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1 檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理
標(biāo)本是一切檢驗(yàn)的源頭,合格的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量最基本的因素。巧婦難為無(wú)米之炊,沒(méi)有合格的標(biāo)本再優(yōu)秀的檢驗(yàn)人員和先進(jìn)儀器都無(wú)法得出準(zhǔn)確的結(jié)果,而合格標(biāo)本的取得,與患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的全力配合是分不開(kāi)的。
1.1患者的準(zhǔn)備工作 在采集檢驗(yàn)標(biāo)本之前,患者的生活起居、飲食狀況、生理變化、病理變化以及治療措施等對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量都有重要的影響,在一天之中,人的生理代謝是不斷波動(dòng)的,不同時(shí)間對(duì)某些項(xiàng)目檢測(cè)會(huì)有明顯影響,如測(cè)定血常規(guī)時(shí),RBC、WBC等的計(jì)數(shù)在上午和下午的波動(dòng)范圍就很大。為了反映患者的臨床狀態(tài),建議下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行,同時(shí)還要讓醫(yī)護(hù)人員了解留取標(biāo)本的特殊要求,向患者仔細(xì)交代注意事項(xiàng)。以提高結(jié)果的準(zhǔn)確度。
1.2標(biāo)本的采集此步驟涉及人員范圍較廣,但卻較少受到重視。是分析前誤差的重要因素。我們常常遇到一些問(wèn)題:(1)一些護(hù)士在患者輸液過(guò)程中,從同側(cè)肢體抽血,甚至從輸液管中取血再打到試管中從而嚴(yán)重影響結(jié)果;(2)一部分凝血、血沉等試驗(yàn)的標(biāo)本其抗凝劑與標(biāo)本的比例不當(dāng);(3)一部分患者未按要求做到飲食禁忌或空腹就前來(lái)采血等。避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本后,應(yīng)建議重新采血,若不可能重新采血,應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告中注明“標(biāo)本發(fā)生溶血”。并告知對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)可能產(chǎn)生的影響。
2 檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理
在整個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系里,檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理控制著自獲取樣本至獲得結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析的整個(gè)測(cè)定過(guò)程,是保證高質(zhì)量結(jié)果的必要措施。
2.1建立健全規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程任何一項(xiàng)質(zhì)量控制措施都需要有管理手段和制度來(lái)保證其實(shí)施。因此,每個(gè)實(shí)驗(yàn)室在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)前都應(yīng)首先建立并開(kāi)展質(zhì)控管理制度,另外還要有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件(SOP)做保障,例如儀器的使用、維護(hù)、試劑的選擇、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品的匹配使用操作規(guī)程等。
2.2對(duì)儀器定期進(jìn)行檢查和校正對(duì)測(cè)定臨床標(biāo)本的儀器要按要求定期進(jìn)行校準(zhǔn),校準(zhǔn)儀器時(shí)要選擇與本儀器匹配的標(biāo)準(zhǔn)品,對(duì)不同的分析項(xiàng)目要根據(jù)其特性確立各自的校準(zhǔn)頻度,同時(shí)還應(yīng)建立儀器檔案。以供日后檢查儀器工作狀態(tài)時(shí)使用。
2.3質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)物理性狀分為凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合物等。根據(jù)有無(wú)測(cè)定值分為定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的情況選用適合本儀器的質(zhì)控品。
2.4室內(nèi)質(zhì)量控制 它可監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)檢測(cè)系統(tǒng)的精密度和穩(wěn)定性,也可間接評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)依據(jù)制造商的說(shuō)明或權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議。建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控方案。方案包括質(zhì)控品的選擇、類(lèi)型、一次操作的時(shí)間、測(cè)定的頻度及選用的質(zhì)控規(guī)則等。對(duì)定量試驗(yàn)的一次操作。至少應(yīng)包括2個(gè)不同濃度質(zhì)控品的測(cè)定。對(duì)定性試驗(yàn)一次操作。至少應(yīng)包括陽(yáng)性和陰性2個(gè)質(zhì)控品的測(cè)定。如果得不到相應(yīng)的質(zhì)控品。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立取代方法,以保證檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。建立質(zhì)量控制體系,室內(nèi)質(zhì)控當(dāng)天做、當(dāng)天分析;實(shí)行月分析、年終總結(jié),質(zhì)控小組每月組織一次各專(zhuān)業(yè)室內(nèi)質(zhì)控檢查。落實(shí)失控、糾控。試劑配制、儀器保養(yǎng)和質(zhì)控登記,對(duì)已出現(xiàn)的差錯(cuò)和工作中的問(wèn)題,不定期在質(zhì)控小組內(nèi)進(jìn)行分析,不斷完善質(zhì)控措施。質(zhì)控品必須按照患者標(biāo)本的形式進(jìn)行檢測(cè),并繪制質(zhì)控圖。只有室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在受控范圍內(nèi),方可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。
2.5室間質(zhì)量控制它是利用實(shí)驗(yàn)室間的對(duì)比來(lái)確定實(shí)驗(yàn)室能力的活動(dòng),是為確保實(shí)驗(yàn)室維持較高的檢驗(yàn)水平而對(duì)其能力進(jìn)行考核、監(jiān)督和確認(rèn)的一種驗(yàn)證活動(dòng)。其主要作用有:識(shí)別實(shí)驗(yàn)室間的差異,客觀地反映出該實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力:幫助實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施或改進(jìn)檢驗(yàn)方法和提高分析能力:作為衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)院管理部門(mén)問(wèn)題,如抄襲或交流結(jié)果等。
3 檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制
3.1實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的管理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)管理好實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),所有實(shí)驗(yàn)記錄應(yīng)保存一段時(shí)間。化驗(yàn)申請(qǐng)單、原始打印單、質(zhì)控記錄保存10年,儀器維修和狀態(tài)記錄保存到儀器使用終身。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要拷貝至少兩份并保存在不同地方,以防意外事件帶來(lái)的損失。
【關(guān)鍵詞】血站 血液 質(zhì)量管理 模式
血液制品是指由健康人的血漿或特異免疫人血漿分離,提純或由重組DNA技術(shù)制成的血漿蛋白組分或血細(xì)胞組分制品,如人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子(天然或重組的)、紅細(xì)胞濃縮物等,用于診斷、治療或被動(dòng)免疫預(yù)防[1]。血液制品是在臨床輸血的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái),它通過(guò)將血漿中的有效組分分離出來(lái)并用于治療,較好的解決了全血不易運(yùn)輸和大量長(zhǎng)期儲(chǔ)存中的問(wèn)題[2]。血液制品在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,在醫(yī)療急救、戰(zhàn)傷搶救以及某些特定疾病的預(yù)防和治療上,血液制品有著不可替代的重要作用。血液制品的質(zhì)量管理,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,患者的救治效果等都有重要的作用。特別是近年來(lái)血液傳播疾病得到越來(lái)越多的認(rèn)識(shí),因此,對(duì)血液制品的安全性提出了更高的要求。因此,建立建全完善的血液制品質(zhì)量管理體系有著非常重要的意義。
一 血站在血液制品質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題
1.部分基層血站缺乏精干的人才隊(duì)伍,管理較為混亂。由于歷史原因,部分基層血站中嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才,管理較為混亂。由于部分血站工作人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能有所欠缺,設(shè)備較為陳舊,導(dǎo)致對(duì)血液原漿的安全性控制上存在不足,進(jìn)而無(wú)法保證血液制品的質(zhì)量。
2.原料血漿安全管理方面存在較大的挑戰(zhàn)。當(dāng)前,我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建了較為完善的血液制品安全與質(zhì)量控制的法規(guī)架構(gòu),在原料血漿控制、生產(chǎn)過(guò)程控制、病毒滅活/去除工藝上逐步建立了與國(guó)際接軌的技術(shù)體系?,F(xiàn)階段我國(guó)原料血漿的安全控制所采用的方式,包括不合格獻(xiàn)漿員的排查、病原體的血清學(xué)初篩和復(fù)檢,對(duì)于防止血源性疾病經(jīng)血液制品傳播發(fā)揮了巨大的作用。但是,我們也必須清醒地認(rèn)識(shí)到,由于新的血源性疾病層出不窮,血源性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)日益增加,這也給我們的原料血漿安全管理方面帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。
3.部分血站的血液檢測(cè)設(shè)備和檢查流程不夠嚴(yán)謹(jǐn)。
部分血站的生產(chǎn)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備較為落后,甚至有些檢驗(yàn)設(shè)備的精確度不能滿足當(dāng)前越來(lái)越高的需要,不符合新的檢測(cè)要求,并且在血液制品的生產(chǎn)過(guò)程中缺乏嚴(yán)格滅菌的操作流程,且未做微生物學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)。設(shè)備檔案的管理不完善,導(dǎo)致血站的血液制品質(zhì)量難以達(dá)標(biāo)。
二 血站加強(qiáng)血液制品質(zhì)量管理模式研究
1.積極加強(qiáng)血站的內(nèi)部管理,建立健全血液制品的質(zhì)量管理體系。要建立由站長(zhǎng)親自領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)業(yè)務(wù)主管共同構(gòu)成的血液制品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組在血液質(zhì)量管理上要起到關(guān)鍵作用,要對(duì)血站各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查,認(rèn)真聽(tīng)取各部門(mén)關(guān)于血液制品質(zhì)量控制方面的問(wèn)題,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn),對(duì)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)技能和管理方法進(jìn)行推廣,建立健全完善的血液制品質(zhì)量管理體系。同時(shí)要適當(dāng)聘請(qǐng)公益人士對(duì)血站進(jìn)行監(jiān)督,共同提高血站的血液制品的質(zhì)量和血站的質(zhì)量管理水平。
2.建立信息化的管理流程。要積極引進(jìn)各種先進(jìn)設(shè)備,構(gòu)建血站內(nèi)部信息化管理平臺(tái)。將血站日常工作信息,包括血源、獻(xiàn)血辦、供血、檢驗(yàn)、成分機(jī)采、輸血研究等信息,全部集中管理。通過(guò)信息化管理方式,可以全面了解采血站全部信息,加大了管理的監(jiān)督力度,進(jìn)一步提高了全站的工作效率,減少了工作環(huán)節(jié),保證了血液的質(zhì)量。
3.加強(qiáng)血液質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。衛(wèi)生部相繼頒布并實(shí)施了《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī),其中對(duì)血液質(zhì)量是給予相當(dāng)重視的。
3.1 在血液采集上,要嚴(yán)格按照《供血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)獻(xiàn)血者要進(jìn)行病史詢問(wèn)、體檢和核對(duì)。要為獻(xiàn)血者建立完整的檔案資料,并記錄保存。要確保采血區(qū)的絕對(duì)安全,要對(duì)采血區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理,對(duì)采血環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采學(xué)時(shí)要對(duì)獻(xiàn)血者手臂進(jìn)行清洗消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。
3.2 在血液檢測(cè)中,要嚴(yán)格控制血液檢測(cè)整體流程,確保血液檢測(cè)質(zhì)量符合國(guó)家要求。應(yīng)采用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的血液檢測(cè)項(xiàng)目和方法。實(shí)驗(yàn)前要對(duì)實(shí)驗(yàn)人員、環(huán)境、試劑、設(shè)備和質(zhì)控品進(jìn)行驗(yàn)證,確保其符合預(yù)期的要求。嚴(yán)格按照SOP標(biāo)準(zhǔn)既定的各項(xiàng)檢測(cè)程序。要確保檢測(cè)報(bào)告應(yīng)完整、明晰,建立和實(shí)施檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)的管理程序,對(duì)檢測(cè)報(bào)告的責(zé)任人及其職責(zé)、檢測(cè)結(jié)果分析、記錄、檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)報(bào)告的時(shí)間、方式和內(nèi)容等做出明確規(guī)定,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。
3.3 在儲(chǔ)供血方面,要執(zhí)行按照要求來(lái)進(jìn)行操作,以確保血液質(zhì)量。血庫(kù)中安裝儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱,并使用專(zhuān)用溫控系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)控。血小板保存要使用血小板震蕩儀等專(zhuān)用設(shè)備。血庫(kù)要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,建立嚴(yán)格的出入庫(kù)制度和核對(duì)制度。供血前做好出庫(kù)前的血液質(zhì)量檢查,在血液運(yùn)輸過(guò)程中要使用專(zhuān)業(yè)的運(yùn)輸工具,要保持血液制品所要求的溫度,要有溫度監(jiān)視器和報(bào)警系統(tǒng),防止劇烈震蕩。保證血液安全送達(dá),以確保臨床安全用血。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王克義,王惠,孫安堂.血液制品的安全性及工藝研究趨勢(shì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).
手術(shù)室是涵蓋婦科、產(chǎn)科以及五官科、外科為一體者,屬于醫(yī)院內(nèi)的核心,而控制感染更是各科的重點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低將決定手術(shù)的成功率,故手術(shù)室需創(chuàng)立合理的護(hù)理質(zhì)量控制體系,確保病患的安全。PDCA循環(huán)法[1]又稱(chēng)之為質(zhì)量管理工作循環(huán)法,其于20世紀(jì)50年代而問(wèn)世,分為4個(gè)階段,即P(計(jì)劃)、D(執(zhí)行、)C(檢查)、A(總結(jié))等階段,該管理模式更適用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中。本院自2013年將PDCA循環(huán)法使用在護(hù)理質(zhì)量控制管理中,取得顯效效果,現(xiàn)將內(nèi)容闡述如下。
1.PDCA循環(huán)法
1.1 計(jì)劃階段內(nèi)容(P)
(1)收集全面臨床資料:待手術(shù)室接到手術(shù)通知單后,由相應(yīng)的巡回護(hù)士應(yīng)全面了解手術(shù)病患的年齡、床號(hào)、性別以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、麻醉方法等,做好術(shù)準(zhǔn)備工作;后與病房護(hù)士交接,經(jīng)病房護(hù)士同意后可對(duì)病患探訪,了解病患的病情、是否有運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)義齒和隱形眼鏡,女性有無(wú)例假;而病史主要包含既往病史、現(xiàn)病況以及以往手術(shù)史;同時(shí)掌握病患的生活方式、心理變化、經(jīng)濟(jì)狀況等。(2)依據(jù)資料,擬定護(hù)理計(jì)劃:參照病患的收集資料制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,用以護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。圍手期護(hù)理應(yīng)詳細(xì)分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等干預(yù)計(jì)劃。由巡回護(hù)理人員將整理的臨床資料和本次手術(shù)的器械護(hù)理人員以及護(hù)理小組共同商討、分析,依據(jù)不同病患的病情以及術(shù)式的差異性制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可涉及到術(shù)前的心理干預(yù),對(duì)其胃腸道、口腔以及膀胱等準(zhǔn)備工作;術(shù)中病患的心理變化、手術(shù)、生命體征觀察;術(shù)后呼吸道、傷口疼痛干預(yù)等方面。
1.2 實(shí)施階段(D)
1.2.1 術(shù)前干預(yù) 全部病患均會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理,隨著臨床護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變,為滿足患者的臨床需求;故手術(shù)護(hù)理模式應(yīng)體現(xiàn)人文化,以病患為中心。在對(duì)病患做相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)同時(shí),向其講解術(shù)前常規(guī)檢查必要性、準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)以及留置管道的重要性等,消除病患心理的顧慮和疑問(wèn)。如術(shù)前應(yīng)囑咐病患禁食,主要為避免麻醉和術(shù)后出現(xiàn)嘔吐和反流現(xiàn)象;留置導(dǎo)尿管可避免出現(xiàn)尿潴留。針對(duì)術(shù)前的特殊措施,需由護(hù)理人員向患者講解原因;像腹腔鏡術(shù)前的飲食告知,囑咐病患術(shù)前3d要食用低脂食品,防止食用全脂類(lèi)奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品,禁忌飽食。因而,每臺(tái)手術(shù)護(hù)理人員都應(yīng)根據(jù)護(hù)理計(jì)劃行PIO記錄。在與患者交流時(shí),需做自我介紹、對(duì)病患行心理疏導(dǎo)等工作,提高患者的依從性。
1.2.2 順利完成手術(shù) 病患進(jìn)入手術(shù)室內(nèi),因陌生的環(huán)境以及手術(shù)器械的撞擊聲、檢測(cè)儀器的聲音均能使其產(chǎn)生不安感;對(duì)此,護(hù)士需利用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的方法;介紹麻醉師以及手術(shù)師的資歷。同時(shí)多給予患者鼓勵(lì),多與其溝通,回答其問(wèn)題。如在更換時(shí),需了解患者的舒服度,避免并發(fā)癥出現(xiàn)。翻身動(dòng)作需輕慢,禁止實(shí)施超過(guò)患者忍受限度的;麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說(shuō)。在獲得病患信任后,可與其聊家常,使其生理、心理均處于最佳的狀態(tài)中,有利于提高手術(shù)成功率。巡回護(hù)士需有序協(xié)助術(shù)者、手術(shù)師手術(shù)的開(kāi)展,快速正確提供器械和藥品,觀察患者的生命體征和心理變化保證手術(shù)順利開(kāi)展。
1.2.3 術(shù)后無(wú)縫護(hù)理干預(yù) 完成手術(shù)需由巡回護(hù)士和麻醉師送病人回到病房,向病房護(hù)士交代手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中用藥情況和術(shù)中病患麻醉的情況,麻醉后的注意事項(xiàng)。及時(shí)通知患者和家屬手術(shù)完成;對(duì)于術(shù)后疼痛者給予合理干預(yù),指導(dǎo)病患盡早下床運(yùn)動(dòng);預(yù)防潛在的并發(fā)癥,促進(jìn)患者快速恢復(fù)。
1.3 檢查環(huán)節(jié)(C) 術(shù)后重在檢查計(jì)劃和落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的弊端,并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。故手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨即開(kāi)展隨訪工作,采用問(wèn)卷調(diào)查法或者和科護(hù)士長(zhǎng)共同查房;同時(shí)對(duì)巡回護(hù)理人員的工作情況合理評(píng)價(jià),總結(jié)本臺(tái)手術(shù)的不足。在實(shí)施質(zhì)控管理中應(yīng)根據(jù)本院護(hù)理綜合量化管理標(biāo)準(zhǔn),對(duì)工作人員手術(shù)規(guī)章制度落實(shí)、核心制度實(shí)施、輸血流程以及管道標(biāo)識(shí)落實(shí)、手術(shù)訪視等工作予以量化考核;最終參照評(píng)分結(jié)果給予合理的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì),提高護(hù)理人員工作的積極性。
1.4 處理階段(A) 在手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)開(kāi)展相關(guān)的討論,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),重新審視規(guī)定;對(duì)于復(fù)雜型手術(shù)像開(kāi)顱、開(kāi)胸等之類(lèi)術(shù)式要求護(hù)士定期查房,并實(shí)施相關(guān)的專(zhuān)題報(bào)道。
2.結(jié)果
PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中,可將護(hù)理職責(zé)、人員合理分配、獎(jiǎng)懲制度等合理化,使制度更加的人性化,管理更加科學(xué)化和系統(tǒng)化;同時(shí)還能提高護(hù)理人員的責(zé)任感,增加護(hù)理人員的凝聚力,使手術(shù)任務(wù)有序開(kāi)展,提高手術(shù)的成功率,更有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.體會(huì)
手術(shù)室象征著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平,是救治病人的核心場(chǎng)所,具有舉足輕重的作用。因而每位手術(shù)室護(hù)士必須要有過(guò)硬的心理素質(zhì)和護(hù)理能力,是干預(yù)行為更加可續(xù)化。而PDCA循環(huán)法更能保證醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,其主要圍繞4個(gè)環(huán)節(jié)[2]緊密展開(kāi),其以質(zhì)量目標(biāo)為核心;于每次循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理中,都會(huì)使護(hù)理水準(zhǔn)有所提高,在持續(xù)不斷地的循環(huán)中將護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容不斷豐富化。
參考文獻(xiàn)
1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,組織模塊化教學(xué)
臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科的專(zhuān)業(yè)課程,也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與管理學(xué)的交叉學(xué)科。該門(mén)課程涵蓋實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、安全管理、信息管理及經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容,其章節(jié)內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立,章節(jié)間缺乏連貫性,課程內(nèi)容抽象,學(xué)生在學(xué)習(xí)理解上有一定的難度。為此,本研究將課程內(nèi)容優(yōu)化整合成4個(gè)模塊。(1)質(zhì)量管理體系模塊:臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)概論,質(zhì)量管理體系,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。(2)質(zhì)量管理模塊:室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià),分析過(guò)程、分析前與分析后質(zhì)量保證,量值溯源,測(cè)量程序方法性能評(píng)價(jià),檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷效能評(píng)價(jià)。(3)臨床實(shí)驗(yàn)室安全及信息管理模塊:臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理,臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)管理,即時(shí)檢測(cè)及質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施與建設(shè)。(4)經(jīng)濟(jì)管理模塊:臨床實(shí)驗(yàn)室成本管理(自學(xué)內(nèi)容)。該門(mén)課程優(yōu)化后以理論教學(xué)為主(28學(xué)時(shí)),以重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)教學(xué)為輔助(4學(xué)時(shí)),并配合臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐(4學(xué)時(shí))。在教學(xué)實(shí)施中加強(qiáng)章節(jié)間塊線結(jié)合,增加教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性,輔助一定實(shí)踐教學(xué),從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的基本技能,鞏固、拓展學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。師生普遍反映教學(xué)效果較好。
2遵循認(rèn)知規(guī)律,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
對(duì)學(xué)生而言,首先是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)質(zhì)量管理課程在實(shí)際工作中作用、地位和重要性的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。對(duì)教師而言,重要的是加強(qiáng)教師教書(shū)育人的使命感。在教學(xué)安排上,加強(qiáng)教學(xué)設(shè)計(jì),精心組織教學(xué),充分利用各種網(wǎng)絡(luò)資源,及時(shí)補(bǔ)充教學(xué)素材,更新、補(bǔ)充教科書(shū)沒(méi)有寫(xiě)入的新制定的國(guó)家法律法規(guī)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和最新研究成果,結(jié)合教科書(shū)內(nèi)容及臨床應(yīng)用情況指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。授課教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及時(shí)發(fā)放電子講義、學(xué)習(xí)網(wǎng)站鏈接,拓展學(xué)生學(xué)習(xí)視野,如:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》、《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》等補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料的電子文檔;中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)(http//www.nhfpc.gov.cn/),丁香園論壇(http://www.dxy.cn/),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)(http//www.labmed.cn),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)(http//www.clinet.com.cn)等學(xué)習(xí)網(wǎng)站鏈接。另外,把實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可評(píng)審和醫(yī)院管理年檢查的常見(jiàn)問(wèn)題引入教學(xué)[3],將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化,抽象內(nèi)容具體化,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)[4]。與以往教學(xué)相比,學(xué)生借助教學(xué)資源學(xué)習(xí)后對(duì)課程的重視度和質(zhì)量管理的關(guān)注度明顯提高,到課率、考試通過(guò)率明顯提升。
3創(chuàng)新教學(xué)方法,拓展學(xué)生視野
3.1充分備課,正確運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)及法律法規(guī)。質(zhì)量管理涉及相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、政府法律法規(guī)等,其概念、定義較多,加之許多術(shù)語(yǔ)源于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)有關(guān)文件,直譯后的文字有些不符合中文習(xí)慣,學(xué)生理解起來(lái)較抽象、困難[5]。教師備課時(shí)要深刻理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵,授課時(shí)才能引導(dǎo)學(xué)生正確地區(qū)分和應(yīng)用。3.2強(qiáng)調(diào)全程質(zhì)量管理理念,理論聯(lián)系實(shí)踐教學(xué)。要培養(yǎng)學(xué)生建立全面質(zhì)量管理理念,讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量不僅限于檢驗(yàn)結(jié)果本身,而且包括影響分析結(jié)果檢測(cè)的全過(guò)程[6];其次質(zhì)量管理不只是質(zhì)量管理人員或質(zhì)量管理部門(mén)的事,而且是實(shí)驗(yàn)室全體工作人員、醫(yī)院各部門(mén)及患者必須關(guān)注的系統(tǒng)工程。該部分作為教學(xué)的主線,安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師授課,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提出問(wèn)題,突出對(duì)分析前、后過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理的必要性,從而引起學(xué)生重視,如本研究以意大利著名檢驗(yàn)專(zhuān)家Lebani和Carraro教授發(fā)現(xiàn)1996年和2007年檢驗(yàn)前誤差率分別為68.2和61.9的案例進(jìn)行提問(wèn)[7],引導(dǎo)學(xué)生思考間隔10年檢驗(yàn)誤差居高不下的原因。同時(shí),結(jié)合章節(jié)內(nèi)容(標(biāo)本采集、生物學(xué)變異、檢驗(yàn)報(bào)告單等)組織教學(xué)。室內(nèi)質(zhì)量控制作為教學(xué)的核心內(nèi)容,除理論授課外,采用Levey-Jennings控制圖繪制及分析實(shí)驗(yàn)進(jìn)行輔助教學(xué)。實(shí)驗(yàn)室提供質(zhì)控物、試劑器材及儀器,學(xué)生依據(jù)質(zhì)控品的應(yīng)用要求首先參加配制全血質(zhì)控品,然后按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢測(cè)分析項(xiàng)目,繪制質(zhì)控圖,并采用質(zhì)控規(guī)則進(jìn)行結(jié)果分析,找出失控的原因及處理方法。通過(guò)這種方式,學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了Levey-Jennings質(zhì)控圖繪制及質(zhì)控規(guī)則的應(yīng)用,而且對(duì)失控常見(jiàn)原因的分析及處理有了直接認(rèn)識(shí)。3.3客觀認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)方法,學(xué)會(huì)實(shí)際應(yīng)用。在對(duì)量值溯源、測(cè)量程序方法性能評(píng)價(jià)及檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷效能評(píng)價(jià)等章節(jié)進(jìn)行授課時(shí),理論課采用案例教學(xué)方式進(jìn)行[8],而實(shí)驗(yàn)課要求學(xué)生結(jié)合臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)評(píng)價(jià)檢測(cè)項(xiàng)目的批內(nèi)精密度、準(zhǔn)確度。實(shí)驗(yàn)室提供定值血樣,教師依據(jù)WS/T406-2012介紹評(píng)價(jià)方法[9],讓學(xué)生按標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程測(cè)定分析項(xiàng)目,并計(jì)算精密度、準(zhǔn)確度、均值及標(biāo)準(zhǔn)差,學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)批內(nèi)精密度、準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)方法,對(duì)相關(guān)檢測(cè)技術(shù)有一個(gè)客觀評(píng)價(jià)及認(rèn)識(shí),最后教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)中存在的共性問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生反思,提出具體的改進(jìn)意見(jiàn)。3.4改進(jìn)教學(xué)方式,增加臨床見(jiàn)習(xí)課程。為彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)課程滯后于臨床應(yīng)用或與臨床脫節(jié)的情況,本研究增設(shè)了臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程的臨床見(jiàn)習(xí)課,組織學(xué)生到取得實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室和當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院檢驗(yàn)科觀摩學(xué)習(xí),聘請(qǐng)從事臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室管理工作的教師授課(如質(zhì)量管理體系及實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可由檢驗(yàn)科主任帶教;信息管理、實(shí)驗(yàn)室安全管理由實(shí)驗(yàn)室信息管理員、生物安全管理員給學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)教學(xué))。通過(guò)觀摩學(xué)習(xí),師生互動(dòng)的情景教學(xué),使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作的重要性,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
綜上所述,理論聯(lián)系實(shí)踐是臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程教學(xué)的關(guān)鍵,應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件讓學(xué)生充分接觸實(shí)驗(yàn)室管理的臨床實(shí)踐,以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí),培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的技術(shù)人才。
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1.1實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需要教育部在2011年《關(guān)于“十二五”期間實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見(jiàn)》中提出:針對(duì)高等教育人才培養(yǎng)不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要,特別要在調(diào)整高校專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)辦學(xué)特色等方面上,做出改革建設(shè)措施,以更好地滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)應(yīng)用型人才、復(fù)合型人才和拔尖創(chuàng)新人才的需要。在此政策背景下,培養(yǎng)具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的應(yīng)用型復(fù)合型人才的關(guān)鍵著眼點(diǎn),是對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系進(jìn)行改革。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程開(kāi)設(shè)是實(shí)踐檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的新探索,在此探索過(guò)程中,教師的指導(dǎo)使學(xué)生從旁觀者變成實(shí)踐者,從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)向?yàn)榕囵B(yǎng)學(xué)生能力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力,使其更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
1.2提高臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的需要臨床檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的核心內(nèi)容,檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確直接影響醫(yī)療質(zhì)量安全以及檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展。近幾年來(lái),臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量逐年增多,已達(dá)1500余項(xiàng),因此臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員共同面臨的問(wèn)題是,在眾多檢測(cè)項(xiàng)目中,如何選擇其中最合理經(jīng)濟(jì)有效的項(xiàng)目,特別是如何組合多種最有應(yīng)用價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目。由于實(shí)驗(yàn)室能出具量值報(bào)告,為保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,并針對(duì)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布ISO15189:2007《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求》,同時(shí)我國(guó)頒布的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》,這些已為建立完善的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系提供了極好的支持指導(dǎo)作用,在我國(guó)若能實(shí)施,將會(huì)規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立,完善實(shí)驗(yàn)室自身建設(shè),同時(shí)確保我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的建設(shè)能與國(guó)際同步。
1.3補(bǔ)充和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的需要目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專(zhuān)業(yè)課程分門(mén)別類(lèi),內(nèi)容有聯(lián)系,但獨(dú)立行課,對(duì)應(yīng)有相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,學(xué)生若以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的方法來(lái)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程,就會(huì)造成對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞專(zhuān)業(yè)綜合分析能力、整體提升理解力和創(chuàng)新能力較弱。因此,引入并系統(tǒng)規(guī)范全面地學(xué)習(xí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的有益補(bǔ)充,是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育體系的更新和完善。在教育實(shí)踐中,教師通過(guò)課堂講授并綜合延伸分析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的內(nèi)涵,指導(dǎo)學(xué)生理解并接受本課程的內(nèi)容,使學(xué)生樹(shù)立本課程專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的正確理念,認(rèn)識(shí)本課程實(shí)踐的價(jià)值,并應(yīng)用正確的評(píng)估方案獲得有效的評(píng)估依據(jù),客觀地有理有據(jù)地評(píng)價(jià)新技術(shù)和新知識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值;檢驗(yàn)的流程控制是全實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)工作;加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室海量數(shù)據(jù),提煉出高于數(shù)據(jù)資料的臨床診療信息,不斷地鞏固拓展延伸專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
1.4提升英語(yǔ)和電腦網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力的有效途徑英語(yǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才非常重要能力和素質(zhì)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程要求教師和學(xué)生查閱、分析和總結(jié)國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn),加強(qiáng)學(xué)生自覺(jué)閱讀專(zhuān)業(yè)外文文獻(xiàn)的能力,進(jìn)而強(qiáng)化了學(xué)生專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力水平,開(kāi)闊視野,增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí),為實(shí)用型創(chuàng)新型人才培養(yǎng)和發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。本課程的實(shí)踐還需要利用各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)應(yīng)用軟件,HIS和LIS的實(shí)踐應(yīng)用使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握最新的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用知識(shí),通過(guò)局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng),掌握全面的臨床資料,采用循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件(ReviewManager,GRADEpro3.6等),應(yīng)用于自己的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和數(shù)據(jù)挖掘中,鍛煉了學(xué)生應(yīng)用電腦和網(wǎng)絡(luò)的能力。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)內(nèi)容廣泛,涉及分析前、分析分析后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息等方面。《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)》共有14個(gè)章節(jié),但本課程的課時(shí)數(shù)極為有限,僅有教學(xué)學(xué)時(shí)28學(xué)時(shí),其中理論學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)4學(xué)時(shí),無(wú)法講授全部?jī)?nèi)容。鑒于該課程的教學(xué)時(shí)間設(shè)在五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科第八學(xué)期,即進(jìn)入實(shí)習(xí)前的最后時(shí)期,各專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)基本接近尾聲,學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程時(shí)能與各專(zhuān)業(yè)課程很好地銜接、融匯貫通,本課程學(xué)習(xí)完畢,能盡快熟悉臨床檢驗(yàn)工作,縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)期。因此,以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的流程控制和實(shí)驗(yàn)室管理質(zhì)量提高為重點(diǎn),安排了醫(yī)學(xué)信息資源檢索(基因信息庫(kù)與蛋白組學(xué))、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的流程控制、臨床實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)、診斷試驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息在科研中的應(yīng)用等十個(gè)專(zhuān)題內(nèi)容。其中“實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可”解釋了除實(shí)驗(yàn)室結(jié)果互認(rèn)的內(nèi)在要求外,臨床實(shí)驗(yàn)室管理的科學(xué)化和規(guī)范化也是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)要求。“循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”主要針對(duì)不斷增加的檢驗(yàn)技術(shù),用臨床流行病學(xué)方法學(xué)研究,來(lái)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的設(shè)計(jì)研究、文獻(xiàn)評(píng)價(jià),用當(dāng)前最佳的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)。
“LIS應(yīng)用”采用理論教學(xué)與實(shí)踐操作方式,密切結(jié)合醫(yī)院臨床檢驗(yàn)特點(diǎn),解釋了LIS性能特點(diǎn)及應(yīng)用,形成許多實(shí)踐應(yīng)用成果,也大大豐富了課堂講授內(nèi)容,確保了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和實(shí)用性?!皵?shù)據(jù)挖掘”主要基于LIS的解釋和咨詢檢驗(yàn)報(bào)告,找到檢驗(yàn)醫(yī)師工作的切入點(diǎn),用科學(xué)的研究方法和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目新的應(yīng)用價(jià)值。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的診斷、醫(yī)學(xué)信息學(xué)的統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等研究實(shí)現(xiàn)了融合,同時(shí)又具有獨(dú)特的研究方向。據(jù)臨床實(shí)習(xí)單位及用人單位反映,通過(guò)本課程的學(xué)習(xí),學(xué)生能夠較快進(jìn)入并適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室工作,具有強(qiáng)烈的檢驗(yàn)流程控制意識(shí),能夠自覺(jué)按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的規(guī)范開(kāi)展工作,具有明顯循證思維能力和科研意識(shí),受到臨床帶教老師的好評(píng),畢業(yè)學(xué)生在用人單位評(píng)價(jià)較高。
3探索多種合理有效的教學(xué)方法
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門(mén)與臨床檢驗(yàn)緊密結(jié)合的系統(tǒng)課程,內(nèi)容以理論知識(shí)為主,相較實(shí)驗(yàn)操作為主的專(zhuān)業(yè)課程,不夠生動(dòng)形象,較為枯燥。若照本宣科就流于教條乏味,教學(xué)效果不理想,因此最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,使講解深入淺出層次分明,學(xué)生易于理解與掌握,值得每一位教師深思。采用多媒體、案例分析及研討式教學(xué)法,內(nèi)容不在深,在乎其專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性和趣味性。
4結(jié)束語(yǔ)
1生物安全制度
生物安全制度的執(zhí)行可以保證工作人員的安全,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)進(jìn)入工作崗位的每一名工作人員進(jìn)行生物工程安全培訓(xùn),內(nèi)容包括個(gè)人防護(hù)、消毒管理、廢物處理、職業(yè)暴露緊急處理方案等,并簽訂實(shí)驗(yàn)室工作自愿書(shū),定期對(duì)在崗人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
2標(biāo)本管理制度
檢驗(yàn)科的工作主體就是每一個(gè)標(biāo)本,所以一個(gè)合格的標(biāo)本是整個(gè)檢驗(yàn)工作的前提。一個(gè)不合格的標(biāo)本,即使再準(zhǔn)確的儀器、技術(shù)再高的檢驗(yàn)人員也不可能得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果。所以對(duì)臨床采集標(biāo)本的培訓(xùn)、標(biāo)本驗(yàn)收、標(biāo)本分離、保存等顯得尤為重要,因?yàn)闃?biāo)本是一個(gè)好的檢驗(yàn)產(chǎn)品的"原材料"。
3質(zhì)量管理制度
質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命,從每一個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)的校準(zhǔn)到每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控,都要進(jìn)行科學(xué)、認(rèn)真的完成,而不是流于形式,應(yīng)付檢查。一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)系統(tǒng)是一個(gè)準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的必備條件。
4危急報(bào)告制度
每個(gè)醫(yī)院都有自己的檢驗(yàn)危急報(bào)告項(xiàng)目和報(bào)告范圍。在檢驗(yàn)工作中不可避免的發(fā)現(xiàn)一些危急病人生命的檢驗(yàn)指標(biāo),每一個(gè)檢驗(yàn)工作者都應(yīng)有一種"以患者為中心"的服務(wù)意識(shí),隨時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的危急值,保證臨床治療。
5與臨床溝通制度
檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋,需要臨床醫(yī)生的配合與溝通。檢驗(yàn)科每天要發(fā)出許多項(xiàng)目的報(bào)告單,發(fā)生誤差的概率再小也在所難免,報(bào)告發(fā)出后,結(jié)果是否與臨床相符,只能通過(guò)臨床醫(yī)生的反饋才能知道,如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與臨床相差太遠(yuǎn),可通知檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)查,并給予復(fù)查證實(shí)后的可靠結(jié)果。如有錯(cuò)誤,立即糾正。如復(fù)查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣,與臨床預(yù)期相差太大,可能是病情又有新的變化,這一反饋機(jī)制必須要由臨床醫(yī)師及時(shí)與檢驗(yàn)科配合、溝通,才能保證臨床診斷的效果。為此檢驗(yàn)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流,臨床醫(yī)師也應(yīng)擴(kuò)大自己的知識(shí)面,以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是檢驗(yàn)人員不僅要會(huì)檢測(cè)技術(shù),還要會(huì)分析結(jié)果,對(duì)臨床或病人要提供咨詢服務(wù)。
6報(bào)告管理制度
檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的要求,做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于報(bào)告復(fù)核過(guò)程中,需要修改的地方,不能涂抹,而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除,保留字跡清晰可辨,再將正確的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)在旁邊。內(nèi)容上,檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn),最好注明"僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)"。對(duì)于所檢測(cè)的結(jié)果都要逐一認(rèn)真核對(duì)、登記,以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí),能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。
檢驗(yàn)科在實(shí)驗(yàn)室管理上有其特殊性、獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性,在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中,不管實(shí)驗(yàn)室大小,只有靠規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理、制度的落實(shí),依靠?jī)?yōu)秀的檢驗(yàn)質(zhì)量和忠誠(chéng)的熱情服務(wù),才能立于不敗之地,提倡"人無(wú)我有,人有我優(yōu),人優(yōu)我快"的現(xiàn)代化管理模式。只有樹(shù)立以病人為中心、以質(zhì)量為先導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí),正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系,才可能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。
【參考文獻(xiàn)】
為加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育科學(xué)化、規(guī)范化,提高畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,逐步建立專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度,衛(wèi)生部于2005年12月31日成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)由衛(wèi)生部、有關(guān)部委、部分衛(wèi)生廳(局)、高等學(xué)校、社團(tuán)組織和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的代表及專(zhuān)家組成。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的任務(wù)是在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)全國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理;開(kāi)展全國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策的研究;擬定全國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和管理辦法,并組織實(shí)施。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)下設(shè)辦公室,執(zhí)行委員會(huì)決議,落實(shí)委員會(huì)確定的各項(xiàng)工作,處理日常事務(wù)。辦公室設(shè)在衛(wèi)生部科教司。
為促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,推動(dòng)我國(guó)血液學(xué)、體液學(xué)及臨床輸血水平的提高,加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合,擴(kuò)大對(duì)教學(xué)、科研、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的相互交流,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)主辦、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的全國(guó)“血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)”學(xué)術(shù)會(huì)議將于2006年4月中下旬在美麗的東湖之濱――武漢科技會(huì)展中心舉行。
大會(huì)將邀請(qǐng)血液學(xué)、體液學(xué)、血栓與止血、輸血等著名專(zhuān)家做專(zhuān)題學(xué)術(shù)報(bào)告,并從會(huì)議投稿論文中遴選出優(yōu)秀論文進(jìn)行大會(huì)專(zhuān)題學(xué)術(shù)交流。錄取論文的參會(huì)代表可獲得論文證書(shū),所有參加會(huì)議的代表可獲得國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。 學(xué)術(shù)會(huì)議征文要求
(一) 征文領(lǐng)域
血液學(xué)檢驗(yàn) 體液學(xué)檢驗(yàn) 血栓與止血
臨床輸血 基因診斷 質(zhì)量管理
實(shí)驗(yàn)室管理與認(rèn)可
(二) 征文的主要內(nèi)容范圍
1.血液學(xué)檢驗(yàn)
常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
新的檢測(cè)方法及指標(biāo)在血常規(guī)檢測(cè)中的應(yīng)用
血細(xì)胞鏡檢規(guī)則的制定及應(yīng)用、存在的問(wèn)題與對(duì)策
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理
貧血與白血病的形態(tài)學(xué)特征
關(guān)于血液病的基礎(chǔ)研究
2.體液學(xué)檢驗(yàn)
尿液常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
腦脊液、胸腹水常規(guī)檢驗(yàn)與形態(tài)學(xué)
常規(guī)檢驗(yàn)與遺傳學(xué)分析
其他體液檢驗(yàn)與質(zhì)量控制
3.血栓與止血
新的檢測(cè)方法在血栓與止血檢驗(yàn)中的應(yīng)用
項(xiàng)目的優(yōu)化組合用于血栓病與出血病的篩檢
關(guān)于質(zhì)量控制,檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化
關(guān)于血栓與止血的基礎(chǔ)研究
4.臨床輸血
臨床輸血安全與成分輸血
臨床輸血質(zhì)量控制和管理
臨床輸血新技術(shù)、新進(jìn)展
免疫血液學(xué)
5.基因診斷
細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)
疾病的分子學(xué)診斷
6.實(shí)驗(yàn)室管理及其他
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化管理、檢驗(yàn)結(jié)果的溯源性和檢驗(yàn)過(guò)程的規(guī)范化
臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理
實(shí)驗(yàn)室(生物)安全管理
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、信息化在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
檢驗(yàn)與臨床的溝通
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的新技術(shù)、新進(jìn)展、新方法、新經(jīng)驗(yàn)
(三) 大會(huì)征文摘要格式要求及投稿方式
1.未公開(kāi)發(fā)表的原創(chuàng)研究性論文、綜述、工作報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流等,來(lái)稿請(qǐng)寄全文和800字以內(nèi)的摘要各一份。
2.論文摘要語(yǔ)言為中文或英文,以Microsoft Word編輯,DOC文件格式,A4紙打印。中文用宋體,不超過(guò)800字;英文用Time New Roman字體,不超過(guò)300字,單倍行距。
3.論文提交方式:
(1)通過(guò)電子郵件附件形式發(fā)送至下列E-mail地址:
192.168.0.省略 ;有關(guān)本次會(huì)議的動(dòng)態(tài)信息請(qǐng)上網(wǎng)查閱:jinyi.省略/
(2)如電子郵件發(fā)送方式確有困難的,也可將論文打印稿及軟盤(pán)用郵件方式郵寄。
來(lái)稿請(qǐng)寄:湖北省 武漢市 漢口 解放大道1277號(hào)協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 崔天盆收
【摘要】本文試從加強(qiáng)檢驗(yàn)科的科學(xué)質(zhì)量管理,以及對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理模式,提出了自己的觀念,以進(jìn)一步深化檢驗(yàn)科的改革,正確面對(duì)檢驗(yàn)科工作遇到的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科 發(fā)展 管理
隨著國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的實(shí)施及科學(xué)發(fā)展觀的深入貫徹落實(shí),如何提高檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、強(qiáng)化質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通聯(lián)系,是檢驗(yàn)科管理工作的重點(diǎn)。本文試從加強(qiáng)檢驗(yàn)科的科學(xué)質(zhì)量管理,以及現(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理模式提出了自己的主張。
1 更新觀念 提高認(rèn)識(shí)
堅(jiān)持“以病人為中心、質(zhì)量第一”的服務(wù)理念,牢固樹(shù)立“一切為了病人,為了病人的一切”的服務(wù)宗旨,最大限度滿足臨床需求,是檢驗(yàn)科管理工作的主題和重點(diǎn)。
2 制定目標(biāo)
2.1檢驗(yàn)科的管理應(yīng)制定切實(shí)可行的短期和中長(zhǎng)期目標(biāo),并實(shí)施目標(biāo)管理和目標(biāo)責(zé)任制;強(qiáng)化“以質(zhì)量為生命,責(zé)任為準(zhǔn)則,態(tài)度為關(guān)鍵,服務(wù)為宗旨,紀(jì)律為保征”的科室管理原則。
2.2制定崗位責(zé)任下的目標(biāo)管理 ①實(shí)行崗前培訓(xùn)、崗中考核、崗后教育的措施。②經(jīng)濟(jì)目標(biāo)責(zé)任到小組,再分?jǐn)偟絺€(gè)人,使每人工作有目標(biāo),肩上有責(zé)任。③獎(jiǎng)金二級(jí)分配。
3 加強(qiáng)制度及內(nèi)涵建設(shè)是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的有力保障
3.1制度建設(shè) ①建立檢驗(yàn)結(jié)果審核制度,編制實(shí)用而完整的操作手冊(cè)和質(zhì)量控制手冊(cè)。②建立臨床檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。③制定科室各項(xiàng)考核制度、量化管理制度、獎(jiǎng)懲制度。④建立質(zhì)量管理小組。⑤建立質(zhì)量控制檢查制度。⑥建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、值班制度、差錯(cuò)事故記錄制度等。
3.2質(zhì)量管理 ①加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)管理。②加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),加強(qiáng)三基培訓(xùn)。③加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及行風(fēng)建設(shè)。④加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。⑤加強(qiáng)生物安全培訓(xùn),加強(qiáng)自我防護(hù),預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。⑥建立監(jiān)督、考評(píng)機(jī)制。
4 建立全面質(zhì)量管理體系
4.1完善并嚴(yán)格執(zhí)行工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的SOP文件,對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制,按系統(tǒng)學(xué)的原理建立標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系,使可能影響結(jié)果的各種因素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài),從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
4.2加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng) 每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡可能地做好被檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控,并積極參加國(guó)家或省市的室間質(zhì)評(píng)工作。
5 進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理制度
(1)建立完善的醫(yī)療儀器使用管理辦法。(2)建立實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理負(fù)責(zé)人制度。(3)制定儀器的日常維護(hù)和保養(yǎng)制度。
6 加快人才培養(yǎng) 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
(1)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。(2)有針對(duì)性地外派人員進(jìn)修、培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)。(3)積極開(kāi)展科室學(xué)術(shù)活動(dòng),不斷提高檢驗(yàn)科全體人員的整體素質(zhì)。(4)鼓勵(lì)員工積極撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文,培養(yǎng)員工的科研意識(shí)和科研水平。(5)大力引進(jìn)人才。
7 加強(qiáng)信息化建設(shè) 實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理手段
信息化建設(shè)要突出自己的個(gè)性特點(diǎn),適合本院的具體要求和科室的實(shí)際情況,它必須服從于和服務(wù)于現(xiàn)代化醫(yī)院的科學(xué)管理。在建立信息系統(tǒng)時(shí),要以國(guó)家最新頒布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》為依據(jù)。
8 加強(qiáng)管理者能力培養(yǎng) 提高科學(xué)決策水平
科主任需要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式及管理經(jīng)驗(yàn)、完善自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),更新觀念、提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀,制定和完善科室各項(xiàng)管理制度以及考核獎(jiǎng)懲制度,用制度來(lái)管理和規(guī)范員工,促進(jìn)科室的和諧發(fā)展。
9 加強(qiáng)與臨床雙向溝通 推進(jìn)檢驗(yàn)與臨床學(xué)科的協(xié)調(diào)發(fā)展
(1)檢驗(yàn)科通過(guò)不斷與臨床科室的溝通聯(lián)系,有助于協(xié)調(diào)矛盾,可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用。(2)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)從臨床獲得的反饋信息,可以更好地完成實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制,并不斷地推進(jìn)新項(xiàng)目和新實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展,提高診斷水平,更好的指導(dǎo)臨床對(duì)疾病進(jìn)行診斷、療效觀察及預(yù)后判斷,發(fā)揮檢驗(yàn)科在醫(yī)院工作中的重要地位。(3)檢驗(yàn)科應(yīng)不斷聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)和建議,不斷改進(jìn)檢驗(yàn)科工作。
10 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 避免醫(yī)患糾紛發(fā)生
我們應(yīng)以積極的心態(tài)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。讓病人對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信賴(lài),使病人真正有一種安全感??剖覒?yīng)每周實(shí)行例會(huì)制度,每月展開(kāi)一次工作總結(jié),認(rèn)真分析醫(yī)患糾紛的原因,同時(shí)注重“舉證倒置”證據(jù)的保留,最大限度地滿足患者需求,采取積極主動(dòng)的措施避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
11 結(jié)論
在激烈的社會(huì)竟?fàn)幹校訌?qiáng)內(nèi)涵建設(shè),遵循“質(zhì)量第一,科學(xué)發(fā)展”的方針,是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展及管理工作主題和核心。檢驗(yàn)科只有靠規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理,依靠?jī)?yōu)秀的檢驗(yàn)質(zhì)量和忠誠(chéng)的熱情服務(wù),才能立于不敗之地,提倡“人無(wú)我有,人有我優(yōu),人優(yōu)我快”的現(xiàn)代化管理模式,才能正確面對(duì)和處理今后工作遇到的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,確保檢驗(yàn)科的科學(xué)管理和可持續(xù)發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院;檢驗(yàn)科;管理模式
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721(2010)11(a)-137-01
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁,檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要科室之一,每天承擔(dān)包括病房、門(mén)急診患者、各類(lèi)體檢以及科研的各種標(biāo)本的檢測(cè)工作。檢驗(yàn)人員的素質(zhì)是確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和可靠的主要因素,如何提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)、強(qiáng)化質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)檢驗(yàn)科與其他臨床科室的聯(lián)系,及時(shí)解除患者疾病是檢驗(yàn)科面對(duì)的主要問(wèn)題。這就要求醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用現(xiàn)代化的科室管理模式,加強(qiáng)科學(xué)管理,進(jìn)一步深化改革,正確面對(duì)和處理市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下遇到的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
1 強(qiáng)化質(zhì)量管理、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量,保證出具結(jié)果準(zhǔn)確可靠的化驗(yàn)單是檢驗(yàn)科工作的主要內(nèi)容,科學(xué)的檢驗(yàn)質(zhì)量管理是臨床實(shí)驗(yàn)室管理的重要組成部分,也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全和可持續(xù)發(fā)展的基本要求,更是為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的前提,質(zhì)量管理不只是對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單管理,而是包括一系列系統(tǒng)的管理[1]。
1.1 加強(qiáng)制度管理是質(zhì)量管理的前提和條件
①檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定和要求,建立一整套實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器管理制度、檔案管理制度、防火安全檢查制度、藥品管理制度、實(shí)驗(yàn)操作考核制度、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度、差錯(cuò)事故登記制度等,保證內(nèi)部管理有章可循,并調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和主動(dòng)性,加強(qiáng)工作責(zé)任心,通過(guò)經(jīng)常性督促檢查,確保制度落實(shí)到日常工作中。②定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)及功能測(cè)試,保證儀器處于良好的工作狀態(tài),記錄相應(yīng)的維護(hù)及檢測(cè)結(jié)果,定期對(duì)《國(guó)家計(jì)量法》要求在法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)檢測(cè)的儀器如天平等進(jìn)行校驗(yàn),以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.2 加強(qiáng)質(zhì)量管理是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵和核心
①檢驗(yàn)標(biāo)本的留取:檢驗(yàn)標(biāo)本的留取方法和送檢過(guò)程中保存的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生很大的影響,日常工作中出現(xiàn)的一些“難以”解釋的檢驗(yàn)誤差多與留檢標(biāo)本方法和保存過(guò)程不符合要求有關(guān),本院對(duì)每樣標(biāo)本的留取和送檢過(guò)程中保存都有嚴(yán)格的要求,加強(qiáng)查對(duì)工作,并向患者交待留取標(biāo)本的意義、注意事項(xiàng),取得他們的配合,以最大限度地保證標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)要求。②實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)、規(guī)范化管理:實(shí)驗(yàn)室內(nèi)開(kāi)展的所有項(xiàng)目必須符合相關(guān)要求,每個(gè)項(xiàng)目有一個(gè)基本的檢驗(yàn)方法,有規(guī)范化的操作程序,并有質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,如靈敏度、特異度、精密度、準(zhǔn)確度、線性范圍、參考范圍等,測(cè)定結(jié)果有原始記錄。③加強(qiáng)質(zhì)量控制,做好室內(nèi)及室間質(zhì)控:嚴(yán)格按照規(guī)定在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)質(zhì)控品、質(zhì)控品檢驗(yàn)過(guò)程及質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行處理,做好室內(nèi)質(zhì)控(IQC),保證檢驗(yàn)結(jié)果的可信度。對(duì)于超過(guò)質(zhì)控范圍的數(shù)據(jù),認(rèn)真查找原因,并采取糾正措施[2-3]。
2 加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高科研、教學(xué)能力
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅速,分子診斷、基因診斷已越來(lái)越普及,傳統(tǒng)的手工操作方法也不斷地被半自動(dòng)或全自動(dòng)分析儀所取代。這就要求檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法,熟練操作自動(dòng)化儀器。本院定期請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)專(zhuān)家來(lái)科講學(xué),并加強(qiáng)與平行單位檢驗(yàn)科的溝通與交流;定期派出本科人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班,參加全國(guó)性的學(xué)術(shù)交流活動(dòng);加強(qiáng)在職繼續(xù)教育,通過(guò)崗位培訓(xùn)等措施,加強(qiáng)科室人員的“三基” (基本理論、基本知識(shí)、基本技能)訓(xùn)練,提高知識(shí)和技術(shù)水平,經(jīng)常組織學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),使科室人員站在更高的平臺(tái)上對(duì)待自己的工作,推動(dòng)檢驗(yàn)工作不斷向前邁進(jìn)。
3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的信息交流
全面的質(zhì)量控制不是僅靠檢驗(yàn)科就能實(shí)現(xiàn)的,需要全體醫(yī)護(hù)人員在思想上重視質(zhì)量控制,在工作中落實(shí)質(zhì)量控制。本院采用傳單、宣傳冊(cè)、講座等方式不定期向醫(yī)護(hù)人員宣傳質(zhì)量控制知識(shí),特別注意需要臨床醫(yī)師配合部分(如特殊檢查患者的準(zhǔn)備,標(biāo)本的采集、送檢與保存環(huán)節(jié)易出現(xiàn)的干擾分析的因素等)的質(zhì)量控制宣傳。通過(guò)定期出版檢驗(yàn)信息,及時(shí)向臨床科室介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)及檢驗(yàn)科新增的檢驗(yàn)項(xiàng)目,臨床也把需要開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)反饋給檢驗(yàn)科,形成了良好的互動(dòng)關(guān)系。
檢驗(yàn)質(zhì)量是保證全院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié),從更高的層面上甚至影響到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的生存和發(fā)展[4]?;鶎俞t(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)及評(píng)審有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化管理,不斷提高檢驗(yàn)人員的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能和質(zhì)量控制意識(shí),最大限度地保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度,為臨床各科室提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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