為重要。維持直立姿勢和正常身高。睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。平時注意減少脊椎的負重，避免長期彎腰活動。過于肥胖的病人，應減輕體重，從而減輕關節(jié)的負擔。強直性脊柱炎是一種原因未明，以中軸關節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病，主要累及骶骼關節(jié)、髖關節(jié)、柱間關節(jié)、肋椎關節(jié)，以骶骼磁節(jié)病變最為常見，另有約1/3患者可見周圍關節(jié)癥狀。對于AS患者，在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機體功能鍛煉，能最大限度地保持關節(jié)的活動功能，取得更滿意的效果。我們把有關的機體功能鍛煉編輯成一套醫(yī)療保健操，包括床上伸展運動、膝胸運動、貓背運動、腹部運動、轉(zhuǎn)體運動、轉(zhuǎn)頸運動和擴胸運動。根據(jù)患者受累關節(jié)的部位不同，而選擇適合患者的訓練方法。每天訓練3次，時間安排在起床后、午睡前、晚飯后各1次，每次訓練20～30min。訓練強度以患者感覺輕度疲勞為宜。根據(jù)患者對疼痛的耐受性，采用循序漸進，堅持不懈的方法。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快，醫(yī)務人員應做好充分的解釋工作。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達到鍛煉的目的。應指導患者認識正確行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至于增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應盡量少枕枕頭，不能在膝關節(jié)下墊枕[2]。日常生活中應注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎腰屈背并經(jīng)常變換位置；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯[3]。疾病活動期應減少活動，適當休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。
2.2.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用X±S表示，采用t檢驗法；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P
3 結(jié)果
3.1 療效標準 參照1997年10月在鄭州召開的中國中醫(yī)藥學會風濕病學會第四屆委員會制訂標準。痊愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消失和主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化指標基本正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，主要關節(jié)功能基本恢復，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理；或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復，理化指標有所改善。無效：與治療前相比較，各方面均無好轉(zhuǎn).
3.2 臨床療效比較 兩組治療8周后，兩組臨床癥狀均有不同程度的減輕，其療效綜合評價（見表1）
兩組治療8周后，觀察組痊愈率為66.7%，總有效率為91.7%，均非常顯著的好于對照組（痊愈率為30.0%和總有效率為54.3%，P
4 討論
4.1 發(fā)病病因 AS是一種古老的疾病，早在古埃及即有關于本病的描述。1691年有了關于AS的正式病歷記錄，但它一直被認為是類風濕關節(jié)炎的變異而被稱為“類風濕關節(jié)炎，中樞型”或“類風濕脊柱炎”。直到1973年人們發(fā)現(xiàn)了AS與HLA-B27相關，之后隨著對AS認識的不斷加深，使得AS從類風濕關節(jié)炎中分離出來，稱為脊柱關節(jié)炎的范疇。目前一般認為女性AS發(fā)病率較男性低，男女之比為（2～3）： 1，女性外周關節(jié)受累、頸椎和上背部疼痛更為多見，臨床癥狀較輕，預后良好。脊柱關節(jié)炎（Spondyloarthritis）是一組有著共同臨床特征的疾病，既往稱為脊柱關節(jié)病或血清陰性脊柱關節(jié)病，包括AS、反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎、幼年脊柱關節(jié)病以及未分化型脊柱關節(jié)病，該組疾病HLA-B27基因陽性率高，有家族聚集現(xiàn)象，累及中軸及以下肢為主的關節(jié)，有肌腱端炎及一些特征性的關節(jié)外表現(xiàn)。這一組疾病都可能逐漸發(fā)展為AS。遺傳基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關，并有明顯家族聚集傾向。正常人群的HLA-B27陽性率因種族和地區(qū)不同差別很大，我國為6%～8%，可是我國AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右。另有資料顯示，AS的患病率在患者家系中為4%，在HLA-B27陽性的AS患者一級親屬中高達11%～25%，這提示HLA-B27陽性者或有AS家族史者患病的危險性增加。但是，大約80%的HLA-B27陽性者并不發(fā)生AS，以及大約10%的AS患者為HLA-B27陰性，這提示還有其他因素參與發(fā)病，如腸道細菌及腸道炎癥。
4.2 疾病癥狀 本病好發(fā)于10～40歲，平均發(fā)病年齡為25歲。男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為（2～3）：1。有陽性AS家族史者發(fā)病率更高。起病隱襲?；颊咧饾u出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和/或發(fā)僵，尤以臥久（夜間）或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進展病變由骶髂關節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據(jù)報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關節(jié)炎開始發(fā)病。24%～75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關節(jié)病變，以膝、髖、踝和肩關節(jié)居多，肘及手和足小關節(jié)偶有受累。非對稱性、少數(shù)關節(jié)或單關節(jié)，及下肢大關節(jié)的關節(jié)炎為本病外周關節(jié)炎的特征。我國患者除髖關節(jié)外，膝和其他關節(jié)的關節(jié)炎或關節(jié)痛多為暫時性，極少或幾乎不引起關節(jié)破壞和殘疾。髖關節(jié)受累占38%～66%，表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲孿縮及關節(jié)強直，其中大多數(shù)為雙側(cè)，而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內(nèi)。發(fā)病年齡小，及以外周關節(jié)起病者易發(fā)生髖關節(jié)病變。本病的全身表現(xiàn)一般不重，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，一般可自行緩解，反復發(fā)作可致視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環(huán)狀擴張以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，從而導致的主動脈瓣關閉不全及傳導障礙見于3.5%～10%的患者。強直性脊柱炎可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。本病常累及青壯年，患者往往都處于學習、工作的重要階段，如果沒得到恰當?shù)闹委?，造成學習、工作能力下降，甚至殘疾，對于患者會造成較大影響。本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續(xù)進展，1～2年內(nèi)就可以出現(xiàn)明顯的脊柱強直以及駝背變形等，更有個別髖關節(jié)受累嚴重者會導致長期臥床；而有的患者亦可長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。但是，發(fā)病年齡較小，髖關節(jié)受累較早，反復發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后差。
4.3 中醫(yī)辨證 強直性脊柱炎屬于中醫(yī)的"腎痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脈病”。病因以“腎虛督空”“感受外邪”“淤血阻滯經(jīng)絡之----督脈”為主。 骨痹一名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬于“五體痹”之一?！端貑?氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁，命曰不足”。簡單說來是由于寒濕外襲，濕熱浸，跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致。內(nèi)服中藥用以補益肝腎、疏督壯骨、通絡祛邪止痛。方中桑寄生滋補肝腎，壯骨填髓；當歸、丹參、雞血藤、川芎活血通脈，化瘀生新，開郁除痹；制乳沒消瘀和血，消腫定痛；木瓜、松節(jié)、千年健、青風藤、防己、獨活、羌活、伸筋草祛風濕通經(jīng)絡，止痹痛。本病是隱襲性慢性進行性的關節(jié)病，教育病人認識本病，了解防治方法，按要求進行治療與鍛煉，掌握自我護理的方法，這對于減少關節(jié)功能障礙、延緩病程直至參加正常的工作和學習尤為重要[4]。
4.4 護理體會 預防感染：AS是一種自身免疫性疾病，患者往往存在細胞免疫和體液免疫紊亂；在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，藥物的副作用會使患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。應指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，保持居室清潔，把好病從口入關，預防感冒，鼓勵患者每日進行擴胸運動，進行深呼吸。對不能自理的患者應注意經(jīng)常翻身拍背，同時督促患者做深呼吸、咳嗽，以提高肺活量。醫(yī)護人員進行醫(yī)療護理操作時，必須嚴格遵守無菌操作原則，以免發(fā)生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進行治療。飲食指導：指導患者進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多進食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。飲食宜多樣化，保持營養(yǎng)均衡。3 體會防治本病的關鍵是早期診斷，早期治療，對早、中期的病變有相當部分是可以避免的，甚至是可逆的。在治療過程中加強臨床觀察和護理，及早發(fā)現(xiàn)和處理存在和潛在的問題，實施有效的個體化護理，對控制癥狀，防止畸形，降低復發(fā)率、致殘率起到了至關重要的作用。
參考文獻：
[1] 李兆申，梅長林.內(nèi)科學與野戰(zhàn)內(nèi)科學.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2002：803-804.
[2] 熊恩富.強直性脊柱炎的康復治療.中華臨床康復，2002，7（13）：191.
第9篇：臨床護理技能范文
【摘要】 對1例多臟器功能不全患者進行非清髓異基因外周造血干細胞移植的臨床觀察與護理。結(jié)果經(jīng)過三次STR基因型鑒定受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型。提示非清髓異基因外周造血干細胞移植由于預處理劑量相對較小，毒副作用相對較輕，擴大了接受移植的人群，是臨床上治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一個新方法。
關鍵詞 多臟器功能不全 非清髓 異基因外周 干細胞移植 觀察及護理
異基因外周造血干細胞移植是目前根治血液系統(tǒng)惡性腫瘤最有效方法之一，它分為清髓性和非清髓性（NST）兩種。前者由于毒副作用嚴重、移植風險大，使患者不易耐受;后者主要通過受體與移植細胞之間雙向免疫耐受來達到清除腫瘤細胞的目的，由于它預處理較前者弱，患者易于耐受，因而在臨床得到廣泛應用。我科開展了首例高齡且合并多臟器功能不全者非清髓異基因外周造血干細胞移植，移植后26天，STR基因型鑒定受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型。
1 病例介紹
患者，女，44歲，因“頭昏、乏力2個月”于2002年12月30日入院。既往有冠心病、心功能不全;入院后查體:體溫36℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/80mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，B超結(jié)果提示:脂肪肝。肝功能常規(guī)檢查示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶96U/L，血常規(guī)示:白細胞2.7×10 9 /L，紅細胞2.56×10 12 /L，血小板100×10 9 /L，血紅蛋白40g/L，幼稚細胞30%，行骨髓細胞學檢查提示:“原始淋巴細胞、幼稚細胞為60%”，診斷為（1）急性淋巴細胞性白血病L 2 型，B細胞性;（2）2型糖尿病;（3）肝功能不良。給予“長春新堿+柔紅霉素+左旋門氡酰氨酶+強的松”（VDLP）方案化療及降糖、護心、保肝等對癥支持治療，1個療程后骨髓象完全緩解，而后予以“VDLP”方案、“足葉乙甙+阿糖胞苷”方案、大劑量“甲氨蝶呤”等方案鞏固強化治療并行鞘內(nèi)注射，2004年1月6日在我科行非清髓異基因外周造血干細胞移植。
2 移植過程
2.1 預處理 移植前第10～5天（-10～-5天），使用氟達拉賓50mg/d;移植前第6～3天（-6～-3天），抗胸腺細胞球蛋白（ATG）100mg/d;移植前第6～4天（-6～-4天），馬利蘭74mg，q6h;移植前第5～4天（-5～-4天），阿糖胞苷0.5g/d。
2.2 預防移植物抗宿主病 環(huán)孢霉素A（CsA）111mg/q12h連續(xù)14天，從移植前第1天開始靜脈注射至移植后第10天（-1～10天），CsA口服時改為2ml，每日2次;甲氨喋呤于移植后第1天開始用，+3、+6、+11天分別使用25、20、17、17mg靜脈注射，+2、+4、+7、+12天使用甲酰四氫葉酸鈣解毒。
2.3 供體干細胞動員 供體為其胞姐，女，53歲，“HLA”配型全相合，“ABO”血型，供者為“O”型，受者為“O”型。供者每天使用刺激因子-惠爾血300μg皮下注射，瑞白200μg皮下注射，共7天。于注射第5、6、7天用COBE-SPECTRA細胞分離機分離外周血干細胞3次，循環(huán)血量分別為7965ml，8038ml，7940ml，采集外周干細胞分別為81ml、60ml，90ml，3次總量為5.63×10 8 /kg。
2.4 支持療法 （1）細胞因子:惠爾血300μg/d，+7天開始皮下注射，至+20天后改為150μg/d，至+22天。（2）成分血輸注:于移植后第4天、第8天、第11天分別給予經(jīng)輻射少白細胞血小板1人份。（3）預防感染:明竹欣0.3g，每日1次，磺胺1.0g，每日2次，氟康唑0.1g，每日2次，環(huán)丙沙星0.25g，每日3次，更昔洛韋350mg，每日1次。全環(huán)境保護49天（-13～+36天）。（4）藥物不良反應的預防:使用ATG同時用地塞米松預防其血清學反應，5mg/d;服馬利蘭前1天開始服用苯妥英鈉0.1g，每日3次，預防驚厥，至馬利蘭停用24h后停藥，持續(xù)靜脈滴注凱時20μg，每日2次，-13天開始用藥預防肝靜脈閉塞病 ［1］ 。
3 結(jié)果
供受者于移植后26日抽血行STR基因型鑒定，結(jié)果示患者被檢測DNA12個位點全都轉(zhuǎn)化為供者型，證實供者干細胞在患者體內(nèi)存活。在整個移植過程中，患者沒有出現(xiàn)很嚴重的并發(fā)癥，在移植后第13天即轉(zhuǎn)化為嵌合性植入。患者于移植后3個月來我科復查，血象及骨髓細胞學檢查示符合骨髓完全緩解的標準。到目前為止，患者先后經(jīng)過3次STR基因型鑒定，結(jié)果均為受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型，效果較為理想，目前暫未行供者淋巴細胞輸注（GVD）。
4 護理
4.1 全環(huán)境保護
4.1.1 患者的準備 術前向患者及家屬詳細講解移植過程及無菌環(huán)境要求，以取得合作。在進行藥浴前1天給患者剪短指甲、剃光頭發(fā)，女性患者腹部以下備皮剃光。藥浴前患者進行清潔洗澡，換上干凈衣褲，完成常規(guī)護理，如咽部、外耳道、口腔等，并口服腸道不吸收抗生素，如患者服藥時感惡心、嘔吐，可在藥浴前肌肉注射胃復安。
4.1.2 環(huán)境的消毒 嚴密的隔離措施是預防感染的關鍵。整個病區(qū)以高效過濾器過濾空氣中的細菌，無菌室外以紫外線照射消毒，每日2次，每次40min;無菌室內(nèi)以電子空氣消毒車（成都肯格王）消毒，每日2次，每次2h。無菌室內(nèi)的墻壁、門、地面每日用0.2%洗必泰擦拭，患者的床、床頭柜用75%酒精紗布擦拭。
4.1.3 食物的消毒 患者的飯菜、牛奶均用微波爐高火滅菌，待溫熱食用。水果須選用易削皮的如:西瓜、蘋果、梨，用0.5%84液浸泡消毒30min后，用涼開水沖洗、無菌刀削皮后食用。患者的飲用水經(jīng)過煮沸后繼續(xù)加熱15min來滅菌。
4.1.4 物品的消毒 患者使用的生活用品如:衛(wèi)生紙、臉 盆、毛巾、衣物（須選用全棉的）、痰盂、床單等用高壓消毒滅菌。一些不耐高溫、高壓的物品如:垃圾袋、膠膏、眼藥水等用戊二醛熏箱加溫加濕滅菌。
4.2 中心靜脈插管的護理 中心靜脈插管是保證治療和維持正常營養(yǎng)狀況的有效途徑，常規(guī)行鎖骨下靜脈插管，為雙腔導管，它創(chuàng)傷小，減少了感染機會 ［2］ 。在護理方面應注意以下幾點。
4.2.1 預防感染的護理 每日嚴格局部消毒，以穿刺點為中心用碘伏由內(nèi)向外環(huán)行消毒三遍，再以75%酒精紗布濕敷，最后用無菌紗布覆蓋，以滅菌膠布固定。換藥時注意觀察傷口有無紅腫、壓痛等現(xiàn)象，有無液體滲出、導管外脫等。換藥時使用的物品每日高壓滅菌。重視導管接頭處的消毒，在輸液管道與插管接頭處要用無菌紗布包裹好，這是防止感染的關鍵。
4.2.2 防止氣栓的護理 指導患者活動時注意輸液導管，以防不慎將導管拉出。檢查導管有無裂隙或接頭滑脫，用小線固定輸液管道與中心靜脈插管處，防止脫落。經(jīng)常巡視患者，如發(fā)現(xiàn)導管脫出，應立即用凡士林紗布做封閉性遮蓋，并沿竇道用繃帶行加壓包扎，將床抬高，使患者取頭高腳低左側(cè)臥位，并報告醫(yī)生。
4.2.3 防止導管內(nèi)凝血及凝血后的處理 在一般情況下，不通過導管取血標本，必要時需用導管取血，取血后必須用10U/ml肝素稀釋液沖管，或接生理鹽水快速滴入?；颊叩呐P位改變、大便時、惡心、嘔吐時都可影響輸液速度，需隨時調(diào)整，以防由于患者的內(nèi)壓力使之產(chǎn)生負壓，發(fā)生導管內(nèi)凝血。一旦發(fā)生導管內(nèi)凝血，嚴禁擠壓，防止血栓進入靜脈系統(tǒng)，及時用50ml注射器內(nèi)加0.1ml肝素稀釋液用力回抽，待血栓抽出。如果回抽未成功，可作300U/ml肝素稀釋液封管，4～5h后開管，繼續(xù)用10U/ml肝素稀釋液回抽，如還未通，仍用300U/ml肝素稀釋液封管，4～5h后開管，如此反復多次，直至導管通暢。如果管道堵塞厲害，肝素封管效果不佳，可用2000U/ml尿激酶封管，方法同肝素封管。
4.3 移植物抗宿主病（GVHD）的護理
4.3.1 皮疹 +22天雙手大小魚際就有蛻皮現(xiàn)象，壓之不退色，未見皮疹融合表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后應及時治療，否則易發(fā)展成剝脫性皮炎。每日用1∶2000洗必泰溫水輕擦全身2次，擦浴時要注意觀察全身皮膚變化，動作輕柔，以免損傷皮膚，誘發(fā)感染。擦洗后，患者如有皮膚干燥、瘙癢，可用無菌油脂涂擦，以保護皮膚表面屏障，嚴禁搔抓。每日更換無菌衣褲，保持床鋪整潔，注意保暖。遵醫(yī)囑給予爐甘石涂抹瘙癢處，定時協(xié)助患者涂抹。進行各種注射時須嚴格掌握無菌技術操作原則，避免在皮膚損害處注射，防止醫(yī)源性感染 ［3］ 。
4.3.2 腹瀉 患者在移植后第16天出現(xiàn)腹瀉，量約200ml，無腹痛、發(fā)熱。此時應保持肛周清潔干燥，常規(guī)便后用1∶2000洗必泰棉球擦拭肛周，每日用1∶5000高錳酸鉀坐浴。同時要注意觀察腹瀉的性質(zhì)、量，并準確記錄。可給予易消化、無渣、高蛋白、高維生素飲食。
4.3.3 肝功能異常 由于患者在移植前就有“脂肪肝”、生化全套示“ALT96U/L”，移植后注意監(jiān)測血肝功能、電解質(zhì)的變化，并定時測體重、腹圍，遵醫(yī)囑給予護肝藥物。在移植期間，僅出現(xiàn)鞏膜黃染，未見肝大、腹水。
4.4 嚴密觀察病情變化 入室后持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓每日4次。預處理時每日做1次心電圖，觀察心電圖的變化，預處理后注意觀察血糖的變化，三餐前后測量，遵醫(yī)囑給予降糖藥如:加諾和靈入液體中或口服諾和龍等，并注意低血糖的發(fā)生。
4.5 心理護理 接受移植的患者普遍存在著焦慮、恐懼的心理，這是由于單獨居住在無菌室內(nèi)與外界隔離，失去社會支持系統(tǒng)，又不能和家屬在一起，對移植預后不可知等原因引起。針對這些情況，首先要鼓勵、關心患者，使其堅定移植成功的信心，向其講解非清髓異基因外周造血干細胞移植技術的可靠性，做好心理疏導和生活護理。當患者出現(xiàn)不適癥狀時，及時有效的處理，減輕患者的痛苦，使患者舒適 ［3］ 。
4.6 口腔護理 入室前清洗牙結(jié)石，口腔疾患應治愈。入室后應嚴密觀察口腔有無粘膜發(fā)白、出血點，牙齦有無腫脹、發(fā)炎，舌面有無裂口，硬顎有無破損。移植后第7天左側(cè)牙齦及雙側(cè)舌背可見散在潰瘍，此時應觀察潰瘍的面積及深度 ［4］ ，給予金霉素甘油涂擦，加強口腔處理，每日4次。使用碘甘油涂擦牙齦，防止牙齦腫脹、發(fā)炎。重視漱口，指導正確的含漱方法，在進餐后用生理鹽水含漱1min，使其與口腔粘膜充分接觸，保持口腔清潔、濕潤。另一方面，做好患者的飲食護理，增加胡蘿卜素的攝入，鼓勵患者進食、進水，應進溫度適宜軟食，減少對粘膜的刺激，并遵醫(yī)囑給予B族維生素。隨著血象的上升，+12天口腔疼痛明顯減輕，潰瘍逐漸愈合。
4.7 出院指導 移植初期，由于患者抵抗力低下，應注意自我保護，盡量避免到公共場所，防止感染。注重個人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚的清潔，飯后含漱。適當進行輕度活 動，如:做家務、打太極拳等，以鍛煉心肺功能。按時、按量服用免疫抑制劑等藥物，生活有規(guī)律，保持良好心情，定期復診，擇日行供者淋巴細胞輸注（GVD）。
5 小結(jié)
異基因外周造血干細胞移植是目前根治血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括白血病、某些實體瘤、以及某些先天代謝異常和免疫缺陷疾病最有效的方法之一。既往已有應用超大劑量骨髓抑制性放、化療作為預處理方案，來達到消滅腫瘤細胞、徹底騰空骨髓的目的。然而這種致死性處理方案帶來的相關毒副作用嚴重 ［5］ ，很多年紀大、體質(zhì)差或合并臟器病變的患者往往承受不了常規(guī)性預處理，而放棄移植。非清髓異基因外周造血干細胞移植由于預處理劑量相對較小，毒副作用相對較輕，擴大了能接受移植的人群，為這類患者帶來了希望，是臨床上治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一個新方法。
參考文獻
1 毛平，王順清，王漢平，等.非清髓性造血干細胞移植治療8例惡性血液病的療效觀察.中華血液學雜志，2002，23（4）:213.
2 孫愛華，張青.非清髓性異基因造血干細胞移植的護理.激光雜志，2001，22（3）:69-70.
3 王曉翠，檀敏，異體骨髓移植術后急性GVHD患者的護理，山西護理雜志，1995，（9）6:260.
