臨床神經(jīng)病學(xué)定位精選(九篇)

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第1篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)  優(yōu)點(diǎn)  不足  解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過(guò)程中無(wú)論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來(lái)我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來(lái)感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫(huà)圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫(huà)面結(jié)合起來(lái)，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫(huà)，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺(jué)的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學(xué)能夠更好地提高教學(xué)效率

在教學(xué)過(guò)程中，我們深刻地體會(huì)到多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學(xué)之中，擴(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容，并且將生動(dòng)形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容生動(dòng)、形象化，更大的程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)在通過(guò)單純文字的表達(dá)的基礎(chǔ)上同時(shí)更多的應(yīng)用了聲音、動(dòng)畫(huà)、圖像等形式，把抽象知識(shí)更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識(shí)信息的復(fù)雜性，使要說(shuō)明的問(wèn)題一目了然，使學(xué)生容易理解，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動(dòng)畫(huà)，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實(shí)地展示給學(xué)生。能夠幫助學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更有效的掌握，通過(guò)課后的問(wèn)卷調(diào)查與反饋，多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，利于學(xué)生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達(dá)更多的信息，有利于解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，提高了教學(xué)效率。

1．3充分利用多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的作用，對(duì)臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強(qiáng)化作用

《隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來(lái)越少，這給臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很多困難…。臨床教學(xué)醫(yī)院帶教義務(wù)與患者享有自主權(quán)之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，結(jié)合理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，先應(yīng)用多媒體向同學(xué)們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學(xué)生操作，加強(qiáng)實(shí)踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學(xué)生反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)的多媒體視頻片，然后相互之間實(shí)踐操作，最后對(duì)有陽(yáng)性體征的病人進(jìn)行查體。這樣避免了冒然對(duì)病人查體，學(xué)生不知所措，患者也對(duì)學(xué)生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段，有些同步的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容病區(qū)不一定有相應(yīng)的典型病例，這時(shí)也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補(bǔ)了學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的不足。

2多媒體教學(xué)方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準(zhǔn)備不足

有些教師在多媒體教學(xué)過(guò)程中，由于對(duì)于多媒體的理解把握不足或是過(guò)份依賴多媒體課件，只是將教科書(shū)內(nèi)容過(guò)多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書(shū)無(wú)明顯差異，造成枯燥無(wú)味，不能體現(xiàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)。而另外一種極端是過(guò)度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無(wú)關(guān)的畫(huà)面、動(dòng)畫(huà)都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學(xué)生注意力分散，結(jié)果適得共反。

2．2教師對(duì)于多媒體教學(xué)理解不夠

多媒體課件作為課堂教學(xué)的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識(shí)，學(xué)生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過(guò)份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問(wèn)題。部分教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)不能夠與學(xué)生互動(dòng)交流，忽略了學(xué)生的感受，造成了教師在一味的念，而學(xué)生在一味的看，而沒(méi)有達(dá)到實(shí)際真正吸納、消化知識(shí)的目的。

3解決方法

(1)多媒體教學(xué)是銜接理論與臨床實(shí)踐的強(qiáng)有力的手段，所以我們?cè)趹?yīng)用它的過(guò)程中應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合，相輔相成。合理使用多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用它的優(yōu)勢(shì)將神經(jīng)病學(xué)的難點(diǎn)重點(diǎn)以直觀的方式展示給學(xué)生，將典型的病例以視頻形式向?qū)W生演示，這樣彌補(bǔ)由于時(shí)間和空間的限制而帶來(lái)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資料不足現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)該對(duì)于多媒體課件嚴(yán)格把關(guān)，做到有重點(diǎn)，有特色，避免片面追求畫(huà)面的漂亮和動(dòng)畫(huà)效果，分散學(xué)生注意力。

(2)對(duì)于教師的培養(yǎng)應(yīng)不僅局限于課件制作的優(yōu)劣，同時(shí)應(yīng)注重在講授中與學(xué)生的互動(dòng)，避免學(xué)生只是觀看課件，通過(guò)提示、講解，使學(xué)生對(duì)所學(xué)的課程做出積極地反應(yīng)，努力創(chuàng)造出一種讓學(xué)生敢想、敢問(wèn)的課堂教學(xué)氣氛。通過(guò)多媒體課件的應(yīng)用，也對(duì)教師隊(duì)伍提出了更高的要求，對(duì)教和學(xué)雙方都起到了促進(jìn)作用。

第2篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

關(guān)鍵詞 神經(jīng)病學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加強(qiáng)學(xué)生的能力和素質(zhì)的培養(yǎng),是我國(guó)現(xiàn)代高等教育的最終目標(biāo)和主要特點(diǎn)之一[1]。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時(shí)期,臨床教學(xué)工作對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。而作為基層醫(yī)院,還存在著教學(xué)資源相對(duì)不足,患者拒絕或不配合教學(xué)的情況時(shí)有發(fā)生。為此,我們從多年的神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中,探索出了一些適合基層醫(yī)院的帶教方法,現(xiàn)將神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果總結(jié)如下。

規(guī)范臨床教學(xué)查房

實(shí)習(xí)生在神經(jīng)科實(shí)習(xí)期間,每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學(xué)查房。被安排查房的病例,多為神經(jīng)科收治的腦血管等常見(jiàn)病和多發(fā)病;而對(duì)某些癥狀與體征均典型的少見(jiàn)病種,更要及時(shí)示教。規(guī)范教學(xué)查房的步驟主要包括:①實(shí)習(xí)醫(yī)生要熟悉病情,做好匯報(bào)病情及體檢的準(zhǔn)備;②臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問(wèn)題為目標(biāo);③實(shí)習(xí)醫(yī)生簡(jiǎn)要匯報(bào)病情后,要作重點(diǎn)體格檢查,同時(shí)帶教老師給予糾錯(cuò)及正確示范;④密切結(jié)合病人,深入分析病人的診療問(wèn)題;⑤歸納總結(jié)要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容,點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生在查房中的表現(xiàn),布置下一次查房?jī)?nèi)容。我們?cè)谂R床分析中,通過(guò)啟發(fā)教學(xué)、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程,提出具體的處理意見(jiàn)并形成醫(yī)囑,解決了病人實(shí)際問(wèn)題,從而病人很樂(lè)意配合我們的教學(xué),認(rèn)為我們不是把他們當(dāng)作“教具”,而是幫他們解決實(shí)際存在的問(wèn)題。通過(guò)查房傳授給實(shí)習(xí)生相應(yīng)的臨床知識(shí)與技能,不但能使其如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過(guò)程,從具體病人提升到理性認(rèn)識(shí),加深了他們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病和部分典型的少見(jiàn)病種的認(rèn)識(shí),提高了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

采用多媒體教學(xué)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用是教學(xué)方式的一場(chǎng)改革[2]。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中,采用多媒體教學(xué),將各種文本、圖像、視頻和動(dòng)畫(huà)等有機(jī)地融為一體,使教學(xué)信息呈現(xiàn)形式豐富多彩,增強(qiáng)了學(xué)生求知欲,從而最大限度調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了教學(xué)效率。由于神經(jīng)內(nèi)科與基礎(chǔ)學(xué)科,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)關(guān)系密切,認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂,這是很多實(shí)習(xí)生的共同感受。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對(duì)這種情況,我們通過(guò)講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經(jīng)解剖知識(shí),結(jié)合臨床病例進(jìn)行指導(dǎo),使實(shí)習(xí)生覺(jué)得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學(xué)資源相對(duì)不足,一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見(jiàn),如格林-巴利綜合征、重癥肌無(wú)力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對(duì)較少的病種,我們就充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì),制作相關(guān)疾病生動(dòng)的課件,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握本地區(qū)較少見(jiàn)的病例及季節(jié)性少見(jiàn)的病例,彌補(bǔ)了基層醫(yī)院這方面的不足。

重視臨床病例討論

臨床病例討論是一個(gè)醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問(wèn)題能力的綜合體現(xiàn)。在實(shí)習(xí)生臨床病例討論中,教師作主導(dǎo),學(xué)生為主體。我們選擇適當(dāng)病例(如典型、疑難或罕見(jiàn)病例),討論其診斷或治療,提前印發(fā)病歷摘要給實(shí)習(xí)生,提出能引導(dǎo)學(xué)生參與討論的問(wèn)題,如歸納病例特點(diǎn)、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進(jìn)一步診治意見(jiàn)等,要求實(shí)習(xí)生必須提前書(shū)寫(xiě)發(fā)言提綱。為更接近臨床工作的實(shí)際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學(xué)生主動(dòng)思考,培養(yǎng)從主訴推導(dǎo)假設(shè)診斷,進(jìn)一步結(jié)合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進(jìn)一步的資料,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)展開(kāi)討論。不必要一開(kāi)始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應(yīng)積極互動(dòng)與及時(shí)引導(dǎo),最后教師再作出總結(jié)與點(diǎn)評(píng)。病例討論的意義在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的邏輯判斷和語(yǔ)言表達(dá)能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過(guò)上述措施,使實(shí)習(xí)生逐步養(yǎng)成了一種獨(dú)立思考問(wèn)題的習(xí)慣,同時(shí)也培養(yǎng)了其臨床解決問(wèn)題的能力,提高了臨床醫(yī)療水平。

加強(qiáng)臨床操作指導(dǎo)

神經(jīng)內(nèi)科基本技術(shù)操作(如腰椎穿刺術(shù)),要想在很短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟練掌握是不易的,加上基層醫(yī)院有時(shí)病人拒絕讓實(shí)習(xí)生操作,所以我們采用操作指導(dǎo)“三步曲”進(jìn)行培訓(xùn):①術(shù)前討論:包括本項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治措施、器材準(zhǔn)備、操作過(guò)程(包括術(shù)前準(zhǔn)備、、穿刺點(diǎn)選擇、消毒與無(wú)菌操作、麻醉方式及要點(diǎn)、穿刺手法及要點(diǎn)、抽液速度與數(shù)量、標(biāo)本處理、拔針后穿刺點(diǎn)的處理)以及術(shù)后對(duì)病人的處理等。主要由實(shí)習(xí)生講述。②術(shù)中指導(dǎo):帶教老師要“放手不放眼”,用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或肢體動(dòng)作,及時(shí)指導(dǎo)操作和糾正錯(cuò)誤,要全程監(jiān)督每個(gè)細(xì)節(jié),必要時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)位,保證該項(xiàng)操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、順利。操作完畢指導(dǎo)學(xué)生清潔用過(guò)的器材。③術(shù)后總結(jié):點(diǎn)評(píng)學(xué)生在本次操作中的優(yōu)與缺點(diǎn),分析存在問(wèn)題的原因和改進(jìn)措施。通過(guò)對(duì)臨床操作的系統(tǒng)指導(dǎo),提高他們的動(dòng)手能力,規(guī)避差錯(cuò)事故的發(fā)生,可避免不必要的醫(yī)療糾紛。另外,神經(jīng)系統(tǒng)體查是實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn),也是難點(diǎn),實(shí)習(xí)生很難在短時(shí)期內(nèi)掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對(duì)這一難點(diǎn),我們錄制了高年制醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面體查錄像帶及典型陽(yáng)性體征病人錄像帶,組織每一批實(shí)習(xí)生入科時(shí)觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實(shí)習(xí)同學(xué)動(dòng)手實(shí)踐相結(jié)合,力求手法準(zhǔn)確到位,并理解每一項(xiàng)目的臨床意義。

培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)

社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步使當(dāng)前醫(yī)療的重點(diǎn)從過(guò)去的“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)模式。在這種新形勢(shì)下，要求醫(yī)生必須具備良好的綜合素質(zhì)，不僅要有扎實(shí)精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領(lǐng)以及應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜事件的能力［3］，因此在教學(xué)過(guò)程中，既要把神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床技能傳授給實(shí)習(xí)生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理道德規(guī)范和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度傳授給實(shí)習(xí)生。我們?cè)谌肟平逃?，增加了醫(yī)患溝通技巧內(nèi)容，包括傾聽(tīng)、表達(dá)與解釋、情感交流及對(duì)患者的鼓勵(lì)等。帶教老師在臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)自身的儀表語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義的人文教育，塑造實(shí)習(xí)生的健康人格和崇高醫(yī)德。

綜上所述，通過(guò)神經(jīng)病學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)帶教，使實(shí)習(xí)生掌握了神經(jīng)病學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，同時(shí)提高了人文素質(zhì)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 帥杰.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中素質(zhì)培養(yǎng)及互動(dòng)式教學(xué)探討.醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(5):295-296.

第3篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.

【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0670-02

目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已正式發(fā)文要求在全國(guó)范圍內(nèi)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，且將專業(yè)性臨床醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)在臨床部分的培訓(xùn)內(nèi)容參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)合格的高水平醫(yī)學(xué)事業(yè)人才具有重要的作用，是醫(yī)師成長(zhǎng)道路上的重要階段，有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展?雖然經(jīng)過(guò)大學(xué)期間的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后尚不具備獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)療工作的相關(guān)能力?此外，近年來(lái)隨著高等教育的普及和擴(kuò)招，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)熱情和求知欲逐漸減低，迫于就業(yè)找工作?考研等壓力，實(shí)習(xí)質(zhì)量下滑成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，其臨床思維?理論及操作能力薄弱[1]?因而，與國(guó)際接軌，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為一條有效途徑，有助于本科本科教育與具體臨床工作間的“脫節(jié)”問(wèn)題?規(guī)范化培訓(xùn)期間的臨床理論與技能培訓(xùn)是否扎實(shí)，關(guān)系到今后的獨(dú)立工作能力，甚至終生的職業(yè)水平?高質(zhì)量的規(guī)培生教育不僅有利于醫(yī)學(xué)生自身的水平提高，還能拉動(dòng)整個(gè)醫(yī)療教育體系的提升[2]?

既往，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有各自的培養(yǎng)模式和方法，加之各地醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)質(zhì)量難以把控?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，十分重視教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?本文中我們結(jié)合自身實(shí)際，就神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐進(jìn)行探討?

1. 神經(jīng)病學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

神經(jīng)病學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，具有自身的特點(diǎn)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中普遍反映較難，突出表現(xiàn)在神經(jīng)解剖知識(shí)的缺乏，包括腦?脊髓?外周神經(jīng)系統(tǒng)解剖不熟悉，相同癥狀可能有多個(gè)部位病變導(dǎo)致，比如單個(gè)肢體的癱瘓可能由于支配肢體的周圍神經(jīng)或者大腦皮層的病變引起?剛剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員存在?？苹A(chǔ)差，不能準(zhǔn)確而全面地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，也不具備系統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)臨床診斷思維[3]?我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問(wèn)題[4]?根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行診斷和進(jìn)一步的治療，是一個(gè)逆向思維的過(guò)程，需要進(jìn)過(guò)科學(xué)而嚴(yán)格的培訓(xùn)，多看病人，多實(shí)踐，才能掌握神經(jīng)科疾病的診治?

2. 培訓(xùn)目標(biāo)

根據(jù)《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，使的規(guī)培學(xué)員在完成培訓(xùn)計(jì)劃后，能夠系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)疾病相關(guān)的專業(yè)理論?專業(yè)知識(shí)和?？撇僮?，建立正確的神經(jīng)科疾病診斷思路，了解疾病的國(guó)內(nèi)過(guò)新進(jìn)展，能夠獨(dú)立診治神經(jīng)科常見(jiàn)病多發(fā)病，同時(shí)具備一定的科研和教學(xué)能力，能夠查閱國(guó)內(nèi)外臨床文獻(xiàn)，初步設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單臨床課題，成為高素質(zhì)?有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師?

3. 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1 神經(jīng)科專科臨床能力培訓(xùn)：通過(guò)分管住院床位，提供足夠病種和工作量，首先讓規(guī)培醫(yī)師系統(tǒng)掌握?？萍膊〉牟∈凡杉?神經(jīng)病學(xué)專科體格檢查?病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)等基本臨床技能?強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)解剖?神經(jīng)生理及神經(jīng)藥理學(xué)知識(shí)?在具備以上知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，掌握神經(jīng)科常見(jiàn)病?多發(fā)病的診斷?鑒別診斷和治療原則，包括腦梗死?腦出血?癲癇?顱內(nèi)感染?帕金森?多發(fā)性硬化?老年性癡呆?脊髓疾病?吉蘭巴雷綜合征?重癥肌無(wú)力?多發(fā)性肌炎等，熟悉其病因及發(fā)病機(jī)制?熟練掌握腰椎穿刺這一?？苹静僮骷寄?，并熟知其適應(yīng)癥?禁忌癥，能夠閱讀頭顱及脊髓CT?MRI影像學(xué)資料及報(bào)告，能夠閱讀肌電圖?誘發(fā)電位?經(jīng)顱多普勒超聲?腦電圖報(bào)告?經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能夠全面準(zhǔn)確地采集病史，正確地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和神經(jīng)科?？频难荡┐碳扒巴ノ⒘勘畬?shí)驗(yàn)，規(guī)范地書(shū)寫(xiě)神經(jīng)科?？撇v，有針對(duì)性地選擇必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)輔助檢查，正確閱讀和分析檢查結(jié)果，從而掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病?多發(fā)病的診治?同時(shí)，還需要培養(yǎng)危重?疑難病的診療就治，培養(yǎng)臨床水平，讓學(xué)員掌握神經(jīng)科危急重癥，如重癥肌無(wú)力危象?高顱壓等的處理，初步掌握呼吸機(jī)的使用?

3.2 臨床科研能力培訓(xùn)：許多規(guī)培學(xué)員只是忙于病歷等醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有得到臨床科研方面的能力培養(yǎng)?規(guī)培學(xué)員無(wú)法進(jìn)行發(fā)病機(jī)制相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，但是仍然需要結(jié)合臨床實(shí)際培養(yǎng)科研思維能力，科學(xué)的思維方法和態(tài)度，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索方法以查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)臨床綜述的寫(xiě)作，熟悉?？频某Ｒ?jiàn)專業(yè)英文詞匯，形成自主學(xué)習(xí)能力?

3.3 教學(xué)能力培訓(xùn)：學(xué)習(xí)一定的教學(xué)方法，能協(xié)助本院醫(yī)師完成實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教活動(dòng)?

3.4 醫(yī)患溝通及人文素質(zhì)培養(yǎng)：當(dāng)今大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系緊張，有效?及時(shí)?全面的醫(yī)患溝通對(duì)于防范和化解醫(yī)患糾紛具有重要意義?神經(jīng)科多種疾病具有病情復(fù)雜?危重及預(yù)后不佳的特點(diǎn)，因此良好的醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷必不可少?

4. 培訓(xùn)方法

4.1通過(guò)入科教育，規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體?雖然規(guī)培學(xué)員在本科教學(xué)階段接收過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體的培訓(xùn)，但是當(dāng)他們結(jié)束課程學(xué)習(xí)后，大多已經(jīng)遺忘?由于神經(jīng)科查體的?？菩院蛷?fù)雜性，有必要對(duì)學(xué)員再次進(jìn)行查體培訓(xùn)?每一輪規(guī)培學(xué)員進(jìn)入科室后，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)集中進(jìn)行入科教育，其中包括全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?給每位學(xué)員分發(fā)體格檢查提綱，內(nèi)容包括意識(shí)障礙?語(yǔ)言障礙?顱神經(jīng)?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)?感覺(jué)系統(tǒng)?反射系統(tǒng)?腦膜刺激征的檢查，以規(guī)范化的手法進(jìn)行演示，同時(shí)講述各種異常特征的意義?

a） 實(shí)行學(xué)員固定專人指導(dǎo)?采用類似研究生培養(yǎng)的導(dǎo)師制度，指定專門(mén)的本院醫(yī)師擔(dān)任一

名或數(shù)名規(guī)培學(xué)院的指導(dǎo)老師，在整個(gè)病房輪轉(zhuǎn)期間，負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)工作?學(xué)員不必頻繁的更換醫(yī)療小組，跟隨指導(dǎo)老師的醫(yī)療組?指導(dǎo)老師多提供學(xué)習(xí)?操作機(jī)會(huì)，規(guī)范查體和操作手法，嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；指導(dǎo)MRI?CT?腦電圖?肌電圖等輔助檢查結(jié)果的閱讀，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行定位與定性診斷，及時(shí)審閱和修改病例?

b） 科學(xué)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排?除了在普通醫(yī)療組進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)外，還需要安排急診?門(mén)診實(shí)踐?規(guī)培學(xué)員沒(méi)有獨(dú)立進(jìn)行門(mén)急診資格，需要在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下參與?同時(shí)安排ICU病房輪轉(zhuǎn)，讓學(xué)員通過(guò)主管危重癥患者，識(shí)別顱內(nèi)壓增高?腦疝?重癥肌無(wú)力危象?意識(shí)障礙?癲癇持續(xù)狀態(tài)等神內(nèi)科急癥的臨床表現(xiàn)和處理?安排影像科?電生理輪轉(zhuǎn)，初步掌握顱腦和脊髓MRI?CT，腦電圖?肌電圖的閱片和報(bào)告解讀?

c） 開(kāi)展多種多樣的臨床教學(xué)活動(dòng)?科室固定時(shí)間安排了每周一次的規(guī)培生專題講座，每一次授課安排一個(gè)專題內(nèi)容，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?定位診斷?腰椎穿刺?中樞神經(jīng)影像學(xué)?神經(jīng)電生理?TCD?腦血管病?癡呆?癲癇?帕金森病?眩暈?意識(shí)障礙?脊髓病變?周圍神經(jīng)疾病?重癥肌無(wú)力?肌病?重癥評(píng)估?神經(jīng)康復(fù)等內(nèi)容，每周安排一次教學(xué)查房，每周進(jìn)行疑難病例討論，力求給學(xué)員建立完整的知識(shí)體系?

5. 考核方法

嚴(yán)格考核制度，在勞動(dòng)紀(jì)律方面嚴(yán)格出勤考勤，工作日每日上下班進(jìn)行考勤，引入指紋考勤的方式可以客觀?準(zhǔn)確地進(jìn)行考勤?規(guī)培學(xué)員如實(shí)填寫(xiě)培訓(xùn)登記手冊(cè)，指導(dǎo)老師逐項(xiàng)簽字，科主任審核?輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，由科室和醫(yī)院教務(wù)處組織考核?科室考核包括操作考核（神經(jīng)系統(tǒng)查體?腰穿等），病歷質(zhì)量考核，業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)（分別由帶教老師?規(guī)培學(xué)員之間?護(hù)士評(píng)價(jià)）；教務(wù)處考核主要是理論知識(shí)閉卷考試?

6. 結(jié)語(yǔ)

提高神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平對(duì)于培養(yǎng)合格神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師具有重要意義?在培訓(xùn)過(guò)程中必須加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員的“三基”培訓(xùn)，讓學(xué)員有更多機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐，包括疑難病例討論?危重病人搶救，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和處理病人的能力?同時(shí)必須嚴(yán)格遵循輪轉(zhuǎn)時(shí)間的規(guī)定，避免隨意性?另一方面，還需要通過(guò)一系列激勵(lì)機(jī)制進(jìn)一步提高帶教老師積極性?在我國(guó)，神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)誕生的時(shí)間不長(zhǎng)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立并探索適合我國(guó)國(guó)情的神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，持續(xù)改進(jìn)，培養(yǎng)既有扎實(shí)臨床功底，又有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)學(xué)人才，最終將有利于廣大患者?

參考文獻(xiàn)

[1] 陳君. 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問(wèn)題與對(duì)策分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2007，27（10）：41-43.

[2] 張凱，李恬，馬軍，等. 美國(guó)醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的啟示[J]. 中國(guó)病案，2011，12（8）： 52-53.

第4篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。

神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無(wú)所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。

不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見(jiàn)；（2）積極參與病例討論。

鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問(wèn)題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

先復(fù)習(xí)該堂臨床見(jiàn)習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見(jiàn)病的典型病例，從問(wèn)診開(kāi)始，由教師指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見(jiàn)［2］。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問(wèn)題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹(shù)立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)能力。

病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書(shū)寫(xiě)的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

第5篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通;神經(jīng)病學(xué);教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導(dǎo)，針對(duì)患者的疾病、滿足患者健康需求進(jìn)行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情瞬息萬(wàn)變，許多患者對(duì)發(fā)病過(guò)程缺乏了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在一定的局限性，對(duì)于醫(yī)療結(jié)局期望值過(guò)高，一旦出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會(huì)引起糾紛。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)界的未來(lái)，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床教學(xué)中，對(duì)其進(jìn)行正面引導(dǎo)和教育，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)的措施，提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

1臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略

1．1重視學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，歷練過(guò)硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

高超的醫(yī)療技能是防范醫(yī)患糾紛的重要條件。教師在臨床教學(xué)中，重視醫(yī)學(xué)生基本功培訓(xùn)，使學(xué)生做到理論扎實(shí)、技術(shù)熟練、處理疾病有條不紊，對(duì)典型臨床特點(diǎn)及診斷思維做詳細(xì)講解，使學(xué)生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學(xué)生運(yùn)用基本知識(shí)、基本理論的能力。進(jìn)入臨床后，強(qiáng)化臨床的各項(xiàng)操作，放手不放眼，拓展知識(shí)層面，不斷提高自己。實(shí)習(xí)生擁有扎實(shí)的理論知識(shí)，才能在遇到緊急情況及相關(guān)疾病時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，不會(huì)因?yàn)橹R(shí)缺乏導(dǎo)致不知所措，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1．2重視學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

國(guó)家法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)的發(fā)展，為開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育提供了豐富的內(nèi)容。通過(guò)各種途徑和方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)療事故處理辦法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，讓醫(yī)學(xué)生樹(shù)立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來(lái)規(guī)范自身的行為和保護(hù)自己，并自覺(jué)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1．3重視學(xué)生醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

醫(yī)療文書(shū)反映患者病情變化和診療全過(guò)程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始文件，是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。詢問(wèn)的病史、查房所了解到的情況、交代的病情、檢查的結(jié)果、上級(jí)醫(yī)師查房指示、患者的知情情況、是否接納或拒絕某種治療方案等均應(yīng)體現(xiàn)在案，記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，描述精練，字跡清晰、不能有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，嚴(yán)禁涂改、偽造。一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，作為法律證據(jù)和保險(xiǎn)理賠證據(jù)，不會(huì)因病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的低劣而影響證據(jù)力，因此平時(shí)注重通過(guò)多寫(xiě)多練來(lái)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療文書(shū)水平，減少病案記錄和管理中存在的缺陷，保證病案的法律效力。

1．4重視學(xué)生責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

在臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的責(zé)任意識(shí)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待每一個(gè)患者。接診患者一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，不遺漏任何與疾病相關(guān)的細(xì)節(jié)，對(duì)于病情、轉(zhuǎn)歸、治療措施、并發(fā)癥等，如實(shí)告知，知情同意，減少隔閡，避免糾紛，嚴(yán)密觀察病情變化，不能主觀臆斷，更不可粗心大意，讓學(xué)生換位思考，去體諒理解患者及家屬焦慮心情，利用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者答疑解惑，主動(dòng)介紹一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作檢查的作用、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度及診療規(guī)范，尊重患者，遇到病情變化時(shí)，及時(shí)如實(shí)地向患者及家屬交代病情，求得其對(duì)病情的了解及對(duì)治療的認(rèn)同，避免誤解，最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1．5重視學(xué)生良好的個(gè)人素質(zhì)及道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，注意儀表、言談和行為舉止，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)自身素質(zhì)及個(gè)人修養(yǎng)，接診患者儀表端莊，舉止得體，言語(yǔ)得當(dāng)，態(tài)度和藹，親切柔和，使患者及家屬對(duì)醫(yī)生第一印象良好，產(chǎn)生信任和依賴感，適時(shí)利用微笑語(yǔ)言藝術(shù)，讓患者消除陌生就醫(yī)環(huán)境帶來(lái)的不適感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1．6采用多種形式進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)踐教育的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

1．6．1在《神經(jīng)病學(xué)》專業(yè)課教學(xué)中優(yōu)選醫(yī)患溝通能力強(qiáng)的教師授課，灌輸醫(yī)患溝通意識(shí)

在臨床專業(yè)課教學(xué)中，優(yōu)選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)患溝通素質(zhì)過(guò)硬的教師，專門(mén)挑選在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例，進(jìn)行重點(diǎn)剖析講解，適時(shí)、準(zhǔn)確地把醫(yī)患溝通的意識(shí)、技巧、方式、方法等傳遞給學(xué)生，極大地提高了課堂的教學(xué)效果。

1．6．2每月舉辦醫(yī)療安全分析會(huì)

我院成立了“醫(yī)務(wù)科糾紛辦”，專門(mén)化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，主要內(nèi)容包括門(mén)診投訴接待、住院糾紛接待等，負(fù)責(zé)全面受理醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、行風(fēng)等醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務(wù)。每月舉辦醫(yī)療安全分析會(huì)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)糾紛辦經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，分析目前醫(yī)患關(guān)系緊張的起因、后果，就當(dāng)月醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結(jié)果進(jìn)行剖析，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，引以為戒，避免類似事件發(fā)生。

1．6．3定期請(qǐng)全國(guó)知名專家進(jìn)行醫(yī)患溝通等多方面培訓(xùn)，分享醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)

我院定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學(xué)專家，為實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦系列專題講座，定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及拓展訓(xùn)練，如:醫(yī)患溝通的藝術(shù)、如何防范醫(yī)患糾紛、怎樣成為合格的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)、言行規(guī)范、禮儀培訓(xùn)、法律知識(shí)等，通過(guò)分析形形患者，結(jié)合自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，生動(dòng)形象傳授醫(yī)患溝通的技巧，行醫(yī)體會(huì)，收到很好的效果。

2臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的技巧

醫(yī)患溝通是一門(mén)藝術(shù)，高度濃縮凝練著醫(yī)生的知識(shí)、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)、品德、修養(yǎng)、智慧等豐富積累，是醫(yī)生個(gè)人魅力的綜合展現(xiàn)，絕非簡(jiǎn)單意義上的醫(yī)患對(duì)話，良好的醫(yī)患溝通可增強(qiáng)與患者之間的親和力，避免許多潛在的沖突，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

2．1在臨床實(shí)踐教學(xué)中牢固樹(shù)立“溝通第一，技術(shù)第二”的服務(wù)理念

分析以往發(fā)生醫(yī)患糾紛中的矛盾所在，大部分不是技術(shù)問(wèn)題，而是對(duì)問(wèn)題的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)不同，即醫(yī)患雙方，在同一個(gè)問(wèn)題上沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，體現(xiàn)在醫(yī)療效果上，患者有可能將期望值定位太高，而醫(yī)者沒(méi)有將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在事前解釋的盡詳盡細(xì)，實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不一，雙方反差太大，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)時(shí)，要強(qiáng)調(diào)把“溝通第一，技術(shù)第二”這個(gè)服務(wù)理念傳給學(xué)生。

2．2在臨床實(shí)踐教學(xué)中牢固警惕時(shí)刻把握言談分寸，注意留有余地，避免隨意承諾

醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸瞬息萬(wàn)變，并且受醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展局限性的影響，醫(yī)生向患者交代療效及預(yù)后時(shí)更應(yīng)客觀，切忌隨便講“絕對(duì)能治好”“沒(méi)有任何問(wèn)題”之類的保證。任何情況下說(shuō)話都要把握分寸，留有余地，避免醫(yī)患理解誤差導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2．3在臨床實(shí)踐教學(xué)中時(shí)刻謹(jǐn)記加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，撲滅糾紛苗頭

當(dāng)前許多患者錯(cuò)誤地把醫(yī)療行業(yè)定位為服務(wù)行業(yè)，理所應(yīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)為支付了醫(yī)療費(fèi)就應(yīng)該享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到良好的治療結(jié)局。然而醫(yī)療行為受科學(xué)發(fā)展的客觀現(xiàn)狀制約，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化可能短時(shí)間內(nèi)難以明確診斷，有的疾病其診斷、治療不能達(dá)到自己的期望結(jié)果，治療過(guò)程費(fèi)用高感到不滿，遷怒于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療糾紛在所難免。像這種有糾紛苗頭的情況，一定要加倍耐心、細(xì)心、小心，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)?！邦A(yù)防更重要”這句話可能永遠(yuǎn)都不會(huì)錯(cuò)。

2．4在臨床實(shí)踐教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)參與危重病情交代和知情同意單的簽署環(huán)節(jié)

醫(yī)生在診療活動(dòng)中，特別是向危重癥患者，要詳細(xì)介紹患者病情、診斷、必要的檢查、有創(chuàng)的操作、治療方式的選擇;或者手術(shù)前介紹手術(shù)必要性、手術(shù)方式，還要解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行相關(guān)知情同意單的簽署。這些過(guò)程對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生具備深厚的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的專業(yè)技能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧，這不但是臨床教師個(gè)人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動(dòng)形象的醫(yī)患溝通技巧教學(xué)示范。

2．5在臨床實(shí)踐教學(xué)中掌握醫(yī)患溝通原則，加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練

醫(yī)患溝通的主要原則是通過(guò)認(rèn)真的傾聽(tīng)、分析，能夠清楚而專業(yè)地向患者表達(dá)疾患的發(fā)病原因、治療過(guò)程及費(fèi)用和療效等，能夠提出有效的康復(fù)及預(yù)后的健康教育。在臨床實(shí)踐教學(xué)中著力培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)心、耐心、同情心，尊重患者，講求誠(chéng)信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像對(duì)待自己親人一樣對(duì)待患者。時(shí)刻掌握患者的病情變化、檢查回報(bào)、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、洞察患者的社會(huì)心理狀況、留意患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)苗頭問(wèn)題，靈活運(yùn)用多種方式與患者進(jìn)行有效溝通，如不同級(jí)別的醫(yī)生輪番上陣與患者溝通;針對(duì)同一種(類)疾病可以召集家屬，舉辦健康課堂培訓(xùn)班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、治療及預(yù)防知識(shí)等，發(fā)放健康教育資料進(jìn)行書(shū)面溝通，強(qiáng)調(diào)溝通的重要性。

2．6在臨床實(shí)踐教學(xué)中重視與患者及家屬的交流，注意語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流藝術(shù)的培養(yǎng)

醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要學(xué)習(xí)掌握職工言行規(guī)范，多使用文明禮貌用語(yǔ)，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì);注意語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速，清晰流暢、條理清楚，偶爾的幽默能增進(jìn)醫(yī)患的感情，堅(jiān)決杜絕傷害話。靈活運(yùn)用肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言交流如揚(yáng)眉、撅嘴、揮手、聳肩、點(diǎn)頭、搖頭等進(jìn)行溝通，肯定的目光鼓勵(lì)是醫(yī)患關(guān)系和諧的輔助和補(bǔ)充。

總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的保證，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，離不開(kāi)帶教老師孜孜不倦的指導(dǎo)，也需要實(shí)習(xí)醫(yī)生堅(jiān)持不懈的努力，我們希望能夠以醫(yī)患溝通為導(dǎo)向，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度法規(guī)、診療規(guī)范，提高維權(quán)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，不斷提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)病學(xué)學(xué)科健康發(fā)展。

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第6篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0043-01

[摘要]目的:研究藥物聯(lián)合針刺治療對(duì)尿毒癥血液透析患者合并有不安腿綜合癥(影響夜眠者)的療效。方法:50例患者分為兩組,每組25例;一組常規(guī)藥物肌注VitB12治療,另一組聯(lián)合針刺治療,觀察療效。結(jié)果:聯(lián)合針刺治療組療效明顯優(yōu)于藥物組。結(jié)論:藥物聯(lián)合針刺陰陵泉、足三里治療尿毒癥血透患者合并有不安腿綜合癥(影響夜眠者)比常規(guī)藥物治療臨床療效好。

[關(guān)鍵詞]針刺;尿毒癥血液透析;不安腿綜合癥

不安腿綜合征Restlesslegsyndrome(RLS)又稱不寧腿綜合征、多動(dòng)腿綜合征、艾克姆氏綜合征。首先由Ekbom于1944年所描述,故又稱Ekbom綜合征,主要表現(xiàn)為兩小腿深在部位以酸麻脹痛為主的不適感,患者為此而不斷抖動(dòng),搖動(dòng)雙腿故名。

尿毒癥規(guī)律性血液透析患者合并有不安腿綜合癥且部分病人癥狀嚴(yán)重,嚴(yán)重影響睡眠,導(dǎo)致患者夜眠差、煩躁易怒、血壓較難控制,部分患者主訴有自殺傾向。本研究證實(shí)針刺聯(lián)合藥物對(duì)于尿毒癥血透患者合并有不安腿綜合癥(影響夜眠者)較單純常規(guī)藥物治療具有更好的療效。

1資料和方法

1.1擇本中心維持性血透病人伴有不安腿綜合癥嚴(yán)重影響夜間睡眠者50例,透析齡為(68±25)月,連續(xù)夜眠時(shí)間均不超過(guò)6小時(shí)。其中男性32例,女性18例,年齡35~76歲。原發(fā)病糖尿病32例,慢性腎小球腎炎29例,紅斑狼瘡2例,高血壓28例。病人隨機(jī)分為兩組,一組為常規(guī)肌注VitB12組,另一組為針刺聯(lián)合肌注VitB12組,其他用藥種類和劑量相同。兩組年齡、透析齡、夜眠時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。

定位:按照經(jīng)穴定位國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-90)定位。毫針:使用30號(hào)毫針。

1.2方法:常規(guī)肌注VitB12組,每日肌注VitB12500ug;另一組為針刺雙側(cè)陰陵泉、足三里,隔天一次,治療30分并聯(lián)合每日肌注VitB12500ug,10天為一個(gè)療程,兩個(gè)療程間隔10天,其他用藥種類和劑量相同。針刺穴位選用雙側(cè)陰陵泉、足三里[1],先補(bǔ)后瀉,得氣后留針30分鐘,隔天一次,連續(xù)四周為一療程,觀察癥狀改善及夜眠時(shí)間的變化。

2療效標(biāo)準(zhǔn)

將不安腿綜合癥患者根據(jù)夜眠時(shí)間分為Ⅲ級(jí)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí))

Ⅰ級(jí):夜眠時(shí)間≤6小時(shí)

Ⅱ級(jí):夜眠時(shí)間≤5小時(shí)

Ⅲ級(jí):夜眠時(shí)間≤4小時(shí)

3結(jié)果(X±S)

4討論

4.1不安腿綜合征在1685年由英國(guó)人首次提出,1945年瑞典的神經(jīng)病學(xué)家對(duì)一系列病人進(jìn)行了全面的描述之后,被正式命名為不安腿綜合征,直至1995年國(guó)際不安腿綜合征研究組確定了診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是不安腿綜

合征的病因至今尚不明了,西醫(yī)研究認(rèn)為本病的發(fā)生與肢體循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物、瘀積刺激局部有關(guān),遺傳因素、代謝障礙、血管運(yùn)動(dòng)功能障礙、藥物反應(yīng)為其主要影響因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病無(wú)特殊治療措施,采取治療原發(fā)病,應(yīng)用維生素類、鎮(zhèn)靜劑等等,結(jié)合治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的治療,維生素B族的應(yīng)用為最常規(guī)用藥。本病在中醫(yī)學(xué)隸屬“痹證”、“血痹”范疇?；诨颊邭庋?氣血運(yùn)行不暢,肝腎虧損,使下肢經(jīng)脈、經(jīng)筋失去血之榮養(yǎng);且夜間陽(yáng)氣在里,陽(yáng)氣失調(diào),影響氣血運(yùn)行所致。治療上宜平衡陰陽(yáng),疏瀉經(jīng)絡(luò)郁滯之陽(yáng)氣、濕熱,疏通雙下肢經(jīng)絡(luò),解郁安神。筆者針灸取穴治療不安腿綜合征取風(fēng)寒外襲,傷及陽(yáng)氣,病久累及營(yíng)血,而筋脈失養(yǎng)治療,故而臨床多采用太陽(yáng)經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位[2]。

4.2陰陵泉:為足太陰經(jīng)之合穴。在脛骨后緣和腓腸肌之間,比目魚(yú)肌起點(diǎn)上。局解:前方有大隱靜脈,膝最上動(dòng)脈,最深層有脛后動(dòng)靜脈;布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)本干,最深層有脛神經(jīng)[3]。

足三里:足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴。在膝下三寸,行外廉。局解:有脛骨前肌,外側(cè)為趾長(zhǎng)伸肌;有脛前動(dòng)、靜脈;布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)以及隱神經(jīng)的皮支,深層為腓深神經(jīng)。主治:胃痛、嘔吐、痢疾;喘;頭暈、耳鳴、心悸、氣短;癲狂、妄笑;鼻疾,膝脛酸痛[4]。

4.3B族維生素對(duì)糖尿病所致周圍神經(jīng)病變的療效已為廣大學(xué)者公認(rèn),而對(duì)于B族維生素在尿毒癥所引起的周圍神經(jīng)病變中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道甚少。B族維生素的治療其尿毒癥周圍神經(jīng)癥狀均有不同程度的改善,尿毒癥周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制不單純因B族維生素缺乏導(dǎo)致,而與多種毒性物質(zhì)的蓄積有關(guān).其具體機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。而通過(guò)外源性補(bǔ)充B族維生素能明顯改善尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變癥狀及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本組選用肌注VitB12500ug,每日一次,10天為一個(gè)療程,兩個(gè)療程間隔10天。

第7篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

關(guān)鍵詞：

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是多種病因引起腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導(dǎo)致急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔又稱原發(fā)性或自發(fā)性SAH。由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織和蛛網(wǎng)膜流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為繼發(fā)性SAH。而由于外傷導(dǎo)致的SAH稱為外傷性SAH⑴。自發(fā)性SAH后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇等，常見(jiàn)的是腦血管痙攣（CVS），臨床上我們應(yīng)用尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后所致腦血管痙攣取得一定療效，總結(jié) 如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 SAH患者68例，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或腰穿證實(shí)為SAH。男38例，女30例：年齡 26-74歲，平均（53.2+8.3歲）;病程2-42小時(shí)，平均21小時(shí)。表現(xiàn)為劇烈頭痛55例，嘔吐45例，頸項(xiàng)部疼痛9例，意識(shí)障礙3例;合并高血壓30例，糖尿病3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后均給予甘露醇、白蛋白等降低顱內(nèi)壓及一般對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上加用尼莫地平持續(xù)靜脈微泵給藥（2mg/h）、7-14d，之后改為口服40-60mg，每日4次，共21d，并通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓調(diào)整劑量。

1.2.2觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)2周內(nèi)臨床癥狀，體征的變化及CVS發(fā)生率。CVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療后癥狀波動(dòng)或進(jìn)行性加重。（2）意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，或有昏迷轉(zhuǎn)清醒后再昏迷。（3）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害征。（4）出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀。（5）除外SAH再發(fā)。具備前4項(xiàng)之一加最后1項(xiàng)即可診斷。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察2周內(nèi)本組的癥狀、體征，其緩解率為78.6%。2周內(nèi)本組CVS發(fā)生率為4.4%，不良反應(yīng)有：尼莫地平出現(xiàn)血壓偏低8例，最低為80-90/55-60mmHg，經(jīng)調(diào)整尼莫地平劑量后血壓多轉(zhuǎn)平穩(wěn)并繼續(xù)治療。

3 討論

SAH主要病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，而CVS最常見(jiàn)于SAH后，是死亡和傷殘的重要原因，早發(fā)性于出血后即出現(xiàn)，歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)緩解。遲發(fā)性發(fā)生于出血后4—15日，7—15日為高峰期，2—4周逐漸減少。遲發(fā)性CVS為彌散性，可繼發(fā)腦梗死，常見(jiàn)癥狀是意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)體征如偏癱等，但體征對(duì)載瘤動(dòng)脈無(wú)定位價(jià)值。SAH的患者有30%—90%發(fā)生腦血管痙攣的可能⑵，具有較高的致死性和致殘性。SAH后發(fā)生CVS的確切病理機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為CVS的發(fā)病機(jī)理有鈣離子依賴型的血管收縮及非鈣離子依賴型的血管收縮，有致痙攣物質(zhì)包括氧合血紅蛋白、自由基、一氧化氮、內(nèi)皮素ET、花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物、炎癥因子及其它致痙攣物質(zhì)的參與，還有神經(jīng)源性因子及結(jié)構(gòu)效應(yīng)的影響因素。主要與SAH后血紅蛋白的降解產(chǎn)物氧化血紅蛋白及其進(jìn)一步降解產(chǎn)物刺激而引起痙攣收縮所致。而CVS早期僅為血管壁 的可逆性收縮，后期可出現(xiàn)血管壁 的壞死、增生，使管壁 肥厚，管腔狹窄⑶。尼莫地平為雙氫吡啶類的第二代藥物，是Ca2+通道阻滯劑，能有效抑制Ca2+通道開(kāi)放，減少腦細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，從而抑制自由基的產(chǎn)生。正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過(guò)有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，尼莫地平對(duì)腦動(dòng)脈的作用遠(yuǎn)較全身其他部位動(dòng)脈的作用強(qiáng)許多，并且由于它具有很高的嗜脂性特點(diǎn)，易透過(guò)血腦屏障，當(dāng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療時(shí)，腦脊液中的濃度可達(dá)12.5ng/ml。由此推論，臨床上可用于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣。此外尚具有保護(hù)和促進(jìn)記憶、促進(jìn)智力恢復(fù)的作用。所以可選擇性的作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。同時(shí)還能抑制腦血管平滑肌的收縮，⑷降低SAH后延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率及CVS的發(fā)生率。尼莫地平治療CVS文獻(xiàn)報(bào)道其靜脈給藥及大劑量口服均能有效防治SAH所致CVS，且不增加出血危險(xiǎn)，兩者效果不存在明顯差異，尚見(jiàn)有連續(xù)腰椎鞘內(nèi)給藥的報(bào)道。尼莫地平有效緩解臨床癥狀和體征，緩解率為78.6%，CVS發(fā)生率4%，僅出現(xiàn)血壓偏低，調(diào)整劑量后血壓平穩(wěn)，無(wú)其他明顯 的不良反應(yīng)，說(shuō)明持續(xù)靜脈微泵注入尼莫地平可有效地防治CVS的發(fā)生。另有大量臨床實(shí)踐證明，蛛網(wǎng)膜下腔出血者應(yīng)用尼莫地平治療時(shí)約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應(yīng)。其它不良反應(yīng)有：①肝功異常。②皮膚刺痛。③胃腸道出血。④血小板減少。⑤偶見(jiàn)一過(guò)性頭暈、頭痛、面朝紅、嘔吐、胃腸道不適等。此外，口服尼莫地平以后，個(gè)別病人可發(fā)生堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、AKP的升高，血糖升高以及個(gè)別人的血小板量的升高。

參考文獻(xiàn)

⑴王維治. 神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.774-792。

⑵Ingall T，Asplund K，Mahone M，etal.A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemidogy in the WHO MONICA stroke study. Stroke.2000;31:1054-1061.

第8篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

【關(guān)鍵詞】 暫時(shí)性腦缺血；腦梗死；危險(xiǎn)因素；抗凝治療

暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床常見(jiàn)的腦血管病，很容易進(jìn)展成為不可逆性腦梗死。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，TIA后7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為8%～10.5%[1]，國(guó)內(nèi)報(bào)道7d內(nèi)為24.4%，30d內(nèi)可達(dá)42%[2]。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)，因此TIA是預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵時(shí)期，在此時(shí)對(duì)TIA患者全面系統(tǒng)分析評(píng)估，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)極為重要。我們以2010年1月～2012年12月門(mén)診及住院患者為觀察對(duì)象，分析TIA患者短期腦梗死的危險(xiǎn)因素，并探討“ABCD2”評(píng)分對(duì)發(fā)生TIA后7d和30d腦梗死發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，以及為T(mén)IA患者進(jìn)行評(píng)估和處理。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 以2010年1月～2012年12月在我院門(mén)診診36例，其中男性21例，女性15例；年齡36～79歲，平均年齡（56.75±12）歲。伴有腦卒中史患者5例，高血壓病22例，糖尿病8例。TIA診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：①突然發(fā)生的神經(jīng)功能缺損，癥狀和體征在24h內(nèi)完全消失；②頭部CT和/或MRI檢查證實(shí)無(wú)出血、占位及可以解釋癥狀的定位責(zé)任病灶。腦梗死的診斷符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 觀察方法 詳細(xì)詢問(wèn)TIA患者的臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等，并收集臨床資料，對(duì)于多次發(fā)作的患者以最長(zhǎng)一次發(fā)作時(shí)間給予“ABCD2”評(píng)分。

1.3 “ABCD2”評(píng)分

根據(jù)資料完成評(píng)分，應(yīng)用Johnston等[3]提出的預(yù)測(cè)TIA患者短期腦梗死發(fā)生率的7分制“ABCD2”評(píng)分法，根據(jù)各項(xiàng)相加得分情況對(duì)TIA患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果把患者分為低危（≤3分）、中危（4-5分）、高危（≥6分）。

1.4 治療及隨防 除控制基礎(chǔ)疾病外，根據(jù)患者情況選擇給予阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷納、低分子肝素鈣、尿激酶、活血化瘀中成藥治療。于患病7d和30d隨訪，記錄有無(wú)腦梗死、腦出血發(fā)生及各種原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

2 結(jié) 果

本組79例TIA患者，TIA后29例（36.7%）患者于30d內(nèi)發(fā)生腦梗死，其中18例（22.8%）發(fā)生于7d內(nèi)，無(wú)腦出血發(fā)生，3個(gè)月內(nèi)無(wú)死亡病例。

“ABCD2”評(píng)分與發(fā)生腦梗死的關(guān)系。根據(jù)“ABCD2”評(píng)分、TIA患者低危（≤3分）、中危（4～5分）和高危（≥6分）30d內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為16.6%（6/36）、50%（20/40）、100%（3/3），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

TIA是缺血性腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的警報(bào)信號(hào)，早期對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)有重要的臨床價(jià)值。

本組報(bào)道TIA后7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的24.4%[2]相近，30d內(nèi)42%[2]的發(fā)生率偏低。其原因可能為本文觀察對(duì)象門(mén)診患者偏多，以及癥狀輕和一部分患者未住院進(jìn)一步觀察有關(guān)。

本組觀察中分析發(fā)現(xiàn)，評(píng)分越高的患者，短期內(nèi)進(jìn)展為急性腦梗死的可能性越大。與部分文獻(xiàn)報(bào)道相一致。我們的觀察還顯示，“ABCD2”評(píng)分≥4分的患者30d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為29.1%，評(píng)分≤3分的TIA患者腦梗死發(fā)生率為7.5%。“ABCD2”評(píng)分簡(jiǎn)單、易行，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)病情和評(píng)分及時(shí)作出合理的治療決策，對(duì)評(píng)分高危的患者應(yīng)積極地住院檢查治療，對(duì)中?；颊咴陂T(mén)診無(wú)法1d內(nèi)完成所有輔助檢查的均應(yīng)建議住院，以利于及時(shí)檢測(cè)，并于腦梗死發(fā)生時(shí)及時(shí)采取溶栓等治療措施。

本組觀察還證明，對(duì)TIA患者除積極治療基礎(chǔ)疾病外，根據(jù)臨床資料和病情，及時(shí)采取一級(jí)預(yù)防[5]或二級(jí)預(yù)防[6]措施是非常必要的。及時(shí)應(yīng)用抗血小板聚集治療和抗凝治療能夠減少TIA進(jìn)展至腦梗死的機(jī)會(huì)，抗凝治療是TIA進(jìn)展為腦梗死的保護(hù)因素[2]，因此顯得更為重要。TIA后抗血小板聚集治療包括口服阿司匹林、潘生丁，必要時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷，頻繁發(fā)作的TIA患者和房顫患者需抗凝治療，包括低分子肝素鈣、法華林、藻酸雙脂鈉等。

參考文獻(xiàn)

[1] Rothwell PM，Giles MF.Flossmann E，et al.A simple score（ABCD） to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack.Lancet，2005，366：29-36.

[2] 王志紅，劉宏順，張祥建，等.暫時(shí)性腦缺血發(fā)作患者短期發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志，2010，25（5）：458-459.

[3] Johnsion SC，Rothwell PM，Nquyen-Huynh MN et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack.Lancet，2007，369：283-292.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：279.

第9篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文

難治性癲癇的定義

對(duì)于難治性癲癇目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義。一般認(rèn)為，大劑量使用一種第一線抗癲癇藥物正規(guī)治療或聯(lián)合多種抗癲癇藥物2年，仍未能有效控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)至少在每個(gè)月4次以上，并且血藥濃度在有效范圍內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，同時(shí)并無(wú)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，即可診斷為難治性癲癇［4］。

難治性癲癇的治療

由于難治性癲癇的病因不明，因此不能采取統(tǒng)一的治療模式，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、迷走神經(jīng)電刺激治療、心理行為治療等［5］。

藥物治療：根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癲癇與腦電圖學(xué)組公布的成人癲癇診斷和藥物治療規(guī)范(草案)規(guī)定，難治性癲癇需選用新的抗癲癇藥物治療［6］?？拱d癇新藥是指臨床需要耐受性強(qiáng)、療效更好、不良反應(yīng)小的新藥。主要包括加巴噴丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、托吡酯、挫尼沙胺、非氨酯、替加平等。見(jiàn)表1。

手術(shù)治療：手術(shù)治療是針對(duì)各種藥物治療確實(shí)無(wú)效的情況下才考慮應(yīng)用，因?yàn)槭中g(shù)術(shù)前癲癇灶定位必須十分明確，切除腦組織局限，雖然不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)［7］。而且不是所有難治性癲癇都能通過(guò)手術(shù)治愈，據(jù)統(tǒng)計(jì)可能符合手術(shù)適應(yīng)證的僅15%，所以選擇癲癇手術(shù)治療應(yīng)慎重［8，9］。診斷明確的難治性癲癇，腦內(nèi)病灶部位明確，藥物治療確實(shí)無(wú)效，可以采用切除致癇灶、切斷放電途徑、毀損癲癇的興奮結(jié)構(gòu)或刺激其抑制結(jié)構(gòu)，達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。目前常用的有前顳葉切除術(shù)、海馬切除術(shù)、新皮層切除術(shù)等，外科手術(shù)最適合于顳葉癲癇患者。另外采用病灶切除與熱灼聯(lián)合術(shù)治療難治性癲癇具有良好效果［10］。

迷走神經(jīng)電刺激治療：迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)于1997年被美國(guó)FDA認(rèn)證為難治性癲癇的輔助治療方法，采用植入式刺激器對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行慢性、間歇性電刺激可以顯著降低癲癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并且提高患者生存質(zhì)量［11］。

其他輔助療法：①心理行為治療：精神過(guò)于緊張或焦慮均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，調(diào)查顯示癲癇患者發(fā)生緊張、心悸、頭痛等明顯高于健康人，90%癲癇病人感到精神壓力和精神緊張，因此心理咨詢、安慰、精神放松等方法可減少發(fā)作［12］。②中醫(yī)藥治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有著很多經(jīng)驗(yàn)，發(fā)作期治則為豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定癰，休止期治則為活血養(yǎng)血，化痰熄風(fēng)，清肝瀉火，通腑降濁，宣通清竅，健脾養(yǎng)心。臨床上應(yīng)采取辨證施治方法，包括單獨(dú)的中草藥治療、穴位埋線療法、針?biāo)幉⒂?、中西醫(yī)結(jié)合等［13］。

總之，難治性癲癇在治療方法上仍有進(jìn)一步研究和探討的空間，在此領(lǐng)域取得的突破性進(jìn)展不僅將會(huì)為患者帶來(lái)福音，而且也將推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。

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