臨床護理心得體會精選(九篇)
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第1篇：臨床護理心得體會范文
關鍵詞：口腔外科；護理體會
口腔頜面外科學是一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主的主要內(nèi)容學科?？谇煌饪谱≡夯颊叱祟M面部疾患之外，往往合并有其余系統(tǒng)的疾病，甚至是危及生命的隱形系統(tǒng)疾病，很多患者住院后身體的慢性并發(fā)癥才慢慢表現(xiàn)出來，如護理過程中不仔細認真，很容易忽略掉，導致錯過最佳的治療時機，給患者帶來很大軀體上的痛苦和經(jīng)濟上的沉重負擔[1～3]。護理和手術對于患者的康復同等重要。以前很多觀點認為，手術治療對患者的疾病治療占有很大的比例，殊不知有多少患者在成功的手術治療之后，如不精心的的護理，術后發(fā)生一些并發(fā)癥如傷口感染、出血等，最終導致手術的失敗。有時精心的護理還可以彌補手術的欠缺，如患者手術治療完成后，當時不出血，待回到病房后，才開始出現(xiàn)止血不徹底的并發(fā)癥，如護理患者時能及時發(fā)現(xiàn)，及時上報主管大夫，馬上采取緊急止血措施，完全可以避免患者術后死亡的事情發(fā)生[4～6]。本人從事多年臨床護理工作，收集2007年～2013年以來87例口外重癥患者病例，總結臨床護理體會，給奮斗在一線的臨床護理工作者們分享一些有建設性的建議。
1資料與方法
1.1一般資料 87例患者中：男性54例、女性33例，年齡2～76歲。其中車禍外傷導致頜面部粉碎性骨折合并顱腦外傷者32例、動物嚴重咬傷10例、長期服用激素等藥物導致頜面間隙感染者16例、舌下腺囊腫口外型者10例、頜面部惡性腫物者14例.
1.2心理及臨床護理方法
1.2.1心理安慰 對這些重癥患者，患者本人及家屬往往心理負擔比較重，擔心疾病看不好，留下一些大的殘疾，日后生活無法自理，費用較高承擔不起等等。首先從心理上疏導，合適時列舉一些以往重大疾病的患者成功治愈的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者看病難看病貴的心理負擔，告知患者各項收費都嚴格按照國家法律法規(guī)執(zhí)行，絕不亂行開費治療。其次有些重度暫時昏迷的重癥患者，告知患者家屬一定多陪陪患者，和醫(yī)師護士共同營造一個有利于患者康復的醫(yī)療環(huán)境，同舟共濟、共度難關等。
1.2.2臨床護理細節(jié) 首先關注患者全身情況，昏迷患者通過家屬了解有無既往系統(tǒng)病史，頜面部骨折患者一定查問是否做了頭顱頜面部CT檢查，是否請神經(jīng)外科會診醫(yī)師看過，很多顱腦疾患（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血）等隱形疾病，這些后續(xù)并發(fā)都是嚴重危及生命安全的，排除了這些隱患才能進一步治療口腔頜面部的骨折等問題，而這些并發(fā)癥的早期預防，必須依賴護士的早期細心觀察（尤其是入院24h內(nèi)）。對合并有心腦血管糖尿病患者，詳細的了解既往病史，近期是否發(fā)病過，再哪做過哪些治療等等。動物咬傷患者，住院前破傷風抗毒素、狂犬疫苗的注射以及動物分泌物的殘留等等。對長期應用激素患者，重點詢問使用激素種類、規(guī)格、時間長短，有無戒斷癥狀，全身各個系統(tǒng)損害的情況。做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早會診、早治療，在第一時間搶救患者。
1.3統(tǒng)計方法 統(tǒng)計各型重癥患者例數(shù)，計算治愈率。分為3種結果：良好：經(jīng)成功搶救，患者預防良好，無明顯后遺癥。一般：患者預后因搶救延遲，造成術后不同的并發(fā)癥。死亡：患者因搶救不及時，病情惡化直接死亡。治愈率=預防良好例數(shù)/總例數(shù)。
2 結果
87例重癥患者中，83例患者經(jīng)過精心的護理，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時治療，患者轉危為安。4例患者病情惡化直接死亡。2例為頜面部粉碎性骨折合并顱內(nèi)出血患者；2例為長期使用激素導致頜面部間隙感染，并伴有全身多系統(tǒng)衰竭患者。見表1。
3討論
現(xiàn)代人健康理念為軀體各器官生理功能正常，良好的心理狀態(tài)及社會適應良好，因此心理治療顯得越來越重要[7]，對于口腔頜面外科重癥患者，心理治療尤為重要，應充分理解患者及其家屬的感受，針對不一樣的重癥患者，病情允許的情況下首先對患者進行充分的溝通和安慰，鼓勵患者面對現(xiàn)實，保持樂觀的情緒，積極配合治療。但對一些個人隱私問題，一定要嚴格保守秘密，切忌在科室里隨意評論患者長短，這將會無意中給患者帶來意想不到的打擊。頜面部外傷上下頜骨粉碎性骨折，常由車禍外傷或者高處墜落傷導致，重點是排除顱腦早期疾患[8]，很多患者伴有耳鼻漏，切忌不能堵塞，有以上癥狀，應高度懷疑顱底骨折的可能，應該及時請耳鼻喉科和神經(jīng)外科會診。本文中32個病例中，有1例患者車禍外傷導致的頜面部粉碎性骨折，來院時意識比較清晰，有輕微昏迷癥狀，拍顱腦頜面部CT后，請神經(jīng)外科會診后，診斷為輕微顱內(nèi)出血，建議觀察不做特殊處理，遂收治口腔外科病房，患者5h后，開始昏迷不醒，以為患者疲勞睡著而已，8h后才發(fā)現(xiàn)瞳孔有散大表現(xiàn)，立刻上報主管醫(yī)師，行急診顱腦CT：顯示顱內(nèi)出血明顯，已形成腦疝，緊急送入手術室急請神經(jīng)外科醫(yī)師手術治療，最終患者搶救無效死亡。從以上病例看出，早期重癥患者前24h生命體征微小變化的監(jiān)護極其重要[9]。目前患有免疫系統(tǒng)疾病患者，由于疼痛長期口服大量激素類藥，造成全身多系統(tǒng)病變，在治療頜面部間隙的同時，還要注意其余系統(tǒng)的疾患[10]，本文中有1例死亡患者，患有下肢深靜脈血栓、脾大、生殖系統(tǒng)感染外尿道潰瘍、高血糖、肺部重度炎癥，最終由于縱膈感染患者死亡?？偨Y經(jīng)驗教訓，此患者應首先控制感染或轉如ICU治療。動物咬傷患者，大多為嬰幼兒，多由于防衛(wèi)意識差與動物親密接觸引起，頜面部皮膚組織缺損嚴重，不能排除動物分泌物污染傷口者，切忌縫合，應監(jiān)督患者傷后疫苗的注射是否完善，觀察一段后，行頜面部傷口縫合或者二期整容等治療[11]?？谕庑蜕嘞孪倌夷[術后一定密切關注術區(qū)腫脹出血、呼吸是否通暢等情況，避免患者窒息的發(fā)生。頜面部惡性腫物患者術后，注意口腔清潔，很多護士因為患者懼怕疼痛，口腔護理工作操作不認真，導致傷口很容易感染。總結以上87例患者，護士在患者從入院到痊愈出院或者死亡扮演著很重要的角色，定期總結護理經(jīng)驗給予定期培訓，在很大程度上可以預防口外病房很多并發(fā)癥的發(fā)生，精心細致的護理工作把很多生命垂危的患者從死亡線上救了回來。
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第2篇：臨床護理心得體會范文
【關鍵詞】 慢性心力衰竭；護理；抑郁量表；滿意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.148
Clinical nursing experience of 67 chronic heart failure cases YUAN Ni-na. Qingdao Licang District Central Hospital， Qingdao 266041， China
【Abstract】 Objective To explore and analyze clinical nursing measures and application effect for chronic heart failure. Methods A total of 67 patients with chronic heart failure were randomly divided into conventional nursing group （34 cases） and comprehensive nursing group （33 cases）. The conventional group received basic nursing and the comprehensive group received comprehensive nursing. Depression scale score and satisfaction degree were compared between the two groups before and after nursing. Results Compared with that before nursing， both groups had obviously reduced depression scale score after nursing， and the comprehensive nursing group had much lower score than the conventional nursing group （P
【Key words】 Chronic heart failure； Nursing； Depression scale； Satisfaction degree
慢性心力衰竭作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病， 主要是指由于慢性原發(fā)性心肌病或由于心室長期承受較大的壓力負荷所致， 使得患者心肌收縮力明顯減弱， 無法完成正常的射血工作， 從而引發(fā)一系列臨床綜合征。大量臨床研究證實， 慢性心力衰竭在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、勞累乏力等癥狀， 且呈進行性惡化趨勢， 對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成諸多影響[1]。本院現(xiàn)就對收治的67例慢性心力衰竭患者展開分析， 總結其護理對策， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的67例慢性心力衰竭患者， 全部患者均在本院確診， 排除合并嚴重腦肺、肝、腎等疾病， 并簽署了關于本次試驗知情權同意書， 隨機分為常規(guī)護理組（34例）和綜合護理組（33例）， 常規(guī)護理組中男18例， 女16例， 年齡48～65歲， 平均年齡（57.6±3.2）歲。綜合護理組中男16例， 女17例， 年齡49～67歲， 平均年齡（58.4±3.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 常規(guī)護理組僅給予基礎護理， 綜合護理組護理對策如下：①心理護理。護理人員加強與患者的溝通與交流， 分散患者注意力， 給予其專業(yè)的心理疏導， 同時可安排1名家庭成員陪伴其左右， 站在患者角度思考問題并給予發(fā)自內(nèi)心的鼓勵。②飲食護理。護理人員囑患者控制飲食， 避免食用過于辛辣、油膩性較大的食物， 鼓勵其多食用低鹽、低脂、低熱量食物， 同時做到少量多餐， 避免過饑過飽。③用藥護理。護理人員對患者的臨床反應給予密切觀察與記錄， 并對其用藥情況給予監(jiān)測， 同時觀察其毒副反應。對于出現(xiàn)嚴重不良反應的患者， 護理人員發(fā)現(xiàn)后及時報告給主治醫(yī)生， 共同商討解決對策， 并配合其安排的治療。④病情觀察。護理人員對患者呼吸困難程度給予觀察與記錄， 同時需要重點觀察肺部音及水腫的恢復情況等。由于慢性心力衰竭患者直接接觸到的為護理人員， 為此需要護理人員一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)較大的波動需及時聯(lián)系主治醫(yī)師并配合處理。
1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者抑郁量表評分及滿意度， 抑郁量表滿分為100分， 評分越高說明患者抑郁越嚴重， 滿意度通過本院自制的滿意度自評量表完成， 滿分為100分， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者抑郁自評量表評分對比 兩組患者護理前抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 兩組患者護理后較護理前明顯降低， 綜合護理組較常規(guī)護理組相比抑郁自評量表評分顯著降低（P
2. 2 兩組患者滿意度對比 常規(guī)護理組的滿意度為76.47%， 綜合護理組的滿意度為90.91%， 綜合護理組的滿意度明顯高于常規(guī)護理組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 小結
慢性心力衰竭作為心臟病患者一類較為常見的并發(fā)癥， 具有病情反復發(fā)作， 病程較長， 合并癥較多的特點， 對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[2]。為此， 臨床工作者不僅需給予積極有效的治療方案， 同時需配合綜合護理對策， 從而提高慢性心力衰竭患者的康復率及治愈率[3]。有研究資料顯示， 慢性心力衰竭患者在發(fā)病期間， 其各項生理機能相比于正常人要差， 絕大多數(shù)患者的需求在以往常規(guī)護理對策下無法滿足， 而實施綜合護理不僅可顯著提高臨床護理質(zhì)量， 同時還可有效改善目前護理工作存在的局限性[4]。本次研究結果顯示， 兩組患者護理后較護理前相比抑郁量表評分均明顯降低， 綜合護理組較常規(guī)護理組相比顯著降低（P
綜上所述， 對于慢性心力衰竭患者實施綜合護理對策值得臨床廣泛推廣與應用。
參考文獻
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第3篇：臨床護理心得體會范文
[關鍵詞] 急性心肌梗死；護理；鍛煉；舒適度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）03（c）-0129-02
臨床對急性心肌梗死患者要求絕對臥床6～8周，但是隨著研究的進展，臥床對患者帶來的不良影響也受到重視，例如患者會出現(xiàn)有效血容量降低，血液黏稠度增加，栓塞機會增加等等，患者舒適度明顯降低[1-3]。本院護士在臨床工作中，對急性心肌梗死患者采用了早期低強度功能鍛煉，效果較好，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年2月～2012年9月本院收治的急性心肌梗死患者70例。將所有患者隨機分為兩組，對照組患者35例，其中，男20例，女15例，年齡42～67歲，平均（58.98±7.48）歲；從發(fā)病到入院就診時間為0.6～4 h，平均（2.51±0.74）h。對照組患者35例，其中，男22例，女13例，年齡42～69歲，平均（58.22±7.48）歲；從發(fā)病到入院就診時間為0.5～4 h，平均（2.49±0.69）h。兩組患者的一般資料包括性別、年齡和入院就診時間等差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予臨床常規(guī)護理，要求患者絕對臥床，不允許患者運動，并進行健康宣教、飲食干預及心理干預等。實驗組患者改變患者絕對臥床模式，為患者給予低強度早期運動，再聯(lián)合其他常規(guī)護理措施。其中早期低強度鍛煉包括：患者在入院就診后10 h開始進行低強度運動?；颊卟扇∑脚P位，放松5 min后，由護士給予患者運動。將患者的膝蓋屈曲，保證與患者床面垂直，再緩慢地將腿部伸平。保證整個過程中患者足部不離開創(chuàng)面?；颊叩幕顒宇l率為每分鐘10次。共運動15 min。如患者在運動過程中出現(xiàn)不適，如胸悶、呼吸急促等，要立即停止運動。在患者入院后2 d逐漸提高活動頻率，活動方法與之前相同，但是活動頻率增快，為每分鐘25次，每日進行2次，每次40次。運動過程中如果患者出現(xiàn)不適立即停止。同時，護士要在低強度運動過程中及時與患者交流和溝通，為患者講解運動的方法、為什么這樣運動，有哪些好處等，讓患者可以接受，并主動與護士配合，消除其內(nèi)心的顧慮。
1.3 臨床觀察指標
對比觀察兩組患者住院期間的舒適度，并比較患者運動過程中的心率是否有變化，將結果進行統(tǒng)計學分析。舒適度采用模糊數(shù)字評分方法，10分為非常舒適，0分為非常不舒適，患者從0～10分中選擇一個數(shù)字。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，檢驗水準α=0.05，以95%為可信區(qū)間，其中舒適度和心率為計量資料，組間對比方法為t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
實驗組患者住院期間的舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1；兩組患者心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。實驗組患者運動期間的心率與非運動期間的心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表2。
3 討論
根據(jù)急性心肌梗死的心臟康復方案，要求患者絕對臥床1～3 d[3]，再進行被動的肢體運動。而患者在臥床期間會導致各種不適，甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失去平衡等，甚至會導致患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)的功能變化[4]。而早期低強度運動的實施，能夠促進患者下肢的血液循環(huán)，使血管收縮增加。加之運動沒有引起異常情況，使臥床期間的不舒適度降低，自我“動一動”需要得以滿足，且有效地提高了患者自身恢復的信心，讓患者感受到自己身體的逐漸變化，相信自己能夠逐漸進行更大范圍的活動[5]。例如本院實驗組患者1例，在進行低強度鍛煉后，患者表現(xiàn)為非常舒適，且愿意主動配合護士，詢問護士是否能夠進行其他運動，而通過詢問筆者發(fā)現(xiàn)，此患者平時活動量較大，對長期臥床十分不習慣，因此，護士為患者增加了按摩，促進其血液循環(huán)，使患者感覺更加舒適。
通過臨床經(jīng)驗得出，對急性心肌梗死患者給予早期低強度的運動，可以緩解患者由于臥床導致的肢體僵硬感[6]，促進血液循環(huán)，提高患者的舒適程度。而患者在低強度運動中還能夠與護士交談，有助于建立更加和諧的護患關系[7]。但是此項護理工作中主要的問題在于家屬對運動有一定的懷疑，因此護士在運動前要高度重視對患者進行健康教育，對患者家屬給予健康指導[8]，讓患者和患者家屬了解到運動會取得的效果，并避免家屬過于謹慎導致患者絕對臥床時間延長，引起廢用綜合征。同時，護士還可以利用低強度鍛煉的時間[9]，對患者講解相關知識，主動與患者交流，引導其說出內(nèi)心的感受，加強心理護理。從表1和表2中可以看出，實驗組患者在運動后感覺更加舒適，住院期間舒適度提高（P < 0.05）；而患者運動與非運動期間的心率無明顯變化，說明此運動對患者的影響不大。
綜上所述，對急性心肌梗死患者給予早期低強度鍛煉可以提高舒適度，且對疾病無影響，值得臨床推廣應用。
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第4篇：臨床護理心得體會范文
急性心肌梗死(AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，病情復雜，死亡率高，采取正確護理對疾病轉歸極為重要。2009年12月～2010年12月收治心肌梗死患者26例，對相關護理措施與指導進行總結與歸納，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
本組26例患者中，男18例，女8例；年齡33～70歲，平均61.2歲。均符合1979年全國冠心病會議診斷標準，經(jīng)心電圖、心肌酶譜檢查后確診。前側壁心梗5例，廣泛前壁6例，下壁12例，多部位心梗3例。發(fā)病1～3小時12例，4～6小時11例，6～12小時3例，均無使用尿激酶溶栓的禁忌證。心電圖示ST段顯著抬高，弓背向上，呈單向曲線，T波倒置，出現(xiàn)病理性Q波。均有CPK/LDH同功酶和SGOT等心肌酶顯著升高。入院前患有高血壓病者15例，冠心病10例，糖尿病3例，肺心病2例，既往有短暫腦缺血發(fā)作及腦梗死史5例。AMI發(fā)生后心律失常共發(fā)生20例(76.9%)，其他依次為低血壓、心衰、休克、肺部感染、肺水腫、腎功能障礙及應激性潰瘍、便秘。住院時間1～1.5個月，平均1.2個月。
護 理
急診室接診護理：①監(jiān)測生命體征：靜臥、禁止一切活動，迅速做心電圖，以利于醫(yī)生初步診斷、判斷心梗部位及程度。密切觀察神志、尿量、胸痛、呼吸、心率，血壓，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等并發(fā)癥，并做好各項記錄。②生理需求的護理：心肌梗死后由于心肌持續(xù)缺血缺氧，代謝產(chǎn)生多肽類致痛物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)元傳導至大腦產(chǎn)生痛覺，因此，及時解除疼痛尤為重要，首先囑患者絕對臥床，給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，并高流量供氧，以改善心肌缺血缺氧狀況，緩解疼痛。③心理需求的護理：患者因劇烈心前區(qū)疼痛出現(xiàn)瀕死感，而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，這種緊張刺激丘腦下部交感神經(jīng)和腎上腺可導致心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。必須及時消除患者緊張情緒，以親切的態(tài)度與之接觸，用嫻熟的操作取得信任，用安慰性語言轉移患者注意力，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感主動配合治療。
住院期間護理：①密切觀察病情變化：AMI第1周死亡率極高，尤其在發(fā)病最初48小時，易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，盡早開始行心電和血壓監(jiān)測，必要時還應監(jiān)測血流動力學變化。時時注意觀察神智、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測心肌酶，為適時作出治療措施提供客觀依據(jù)，不放過任何有意義的變化，但注意要保證患者安靜和休息。一般心電、血壓監(jiān)測時間3～5天，有嚴重心律失常、心衰和休克者則可根據(jù)病情監(jiān)測時間相應延長［1］。②吸氧：持續(xù)吸氧時間不得
出院護理：針對比較敏感患者，擔心出院后病情加重或復發(fā)，耐心向其解釋家庭康復的必要性，定期復診的重要性，解除顧慮。必要時，可辦理出院前院外過夜手續(xù)，養(yǎng)成在家恢復身體的習慣，適應后再出院。
通過對26例AMI患者的護理，體會到在患者入院的各個時期，給予及時、正確、有效、精心、細致、周到的護理，對急性心肌梗死死亡率的降低，病情緩解率的增高會起到積極作用。
參考文獻
第5篇：臨床護理心得體會范文
【關鍵詞】新生兒臍部護理；二次剪臍；明膠海綿；殘端；臍周；臍部感染
新生兒臍部處理是母嬰同室護理工作的關鍵環(huán)節(jié)，直接影響到新生兒的健康。臍部是一個易感染部位，若處理不當，容易引起嬰兒臍部感染和出血，自然脫落時間長或臍部滲出液體多，有異味，給新生兒家長造成困擾，增加精神負擔[1]。二次剪臍又稱臍帶殘端切除術，即在新生兒出生后36～48h左右，在無菌技術操作下將已基本干枯的臍帶平根部剪斷，從而縮短臍帶脫落時間，降低臍帶感染及脫落時的出血幾率及臍炎的發(fā)生率。本文通過對我院600例新生兒采用不同的臍部護理情況進行分析，對二次剪臍法的臨床效果進行研究，以更好地處理新生兒臍帶殘端，指導產(chǎn)婦及家屬出院后正確進行臍部護理，縮短新生兒臍部愈合時間，降低新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將方法及結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內(nèi)感染。依據(jù)住院順序?qū)⑵潆S機分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。
（1）A組：新生臍帶自然脫落。
（2）根據(jù)文獻嬰兒二次剪臍應在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h（B1組）、48h（B2組）三組。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經(jīng)過嚴格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結扎臍帶，距結扎遠端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。
1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內(nèi)臍部創(chuàng)面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創(chuàng)面干燥愈合情況。
1.2.3 護理方法 每日行常規(guī)護理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。
1.2.4 評價方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間；臍部感染情況（臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味）；臍部出血及滲血；臍部愈合時間（臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內(nèi)）。
1.2.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)用軟件分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較
新生兒二次剪臍護理方式（B1、B2組）與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短（p
2.2 傳統(tǒng)斷臍法讓臍帶自然脫落，細心護理。臍帶殘端二次剪臍后形成創(chuàng)面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統(tǒng)計臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發(fā)生26例、5例、4例，（滲血發(fā)生率分別為13%、2.5%、2%）；臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發(fā)生40例、9例、7例，（滲出率分別為20%、24.55%、3.5%）。A組臍帶滲血滲出發(fā)生率較各組均高（P
2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較
傳統(tǒng)斷臍法發(fā)生感染21例（發(fā)生率為10.5%）。臍帶殘端二次剪臍組（B1、B2組）分別發(fā)生2例，1例（發(fā)生率分別為1.0%，0.5%）。臍帶殘端二次剪臍各組感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低（二組間比較差異無顯著性，P>0.05），但隨二次剪臍時間延長，感染發(fā)生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。
3 討論
3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義
新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預有如下優(yōu)點：（1）臍周愈合早，利于在醫(yī)院內(nèi)完成專業(yè)護理，減少出院后人為護理不當導致的臍部感染機會。（2）臍帶殘端脫落早，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)臍帶自然脫落護理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產(chǎn)生。（3）減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產(chǎn)生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護理質(zhì)量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴重感染將危及生命，死亡率達18.06%[3]。
3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質(zhì)含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發(fā)生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發(fā)生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產(chǎn)婦出院后因缺乏臍部護理知識，未能進行臍部護理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機會。[4]因此，本試驗新生兒二次剪臍的時機為產(chǎn)后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創(chuàng)面過大、殘端未干枯或結扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應將二次剪臍時間適當延后。
3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險因素，如剪臍操作護理人員操作熟練水平不一，臍部發(fā)育不良等因素造成殘留或損傷對護理質(zhì)量的影響。國內(nèi)護理同仁也在二次剪臍護理技術改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)的性狀判斷剪臍的最佳時機，剪臍出血率明顯降低。此外，國內(nèi)護理同仁在肯定二次剪臍護理方式的基礎上探索了斷臍器械的改進。復旦大學顧春怡等[6]報道了一次性臍帶剪斷器SCC23應用于新生兒斷臍，取代了傳統(tǒng)的多步驟操作，較傳統(tǒng)方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實用的方法。
4 結論
新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進臍殘端及早脫落[7]。傳統(tǒng)氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5cm，殘端自然脫落時間為5～15d，甚至更長，殘端在機化過程中有膠質(zhì)滲出，容易造成細菌感染而發(fā)生新生兒臍炎，甚至敗血癥[8]。采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過人為干擾臍帶壞死脫落過程，從而縮短臍帶愈合時間，減少臍帶在液化脫落時分泌物的刺激和細菌繁殖的機會，有效預防新生兒臍部出血及臍炎的發(fā)生率。
本研究通過對600例新生兒應用二次剪臍法的臨床觀察，與傳統(tǒng)剪臍法相比，在降低臍部出血和臍炎發(fā)生率及縮短臍部平均愈合時間方面均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，我們認為用二次剪臍法能明顯降低新生兒臍炎和臍部出血，縮短新生兒臍部愈合時間，對提高產(chǎn)科的醫(yī)護質(zhì)量和新生兒保護有著重要意義。同時，對保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛也有積極的防范作用，是產(chǎn)科中較理想的臍帶處理方法。
參考文獻
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[4]葉曉輝，冉瓊，崔茜.新生兒二次剪臍法的臨床護理分析[J].西南軍醫(yī)，2012，3（14）：366-367
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第6篇：臨床護理心得體會范文
【關鍵詞】 慢性肺心病;護理
慢性肺源性心臟病簡稱肺心病,是肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺結構和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心室肥厚與擴大,伴或不伴右心功能不全的心臟病。肺心病的并發(fā)癥較多病死率高,病情變化快,因此應嚴密觀察病情變化,同時做好護理工作。現(xiàn)將我院68例肺心病患者臨床護理體會總結如下。
1 資料與護理
1.1 臨床資料 我科收治的慢性肺心病患者62例,其中男38例,女24例;年齡在40~71歲之間,平均年齡為58.3歲。所有患者均處于急性發(fā)作期,表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、心衰等。
1.2 一般護理 主要治療、心理、睡眠及飲食情況,以助于觀察和判斷病情。在急性發(fā)作期,由于缺氧、二氧化碳潴留、感染、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等因素導致,應有效地控制感染,保持呼吸道通暢,協(xié)助患者采取半臥位或坐位,給予持續(xù)低流量吸氧。我們還應該了解患者的心理,必要時給予針對性心理護理。
1.3 吸氧護理 合理的給氧是肺心病患者治療的關鍵。給氧時既要糾正缺氧,又要能防止給氧不當而加重二氧化碳潴留。鼻塞給氧宜從低濃度開始,一般從25%～29%的給氧濃度開始,氧氣應加溫、加濕。無二氧化碳潴留者可適當提高給氧濃度,但不宜超過40%。肺心病合并冠心病的患者在給氧時應注意:一般在心絞痛發(fā)作時應加大給氧量,疼痛緩解時減量,同時密切觀察病情,防止二氧化碳潴留。
1.4 呼吸觀察與護理 患者在治療的過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變及有可能是呼吸衰竭的早期現(xiàn)象,當我們發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀是應嚴密觀察,并記錄患者的呼吸頻率、心率的變化,特別注意:患者出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、意識變化等癥狀,應立即進行床邊監(jiān)護。
1.5 口腔護理 肺心病患者在急性期時多張口呼吸,空氣在未經(jīng)鼻腔濕潤、凈化直接進入呼吸道,同時,長期大量抗生素應用,二重感染時有發(fā)生。我們采用讓患者每日使用生理鹽水漱口,保持口腔清潔與濕潤,讓患者有一個健康的口腔。
1.6 飲食護理 肺心病患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全,靜脈淤血而導致水腫、消化功能降低,因此,合理的飲食十分重要。低鹽飲食、合理限制攝入水量、高質(zhì)飲食。(控制鈉鹽攝入防止鈉水潴留,減輕水腫;在嚴格控制鈉鹽攝入的情況下,如腎功能又未受損害,可不必控制水的攝入,利尿劑效果欠佳時,應嚴格控制水的攝入,防止水中毒;肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厭食,所以必須給以清潔、易消化,色香味俱佳的膳食,增進食欲。于此同時,我們還鼓勵患者多進食高蛋白質(zhì)、高維生素以及易消化的食物,增強自身的抵抗力。
2 結果
我科收治的62例慢性肺心病患者中,3例患者因年齡較大,同時呼衰、心衰的形成無法糾正而死亡占4.8%,其余59例患者均病情痊愈或好轉出院。在對62例慢性肺心病患者的護理過程中,使我們深刻體會到在護理慢性肺心病患者中,心理護理是極為重要的,讓患者能積極配合治療及護理,對生活及治療的樹立信心,有利于疾病的康復。
3 討論
我們在護理慢性肺心病患者時應細致觀察病情變化,重點在于觀察呼吸、心率的變化,同時要及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭與心力衰竭的早期病變。當患者出現(xiàn)鼻翼扇動示有缺氧,是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。如果進一步發(fā)展,出現(xiàn)四肢末梢及口唇黏膜明顯紫紺,并逐漸加重,是呼吸衰竭加重表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸幅度深節(jié)律快可能有酸中毒發(fā)生,呼吸窘迫、紫紺、輔助呼吸肌的參與,可能是呼吸窘迫綜合征。如有呼吸節(jié)律不齊、深淺不一或暫停,那么有可能是中樞性呼吸衰竭的先兆,肺性腦病除了有心衰、呼衰等臨床表現(xiàn)之外,還將發(fā)生神經(jīng)精神癥狀。因此,我們需要嚴密觀察患者精神狀況與神志情況,一旦出現(xiàn)嗜睡、躁動不安、神志恍惚說明已進入肺性腦病。如我們能夠早期發(fā)現(xiàn),并及時治療,病情可能控制,但如果病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)昏睡、昏迷或抽搐等癥,那么死亡率較高。護理人員對患者態(tài)度要良好熱情,每日多巡回病房,對患者提出的問題要盡量給予解釋,避免患者受到各種精神刺激,鼓勵患者樹立康復的信心,建立起護患之間的信任感,使患者能夠合理配合臨床治療和護理,提高其生活質(zhì)量。緩解期主要防止感染,恢復體力,做好飲食護理,進行衛(wèi)生宣教和生活指導,加強鍛煉。在護理工作中須全方位開展多層面的服務,提倡人道主義服務。積極開展心理護理、健康教育。仁人之心,關愛患者;濟世之術,服務患者,人人健康是護士執(zhí)著的追求。
總之,我們在慢性肺心病患者的觀察及護理過程中,應全面了解病情及臨床常用藥物的用法、用量以及毒副作用,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,這樣我們才能更好的配合醫(yī)生做好各項治療工作,提高肺心病患者的治療效果和預后。
參 考 文 獻
[1] 葉任高.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社,2001,23.
[2] 耿巧梅.老年肺心病患者的護理.中國誤診學雜志,2006,6(2):4040.
第7篇：臨床護理心得體會范文
【摘要】目的：對新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察及護理措施進行分析與總結。方法：以2008年1月~2011年1月我院新生兒室收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者作為分析對象，對其采取如文中所述的護理措施，并對護理結果進行統(tǒng)計。結果：在本次研究所涉及的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者中，有56例成功治愈出院，占患者總數(shù)的80%；有12例放棄治療，占患者總數(shù)的17%；有2例死亡，占患者總數(shù)的3%。結論：科學、合理、及時、有效的臨床護理措施是新生兒呼吸窘迫綜合癥患者生存率得以保障和提升的關鍵所在，必須對此項工作給予足夠的重視和支持。
【關鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合癥；臨床觀察；護理體會
新生兒呼吸窘迫綜合癥又被稱為新生兒肺透明膜病，在臨床中多見于35周以下的早產(chǎn)兒，發(fā)病原因主要是肺部表面缺乏活性物質(zhì)，特征為患兒在出生不久后，即表現(xiàn)出呼吸衰竭或呼吸困難。在各類早產(chǎn)兒致死原因中，新生兒呼吸窘迫綜合癥能夠占到50~70%，嚴重威脅著新生兒的身體健康和生命安全。本次研究以2008年1月~2011年1月我院新生兒室收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者作為分析對象，對該病的臨床觀察及護理措施進行分析與總結，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本次研究以2008年1月~2011年1月我院新生兒室收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者作為分析對象，其中男性患兒38例，女性患兒32例，有62例患兒的胎齡在26~35周志堅，8例胎兒的胎齡超過了35周?；純撼錾w重最大為2.2kg，最小為0.75kg。全部患兒均在出生后6小時內(nèi)入院治療，并且在新生兒病區(qū)接受特級護理。
1.2 方法
1.2.1 患兒的保暖: 患兒平時應放置在紅外線保暖床或是保溫箱內(nèi)，如果使用輻射式紅外線保暖床，則應在床的兩側加貼一層保鮮紙，以便獲得更好的保溫效果。一般來說，患兒的肛溫宜為37℃，皮膚溫度宜為36.5℃，所處環(huán)境的相對濕度宜為50%。患兒入院后，每隔0.5h就應進行一次體溫測量，待其體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)后，每4h進行一次體溫測量，并注意做好測量記錄，以便根據(jù)患兒體溫的實際變化情況對保暖箱或紅外線保溫床的溫度進行相應的調(diào)節(jié)。
1.2.2 患兒的氣道護理: 護理人員首先要做的就是對患兒呼吸道及口腔分泌物進行及時清理，對鼻孔進行定期清潔，以保證患兒的呼吸通暢。
在進行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時，應以患兒通氣功能正常作為應用前提。鼻罩的選擇應根據(jù)患兒體重進行合理選擇，放置應輕柔，以免導致患兒鼻黏膜壓傷的問題。與此同時，護理人員應注意對患兒的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進行嚴密觀察，并做好觀察記錄，以便實現(xiàn)對病情發(fā)展的動態(tài)觀測。
在吸痰時，應嚴格按照無菌操作的制度進行操作。吸痰過程中，護理人員要對患兒心率變化和血氧飽和度進行同步觀察，動作應盡量輕柔，同時注意氣管導管的刻度，以免發(fā)生滑出。每次吸痰結束后，要對吸痰量、顏色、性狀等內(nèi)容進行記錄，并將痰液樣本送往化驗室進行培養(yǎng)檢查，以便為之后各項參數(shù)的調(diào)整提供依據(jù)。
1.2.3 患兒的基礎護理: 新生兒呼吸窘迫綜合癥患者多為早產(chǎn)兒，由于肺部尚未完全發(fā)育，因此肺功能低下，容易出現(xiàn)肺內(nèi)感染。所以在整個護理操作過程中，除了要注意遵守無菌操作的要求外，還應對病房進行每日至少2次的通風換氣，并根據(jù)實際情況進行空氣消毒?；A護理的重點在于臍部護理和口腔護理，同時還要兼顧保暖、復溫，以免出現(xiàn)硬腫癥而加重病情。對于抗生素的使用應嚴格遵循醫(yī)囑，尤其是要注意滴速的控制和配伍禁忌。
1.2.4 患兒的氧療: 待患兒的病情趨于穩(wěn)定并拔管脫機后，應通過頭罩進行給氧。輸入方式應為30ml生理鹽水+15mg沐舒坦超聲霧化媳婦，以免患兒出現(xiàn)喉頭水腫。在給氧過程中，護理人員每隔1h就應幫助患兒進行一次翻身，同時輕拍其背、進行吸痰，確保呼吸道的暢通度。氧流量的調(diào)節(jié)應根據(jù)患兒的病情變化合理減少。在整個給氧過程中，護理人員應對患兒血氧飽和度、面色以及呼吸情況進行嚴密觀察。
1.2.5 患兒并發(fā)癥的監(jiān)護: 新生兒呼吸窘迫綜合癥患者常見的并發(fā)癥主要有三種：
（1）腹脹: 在進行氣管插管機械通氣等操作時，患兒容易因為高流蘇的供氣而出現(xiàn)啼哭，進而將氣體吸入引發(fā)腹脹。此時，護理人員應按照主治醫(yī)師的要求對患兒實行胃腸減壓。
（2）鼻粘膜損傷: 鼻罩和鼻塞的選擇失當以及操作過程中動作過于激烈都是導致鼻粘膜損傷的主要原因，因此在保證操作輕柔度的基礎上，應根據(jù)患兒的病情實行鼻罩、鼻塞的交替使用。系帶的松緊也應時常進行調(diào)節(jié)，以免因固定過緊壓迫局部鼻粘膜，導致鼻中隔組織壞死的問題。
（3）氧中毒: 如果供氧濃度過高且持續(xù)時間過長，患兒就非常容易出現(xiàn)氧中毒，此種情況尤以眼晶體后纖維增生及支氣管發(fā)育不良的患兒最為常見，容易誘發(fā)患兒視網(wǎng)膜的剝離，對其視力造成不良影響。因此，護理人員除了要做好給氧過程中的監(jiān)護外，還要在患兒出院之前要求患者家屬在1個月后帶患兒回五官科進行眼底檢查。
2 結果
在本次研究所涉及的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者中，有56例成功治愈出院，占患者總數(shù)的80%；有12例放棄治療，占患者總數(shù)的17%；有2例死亡，占患者總數(shù)的3%。
3 討論
新生兒呼吸窘迫綜合癥大多出現(xiàn)于早產(chǎn)兒當中，是目前臨床中早產(chǎn)兒致死因素中非常重要的一類。想要降低新生兒呼吸窘迫綜合患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，就離不開科學、合理、及時、有效的臨床護理措施。本次研究所涉及的70例患兒，在整個住院期間，都接受了嚴格的全方位護理，工作人員本著自身高度的責任感和嫻熟的護理操作技巧，為患兒提供了充足的營養(yǎng)支持、呼吸道管理及體溫控制。其中，保證給氧濃度不僅是本組患兒治療成功的重要保障，同時也有效避免了各類并發(fā)癥的發(fā)生，使新生兒呼吸窘迫綜合癥患者的生存率得到了大幅度的提升。
參考文獻
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第8篇：臨床護理心得體會范文
方法：對23例急性心肌梗塞病人進行迅速準確的評估，及時給予急救與護理。
結果：23例患者中，痊愈14例，好轉8例，死亡1例，總有效率94.65%，病死率4.35%。
結論：通過對急性心肌梗塞病人進行對癥治療，采取針對性的的急救護理，能提高患者的生存率。
關鍵詞：急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛護理措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0276-02
急性心肌梗塞是冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而缺血、壞死。它具有發(fā)病急、危險性大的特點。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性疼痛、大汗、面色蒼白等，都應警惕急性心肌梗塞的發(fā)生，急救護理是否及時，對挽救患者生命至關重要。我院內(nèi)科共收治23例急性心?；颊?，經(jīng)過給予精心治療與護理，獲得的療效比較滿意，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
我院在2008年5月～2011年5月救治急性心梗患者23例，其中男15例，女8例，年齡最大80歲，最小35歲，搶救治愈率達94.65%；死亡1例，病死率達4.35%。
2臨床特征
2.1先兆癥狀。約1/2～2/3的患者在起病前1～2日至1～2周有先兆表現(xiàn)。其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，本組病例中有13例有先兆癥狀。
2.2疼痛。為最早出現(xiàn)最突出的癥狀，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時間可長達1～2小時至10小時余，或時重時輕達數(shù)天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個心前區(qū)。本組病例有8例出現(xiàn)胸部疼痛。
2.3心律失常。極常見且為急性期引起死亡的主要原因之一。嚴重的心律失常是室性異位心律，在發(fā)病后24小時內(nèi)最易出現(xiàn)。頻發(fā)的、多源性的、成對出現(xiàn)的，或R波落在T波上的室性早搏可能為心室顫動的先兆。本組病例有20例出現(xiàn)心律失常。
2.4心力衰竭。主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴重時兩肺滿布濕啰音，形成肺水腫，進一步可導致右心衰竭。
2.5低血壓和休克。疼痛劇烈時常伴有血壓下降，未必是休克。但如疼痛緩解后，收縮壓仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表現(xiàn)，如煩躁不安，臉色蒼白，大汗淋漓，脈搏細快，尿量減少，神志恍惚甚至昏厥時，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。
2.6消化道以及其它癥狀。疼痛劇烈時常伴有明顯的惡心、嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發(fā)生呃逆，多見于下壁心肌梗塞。有發(fā)熱（體溫一般在38℃左右），心動過速，白細胞增高，血沉增快等。?？陕牭降谒男囊簟⒈捡R律、心律失常等。如心尖部聞及收縮期雜音，多為肌功能紊亂所致。
3護理措施
3.1基礎護理。最初3日內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)等易消化的食物，以后視病情發(fā)展合理安排飲食，要富有營養(yǎng)，清淡可口，少量多餐，保持大便暢通，禁煙酒。入院24小時內(nèi)絕對臥床休息，無合并癥者24小時后在醫(yī)護人員指導下可行早期活動。
3.2觀察病情。入院后嚴密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、心律的變化，協(xié)助病人翻身、洗漱，滿足病人生活所需。保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使病人得到充分的休息。并備好各種搶救藥品及搶救器械。
3.3吸氧。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，急性心梗時動脈血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，所以及時通暢有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根據(jù)病情而定。一般用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后可間歇吸氧，流量為1～2L/min。
3.4止疼。疼痛劇烈者應盡快采取止疼措施，可用罌粟堿30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或嗎啡5mg，肌注。也可將硝酸甘油1-2mg加于100ml葡萄糖液中，緩慢靜滴，以改善冠脈供血，減輕疼痛。但要注意心率增快和血壓下降。
3.5護理巡查。嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現(xiàn)。準確記錄24小時出入水量。持續(xù)劇烈心絞痛的患者，應遵醫(yī)囑及時給予止痛劑。應用抗凝劑治療者應注意皮膚粘膜有無出血點、大小便顏色。
3.6溶栓護理。溶栓期間要嚴密觀察患者是否有抗凝過度引起的出血情況：患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。此外還應觀察患者的意識及生命體征變化。
3.7心理護理。心肌梗塞患者大都對疾病具有恐懼心理，精神緊張，情緒急躁，易導致病情的加重。護理人員應針對病人的具體情況做好的心理護理，對病人的心理狀態(tài)要充分了解，給予安慰、疏導、解釋，讓病人保持心情舒暢，精神愉快，消除緊張恐懼心理。使病人始終處于最佳的精神狀態(tài)。
3.8出院指導?；颊叱鲈汉笠鶕?jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小等條件，選擇能夠長期堅持的運動項目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功等項目。如果康復順利，可在心肌梗塞后第8～9周，復查運動試驗和動態(tài)心電圖。
4體會
隨著生活水平的提高及生活方式的變化，心血管疾病已成為我國三大死亡原因之一，其中主要為急性心肌梗死。通過我們對23例患者的護理，對于心?；颊呶覀円欢ㄒ獓烂苡^察病人的病情變化，應向病人及家屬講解冠心病的危險因素，通過生活方式改變或控制相關疾病來減少或消除危險因素。要根據(jù)不同的病人和疾病的不同時期，對患者進行有效的心理疏導，合理安排好膳食，保證患者足夠的休息和睡眠，幫助患者正確認識急性心肌梗死，使病人主動積極的配合治療護理，從而使患者早日痊愈。
參考文獻
[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，284-285
第9篇：臨床護理心得體會范文
關鍵詞：乳腺纖維瘤；手術治療；整體護理干預；體會
乳腺纖維瘤屬于女性常見良性腫瘤，好發(fā)于青年女性中，多為單發(fā)，常采取手術治療。青年女性正值青春年少，愛美之心甚高，一旦罹患乳腺疾病，不免會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒[1]?；诖耍瑸榱颂岣呋颊呱钯|(zhì)量，應加強臨床護理，我院將整體護理干預應用在本病患者中，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究共計入選對象40例，均為我院接診的乳腺纖維瘤患者，均自愿接受手術治療，入選時間為2013年1月～2014年12月。入院后皆及時確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，各20例，對照組：年齡17～36歲，均值（25.6±2.4）歲；病程5個月～2年，均值（0.9±0.2）年；單發(fā)17例、多發(fā)3例。研究組：年齡18～35歲，均值（25.2±2.1）歲；病程6個月～2年，均值（0.9±0.3）年；單發(fā)16例、多發(fā)4例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。
1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護理，包括護理、麻醉護理、切口護理等，而研究組采取整體護理干預，除了包括常規(guī)護理外，還加強心理干預、飲食護理及圍術期護理等，具體如下。
1.2.1護理 患者進入手術室后應指導其取適宜手術的，確保舒適，同時也可減輕術中的疼痛與壓迫，促使他們順利完成手術。
1.2.2麻醉護理 護理人員要協(xié)助麻醉師做好麻醉護理，比如術前應做好心理疏導，保障室內(nèi)溫度與濕度，一般溫度控制在24℃～26℃，而濕度則控制在50%～60%。按照麻醉方案將儀器、物品及搶救藥物等準備好，同時對患者姓名、性別、手術名稱與手術部位等進行檢查，根據(jù)術中病情、心率、血壓及失血量等變化適時調(diào)整物劑量[2]，術后待麻醉蘇醒且生命體征平穩(wěn)后方可送回病房。
1.2.3切口護理 護理人員應對患者手術切口進行適量壓迫以減少傷口滲血，時間一般為15min，然后再實施包扎；術后應確保手術切口干燥，包扎24h后可解除繃帶與換藥，拆線4～5d后方可洗澡，并叮囑與指導患者術后3個月內(nèi)佩戴能上托胸部的胸罩[3]。
1.2.4心理干預 本病病變部位十分特殊，往往會對患者的美觀產(chǎn)生影響，加上部分患者擔心手術疼痛，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮及排斥等心理?；诖?，在術前應加強患者的健康宣教與心理疏導，將本病及手術處理相關知識告知她們，便于提前做好身心準備，打消她們的焦慮與恐懼等不良心理情緒，從而以良好的心態(tài)迎接治療與護理。
1.2.5飲食護理 有研究認為，乳腺纖維瘤的發(fā)生與營養(yǎng)不良等有關，相較于營養(yǎng)均衡的人群而言，營養(yǎng)不良群體發(fā)生腫瘤的幾率要高8倍[4]。在積極治療的同時必須做好營養(yǎng)膳食，確保攝取充足與均衡的營養(yǎng)，保障機體抵抗力與免疫力?？杀M量提高高能量物質(zhì)的攝入，確保三餐合理搭配，提高患者食欲，并叮囑她們多食用新鮮的蔬菜與水果，多飲白開水等，確保機體代謝平衡，進而促進微循環(huán)。
1.2.6圍術期護理 ①術中護理：整個手術治療中，護理人員要全程跟隨并實施護理，在患者進入手術室后及時開通靜脈通道，包括2條，其一為藥物輸注，其二為血液輸注，觀察患者液體出入量，及時補血與補液。根據(jù)纖維瘤部位及大小選取合適切口，并做好引流工作，但要確保動作一步到位，減少患者疼痛；②術后護理：護理人員待患者麻醉蘇醒送入病房后，應對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，包括體溫、血壓、呼吸、心電圖、脈搏及神志等。少數(shù)患者術后切口疼痛劇烈，則應適當予以鎮(zhèn)痛治療或止痛藥物處理。此外，護理人員應指導患者主動學會的自我檢查，至少1次/月，一般在月經(jīng)后1w開始，包括雙側的位置，以及是否有塌陷、月經(jīng)期的變化及反應等方面，并叮囑患者若感覺有包塊則要及時入院檢查。
1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者切口一期愈合率、切口感染率、血腫發(fā)生率、不良反應發(fā)生率，以及護理滿意率，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學處理 本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，將P
2 結果
研究組切口一期愈合率與護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組（P
3 討論
乳腺纖維瘤是女性常見腫瘤，育齡期女性發(fā)生本病的幾率很高。乳腺纖維瘤多采取手術治療，而且是主要有效的療法，但部分患者對疾病不了解，對手術擔憂與恐懼等，往往出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，從而對治療與恢復產(chǎn)生影響。
本次研究結果顯示研究組切口一期愈合率高達95.00%，而對照組僅為80.00%，研究組明顯更優(yōu)（P
常規(guī)臨床護理僅從、切口及麻醉等方面實施護理，只能滿足患者的一些基本需求，而對于患者的心理等方面的需求基本難以滿足，為此建議實施綜合護理干預，除了從切口、及麻醉等方面實施護理干預，還從心理護理、健康教育、術中與術后護理，及飲食干預等方面著手，最大化滿足患者合理的身心需求，同時不斷提高患者的免疫力與抵抗力[6]，以良好的體質(zhì)與心態(tài)面對治療與護理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更順利地完成手術治療。
綜上所述，乳腺纖維瘤是臨床常見良性腫瘤，多實施手術治療，針對這類患者采取整體護理干預處理，可提高切口一期愈合率與護理滿意率，并降低術后切口內(nèi)血腫、切口感染率及不良反應發(fā)生率等，值得借鑒。
參考文獻：
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