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〔關(guān)鍵詞〕公共管理;政府創(chuàng)新;創(chuàng)新過程
〔中圖分類號〕D63-3〔文獻標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕1008-9187-(2014)02-0078-04
一、引言
政府創(chuàng)新已成為一種世界性潮流。自20世紀(jì)80年代以來,美國政府尤其是美國的州和地方政府,進行了“重塑政府”(Reinventing Government)的行政改革運動;英國、澳大利亞和新西蘭開展了全面系統(tǒng)的“新公共管理”(New Public Management)運動。我國自20世紀(jì)90年代以來也掀起了地方政府創(chuàng)新的熱潮。黨的十報告把“創(chuàng)新行政管理方式,提高政府公信力和執(zhí)行力”作為我國政府在新時期實施行政改革和創(chuàng)新的重要目標(biāo)〔1〕。
作為政治學(xué)和公共管理學(xué)研究的重要課題,國外學(xué)者主要從組織、過程和擴散三種不同的研究路徑揭示政府創(chuàng)新的生成與擴散機理〔2〕。國內(nèi)這方面的研究比較薄弱,多數(shù)是政府創(chuàng)新行為特征的描述和簡單的案例分析。從研究的內(nèi)容和方法看,組織創(chuàng)新研究預(yù)先假設(shè)組織變量和政府創(chuàng)新之間的統(tǒng)計關(guān)系并進行實證檢驗〔3〕;過程創(chuàng)新研究把政府創(chuàng)新分為決策、采納和實施等不同階段,通過案例描述和歷時文本資料識別政府創(chuàng)新在不同階段所具有的特征〔4〕;擴散創(chuàng)新研究則建立組織內(nèi)外部變量與政府創(chuàng)新采納速率之間統(tǒng)計關(guān)系假設(shè),探討創(chuàng)新在不同政府或公共部門間的空間擴散規(guī)律,并進行實證檢驗〔5〕。
這三種不同的研究路徑,從不同側(cè)面分別解釋了政府創(chuàng)新形成和發(fā)展的行為特征,每種研究路徑都具有各自不同的重點內(nèi)容和理論視角,但由于政府創(chuàng)新是一個非常復(fù)雜的動態(tài)過程,單純以統(tǒng)計方法揭示各種變量和政府創(chuàng)新之間的關(guān)系無法深入解釋政府創(chuàng)新形成和發(fā)展的因果機理。要揭示政府創(chuàng)新形成和演變的規(guī)律,需要從動態(tài)過程的視角進一步探討政府創(chuàng)新的生成、發(fā)展和演化規(guī)律?;诖?,本文嘗試從創(chuàng)新過程的理論視角,闡釋政府創(chuàng)新形成和發(fā)展的路徑圖,并提出相應(yīng)的政府創(chuàng)新培育策略。
二、政府創(chuàng)新過程
正如美國著名的政策科學(xué)家和政治學(xué)家約翰?W?金登(John W. Kingdom)把政策過程比喻為三條主要“政策溪流”(policy streams)的獨立或相互匯合流動〔6〕一樣,政府創(chuàng)新也可看作是一個政府創(chuàng)新思想的生成、選擇、實施和擴散的演化過程。從這個意義上說,政府創(chuàng)新就是一個公共管理者不斷尋求政府更好運作的新思想和新方法并將其轉(zhuǎn)變?yōu)檎畬嶋H行動的過程。
圖1政府創(chuàng)新思想的生成及演變框架
從圖中可看出,創(chuàng)新思想的生成、選擇、實施和擴散是政府創(chuàng)新過程的重要環(huán)節(jié)。所謂政府創(chuàng)新思想的生成就是指公共管理者產(chǎn)生政府創(chuàng)新的新思想和新方法;政府創(chuàng)新思想的選擇是在不同的政府創(chuàng)新思想和方案中,公共管理者進行篩選和抉擇;政府創(chuàng)新思想的實施就是指把政府創(chuàng)新思想、方案或計劃轉(zhuǎn)化為政府創(chuàng)新的實際行動;政府創(chuàng)新思想的擴散就是指政府創(chuàng)新的新理念或新方法在不同區(qū)域或不同層級的政府及其部門之間的傳播。這些不同的環(huán)節(jié)構(gòu)成了政府創(chuàng)新過程的復(fù)雜動態(tài)循環(huán)。
然而,生成新穎的政府創(chuàng)新思想僅是政府創(chuàng)新的第一步;只有政府能夠采納這些新穎的和有價值的創(chuàng)新思想,付諸行動并產(chǎn)生理想的實踐效果,成功的政府創(chuàng)新才能實現(xiàn)。因此,推動政府創(chuàng)新,需要明確政府創(chuàng)新路線圖,將卓越的創(chuàng)新思想轉(zhuǎn)化為有效的行動方案。
三、政府創(chuàng)新路線圖
(一)培育政府創(chuàng)新思想
政府創(chuàng)新思想的生成是公共管理者產(chǎn)生應(yīng)對和解決公共問題的新思想、新理念或新方法。創(chuàng)新思想的生成是政府創(chuàng)新過程的起點。國際經(jīng)驗表明:許多成功的政府創(chuàng)新案例都是源于卓越的創(chuàng)新思想或想法。卓越的政府創(chuàng)新思想需要具備新穎性和價值性。新穎性指政府形成大膽的、出奇的能有效解決公共問題的思想或想法;價值性指政府創(chuàng)新的思想或想法具有增進公共價值的目的。這也是政府創(chuàng)新和私營部門創(chuàng)新的本質(zhì)區(qū)別。
政府創(chuàng)新思想既可能來自于政府機構(gòu)內(nèi)部,也可能來自于政府機構(gòu)外部。從外源看,來自于私人部門管理實踐經(jīng)驗的新公共管理已經(jīng)成為全球政府創(chuàng)新的主流。從內(nèi)源看,政府創(chuàng)新思想既可以由頂層的政治家和機構(gòu)負(fù)責(zé)人提出,也可以源自于中層管理人員的想法,而更多的則是來自于底層和一線員工的實際經(jīng)驗和創(chuàng)意。但無論政府創(chuàng)新的思想或想法來自何處,積極培育大膽的、卓越的和有價值的政府創(chuàng)新思想是有效推進政府創(chuàng)新的基礎(chǔ)和前提。
首先,需要充分挖掘政府內(nèi)外部多元主體的創(chuàng)造性智慧。政府創(chuàng)新的思想火花源于公共管理者、公民以及政府外部合作伙伴的創(chuàng)造性智慧。盡管不同主體創(chuàng)新的動機不同,如政治家和機構(gòu)負(fù)責(zé)人的創(chuàng)新動機可能源于解決公共危機問題的需要,而作為政府外部合作伙伴的私人機構(gòu),其創(chuàng)新的動機可能來自于效率的提高,但無論來自何處,如果不對這些具有公共價值性的新穎的想法或思想加以充分挖掘和有效利用,就等于把政府創(chuàng)新扼殺在搖籃階段。這方面,“美國運輸安全局的創(chuàng)意工廠”在創(chuàng)新思想培育方面提供了值得借鑒的經(jīng)驗。2007年4月,美國運輸安全局了一個允許職員提交促進政府機構(gòu)運作和流程的創(chuàng)意的網(wǎng)絡(luò)站點,到2009年1月末,職員已經(jīng)在線提交了7837項創(chuàng)意以及69712項有關(guān)這些創(chuàng)意的評論,其中大約39項創(chuàng)意已經(jīng)被美國運輸安全局所實施〔7〕。
其次,構(gòu)建政府創(chuàng)新思想生成和發(fā)展的激勵機制。建立良好的政府創(chuàng)新思想生成和發(fā)展的激勵機制,有利于政府創(chuàng)新思想的孕育、孵化以及發(fā)展。由于官僚制和政府創(chuàng)新幾乎是互相排斥的,創(chuàng)新的思想或想法在公共領(lǐng)域中的采納和實現(xiàn),往往面臨著一系列復(fù)雜的障礙。突破這些阻礙政府創(chuàng)新的防火墻,一方面需要分別從政府頂層、中間層和底層塑造有利于政府創(chuàng)新思想形成和發(fā)展的行動空間;另一方面也需要打破政府傳統(tǒng)的層級控制的桎梏,發(fā)展現(xiàn)代政府網(wǎng)絡(luò)治理的新模式。
最后,公共管理者需要發(fā)展一系列創(chuàng)造性的思考能力。這包括前瞻性思考能力、反復(fù)思考能力和跨界思考能力。前瞻性思考能力是對未來環(huán)境變化及對公共政策創(chuàng)設(shè)和制定的超前預(yù)見、超前謀劃和超前決斷的一種科學(xué)思維,它要求公共管理人員不斷學(xué)習(xí)新知識,了解新事物,掌握新信息,開闊新視野,識別環(huán)境的未來發(fā)展趨勢,尋求新的政府戰(zhàn)略選擇。 反復(fù)思考能力是一種自我批評和否定的能力,客觀地評估政府以往的公共政策是否還適應(yīng)當(dāng)前的環(huán)境,是否需要重新設(shè)計以取得更好的實踐效果。它要求公共管理人員積極應(yīng)對當(dāng)前反饋和現(xiàn)實情況并予以及時糾正??缃缢伎寄芰κ且环N跨越式學(xué)習(xí)能力。公共管理人員能跨越國家、區(qū)域以及行政部門的界限和邊界,汲取其它國家、區(qū)域以及部門有益的創(chuàng)新經(jīng)驗和思想為自己所用,通過調(diào)整以適應(yīng)本地區(qū)及本部門的實際情況,創(chuàng)建解決公共問題的新方法和新思路。
(二)優(yōu)選政府創(chuàng)新方案
面對不同來源的政府創(chuàng)新思想,公共管理者需要進行有效的篩選以抉擇出卓越的政府創(chuàng)新思想和方案。由于這是一個涉及多元利益分配的公共決策過程,因此以增進公共價值為出發(fā)點,評估各種政府創(chuàng)新思想的優(yōu)劣,擇優(yōu)選擇政府創(chuàng)新方案是政府創(chuàng)新過程的關(guān)鍵。
首先,識別政府創(chuàng)新方案的公共性。一項政府創(chuàng)新方案的優(yōu)劣程度,體現(xiàn)在這項政府創(chuàng)新方案若實施后是否能增進公共利益及能在多大程度上增進公共價值。因為政府創(chuàng)新與私人部門創(chuàng)新相比具有本質(zhì)上的不同,私人部門創(chuàng)新以追求效率和利潤為目的,而公共部門創(chuàng)新則是以實現(xiàn)公共價值為根本宗旨。
其次,明確政府創(chuàng)新方案的外部導(dǎo)向。政府創(chuàng)新可分為內(nèi)部導(dǎo)向型創(chuàng)新和外部導(dǎo)向型創(chuàng)新。內(nèi)部導(dǎo)向型創(chuàng)新指政府內(nèi)部結(jié)構(gòu)重組和流程的再造,而外部導(dǎo)向型創(chuàng)新是指政府為社會公眾提供公共服務(wù)的方式和方法的變革。外部導(dǎo)向型創(chuàng)新是政府創(chuàng)新的根本目標(biāo),內(nèi)部導(dǎo)向型創(chuàng)新是為外部導(dǎo)向型創(chuàng)新服務(wù)的,因為政府的基本職能是為社會提供基本公共服務(wù)。
再次,評估政府創(chuàng)新方案的風(fēng)險程度。公共部門創(chuàng)新具有高度的風(fēng)險性特征,因為一項公共部門創(chuàng)新的失敗所帶來的社會后果有時往往是災(zāi)難性的,這些不良后果帶給全社會的影響范圍很廣,涉獵面極大。因此,有效評估政府創(chuàng)新方案的風(fēng)險程度,是政府創(chuàng)新方案選擇過程的重要環(huán)節(jié)。
總之,經(jīng)過以上的評估分析過程,綜合確定政府創(chuàng)新方案的優(yōu)劣度,選擇最佳的政府創(chuàng)新方案,并形成完備的政府創(chuàng)新計劃。
(三)實施政府創(chuàng)新計劃
有效推進政府創(chuàng)新計劃,是實現(xiàn)政府創(chuàng)新的重要保證。如若一項政府創(chuàng)新計劃不能得到有效的和及時的實施,再好的政府創(chuàng)新思想或計劃也不能轉(zhuǎn)化為成功的政府創(chuàng)新結(jié)果。要實施政府創(chuàng)新計劃,公共管理者需要采取有效的政府創(chuàng)新執(zhí)行策略。
第一,明確政府創(chuàng)新計劃的目標(biāo)。政府創(chuàng)新計劃的目標(biāo)是否明確和具體化,直接影響到政府創(chuàng)新計劃的有效實施。公共政策執(zhí)行的研究成果表明,政府創(chuàng)新計劃目標(biāo)的模糊性和沖突性是影響政府創(chuàng)新計劃實施的關(guān)鍵因素,“高模糊和高沖突”特性往往是政府創(chuàng)新計劃執(zhí)行失敗的主要原因。因此,有效實施政府創(chuàng)新計劃,公共管理者需要努力降低政府創(chuàng)新計劃目標(biāo)的模糊性和沖突性,制定明確和具體的政府創(chuàng)新計劃目標(biāo)。
第二,爭取政府創(chuàng)新計劃實施的內(nèi)外部支持。政府創(chuàng)新計劃的有效實施需要取得來自政府內(nèi)外部各種力量的積極支持。政治家和高層管理者的支持和承諾在政府創(chuàng)新計劃的成功實施中發(fā)揮著重要的作用。中層管理者和底層人員對政府創(chuàng)新計劃實施的積極支持也不容忽視,因為他們往往是一項政府創(chuàng)新計劃執(zhí)行的目標(biāo)群體和主要參與者,他們對一項政府創(chuàng)新計劃的理解、支持和參與很大程度上影響到政府創(chuàng)新計劃的實施效果。
第三,為政府創(chuàng)新計劃提供充足的資源。政府創(chuàng)新計劃的成功實施通常需要一定的人力資源和經(jīng)濟資源。對于公共部門來說,富有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的公務(wù)員隊伍是推動政府創(chuàng)新的關(guān)鍵和核心力量。新加坡政府治理創(chuàng)新的成功經(jīng)驗之一就是持續(xù)吸納和培養(yǎng)一支富有創(chuàng)新意識的高水平的國家公務(wù)員隊伍。此外,政府創(chuàng)新的成功實施也需要有充足的資金支持,設(shè)立政府創(chuàng)新專項基金是推動政府創(chuàng)新實施的重要途徑。
第四,注重政府創(chuàng)新計劃實施的過程控制。成功的政府創(chuàng)新實施需要公共領(lǐng)導(dǎo)者能控制政府創(chuàng)新計劃的實施過程,避免政府創(chuàng)新實施過程中偏離其基本目標(biāo)。過程控制要求公共管理者建立政府創(chuàng)新實施過程的監(jiān)控指標(biāo)并進行跟蹤分析,及時對政府創(chuàng)新計劃實施過程中的偏差進行糾正,以保證政府創(chuàng)新計劃基本目標(biāo)的實現(xiàn)。
第五,讓創(chuàng)新成為政府的日常實踐準(zhǔn)則。政府創(chuàng)新并不總是一帆風(fēng)順的,它在實施過程中往往會遇到許多阻力和障礙。我國地方政府創(chuàng)新的實踐表明,有約三分之一的中國地方政府創(chuàng)新獎的獲獎項目,在實施幾年之后,已經(jīng)處于停滯狀態(tài)甚至名存實亡。要使持續(xù)創(chuàng)新成為政府的DNA,一是需要政府把創(chuàng)新作為自身行動的核心價值和組織使命;二是打造政府創(chuàng)新行動的制度空間,將創(chuàng)新嵌入政府的日常實踐,使創(chuàng)新真正成為政府的慣例。
第六,積極推進政府合作創(chuàng)新。通過創(chuàng)建協(xié)調(diào)性機構(gòu),例如跨部門的委員會或公私伙伴關(guān)系進行跨組織的合作創(chuàng)新已經(jīng)成為政府創(chuàng)新發(fā)展的新趨勢。政府跨組織的合作創(chuàng)新包括政府間的合作、政府部門間的合作以及政府和非政府部門的合作,合作創(chuàng)新可以發(fā)揮不同政府和部門、非政府組織之間各自的優(yōu)勢,彌補各自的缺陷,以更好地為社會公眾提供公共服務(wù)。
(四)推廣政府創(chuàng)新經(jīng)驗
與私人部門創(chuàng)新不同,政府創(chuàng)新具有高度的共享性,只有政府創(chuàng)新實現(xiàn)了共享,才能更廣泛地增進社會公共利益。要在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)政府創(chuàng)新的公共價值,需要公共管理人員積極地推廣成功的政府創(chuàng)新實踐或經(jīng)驗。
首先,認(rèn)真總結(jié)典型的政府創(chuàng)新成功經(jīng)驗。政府創(chuàng)新是一項新的政府運作思想或方法的嘗試,往往需要先期的甚至多次的試點或試驗。當(dāng)政府創(chuàng)新試點或試驗取得進展時,公共管理者需要及時總結(jié)政府創(chuàng)新試點的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn),并進一步分析其推廣的可能性和可行性。
其次,做好宣傳推廣工作。成功的政府創(chuàng)新實踐需要在更大的范圍內(nèi)傳播和擴散,才能使全社會能真正分享政府創(chuàng)新的成果。政府創(chuàng)新的宣傳推廣工作需要做到三點:一是要取得高層的支持,利用高層的推力;二是利用學(xué)術(shù)界和媒體的力量,大力宣傳成功的政府創(chuàng)新活動的經(jīng)驗,形成政府創(chuàng)新經(jīng)驗共享和學(xué)習(xí)的氣候;三是借助廣大群眾和民間組織的力量,用適當(dāng)?shù)姆绞酱龠M本地政府接受別人的創(chuàng)新實踐和成果。
最后,促進政府創(chuàng)新的本土化。政府創(chuàng)新很大一部分不是自身獨創(chuàng),而是復(fù)制或采納現(xiàn)有其它國家或地區(qū)政府創(chuàng)新的實踐做法。但簡單的復(fù)制或模仿有可能由于不適應(yīng)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境而失敗。一些政府創(chuàng)新在某些國家或地區(qū)獲得成功并不必然意味著這些創(chuàng)新在其它國家或地區(qū)同樣會成功。這需要公共管理者認(rèn)真分析和研究特定政府創(chuàng)新在其它國家、地區(qū)或部門的可遷移性,認(rèn)真研究本地的政治、經(jīng)濟和文化環(huán)境,進行政府創(chuàng)新的本土化重構(gòu),使政府創(chuàng)新適應(yīng)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境。
〔參考文獻〕
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一、國有資本金績效評價體系的分析
財政部于1995年頒布了國有資本金績效評價的10項指標(biāo),并于2002年進行了修訂,建立了國有資本金績效評價體系。我國國有資本金績效評價體系的建立吸取了西方企業(yè)績效評價體系的精華:一是吸取了杜邦財務(wù)分析體系層層分解的思想;二是吸取了平衡計分法將非財務(wù)指標(biāo)納入評價體系的思想,體現(xiàn)了全面綜合管理的理念。但筆者認(rèn)為,國有資本金績效評價體系仍有一定的局限性,具體表現(xiàn)在:
1.在進行企業(yè)績效評價時,按規(guī)模大小把企業(yè)劃分為大、中、小型。有人認(rèn)為,企業(yè)規(guī)模不同,衡量企業(yè)績效的標(biāo)準(zhǔn)也不同。但筆者認(rèn)為,企業(yè)規(guī)模的大小對絕對指標(biāo)及企業(yè)凈利潤有影響,而該績效評價體系中除了個別非財務(wù)指標(biāo)外都為相對指標(biāo),使不同規(guī)模的企業(yè)有了可比性,因此劃分企業(yè)規(guī)模在績效評價方面沒有任何意義。
2.雖然把非財務(wù)指標(biāo)納入評價體系,但還不夠,具體表現(xiàn)為非財務(wù)指標(biāo)數(shù)量太少,權(quán)重太小。
3.沒有針對不同行業(yè)的特點確定適宜的指標(biāo)權(quán)重,而是籠統(tǒng)地把財務(wù)指標(biāo)的權(quán)重定為80%,把非財務(wù)指標(biāo)的權(quán)重定為20%,有“一刀切”之嫌。
4.財務(wù)指標(biāo)以傳統(tǒng)的會計利潤為中心,沒有考慮資本成本,不適應(yīng)時代的要求,應(yīng)充分吸收EVA的思想。EVA是20世紀(jì)90年代美國實業(yè)界提出的一種企業(yè)績效評價體系,是指企業(yè)收益與資本成本的差額。其計算公式為:EVA=稅后經(jīng)營利潤-投資成本×加權(quán)平均資本成本。EVA將研究開發(fā)費用、顧客與市場開發(fā)、人力資源等方面的支出由費用化調(diào)整為資本化,并在受益期內(nèi)攤銷,更好地體現(xiàn)了配比原則。它的突出貢獻在于既要考慮債務(wù)成本,又要考慮資本成本,只有當(dāng)企業(yè)凈利潤大于資本成本時才真正實現(xiàn)了資本的增值,這是對傳統(tǒng)觀念的一個重大突破,是傳統(tǒng)財務(wù)管理的創(chuàng)新。
5.操作方法過于繁瑣。國有資本金績效評價體系把指標(biāo)分為評價指標(biāo)、修正指標(biāo)和評議指標(biāo),具體計算過程相當(dāng)復(fù)雜,導(dǎo)致其獲取成本太高,可操作性不強,從根本上違背了管理的本質(zhì)。
二、可行性管理方案——戰(zhàn)略管理思想的應(yīng)用
筆者提出的可行性管理方案以國有資本金績效評價體系為依據(jù),由于國有資本金績效評價體系存在的諸多不足,此方案在某種程度上對其進行了修正。這套管理方案注重非財務(wù)指標(biāo)在企業(yè)中的作用,突出戰(zhàn)略管理的中心地位,對企業(yè)管理人員可以起到有效的輔助作用。
1.新方案只按行業(yè)而不按規(guī)模提供指標(biāo)數(shù)值。
2.根據(jù)各個行業(yè)的不同特點,設(shè)置不同的指標(biāo)權(quán)重。如IT行業(yè)由于自身技術(shù)含量高于其他行業(yè),所以應(yīng)加大與研究開發(fā)相關(guān)的各項指標(biāo)的權(quán)重。
3.運用EVA的思想,把資本成本放在與債務(wù)成本同等的位置上,同時又注意應(yīng)用的簡潔性。新方案用“有效利潤”代替“會計利潤”,有效利潤=稅后凈利潤-Σ(投入資本×同期銀行存款利率)。投資人將資金投于企業(yè),其目的在于獲得超過銀行同期存款利率的回報,所以只有當(dāng)稅后凈利潤超過投資人把錢存入銀行獲得的利息時,才是真正意義上的利潤,稱之為有效利潤。有效利潤的計算公式在某種程度上不夠精確,但筆者認(rèn)為正是由于其簡潔易行的特點,方便了它在企業(yè)中的推廣,如EVA的計算公式精確入微,但由于增加了操作的難度,反而妨礙了它的推行。
為了清晰闡述“有效利潤”這一概念,現(xiàn)舉例如下:某制藥企業(yè)于2000年3月4日設(shè)立,設(shè)立之日A投資20萬元,B投資26萬元,C投資50萬元。2002年3月31日A又追加投資14萬元,新加入的D投資10萬元,又知2002年全年該企業(yè)實現(xiàn)稅后凈利潤30萬元,假設(shè)2002年銀行存款利率為10%,求2002年該企業(yè)的有效利潤。
有效利潤=30-[20×10%+14×10%÷12×(12-3)+26×10%+50×10%+10×10%÷12×(12-3)]=18.6(萬元)。
由于用有效利潤取代了傳統(tǒng)的會計利潤,所以一些與利潤有關(guān)的指標(biāo)計算公式也要相應(yīng)地發(fā)生變化,如凈資產(chǎn)收益率=[稅后凈利潤-(投入資本×同期銀行存款利率)]÷所有者權(quán)益。
4.加強對非財務(wù)指標(biāo)的重視,避免“利潤陷阱”。彼得·德魯克在《管理實踐》一書中論證單一目標(biāo)的謬論時指出:目前關(guān)于目標(biāo)管理的大部分生動的討論都著眼于尋找一個正確的目標(biāo)。這種尋找不僅會像尋覓點金石一樣徒勞無益,而且必定是有害的,會產(chǎn)生誤導(dǎo)。管理企業(yè)就是平衡各種各樣的要求和目標(biāo)。鑒于此,新方案對非財務(wù)指標(biāo)更為重視,大大提高了其在指標(biāo)總數(shù)中的比重。新方案把影響企業(yè)最終收益的因素歸納為四個方面,即財務(wù)狀況、市場實力、內(nèi)部經(jīng)營管理、創(chuàng)新與發(fā)展,不再把指標(biāo)分為評價指標(biāo)、修正指標(biāo)和評議指標(biāo),而是把指標(biāo)作為一個整體列示,防止了次優(yōu)化行為的產(chǎn)生,如公司為了得到較好的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率,減少了對優(yōu)質(zhì)顧客的賒銷,以致帶來大量銷售收入的流失。本方案可以消除這種次優(yōu)化行為,有利于管理者從總體上把握影響企業(yè)最終收益的所有因素,從這種意義上來說,此方案不僅是一種測評體系,還是一種有利于企業(yè)取得突破性競爭業(yè)績的管理體系。
5.在目前國家僅公布國有資本金績效數(shù)據(jù)的情況下,新方案的實施可以其為依據(jù),并采用沃爾比重評分法求得財務(wù)指標(biāo)的最后分?jǐn)?shù),非財務(wù)指標(biāo)的計算以國有資本金績效評價為準(zhǔn)。但是該法自身也存在缺陷,現(xiàn)舉例說明如下:
沃爾比重評分法的公式為:實際分?jǐn)?shù)=實際值÷標(biāo)準(zhǔn)值×權(quán)重。當(dāng)實際值>標(biāo)準(zhǔn)值為理想時,此公式正確,但當(dāng)實際值<標(biāo)準(zhǔn)值為理想時,實際值越小得分應(yīng)越高,用此公式計算的結(jié)果卻恰恰相反;另外,當(dāng)某一單項指標(biāo)的實際值畸高時,會導(dǎo)致最后總分大幅度增加,掩蓋情況不良的指標(biāo),從而給管理者造成一種假象。如右表中流動比率的實際值過高,僅此一項的分?jǐn)?shù)就達(dá)到75分,掩蓋了其他不良指標(biāo)。新方案克服以上缺陷:①改進實際分?jǐn)?shù)的計算公式。當(dāng)實際值>標(biāo)準(zhǔn)值為理想時,實際分?jǐn)?shù)=[1+(實際值-標(biāo)準(zhǔn)值)÷標(biāo)準(zhǔn)值]×權(quán)重。②避免以偏概全。新方案在最后的管理報告中給出了單項指標(biāo)的評分等級,一目了然,使管理者在分析問題時不僅注意總體,而且顧及了個體,不至于以偏概全。
三、成本與效益分析——企業(yè)選擇的可行方案
關(guān)鍵詞:企業(yè)管理;績效評價;問題分析
中圖分類號:F27文獻標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)25-0026-02
引言
國有企業(yè)資本金績效評價是當(dāng)今世界企業(yè)界的一個重大課題,不僅為學(xué)術(shù)界理論工作者所關(guān)注,政府相關(guān)部門制度制定者,管理部門調(diào)控實施者以及企業(yè)經(jīng)營者等所有的利益相關(guān)者都會對企業(yè)的績效關(guān)心。因此,基于不同利益基礎(chǔ)的評價主體對企業(yè)的效益表示出不同的關(guān)注程度,隨著企業(yè)的發(fā)展,對國有企業(yè)資本金績效評價理論和方法也發(fā)生了變化。1911年,泰勒《科學(xué)管理原理》一書的出版,標(biāo)志著管理學(xué)作為一門學(xué)科從此誕生。1928年,亞歷山大?沃爾提出了綜合比率評價體系,把若干個財務(wù)比率用線性關(guān)系結(jié)合起來,以此來評價企業(yè)的財務(wù)狀況,后又相繼出現(xiàn)了杜邦財務(wù)分析體系、平衡計分法、經(jīng)濟增加值(EVA)評價法等,這些企業(yè)績效評價方法中蘊涵著豐富的管理理念,值得借鑒。下文僅分析中國國有企業(yè)資本金績效評價體系。
一、國有資本金績效評價體系的分析
財政部于1995年頒布了國有資本金績效評價的十項指標(biāo),并于2002年進行了修訂,建立了國有資本金績效評價體系。中國國有資本金績效評價體系的建立吸取了西方企業(yè)績效評價體系的精華:一是吸取了平衡計分法將非財務(wù)指標(biāo)納入評價體系的思想,體現(xiàn)了全面綜合管理的理念;二是吸取了杜邦財務(wù)分析體系層層分解的思想。本作者以為,國有資本金績效評價體系仍有一定的局限性,具體表現(xiàn)在:
1.按規(guī)模大小把企業(yè)劃分為大、中、小型。在進行企業(yè)績效評價時,按規(guī)模大小把企業(yè)劃分為大、中、小型。有人認(rèn)為,企業(yè)規(guī)模不同,衡量企業(yè)績效的標(biāo)準(zhǔn)也不同。本作者認(rèn)為,企業(yè)規(guī)模的大小對絕對指標(biāo)及企業(yè)凈利潤有影響,而該績效評價體系中除了個別非財務(wù)指標(biāo)外都為相對指標(biāo),使不同規(guī)模的企業(yè)有了可比性,因此劃分企業(yè)規(guī)模在績效評價方面沒有任何意義。
2.把非財務(wù)指標(biāo)納入評價體系。雖然把非財務(wù)指標(biāo)納入評價體系,但還不夠,具體表現(xiàn)為非財務(wù)指標(biāo)數(shù)量太少,權(quán)重太小。
3.不同行業(yè)的特點確定適宜的指標(biāo)權(quán)重。沒有針對不同行業(yè)的特點確定適宜的指標(biāo)權(quán)重,而是籠統(tǒng)地把非財務(wù)指標(biāo)的權(quán)重定為20%,把財務(wù)指標(biāo)的權(quán)重定為80%,有“一刀切”之嫌。
4.財務(wù)指標(biāo)應(yīng)以傳統(tǒng)的會計利潤為中心。財務(wù)指標(biāo)以傳統(tǒng)的會計利潤為中心,沒有考慮資本成本,不適應(yīng)時代的要求,應(yīng)充分吸收EVA(經(jīng)濟增加值)的思想。EVA是20世紀(jì)90年代美國實業(yè)界提出的一種企業(yè)績效評價體系,是指企業(yè)收益與資本成本的差額。其計算公式為:EVA=稅后經(jīng)營利潤-投資成本×加權(quán)平均資本成本。EVA將研究開發(fā)費用、顧客與市場開發(fā)、人力資源等方面的支出由費用化調(diào)整為資本化,并在受益期內(nèi)攤銷,更好地體現(xiàn)了配比原則。它的突出貢獻在于既要考慮債務(wù)成本,又要考慮資本成本,只有當(dāng)企業(yè)凈利潤大于資本成本時才真正實現(xiàn)了資本的增值。
5.操作方法過于煩瑣。國有資本金績效評價體系把指標(biāo)分為評價指標(biāo)、修正指標(biāo)和評議指標(biāo),具體計算過程相當(dāng)復(fù)雜,導(dǎo)致其獲取成本太高,可操作性不強。
二、可行性管理方案――戰(zhàn)略管理思想的應(yīng)用
本作者提出的可行性管理方案是以國有資本金績效評價體系為依據(jù),注重非財務(wù)指標(biāo)在企業(yè)中的作用,突出戰(zhàn)略管理的中心地位,對企業(yè)管理人員可以起到有效的輔助作用。
1.新方案只按行業(yè)而不按規(guī)模提供指標(biāo)數(shù)值。由于其簡潔易行的特點,方便了它在企業(yè)中的推廣。
2.根據(jù)各個行業(yè)的不同特點,設(shè)置不同的指標(biāo)權(quán)重。根據(jù)各個行業(yè)的不同特點,設(shè)置不同的指標(biāo)權(quán)重。如IT行業(yè)由于自身技術(shù)含量高于其他行業(yè),所以應(yīng)加大與研究開發(fā)相關(guān)的各項指標(biāo)的權(quán)重。
3.把資本成本放在與債務(wù)成本同等的位置上。運用EVA的思想,把資本成本放在與債務(wù)成本同等的位置上,同時又注意應(yīng)用的簡潔性。新方案用“有效利潤”代替“會計利潤”,有效利潤=稅后凈利潤-Σ(投入資本×同期銀行存款利率)。投資人將資金投于企業(yè),其目的在于獲得超過銀行同期存款利率的回報,所以只有當(dāng)稅后凈利潤超過投資人把錢存入銀行獲得的利息時,才是真正意義上的利潤,稱之為有效利潤。
為了清晰闡述“有效利潤”這一概念,現(xiàn)舉例如下:某制藥企業(yè)于2006年3月4日設(shè)立,設(shè)立之日A投資20萬元,B投資26萬元,C投資50萬元。2008年3月31日A又追加投資14萬元,新加入的D投資10萬元,又知2008年全年該企業(yè)實現(xiàn)稅后凈利潤30萬元,假設(shè)2008年銀行存款利率為10%,求2008年該企業(yè)的有效利潤。
有效利潤=30-[20×10%+14×10%÷12×(12-3)+26×10%+50×10%+10×10%÷12×(12-3)]=18.6(萬元)。
由于用有效利潤取代了傳統(tǒng)的會計利潤,所以一些與利潤有關(guān)的指標(biāo)計算公式也要相應(yīng)地發(fā)生變化,如凈資產(chǎn)收益率=[稅后凈利潤-(投入資本×同期銀行存款利率)]÷所有者權(quán)益。
4.加強對非財務(wù)指標(biāo)的重視,避免“利潤陷阱”。管理企業(yè)就是平衡各種各樣的要求和目標(biāo)。鑒于此,新方案對非財務(wù)指標(biāo)更為重視,大大提高了其在指標(biāo)總數(shù)中的比重。新方案把影響企業(yè)最終收益的因素歸納為四個方面,即財務(wù)狀況、市場實力、內(nèi)部經(jīng)營管理、創(chuàng)新與發(fā)展,不再把指標(biāo)分為評價指標(biāo)、修正指標(biāo)和評議指標(biāo),而是把指標(biāo)作為一個整體列示,防止了次優(yōu)化行為的產(chǎn)生,如公司為了得到較好的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率,減少了對優(yōu)質(zhì)顧客的賒銷,以致帶來大量銷售收入的流失。
5.采用沃爾比重評分法求得財務(wù)指標(biāo)的最后分?jǐn)?shù)。在目前國家僅公布國有資本金績效數(shù)據(jù)的情況下,新方案的實施可以其為依據(jù),并采用沃爾比重評分法求得財務(wù)指標(biāo)的最后分?jǐn)?shù),非財務(wù)指標(biāo)的計算以國有資本金績效評價為準(zhǔn)。但是該法自身也存在缺陷,現(xiàn)舉例說明如下:
沃爾比重評分法的公式為:實際分?jǐn)?shù)=實際值÷標(biāo)準(zhǔn)值×權(quán)重。當(dāng)實際值>標(biāo)準(zhǔn)值為理想時,此公式正確,但當(dāng)實際值<標(biāo)準(zhǔn)值為理想時,實際值越小得分應(yīng)越高,用此公式計算的結(jié)果卻恰恰相反;另外,當(dāng)某一單項指標(biāo)的實際值畸高時,會導(dǎo)致最后總分大幅度增加,掩蓋情況不良的指標(biāo),從而給管理者造成一種假象。
新方案克服以上缺陷:(1)改進實際分?jǐn)?shù)的計算公式。當(dāng)實際值>標(biāo)準(zhǔn)值為理想時,實際分?jǐn)?shù)=[1+(實際值-標(biāo)準(zhǔn)值)÷標(biāo)準(zhǔn)值]×權(quán)重。(2)避免以偏概全。新方案在最后的管理報告中給出了單項指標(biāo)的評分等級,一目了然,使管理者在分析問題時不僅注意總體,而且顧及了個體,不至于以偏概全。
三、成本與效益分析――企業(yè)選擇的可行方案
1.產(chǎn)生信息是一個耗用成本的過程。產(chǎn)生信息需耗費大量的時間和精力,而人們真正能夠有效利用的只是數(shù)量有限的信息。超過了這個限度,人們就會感到信息過量,從而限制了他們制定決策的有用性。
2.國有資本金績效評價體系等各有其優(yōu)缺點。沃爾比重評分法、杜邦財務(wù)分析體系、平衡計分法、EVA評價法、國有資本金績效評價體系等各有其優(yōu)缺點,筆者所提出的可行性管理方案只是提供給企業(yè)的一種選擇,各企業(yè)可根據(jù)具體情況進行成本與效益分析,自由選擇可行方案。
3.EVA方法的主要優(yōu)缺點。EVA方法的主要優(yōu)點是將股權(quán)資本成本納入績效評價體系,真實反映企業(yè)績效,第一次在績效評價方法中涉及風(fēng)險問題。
但是,EVA指標(biāo)也存在一定的局限性:(1)它無法擺脫財務(wù)指標(biāo)所固有的缺陷――短期導(dǎo)向,體現(xiàn)在兩個方面,一是EVA強調(diào)現(xiàn)實結(jié)果,使得管理者不愿意投資于創(chuàng)造性新產(chǎn)品或開發(fā)新技術(shù);二是它主要以股為價值、為導(dǎo)向,無法有效的反映顧客、雇員以及供應(yīng)商等利益相關(guān)者對促進企業(yè)未來績效的重要作用,從而最終破壞企業(yè)長期價值。(2)計算EVA時調(diào)整程序較復(fù)雜,不符合成本效益原則。(3)該方法雖然通過對GAAP的調(diào)整,但它還是過分局限于財務(wù)指標(biāo)而忽視非財務(wù)指標(biāo),不利于不同規(guī)模企業(yè)之間績效的比較,無法解釋企業(yè)內(nèi)在的成長機會。
4.要視具體情況而定。國有企業(yè)選擇何種評價方法要視具體情況而定,不能一概而論。BSC方法未能考慮資本的全部成本,EVA方法考慮了全部資本的成本。EVA不能很好地預(yù)測未來EVA及其增長機會,BSC最大的特點是考慮了非財務(wù)因素,更便于識別EVA驅(qū)動要素。BSC方法是從多角度對企業(yè)績效進行評價的方法,在財務(wù)層面的評價指標(biāo)可以選擇會計數(shù)據(jù)與財務(wù)指標(biāo),也可以包含EVA。BSC從這個意義上講,較適合中國中小企業(yè)的評價經(jīng)驗。因此,進行績效評價時,國有企業(yè)要多種方法結(jié)合使用,從不同的角度對企業(yè)進行績效評價,取長補短,對企業(yè)的績效評價大有裨益。
參考文獻:
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開展金融消費者權(quán)益保護工作,對維護社會公平正義、促進社會和諧、保持金融穩(wěn)定、推動金融業(yè)健康發(fā)展至關(guān)重要。2012年全國金融工作會議、人民銀行總行工作會議中對加強金融消費者權(quán)益保護提出了新的要求,各縣(市)支行要以此為契機,進一步提高思想認(rèn)識,真正從執(zhí)政為民的高度出發(fā),深刻理解人民銀行在金融消費者權(quán)益保護中的應(yīng)然責(zé)任。要加強金融消費者權(quán)益保護工作的機制建設(shè),定期研究金融消費者權(quán)益保護工作,把推進金融消費者權(quán)益保護工作作為增強人民銀行社會影響力的重要手段。要通過會議落實、研討交流、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式,大力營造勇?lián)厝?、敢于實踐、樂于服務(wù)的良好風(fēng)尚。同時,要結(jié)合“兩管理、兩綜合”的工作要求,運用綜合執(zhí)法、綜合評價、窗口指導(dǎo)等手段,引導(dǎo)金融機構(gòu)提升對金融消費者權(quán)益保護工作的理性認(rèn)識,督促金融機構(gòu)變被動應(yīng)付為主動作為,共同推進金融消費者權(quán)益保護工作,著力構(gòu)建公正和諧、健康有序的金融環(huán)境,并最終實現(xiàn)金融業(yè)自身的可持續(xù)發(fā)展。
二、堅持因地制宜,積極探索金融消費者權(quán)益保護工作的新方式
金融消費者權(quán)益保護工作是一項新生事物,沒有統(tǒng)一的模式和標(biāo)準(zhǔn),各地要緊密結(jié)合自身特點,創(chuàng)造性地開展工作。各縣(市)支行要通過多種渠道調(diào)查摸底、分析比較,準(zhǔn)確把握當(dāng)?shù)氐慕鹑谙M整體水平、金融機構(gòu)基本構(gòu)成,以及金融消費者的消費理念、維權(quán)意愿與維權(quán)方法。要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況,結(jié)合履行央行職責(zé)需要,加強與地方消協(xié)組織、新聞媒體的交流溝通,通過發(fā)放問卷、征求意見、座談交流、征文評比等方式,鼓勵金融消費者獻計獻策,在積極完成上級行規(guī)定動作的基礎(chǔ)上,花大力氣探索更適應(yīng)地方實際的方式、方法。要注重案例搜集分析工作,保持對多發(fā)性、常見性案例的敏感性,建立健全投訴案例檔案,詳細(xì)記錄案件的發(fā)生原因和處理過程,注重分析案例的表現(xiàn)特征和案例背后體現(xiàn)的問題,積極探討化解矛盾、解決糾紛的有效方法。對案例處理過程中的難點、易錯點和容易擴大矛盾點,認(rèn)真探討普適性的經(jīng)驗,用于借鑒、推廣和運用。對日常工作中受理的特殊案例,應(yīng)于受理當(dāng)日及時上報中心支行,疑難案例應(yīng)積極主動尋求上級行的幫助和指導(dǎo)。中心支行將于一季度在全市范圍內(nèi)征集縣域金融消費者權(quán)益保護工作創(chuàng)新方案,各縣(市)支行要在充分把握當(dāng)?shù)貙嶋H的基礎(chǔ)上,于2月底前完成創(chuàng)新方案的報送工作。創(chuàng)新方案應(yīng)包括指導(dǎo)思想、組織機構(gòu)、方法步驟、活動載體、預(yù)期目標(biāo)、責(zé)任部門和責(zé)任人等內(nèi)容。為推進金融消費者權(quán)益工作的開展,中心支行將不定期編發(fā)《金融消費者權(quán)益保護工作簡報》,刊登轄內(nèi)金融消費者權(quán)益保護創(chuàng)新工作動態(tài)、金融消費者權(quán)益保護工作案例分析以及境外金融消費者權(quán)益保護經(jīng)驗等內(nèi)容。
三、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn),努力適應(yīng)金融消費者權(quán)益保護工作的新要求
各縣(市)支行要進一步加強對金融消費者權(quán)益保護工作政策文件的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。要根據(jù)人民銀行履職的需要和金融消費者權(quán)益保護具體涉及的范圍,對照市中心支行下發(fā)的《市金融消費者權(quán)益保護工作實施細(xì)則》及《市金融消費者權(quán)益保護工作手冊》中權(quán)益保護一覽表的有關(guān)內(nèi)容,組織法律干部、金融消費者權(quán)益保護工作各成員部門以及金融機構(gòu)相關(guān)人員專題學(xué)習(xí)金融消費者權(quán)益保護工作常用法律法規(guī),特別是有關(guān)權(quán)益保護一覽表中的具體條款要爛熟于胸。中心支行將于二季度組織開展金融消費者權(quán)益保護工作相關(guān)知識測試,測試對象包括各縣(市)支行分管行領(lǐng)導(dǎo)、辦公室主任、法律干部及市、縣各金融機構(gòu)金融消費者權(quán)益保護工作聯(lián)絡(luò)員。與此同時,各地可通過專家講座、會議交流、案例評析等形式,進一步熟悉金融消費糾紛的處理流程,更好地掌握投訴受理、了解案情、溝通調(diào)解、最終處理、落實反饋等各環(huán)節(jié)的處理技巧。
四、定期評價監(jiān)督,不斷注入金融消費者權(quán)益保護工作的新動力
各縣(市)支行要將本地區(qū)金融消費者權(quán)益保護工作開展情況納入“兩綜合、兩管理”的范圍。要根據(jù)金融機構(gòu)工作開展情況,按照本地區(qū)《實施細(xì)則》規(guī)定的評價方法,對金融機構(gòu)履行金融消費者權(quán)益保護義務(wù)情況進行客觀公正的分析評價,定期在同業(yè)內(nèi)通報,對認(rèn)真履行義務(wù)、保護積極的金融機構(gòu)要給予表彰,侵權(quán)較多或保護不力的金融機構(gòu)要向社會通報、披露。對于評價等級低或被投訴情況較嚴(yán)重的金融機構(gòu),將其列入下一分析評價期重點監(jiān)督對象,并視情節(jié)嚴(yán)重程度有條件地選取部分金融機構(gòu)進行專項檢查或綜合檢查。開展金融消費者保護工作專項檢查或綜合檢查的單位要在檢查結(jié)束后及時向中心支行報送檢查報告,一年內(nèi)未開展金融消費者保護工作專項檢查或綜合檢查的單位要提交不予開展的理由。中心支行將建立全轄金融消費者權(quán)益保護工作例會制度,每半年召開一次全轄金融消費者權(quán)益保護工作會議(必要時隨時召開),通報各縣(市)支行工作開展情況、發(fā)現(xiàn)問題及下一步工作計劃。視工作需要,將要求各縣(市)相關(guān)金融機構(gòu)參加此項會議。為加大工作推進力度,中心支行在年度工作考核中將加大金融消費者權(quán)益保護工作考核比重,并專門出臺《市縣域金融消費者權(quán)益保護工作考核辦法》。
【關(guān)鍵詞】 初次復(fù)治肺結(jié)核; 化學(xué)治療; 氟喹諾酮類藥物; 治療新方案
【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect of ultra short course chemotherapy regimen in first time retreatment of pulmonary tuberculosis,develop a new chemical treatment plan for the first time retreatment of pulmonary tuberculosis.Method:240 cases of primary pulmonary tuberculosis with smear positive sputum smear,who were diagnosed and treated in our hospital from September 2009 to August 2010,they were randomly divided into standard group(group A),Ofloxacin group(group B) and Levofloxacin group(group C) and ultra short course chemotherapy group(group D),and they were given 2SHREZ/6HRE,2OfxPaREZ/6OfxPaR,2LfxPaREZ/6LfxPaR and 5MfxPaRfbEZ.The clinical curative effect,the sputum negative conversion rate,focus absorption and cavity closure of the four groups were compared.Result:After 2 months of treatment,comparison of the sputum negative conversion rate of the four groups, there were no significant differences(P>0.05).At the end of treatment,the sputum negative conversion rate,focus absorption and cavity closure rate significant absorption rate of group B,C and D were significantly higher than that in A group,the differences were statistically significant(P0.05).There were no significant differences between the four groups in the cases of cure and failure(P>0.05).Conclusion:5MfxPaRfbEZ ultra short course chemotherapy has good curative effect in the first time retreatment of pulmonary tuberculosis,and has good clinical application value.
【Key words】 First time retreatment of pulmonary tuberculosis; Chemotherapy; Fluoroquinolones; New treatment plan
First-author’s address:Jiangxi Chest Hospital,Nanchang 330006,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.013
在欄竦幕療管理基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)初治肺結(jié)核化療方案能使接近90%的初治肺結(jié)核患者受益[1-2]。但復(fù)治肺結(jié)核在治療方案選擇和確定上則較為復(fù)雜和困難,期治療效果往往較差,此類患者構(gòu)成我國耐藥結(jié)核病的主體,特別在多耐藥結(jié)核?。╬olydrug-resistant tuberculosis,PDR-TB)、耐多藥結(jié)核?。∕ulti-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)及嚴(yán)重耐藥結(jié)核?。‥xtensive drug resistant tuberculosis,XDR-TB)最為常見[3-6]。因此,制定合理的復(fù)治肺結(jié)核治療方案,能夠有效控制耐藥結(jié)核在我國以及全球的傳播和流行[7]。文獻[8]報道稱,初治肺結(jié)核患者經(jīng)規(guī)則治療失敗后再采用標(biāo)準(zhǔn)化方案治療,其治療有效率顯著降低,治愈率僅53.6%。故對復(fù)治肺結(jié)核患者進行初次治療時,應(yīng)選擇與患者復(fù)治類型和藥敏情況相對應(yīng)的化療方案,能夠有效提高治療效果,減少耐藥性的發(fā)生[9-10]。本研究針對初次復(fù)治肺結(jié)核采用大樣本的臨床對照研究,制定初次復(fù)治肺結(jié)核化學(xué)治療新方案,總結(jié)出超短程化療方案用于治療復(fù)治肺結(jié)核的應(yīng)用模式,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年9月-2010年8月本院診治的240例痰涂陽初次復(fù)治肺結(jié)核患者,其中男158例,女82例,平均年齡(43.2±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中有關(guān)復(fù)治結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];(2)年齡18~65歲;(3)肝腎功能正常,空腹血糖
1.2 治療方法 A組:2SHREZ/6HRE,B組:2OfxPaREZ/6OfxPaR,C組:2LfxPaREZ/6LfxPaR,D組:5MfxPaRfbEZ,A組、B組及C組治療分為兩個階段,第一階段為強化期,每日用藥,時間為2個月,第二階段為鞏固期,每日用藥,時間為6個月;D組不分強化期和鞏固期,每日用藥,服用5個月。藥物使用劑量及用法見表1。
1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中觀察并記錄患者癥狀評分、體檢資料、痰液檢查,在治療第2、5、8個月末行胸片(正位片)檢查。治療期間每月進行下列檢查:血、尿常規(guī),血沉;肝、腎功能、尿酸;心電圖(限于使用莫西沙星者);空腹血糖。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痰菌陰轉(zhuǎn)率:治療第2個月末及治療結(jié)束時痰涂片、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。(2)X線片檢查:①病灶,顯吸:病灶減少超過50%;吸收:病灶減少不足50%;不變:患者病灶無明顯變化;惡化:患者病灶增大。②空洞,閉合:患者空洞閉合或者發(fā)生阻塞性閉合;縮?。嚎斩粗睆綔p小超過50%;不變:空洞直徑減小或者增大不足原有直徑的50%;增大:空洞增大超過原空洞直徑1/2[12]。(3)治療轉(zhuǎn)歸判斷,①治愈:患者完成規(guī)定的療程,治療終末連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性,每次間隔30 d;②死亡:在治療過程中研究對象由于各種原因?qū)е碌乃劳?,分為結(jié)核死亡和非結(jié)核死亡;③失?。褐委熃K末2個月內(nèi)痰涂片有1次陽性;④丟失:由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 一般資料比較 納入本研究的240例患者中,8例未完成治療,其中1例因效果不佳患者要求停止治療,2例在治療過程中發(fā)生嚴(yán)重肝損傷,3例發(fā)生嚴(yán)重消化道反應(yīng),4例關(guān)節(jié)疼痛。四組患者臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
2.2 痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 治療2個月時,四組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束時,B組、C組及D組痰菌陰轉(zhuǎn)率均顯著高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表3。
2.3 治療結(jié)束時病灶吸收和空洞X線片檢查結(jié)果比較 治療結(jié)束時,B組、C組及D組病灶吸收顯吸率均顯著高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。B組、C組及D組空洞閉合率均顯著高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表4。
2.4 治療轉(zhuǎn)歸比較 四組患者治愈和失敗情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。
3 討論
臨床實踐證明,嚴(yán)格化療管理基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)初治肺結(jié)核化療方案能夠使90%的初治肺結(jié)核患者痊愈[13]。但由于耐藥結(jié)核桿菌的存在使得規(guī)則治療失敗的肺結(jié)核患者再采取標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)治方案治療時仍具有較高的失敗率[14]。目前的客觀事實是,影響標(biāo)準(zhǔn)復(fù)治化療方案效果的因素較多且復(fù)雜,主要有以下因素:(1)細(xì)菌耐藥;(2)初治用藥的不規(guī)范;(3)復(fù)治肺結(jié)核仍有不同的類型;(4)個體對藥物的耐受性[15-17]。國內(nèi)已有不少研究發(fā)現(xiàn)復(fù)治肺結(jié)核的治療效果與許多因素有關(guān)[18],但鮮有關(guān)于影響初次復(fù)治肺結(jié)核患者治療效果因素的系統(tǒng)研究。復(fù)治肺結(jié)核患者耐藥性與其先前治療中所使用的藥物有關(guān),不同復(fù)治類型的肺結(jié)核患者在初次治療時所發(fā)生的耐藥性也因此不同[19]。因此多年來一直使用的俗幾粗謂岷瞬≈瘟品槳岡諛鴕┙岷瞬∑搗狽⑸的背景下進行調(diào)整。傳統(tǒng)采用的2SHREZ/6HRE標(biāo)準(zhǔn)治療方案易發(fā)生耐藥性,且治療周期多在8個月以上,患者治療依從性較差,本研究中,B組、C組及D組治療結(jié)束時菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收顯吸率和空洞閉合率均顯著高于A組(P>0.05)。施伎蟬等[20]研究了2SHREZ/6HRE方案與5MfxPaRfbEZ方案對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的治療效果,結(jié)果表明后者涂陽轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收顯吸率和空洞閉合率均顯著好于前者,與本研究結(jié)果一致。
綜上,5MfxPaRfbEZ超短程化療方案治療初次復(fù)治肺結(jié)核具有良好效果,具有較好的臨床應(yīng)用價值。
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關(guān)鍵詞:建筑工程;工程管理;施工管理;問題措施;創(chuàng)新
中圖分類號:TU198 文獻標(biāo)識碼: A
1、分析建筑工程管理的現(xiàn)狀
1.1工程項目管理不夠完善
建筑業(yè)已經(jīng)是我國經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè)之一,工程項目管理本應(yīng)該在建筑行業(yè)有著廣闊的發(fā)展前景。但是很多建筑行業(yè)業(yè)主的工程項目管理意識很淡薄,沒有充分認(rèn)識到項目管理的優(yōu)勢。使得項目管理的優(yōu)勢沒有起到任何作用,而建筑工程管理更多的是依靠行政手段達(dá)到目的。往往業(yè)主認(rèn)為在技術(shù)上就能解決的問題,就不需要額外的支出來進行項目管理。因此大多數(shù)的建筑企業(yè)并未建立與工程項目相對應(yīng)的組織機構(gòu)和項目管理體系。
1.2工程項目管理的體系不夠完善
目前我國還沒有專業(yè)性及系統(tǒng)性的工程項目管理組織,只有少部分的高等院校開設(shè)了關(guān)于這方面的課程。另外,大多數(shù)的建筑施工單位從未建立系統(tǒng)的項目管理工作程序和工作手冊,項目管理方法與手段還很落后,缺乏先進的工程項目管理的應(yīng)用軟件系統(tǒng)。
1.3工程項目管理方面總體水平不夠高
競爭力薄弱,不能適應(yīng)建筑行業(yè)國際化發(fā)展需求。目前我國的設(shè)計單位多為綜合性設(shè)計單位,包含著結(jié)構(gòu)、建筑、機電等多工種。由于組織過于繁雜,從而導(dǎo)致設(shè)計單位不適應(yīng)目前國際上流行的以設(shè)計為主的總承包體制。另外監(jiān)理單位人員的整體素質(zhì)不高,對監(jiān)理的性質(zhì)、任務(wù)、機制認(rèn)識不到位,監(jiān)督不力,僅局限于對施工質(zhì)量的監(jiān)控。令人遺憾的是,國內(nèi)眾多工程項目,如小浪底水電站、魯布革水電站、深圳地王大廈大亞灣水電站、以及北京、上海等地的許多大型項目的項目管理被國外的項目管理公司所包攬。
1.4工程項目管理方面法律法規(guī)不夠健全完善
盡管我國在2002 年頒發(fā)了《建設(shè)工程項目管理規(guī)范》,同時還頒發(fā)了其他相關(guān)法律法規(guī)。但是和國際先進水平相比,我國的法律法規(guī)還很不完善,也沒有和國際項目管理標(biāo)準(zhǔn)接軌,要做到管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化還有很長的一段路要走。另外在工程管理中,出現(xiàn)的執(zhí)法不嚴(yán)和現(xiàn)象嚴(yán)重影響了工程項目的管理。
2、加強建筑工程施工管理
2.1前期工作的準(zhǔn)備
2.1.1人員
建筑工程的各方參建單位主要管理者應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和豐富的現(xiàn)場經(jīng)驗。主要的管理者應(yīng)明確各自的管理任務(wù),使各個管理系統(tǒng)能有效、高速的運轉(zhuǎn)起來,以保證建筑工程的順利展開。認(rèn)真做好施工隊伍的資質(zhì)審查工作,確保施工隊伍素質(zhì)與工程要求基本相適應(yīng)。
2.1.1技術(shù)、材料
(1)技術(shù):真審閱工程設(shè)計圖紙、設(shè)計說明,就工程設(shè)計圖紙中的問題與建設(shè)單位及設(shè)計院工程師溝通,充分理解建設(shè)單位意圖和設(shè)計思想,提出合理化建議,對工程功能及系統(tǒng)組成做到全面、深入的了解和掌握。
(2)材料:對于材料要進行嚴(yán)格的把關(guān)(進場關(guān)、檢測關(guān)等)。進場材料的產(chǎn)品合格證、出廠檢驗報告及檢測報告等質(zhì)量證明文件要齊全。按總施工進度計計劃來制定詳細(xì)的購買計劃,減少購買中出現(xiàn)誤差;做好材料的保管,避免材料在沒有運用前就受到損耗。
2.2工程施工過程的控制
2.2.1進度控制
與建設(shè)單位根據(jù)工程工期的總體預(yù)定目標(biāo),編制項目實施總進度計劃。施工進度必須和現(xiàn)實相結(jié)合不能生搬硬套、異想天開,在必要的時候,要準(zhǔn)確的調(diào)整施工進度計劃,確保工程按期完成。
2.2.2質(zhì)量控制
工程質(zhì)量是工程的命,是工程管理的頭等大事,在管理時,對專項系統(tǒng)及各分系統(tǒng)的重要部位,加強雙控制檢查, 對于施工質(zhì)量的控制嚴(yán)格按照圖紙和國家的施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行控制和驗收,建立完善的質(zhì)量保證體系,三檢制度(自檢、互檢、交接班檢),三按制度(按圖紙、按工藝,按標(biāo)準(zhǔn)施工)等。
2.2.3成本控制
樹立提高效益和節(jié)約成本的意識,控制好施工和生產(chǎn)中的成本費用,建立有效的成本控制機制,對成本進行好預(yù)算,在倡導(dǎo)節(jié)約成本的同時應(yīng)該保證工程質(zhì)量。預(yù)測工程風(fēng)險,提早做出防范、規(guī)避、轉(zhuǎn)移等措施。
2.2.4安全控制
建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制,安全工作保障體系,制訂各項規(guī)章制度,完善安全防范措施。定期召開安全例會,檢查總結(jié)安全工作,參加重大安全事故調(diào)查,審查有關(guān)單位提出的事故報告;開展安全宣傳教育,加強現(xiàn)場各類人員的安全意識。讓安全意識深入到每一個員工的心里,讓員工有自我保護意識。同時,對于違章施工,要嚴(yán)格批評,消除安全隱患,避免、杜絕重大傷亡事故的發(fā)生。
3、建筑工程管理創(chuàng)新的意義及方法
3.1建筑工程管理創(chuàng)新的意義
目前我國一些建筑工程企業(yè)存在著在工程投標(biāo)中相互壓價的現(xiàn)象,而且在建筑工程行業(yè)中還有拖欠工程款項的問題。使得各種職能錯位的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。項目工程管理中之所以會出現(xiàn)這些問題,不僅僅是我國制度不完善,更多的人為因素。要想彌補這些問題,就必須在項目工程管理中勇于探索創(chuàng)新,尋求適合建筑行業(yè)實際情況的管理方法和模式。
3.2建筑工程管理創(chuàng)新的方法
在市場經(jīng)濟條件下,只有符合市場需求才能實現(xiàn)盈利。建筑工程管理的最終目標(biāo)就是保證工程項目的進度和質(zhì)量。從而使建筑企業(yè)提供最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)。鑒于目前工程管理中存在的問題和不足,以市場為主導(dǎo)對其進行改革和創(chuàng)新是非常有必要的,提高企業(yè)的經(jīng)濟效益,進而繼續(xù)開拓、占有市場。目前我國建筑行業(yè)的整體水平不高,并有許多遺留問題。對工程管理的創(chuàng)新要從實際出發(fā),不能僅僅按照國外的管理水平進行改革創(chuàng)新。如果一味追求理論上的科學(xué)性和合理性,而忽視我國建筑行業(yè)的實際情況,那么建筑工程管理的改革就會成為空中樓閣。
3.3建筑工程管理的創(chuàng)新
作為展示一個建筑企業(yè)的綜合實力的窗口,工程項目在施工的過程中,不僅能夠推動企業(yè)的經(jīng)濟快速增長,還能夠為企業(yè)培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的管理人員。經(jīng)過建筑企業(yè)多年的實踐探索,目前,在一般的建筑企業(yè)里面,有項目經(jīng)理部、組建指揮部及它們部下的各級分別負(fù)責(zé)安全、合同問題、施工質(zhì)量和進度等具體項目的管理機構(gòu)。但是,諸如人力資源浪費,設(shè)備及物質(zhì)的配置等問題仍然存在,因此,我們必須對建筑工程的管理工作改革創(chuàng)新。
3.4管理理念上的創(chuàng)新
為了能夠使建筑企業(yè)較好地長遠(yuǎn)發(fā)展,首先建筑工程的管理者必須重視其管理的創(chuàng)新工作,改變原來的思維方式,盡力培養(yǎng)和引進一些高學(xué)歷的管理人才,在管理的創(chuàng)新問題上加大經(jīng)濟投入,明確建筑工程管理創(chuàng)新對整個工程項目的重要性,建立建筑工程管理的創(chuàng)新方案,并適當(dāng)采取措施,確保創(chuàng)新的每一項具體工作都能達(dá)到落實。另外,在建立的創(chuàng)新方案中要根據(jù)施工的具體情況采取不同的措施,盡量將方案不斷完善,不要生搬硬套,使創(chuàng)新方案能夠體現(xiàn)管理的內(nèi)在要求和順應(yīng)時代的發(fā)展。
3.5管理技術(shù)上的創(chuàng)新
工程從競標(biāo)成功到最后的交工驗收,除了需要先進的施工技術(shù)外,也離不開先進的管理技術(shù)。目前,我國的建筑行業(yè)工程比較分散,涉及的人員也多,在工序上也比較復(fù)雜,是一個勞動力非常密集并且分工也較細(xì)的行業(yè),要想對其進行統(tǒng)一的管理,我們必須把一些新的、先進的管理技術(shù)運用到管理工作中,對工程項目的施工建立管理系統(tǒng)。實踐也證明,在建筑項目中使用計算機是提高管理水平的有效途徑,這樣一方面可以建筑行業(yè)里面的一些先進的管理經(jīng)驗,當(dāng)施工中出現(xiàn)問題時,我們可以迅速在系統(tǒng)中找到對應(yīng)的解決方法,另一方面,還可以提高我國的建筑行業(yè)的管理水平,促使其更好地發(fā)展。
4、結(jié)語
我國建筑行業(yè)的競爭越來越激烈,建筑質(zhì)量的要求也越來越高。市場競爭的加劇必須要求項目管理具備很強的綜合能力,為了加強對項目工程的管理,其各個部門必須不斷學(xué)習(xí),勇于探索創(chuàng)新,并能夠熟練的運用新知識、新規(guī)范,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),吸取他人的先進管理經(jīng)驗,提高自身的綜合素質(zhì),才能做好管理工作,確保工程項目的質(zhì)量。
這一專業(yè)委員會正是由總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科發(fā)起的,同時,他們還發(fā)起成立了組織器官再生與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。2012年,學(xué)科帶頭人馬東初教授應(yīng)邀在“2012細(xì)胞治療技術(shù)研討會”上介紹了總醫(yī)院通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),推動免疫細(xì)胞治療技術(shù)規(guī)范化臨床應(yīng)用的模式和做法,獲得了與會代表的強烈反響和好評。2013年學(xué)科成功與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦了“2013細(xì)胞治療技術(shù)研討會”,這標(biāo)志著學(xué)科細(xì)胞治療技術(shù)的發(fā)展又上了一個新的臺階,已經(jīng)進入國內(nèi)同行的前列。自此,總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促科研成果有的放矢方面為業(yè)界做出了表率。
一段奮發(fā)有為的圖強史
翻開總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科的科研志,我們可以清晰地看到:這是一部學(xué)養(yǎng)深厚因而成就輝煌的歷史。
總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科成立于1978年,在田慶生、初俊杰和劉亞革等主任的帶領(lǐng)下,不斷探索基礎(chǔ)研究型科室在大型三級甲等醫(yī)院內(nèi)發(fā)展的道路,探索基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用結(jié)合的最佳路徑。尤其是初俊杰擔(dān)任科主任期間,大膽改革開放,積極探索前行,提出了“以科研養(yǎng)科研”的發(fā)展理念,積累厚重,為進一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。1987年被批準(zhǔn)為臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心。馬東初教授擔(dān)任科主任以來,特別注重基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合。上任之初,就在導(dǎo)師吳祖澤院士的指導(dǎo)下,啟動了自體CIK(cytokine-induced killer cell, 細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞)過繼免疫治療技術(shù)的前臨床研究,建立了GMP條件下CIK細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)體系和質(zhì)量控制體系?!笆晃濉逼陂g學(xué)科發(fā)展有了長足的進步,確立了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心,以第三類醫(yī)療技術(shù)為切入點的發(fā)展模式。2010年,按國際標(biāo)準(zhǔn)建成了一個擁有多個步入式操作間和獨立質(zhì)控單元的大型cGMP潔凈室。cGMP潔凈室符合我國《醫(yī)藥工業(yè)潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》及現(xiàn)行版《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)的要求,并嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和總后勤部《軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及相關(guān)檢查準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),開展“自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)”等第三類醫(yī)療技術(shù),并獲批臨床應(yīng)用。2011年,醫(yī)學(xué)實驗科與腫瘤科、放射治療科和介入治療科等相關(guān)科室合作被批準(zhǔn)為全軍腫瘤診治中心。
作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的平臺和基礎(chǔ)與臨床連接的橋梁,多年來學(xué)科以勤奮嚴(yán)謹(jǐn)、銳意進取的精神,努力培養(yǎng)專業(yè)隊伍,在國內(nèi)較早地開展了造血干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究,在干細(xì)胞分離、純化、鑒定和冷凍保存及增殖分化調(diào)控等研究方面有著長期的工作積累和豐富的實踐經(jīng)驗,與總醫(yī)院血液科合作開展了國際上第一例胎肝干細(xì)胞移植工作;在免疫學(xué)研究方面,較早地開展了抗人大腸癌相關(guān)抗原單克隆抗體及免疫學(xué)診斷的研究和淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)免疫過繼治療惡性腫瘤的臨床研究,一些患者取得了較好的療效。這些工作積累,對于推動形成基礎(chǔ)緊密結(jié)合臨床和醫(yī)教研全面發(fā)展起到了相當(dāng)積極的作用。近年來,隨著醫(yī)院對學(xué)科投入的逐漸加大,使學(xué)科的各項建設(shè),包括學(xué)術(shù)水平、學(xué)科規(guī)模、設(shè)備裝置、綜合實力、人才梯隊等,均有明顯提升,為學(xué)科進一步發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。
一個醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的實驗園
努力踐行“科學(xué)發(fā)展觀”是學(xué)科開展一切工作的總原則,為廣大軍地患者服務(wù)是學(xué)科發(fā)展的宗旨,全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)是科室發(fā)展的目標(biāo)。為了實現(xiàn)上述發(fā)展目標(biāo),更好地為廣大軍地患者服務(wù),學(xué)科一次又一次地挑戰(zhàn)現(xiàn)有格局和運行模式,按照“醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略綱要”,以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心,以第三類醫(yī)療技術(shù)為切入點,強力打造生物技術(shù)轉(zhuǎn)化平臺,強化“腫瘤免疫細(xì)胞治療協(xié)作中心”和“干細(xì)胞臨床應(yīng)用協(xié)作中心”建設(shè),使相關(guān)第三類醫(yī)療技術(shù)能高效準(zhǔn)入,安全平穩(wěn)運行,并努力使其最終形成臨床應(yīng)用指南;強力打造基礎(chǔ)科研支撐平臺,強化細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和免疫學(xué)理論和技術(shù)建設(shè),為以第三類醫(yī)療技術(shù)方式準(zhǔn)入的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方法和新方案準(zhǔn)備技術(shù)、理論和人才;強力打造分子診斷和質(zhì)量控制平臺,強化質(zhì)量控制體系建設(shè),大力推進分子診斷技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化,為相關(guān)新技術(shù)、新方法,新產(chǎn)品和新方案的臨床應(yīng)用把好質(zhì)量關(guān),并最終實現(xiàn)個體化的臨床應(yīng)用。學(xué)科努力加強與相關(guān)臨床科室在多種模式下的合作與協(xié)作,不斷促進相關(guān)新技術(shù)、新方法,新產(chǎn)品和新方案的臨床轉(zhuǎn)化,同時,學(xué)科也不斷拓寬渠道,努力加強與國內(nèi)外大專院校和科研院所合作,不斷促進學(xué)術(shù)交流和新技術(shù)的引進。目前,學(xué)科已初步完成了三大平臺建設(shè),形成了體系化、規(guī)?;途哂修D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特色的學(xué)科布局。
近年來,學(xué)科已經(jīng)建立和正在建立的治療技術(shù)包括,自體CIK治療技術(shù),自體TG-CIK治療技術(shù),自體樹突狀細(xì)胞治療技術(shù),造血干細(xì)胞移植技術(shù)(單個核、CD34和CD133)和器官來源干細(xì)胞移植技術(shù)。其中一些技術(shù)已成功應(yīng)用于臨床,到目前為止,共完成免疫細(xì)胞治療800例。同時,開展的各類相關(guān)檢查大幅度上升,2012年達(dá)到1000人次。從以上取得的成績看,這種學(xué)科布局不僅適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的要求,而且也為學(xué)科全面發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
為了實現(xiàn)學(xué)科發(fā)展目標(biāo),科室實施學(xué)科帶頭人領(lǐng)導(dǎo)下的學(xué)術(shù)帶頭人和平臺負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。通過完善各項制度建設(shè),規(guī)范各類人員的行為職責(zé);通過實施選擇式目標(biāo)管理,落實各項工作的進程;通過狠抓精細(xì)化管理,提高質(zhì)量建設(shè)水平和科室管理水平。
在通過制度抓落實方面,學(xué)科要求所有的課題要有開題報告和實驗設(shè)計;所有的制品制備和實驗要有操作規(guī)程;所有的制備操作和實驗要有詳實的記錄。特別是在生物技術(shù)轉(zhuǎn)化平臺,制定了一整套GMP文件,涵蓋了細(xì)胞制品制備的所有環(huán)節(jié),共計204個文件,約50余萬字。同時,學(xué)科還建立了定期工作匯報制度,定期課題匯報制度和定期學(xué)術(shù)交流制度。在人員使用上強調(diào)一專多能,為此,建立了崗位輪換制度,在提高人員工作能力的前提下提高工作效率。
一個醫(yī)教研的主陣地
在醫(yī)療工作中,學(xué)科臨床應(yīng)用的技術(shù)基本上都屬于第三類醫(yī)療技術(shù),技術(shù)含量高,操作過程復(fù)雜。因此,醫(yī)學(xué)實驗科始終把安全放在首位,把質(zhì)量作為核心,強調(diào)所有技術(shù)操作和制品制備均應(yīng)嚴(yán)格遵照“嚴(yán)謹(jǐn)、無菌、精準(zhǔn)、有序”的原則進行,用一流的技術(shù)、高質(zhì)量的制品為患者服務(wù)。
在科學(xué)研究中,他們始終堅持以臨床需求為牽引,充分發(fā)揮作為基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化平臺的優(yōu)勢,注重探索解決臨床提出的問題。根據(jù)學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢和長期積累,積極參與和推動以疾病為中心的重點學(xué)科群建設(shè)。
在人才培養(yǎng)方面,以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng),注重世界觀的構(gòu)建和方法論的形成,強調(diào)系統(tǒng)全面地看問題,并提出統(tǒng)籌兼顧的解決方案。這樣做的目的是全面提升能力,而不是片面注重技術(shù)的掌握。通過持續(xù)不斷的努力,學(xué)科人員素質(zhì)和能力均有大幅度提升,實現(xiàn)了“一人多能,一人多崗”。同時,研究生學(xué)習(xí)也受益匪淺,其中一人成為某大學(xué)的教研室主任。
總之,他們恪守“科研服務(wù)于臨床,臨床牽動科研”的創(chuàng)新理念,以技術(shù)創(chuàng)新帶動科研和教學(xué),再以科研和教學(xué)推動醫(yī)療技術(shù)水平的提高,并在推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中,培養(yǎng)人才,促進學(xué)科全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略?;谶@個發(fā)展戰(zhàn)略,目前,學(xué)科已初步形成了腫瘤細(xì)胞免疫治療技術(shù)研發(fā)團隊和干細(xì)胞治療技術(shù)研發(fā)團隊,并與相關(guān)科室臨床應(yīng)用團隊協(xié)作,積極推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。
學(xué)科共參加承擔(dān)國家級項目4項(包括“973”重大項目和國家自然科學(xué)基金重點項目各1項),軍隊和省部級課題13項。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文193篇,其中SCI收錄15篇,主編專著3部。獲得軍隊科技進步獎三等獎以上獎勵72項,其中二等獎4項。招收博士后研究生1人,培養(yǎng)博士和碩士研究生8人。
學(xué)科在艱苦創(chuàng)業(yè),銳意進取的同時,也不斷吸引著國內(nèi)外同行的注意。在造血干細(xì)胞,特別是巨核細(xì)胞研究方面,已形成了完整系統(tǒng),具有明顯特色的研究體系,涵蓋了從干/祖細(xì)胞增殖特性到可塑性,從細(xì)胞因子到微環(huán)境調(diào)控,從多倍體化和分化成熟到信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑及藥物靶分子的篩選等方面。目前,在該領(lǐng)域的研究水平國內(nèi)領(lǐng)先,接近國際前沿。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面,學(xué)科起步扎實,布局系統(tǒng)合理,運行嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,開始在國內(nèi)外學(xué)術(shù)界產(chǎn)生影響,并受到關(guān)注。
一個將威士誠的凝聚體
拿破侖有句名言:一頭獅子帶領(lǐng)的一群羊,能打敗一兩頭羊帶領(lǐng)的一群獅子。這就是說,一名良將決定一方事業(yè)的成敗,一名科主任決定一個科室的興衰。
醫(yī)學(xué)實驗科主任馬東初教授是一名轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專家,長期從事細(xì)胞生物學(xué)和免疫學(xué)基礎(chǔ)研究及臨床轉(zhuǎn)化研究,注重基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合,取得了一系列科學(xué)性強、有轉(zhuǎn)化潛力和實用性好的研究成果。在造血干細(xì)胞生物學(xué)特性研究、有核細(xì)胞多倍體化研究、干細(xì)胞移植研究和免疫細(xì)胞治療研究等方面有較深造詣,并將一批第三類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。
擔(dān)任科主任以來,他能夠站在生命科學(xué)的前沿,按科學(xué)發(fā)展觀的要求,謀求學(xué)科全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展,完成了對既往分散、獨立、交叉少,重復(fù)多的科研模式的全面整合,確立了“夯實基礎(chǔ)、建設(shè)平臺、謀求發(fā)展、服務(wù)臨床”的學(xué)科發(fā)展理念,實現(xiàn)了學(xué)科發(fā)展模式“由獨立科研向協(xié)作攻關(guān)”和“由科研為主向轉(zhuǎn)化為中心”的轉(zhuǎn)變。
所謂強將手下無弱兵。醫(yī)學(xué)實驗科在這位實力超群的強將的領(lǐng)導(dǎo)下,集結(jié)了副主任醫(yī)師4人,副主任技師1人,博士后指導(dǎo)教師1人,碩士導(dǎo)師1人,他們同甘共苦,為醫(yī)學(xué)實驗科的發(fā)展做出了巨大的貢獻。他們中有在科研研發(fā)中經(jīng)風(fēng)歷雨、迅速成長起來的業(yè)務(wù)骨干,也有走出校門不久的年輕人,帶著激情和夢想走進這個創(chuàng)造者的理想部落,一邊與棘手難題交鋒,一邊行遠(yuǎn)自邇、攻堅克難。
在參加培訓(xùn)之初,迎接我們的第一場講座是張才龍老師的《教師專業(yè)發(fā)展路向與行動》。作為徐匯區(qū)新教師的專題培訓(xùn)講座,我認(rèn)為,將這樣的一場報告放在第一場是深有意義的。新教師有的朝氣蓬勃的沖勁,有的是創(chuàng)新的理念。但我們最最缺乏的是什么?當(dāng)然就是自己明確的發(fā)展方向和朝著這個方向發(fā)展的行動軌跡。而張老師的這第一場報告確實為我們解答了許多我們存在已久的困惑,對我們這些新教師的幫助可見一斑。而緊接著的第二場報告,是由徐匯區(qū)教育局局長王懋功老師為我們做的關(guān)于《徐匯區(qū)區(qū)情教育和發(fā)展概況》的講座。
能有幸請到王局長來為我們做報告已經(jīng)使我們新教師很興奮了,而王局長為我們做的這份報告又是于我們每一個徐匯區(qū)教育屆同人息息相關(guān)的。在報告中,王局長詳細(xì)的為我們指出了徐匯區(qū)作為上海的一個教育發(fā)達(dá)地區(qū),是如何做到保持教育優(yōu)勢,開發(fā)教育淺能的這些工作的。并且,王局長還勉勵我們每一位剛剛踏入教師崗位的年輕人,讓我們以自己的熱情和希望,為徐匯區(qū)的教育事業(yè)添磚加瓦。在后兩場的講座中,王以權(quán)老師和呂寶興老師分別為我們做了題為《教育教學(xué)法規(guī)政策解讀》和《教學(xué)基本規(guī)范》的兩場講座。說是講座,其實我覺得用授業(yè)來形容更為恰當(dāng)。因為這兩場講座講的是于我們這些老師關(guān)系最為密切的法律法規(guī)和規(guī)范。雖然作為新教師,我們作為新鮮血液補充進學(xué)校時,校領(lǐng)導(dǎo)們總會向我們提出這樣或那樣的改革創(chuàng)新方案,這樣可以使學(xué)校常辦常新。但是我們這些初生牛犢在學(xué)校中奮力工作之時,難免會因為不熟悉某些法律法規(guī)而走了彎路。
1 2這兩場培訓(xùn)可為整個培訓(xùn)期間的重中之重,是身為一名教育工作所應(yīng)遵守的底線。我們的教育教學(xué)活動范圍都應(yīng)該在底線之上,并游離于底線一段距離。這樣,才是成為一名合格的教育工作者的第一步。而最后的兩場講座,黃靜華老師的《用心去愛每一個孩子》和趙家鎬老師的《師德修養(yǎng)與育德能力》。這兩場講座就是為我們以后能更好的勝任“老師”這個光榮而又神圣的名字做鋪墊的了。兩位老教師用他們切身的行動和感人的言語,為我們切切實實的上了一課。雖然兩位老教師在做報告的時候一再謙虛的說這些是他們的個人感言,但聽了報告之后,我覺得兩位老教師的這些所謂的“個人感言”實在是受用于每一位來聽講座的同學(xué)。因為我們的工作對象都是孩子,無論是幼兒園里的低年齡兒童還是高中里的和我們身份一樣的共青團員,作為一名學(xué)生來說,他們是我們的教授對象,更應(yīng)該是被我們?nèi)リP(guān)心和愛護的孩子。而兩位老師雖然做的報告題目不一樣,但總結(jié)到一點,就是要用自己的愛去愛孩子們,只有自己用愛感動了他們,才能教會他們知識,教會他們做人。
一、設(shè)計口述型作業(yè)——鼓勵學(xué)生“動手”“動口”
地理口述型作業(yè),即能培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力,又能培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。因為在學(xué)生口頭回答時,必須調(diào)動所學(xué)知識進行積極思考和語言知識,主觀性題目訓(xùn)練要盡可能讓學(xué)生口答,重要的概念、原理也要求學(xué)生口述,但不是死記硬背。所以,新課程下,教師要積極引導(dǎo)學(xué)生在課間、課后多思考作業(yè),課前或一節(jié)課快結(jié)束時讓學(xué)生多說作業(yè),讓學(xué)生們的嘴巴動起來。
重視學(xué)生說的能力,讓他們充分表達(dá)自己的觀點,會激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲望。學(xué)生對同一問題的不同回答或不同表達(dá),教師都要加以重視,教師要善于在學(xué)生說的內(nèi)容中挖掘其閃光點,及時予以表揚。
二、設(shè)計分析型作業(yè)——引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際
分析型作業(yè)從本質(zhì)上講,是理論聯(lián)系實際的一種教學(xué)方法,可以讓學(xué)生利用所學(xué)的地理知識對熱點新聞進行分析。因為熱點新聞分析與正在發(fā)生、發(fā)展的國內(nèi)外新聞相聯(lián)系,所以它對課程、學(xué)生、教師等方面肯定會產(chǎn)生重要的積極影響。通過熱點新聞分析,可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)各種地理原理與知識,正確認(rèn)識各種地理現(xiàn)象,逐步樹立正確的人地觀念,大大提高地理課堂教學(xué)的實效性。而且新聞分析的重點在于分析,即引導(dǎo)學(xué)生開動腦筋進行思維,分析事物的來龍去脈,學(xué)會從紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象中認(rèn)清事物的本質(zhì)規(guī)律;新聞的價值又在于用事實說話,新聞的真實性和師生在研究、分析新聞過程中所表現(xiàn)出來的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,可以引導(dǎo)學(xué)生逐步養(yǎng)成實事求是的科學(xué)態(tài)度。所以“新聞分析”對課程、學(xué)生、教師等方面肯定會產(chǎn)生重要的積極影響。
新聞分析課在組織應(yīng)用時可以采用這樣兩種模式:
A、教師新聞——學(xué)生分組討論(從地理角度)——全班討論總結(jié)。
B、學(xué)生課前搜集新聞——師生共同評選重點新聞——對重點新聞分析討論(從地理角度)。
當(dāng)然,只有經(jīng)常組織新聞分析,持之以恒,才能取得顯著的成效。
三、設(shè)計實踐型作業(yè)——激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
這類作業(yè)主要是學(xué)生通過進行社會調(diào)查,用地理的眼光來分析調(diào)查所得資料,從而進一步認(rèn)識我們的周圍世界,提出解決生活中實際問題的建議性的方案或作業(yè)。教師從現(xiàn)實生活中挖掘能引發(fā)學(xué)生去調(diào)查、實踐的材料(如:調(diào)查所在城市的噪聲污染及危害;調(diào)查附近農(nóng)村土地利用現(xiàn)狀;調(diào)查所在城市綠化現(xiàn)狀并提出合理化建議等),營造自由寬松的氛圍,引導(dǎo)學(xué)生提出新思路、新方法、新方案,并把這些調(diào)查實踐的東西寫下來,可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強思維能力。觀測類作業(yè),需要一定時期的觀測,可以讓學(xué)生把所學(xué)的知識與實際相結(jié)合,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如可以讓學(xué)生觀察并記錄一個月內(nèi)月相的變化,并用書本知識解釋其原理;測算當(dāng)?shù)囟侄寥盏恼缣柛叨冉?,了解其變化?guī)律;觀測當(dāng)?shù)貧庀?、物候特點等。
要做好地理研究性作業(yè),學(xué)生必須主動地深入社會,走出書本和課堂,最大限度地收集資料,設(shè)計調(diào)查題目,聯(lián)系調(diào)查單位,分析調(diào)查結(jié)果,寫出調(diào)查報告。這是對學(xué)生的知識和能力的考驗,有助于他們不斷提高自身的整體素質(zhì)。
四、設(shè)計開放性作業(yè)——培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力