臨床醫(yī)學(xué)對(duì)視力的要求精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)對(duì)視力的要求范文

LASIK以其矯正效果明顯,術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定早,無(wú)明顯不適癥狀,簡(jiǎn)便安全可靠等優(yōu)點(diǎn),目前仍是眼科準(zhǔn)分子激光治療屈光不正的主流術(shù)式。我院自2003年開展準(zhǔn)分子激光術(shù)以來(lái),95%的患者行LASIK,效果良好。在該手術(shù)的護(hù)理實(shí)踐中,我們體會(huì)到,術(shù)前對(duì)患者的宣教和護(hù)理,對(duì)配合順利完成手術(shù)。提高患者的滿意度,能起到較好的作用,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 術(shù)前宣教

LASLK手術(shù)的成功率除術(shù)后各項(xiàng)客觀檢查指標(biāo)外,最終主要取決于患者主觀上的滿意程度[1]。因此,術(shù)前對(duì)患者的宣教,了解患者要求做手術(shù)的動(dòng)機(jī),消除患者的疑慮,讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)適度的期望值,至關(guān)重要。

1.1 病史采集:

要詳細(xì)了解患者的眼部和全身情況,特別是眼病史,包括干眼癥,青光眼,色素膜炎,網(wǎng)脫及眼外傷,眼部手術(shù)史等。要祥詢患者的全身疾病史,如膠原血管性疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,糖尿病等。還要知道患者眼局部和全身用藥史及過敏史,如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。對(duì)患者原來(lái)的配鏡史也要至關(guān)了解,包括配鏡框架及角膜接觸鏡的時(shí)間,屈光度是否穩(wěn)定等。

1.2 術(shù)前洗眼,接受LASIK手術(shù)的患者以青壯年居多,多為求學(xué),參軍,謀職需要提高視力而手術(shù),隨著該手術(shù)的良好效果及普及,現(xiàn)正在工作的人群中為了摘掉眼鏡片,恢復(fù)美好自然形象而要求手術(shù)的也逐漸增多,這些患者往往對(duì)手術(shù)的期望值較高。因此,了解患者要求做手術(shù)的動(dòng)機(jī)非常重要。術(shù)前要詳詢患者的職業(yè)情況及對(duì)視力的要求,要通過耐心的講解和談話,消除患者不切實(shí)際的期望。要讓患者了解有關(guān)LASIK手術(shù)的歷史、現(xiàn)狀、原理和方法,增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)的了解,向患者講明術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適癥狀和注意事項(xiàng),告知患者術(shù)后視力恢復(fù)穩(wěn)定需要有一個(gè)漸進(jìn)過程[2]。通過術(shù)前談話,不但有助于醫(yī)生制度手術(shù)方案,而且使患者對(duì)手術(shù)的療效更容易滿意。另外,接受LASIK手術(shù)的患者不可避免地會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。通過關(guān)懷談話和服務(wù),可以緩解甚至消除患者的緊張,使患者在手術(shù)很好的與醫(yī)生配合。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 病人的選擇及術(shù)前的各項(xiàng)檢查必須按常規(guī)要求進(jìn)行,不可忽視和漏掉任何一項(xiàng),尤其是熟人。有資料提供,LASIK書后出問題的患者中,很多是本醫(yī)院的工作人員。因此,對(duì)每一個(gè)患者都要做詳細(xì)的術(shù)前檢查。

2.2 接受LASIK手術(shù)前,患者必須在手術(shù)同意書上簽字。手術(shù)同意書上應(yīng)寫明可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。要告知患者手術(shù)的目的是減少或矯正屈光不正,改善不戴眼鏡的視力,術(shù)后不一定達(dá)到術(shù)前戴鏡片時(shí)的最佳視力,不一定非要達(dá)到1.5或更好。要讓患者了解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和現(xiàn)象,因個(gè)體差異,每個(gè)患者對(duì)同樣的手術(shù)是否會(huì)產(chǎn)生相同的效果,是否欠矯和過矯,均難以精確預(yù)測(cè),如術(shù)后欠矯,過矯或回退,可以在數(shù)月至1年以后再次手術(shù)[3]。度數(shù)較高的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)眩光及光暈,夜間視力下降現(xiàn)象,會(huì)影響夜晚開車,但多數(shù)會(huì)在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)并消失。

2.3 盡管目前的準(zhǔn)分子激光儀均帶有跟蹤及定位系統(tǒng),但患者術(shù)中的配合和眼球固視最為可靠,因此,術(shù)前要教會(huì)患者行眼球固視訓(xùn)練?？稍谛g(shù)前兩天,讓患者練習(xí)平視,每次固視眼前30-50CM的目標(biāo)3-5分鐘,學(xué)會(huì)控制眼球不動(dòng),每天練習(xí)3-5次。包括術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的過程中,眼球平視和向上下轉(zhuǎn)動(dòng)。囑患者術(shù)中一定要頭部固定,眼球固視手術(shù)臺(tái)上的紅色注視燈,眼球匆隨意轉(zhuǎn)動(dòng),防止術(shù)中發(fā)生意外。

2.4 術(shù)前要向患者講明術(shù)中要撐開眼瞼,會(huì)稍有不適。術(shù)中作角膜瓣,會(huì)暫時(shí)看不見,角膜刀會(huì)發(fā)出聲響,激光切削角膜時(shí),也會(huì)發(fā)出激光的聲響及焦糊氣味,叮囑患者不要害怕,此時(shí)匆用力擠眼和轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,以免影響切削位置及精確度。而導(dǎo)致偏中心或散光。

術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo),在術(shù)前也可大致講一些,總之,LASIK術(shù)前的宣教和護(hù)理,對(duì)于患者術(shù)中很好的配合,提高患者術(shù)后的滿意度會(huì)收到意想不到的效果,我們?cè)谂R床護(hù)理中必須給予充分的認(rèn)識(shí)和重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸文秀主編.全國(guó)醫(yī)用設(shè)備(準(zhǔn)分子激光)使用人員上崗考試指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部.

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)對(duì)視力的要求范文

殼聚糖具有較為特殊的物理特性，例如黏滯性、黏彈性、親水性、分子表面帶有負(fù)電荷以及假性可塑性等，并且具有較為穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，與人體角膜房水的滲透壓相同，其光學(xué)性能較好，對(duì)視力無(wú)任何影響。目前，臨床主要應(yīng)用殼聚糖作為眼用藥物緩釋劑、人工淚液、醫(yī)用黏彈劑等，還可用于抑制瘢痕組織形成藥物等。其具有較好的成膜性以及親水性，屬于天然的堿性多糖，在酸性介質(zhì)中能夠膨脹并形成膠體黏稠物質(zhì)，可有效阻止藥物的溶解及擴(kuò)散，有效延緩釋溶，因而可用作藥物增效劑以及藥物緩釋載體[4]。因殼聚糖具有特異性的流變學(xué)性質(zhì)，無(wú)免疫原性、無(wú)致熱源、無(wú)炎性反應(yīng)、無(wú)菌無(wú)毒且化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定等，可作為黏彈劑，可有效維持前房深度所具有的穩(wěn)定性，從而為手術(shù)操作提供充足的空間，避免造成角膜內(nèi)皮發(fā)生機(jī)械性的損傷。此外，殼聚糖可選擇性地抑制纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和增生，并且具有較好的高黏彈性，可抗粘連，同時(shí)便于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的通過，從而滋潤(rùn)組織，抑制瘢痕組織的形成。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其具有良好的角膜耐受性、組織相容性，對(duì)于眼部組織不會(huì)造成損傷、缺氧等，且無(wú)毒性，因此是一種安全可靠的機(jī)體用材料，用于眼科臨床具有廣闊的前景。

2透明質(zhì)酸鈉在眼科臨床中的應(yīng)用

透明質(zhì)酸鈉是機(jī)體滑液以及結(jié)締組織的重要組成成分，是具有較高的黏度以及較好的生物相容性，無(wú)致癌性、致畸性以及毒性，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，并防治粘連及肉芽組織的形成，可作為較好的植入材料。其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較早應(yīng)用的生物高分子材料，近年來(lái)，其醫(yī)學(xué)研究得到了較大的進(jìn)步，將其制作成為不同劑型的藥劑而廣泛應(yīng)用于骨科、耳科、眼科以及普外科等，且取得了較好的效果。透明質(zhì)酸在經(jīng)過改性以后，能夠以凝膠、流體、固體等多種物理形式被利用，且其流變性能將大大增加，在體內(nèi)滯流的時(shí)間具有可控性。透明質(zhì)酸以及其衍生物具有較好的生物相容性以及特異性的物理性能，使其在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。郝念[4]等人通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，經(jīng)3個(gè)月生長(zhǎng)后，交聯(lián)透明質(zhì)酸材料與兔角膜基質(zhì)的愈合情況良好，且術(shù)后未發(fā)生角膜炎癥反應(yīng)以及新生血管等，病理檢查恢復(fù)良好，提示透明質(zhì)酸材料用于眼科疾病治療具有較好的生物安全性以及組織相容性，是一種非常理想的眼科治療植入材料。近年來(lái)，臨床新研制出了兩種透明質(zhì)酸的衍生物，一種是由透明酸苯酯形成的無(wú)紡布材料，其應(yīng)用于重建軟骨組織工程可作為培養(yǎng)鼻中隔軟骨細(xì)胞的骨架材料；另一種是可用于青光眼開角型非穿透性手術(shù)的植入材料，可發(fā)揮輔助治療的作用，可有效促進(jìn)房水的排出[5]。

3明膠在眼科臨床中的應(yīng)用

明膠是一種水溶性蛋白質(zhì)，主要分離自動(dòng)物表皮組織或者結(jié)締組織的膠原部分。其能夠與戊二醛相交聯(lián)，并形成水凝膠，可作為致孔劑，將其經(jīng)冷凍和干燥以后能夠形成多孔明膠支架。利用這種性質(zhì)，可根據(jù)組織修復(fù)的要求以明膠設(shè)計(jì)理想的組織工程材料[5]。明膠最早是制作成為明膠溶液以后進(jìn)行壓縮成形，并經(jīng)自然干燥后采用戊二醛進(jìn)行固定，最后經(jīng)培養(yǎng)液沖洗以后可制作成為透明薄膜，主要用于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的接種。但由于這種膜比較薄，且其穩(wěn)定性比較差，對(duì)于移植手術(shù)而言不適用。近年來(lái)，有研究者以明膠為載體，采用體外培養(yǎng)獲得的人角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行移植接種，可獲得較好的貼合效果。但因其直接將復(fù)合物植入前房中，并利用明膠的吸水性，待明膠載體吸水以后發(fā)生膨脹將而使移植角膜內(nèi)皮與術(shù)處角膜內(nèi)側(cè)相貼合，具有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如可能引發(fā)繼發(fā)性的青光眼或者并發(fā)性的白內(nèi)障等，但這仍為臨床利用明膠構(gòu)建組織工程角膜基質(zhì)提供了參考[6]。

4再生絲素膜在眼科臨床中的應(yīng)用

目前眼科疾病治療中面臨的重要問題之一為缺乏角膜移植工體，而人角膜的應(yīng)用存在一定的局限性。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物材料以及臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床構(gòu)建組織工程角膜獲得了許多的新思路。絲素蛋白是家蠶蠶絲的重要組成成分，屬于一種天然高分子聚合物，其作為臨床手術(shù)縫線已經(jīng)有100多年的應(yīng)用歷史。由于絲素蛋白具有良好的生物相容性以及特異理化性質(zhì)，且其免疫原性較低，目前已經(jīng)作為一種新型生物材料在臨床中受到了廣泛的關(guān)注。利用改進(jìn)及表面修飾等多種技術(shù)，可有效控制其分子結(jié)構(gòu)及形態(tài)，從而拓展了絲素蛋白在組織工程以及生物材料等領(lǐng)域的應(yīng)用范圍[7]。相關(guān)臨實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，采用絲素蛋白作為原材料合成的膜狀材料生物相容性較好，且無(wú)免疫原性以及毒性，能夠在體內(nèi)降解，非常適合細(xì)胞的生長(zhǎng)，這為構(gòu)建組織工程角膜支架提供了新思路。

5小結(jié)及展望