前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的手術室護理學主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】 手術;失血性休克;護理
經(jīng)臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn), 失血性休克最為常見。失血性休克又名出血性休克, 是指急性大量失血引起休克。失血性休克多數(shù)是在手術或者外傷中發(fā)生的, 當出血總量達到全身的20%時容易發(fā)生失血性休克。因此手術前的準備、手術的過程, 都需要醫(yī)護人員精心準備, 精密操作護理, 以確保患者的生命安全。休克救治的作用不容忽視, 為挽救患者生命, 手術室護理人員應該積極做好護理工作?,F(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年12月~2014年12月本院收治的30例失血性休克患者, 男19例, 女11例, 年齡5~78歲。失血性休克的原因分別為1例肝破裂, 6例上消化道出血, 7例全身多處創(chuàng)傷, 8例宮外孕破裂, 8例脾破裂。
1. 2 方法 休克患者在手術過程中, 護士的積極配合是手術成功的一半, 所以護士的護理至關重要, 手術中五個重要的護理要點包括為手術做準備、對病情變化的觀察、保持呼吸暢通、手術要積極配合、術后注意事項, 都需要護士去穩(wěn)、準、輕、快的去操作完成, 具體如下:①為手術做好準備。在手術之前, 護士應該提前在手術室準備清潔鞋和衣褲, 戴好口罩及帽子, 并對手術需要的機械進行消毒。準備手術需要的器械、留置針、藥品和所用物品等, 并且細心檢查所缺少的物品及時補充物品。護士要對手術的全過程熟練掌握, 熟悉手術過程的步驟, 以達到在手術中熟練操作, 比如遞手術刀等。節(jié)約時間, 不耽誤挽救患者。在手術前運用靜脈輸入法給患者輸入血液和營養(yǎng)液, 以補充能量, 避免因患者體力不足而導致休克。術前準備有一項沒準備到位, 就會給患者帶來生命危險, 所以術前準備很重要[1];②在手術過程中, 對于病情的變化進行觀察, 有助于減少患者出現(xiàn)生命危險的情況。所以對于病情的觀察必不可少。腦功能障礙在休克早期, 由于血液的重分布和腦血流的自身調(diào)節(jié), 保證了腦的血液供應, 因而除了因應激引起的煩躁不安外, 沒有明顯的腦功能障礙的表現(xiàn)。但動脈血壓10 h, 容易繼發(fā)內(nèi)臟器官損害, 內(nèi)臟器官繼發(fā)生損害, 心、 肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因, 救治中更應重視?;颊吣蛄康淖兓?尿量減少可能就會導致休克, 給患者帶來生命危險, 醫(yī)護人員要及時給其補充液體, 使尿量恢復正常。隨時注意患者體溫的變化、脈搏的跳動、血壓的高低, 及時處理, 避免因疏忽造成生命危險;③觀察患者的呼吸是否均勻, 及時為其補充充足的氧氣, 以確?;颊叩纳踩J中g過程中, 隨時觀察患者的病況, 幫助患者走出疾病的折磨。補充足量的氧氣, 達到呼吸暢通。在手術過程中, 患者的呼吸要保持均勻, 確?;颊呱踩?。如果患者出現(xiàn)休克、 呼吸困難, 醫(yī)護人員要及時給患者插上過濾了污染物的氧氣管, 因為污染物可能對身體虛弱的患者造成難以估計的影響和危害, 所以一定要過濾污染物。氧氣管是使患者的呼吸恢復正常, 保持均勻暢通的呼吸, 是手術中必不可少的條件;④手術要積極配合。在手術時, 護士的積極謹慎配合至關重要。護士在配合醫(yī)生手術時, 要做到熟練操作, 并且要達到準確無誤, 比如在手術中, 護士在遞刀時, 一定要動作快而輕, 以免失誤劃傷患者, 給患者帶來不必要的傷害。護士要有責任感, 正確按照醫(yī)生的囑咐, 快速準確執(zhí)行, 記得清點手術臺上的機械物品, 以免將物品遺留在患者體內(nèi)。為保證手術的成功, 護士要積極配合[2];⑤做好患者的術后護理工作, 防止患者著涼, 對于保證手術的質(zhì)量很重要, 術后注意事項也是手術后期重要的部分?;颊咝g后身體虛弱, 多會有畏寒怕冷的癥狀, 所以術后患者注意保暖, 保持血液循環(huán)暢通, 防止著涼感冒引起其他病癥, 飲食多吃一些營養(yǎng)易消化的食物, 促進身體恢復。
2 結(jié)果
進行治療護理后, 29例患者病情恢復良好, 1例患者休克死亡。
3 討論
由于休克能導致患者死亡, 極大危脅患者的生命, 導致失血性休克護理工作在手術中是不可缺少。缺血性休克因為兒茶酚胺等物質(zhì)增加, 微動脈、微靜脈、毛細血管前括約肌 痙攣收縮, 毛細血管前阻力增加>后阻力, 真毛細血管網(wǎng)血流量減少, 組織液的靜水壓高于毛細血管內(nèi)的有效流體靜壓, 出現(xiàn)組織液回流入毛細血管, 增加了回心血量。失血性休克多數(shù)是在手術中發(fā)生的, 因此手術前的準備, 手術的過程, 都需要醫(yī)護人員精心準備, 精密操作護理, 以確?;颊叩纳踩P菘司戎蔚淖饔貌蝗莺鲆?, 為挽救患者生命, 手術室護理人員應該積極做好護理工作[3, 4]。
綜上所述, 醫(yī)護人員在手術中必須做到穩(wěn)、準、輕、快的操作, 才會安全的為患者手術, 挽救患者生命。醫(yī)護人員必須具備很強的責任和操作能力, 為休克患者作出更好的醫(yī)療服務。
參考文獻
[1] 張代玲, 趙玉杰.患者自控止痛泵術后鎮(zhèn)痛的護理新進展.國際護理學雜志, 2003, 18(20):22-24.
[2] 張秀玲, 張菊英.疼痛強度記錄單在疼痛全過程護理中的應用體會.護士進修雜志, 2007, 15(11):31-35.
[3] 董如萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展.中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志, 2008, 46(7):19-20.
關鍵詞:項目;流程;手術室護理;實驗教學
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)52-0097-02
外科護理技術操作常作為評價護理學生實踐能力的重要指標[1]。本學院對2010級護理本科專業(yè)的外科護理學實驗教學進行了一系列的教學改革,尤其是對手術室護理技術方面進行項目化、流程化教學,取得了較好的教學效果。
一、研究對象和方法
1.對象。本次研究對象是將我校2010級護理本科全部115名學生作為實驗組,進行項目化、流程化教學。將2009級護理本科全部108名學生作為對照組,采用傳統(tǒng)教學法。兩組學生均經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學,性別、年齡、醫(yī)學基礎課成績等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),使用的教材及任課教師也都相同。
2.方法。實驗組和對照組均由4名教師共同完成外科護理實驗教學,其中3名為任課教師,1名為實驗教師。技能考核工作也由3名任課教師按各項技能操作統(tǒng)一的評分標準進行考核。①對照組教學模式。采用既往教學模式,即:外科實驗課程從屬外科護理學課程,實驗教學插入在外科護理學的各章節(jié),每次實驗課均為兩學時,由教師示教,學生分組練習。②實驗組教學模式。采取改革后的教學模式,即對實驗進行項目化、流程化教學,具體的改革措施有以下幾點。一是重新修訂本科護理專業(yè)外科護理學的培養(yǎng)計劃:外科護理學課程教學分為兩個學期完成,其中第一學期實驗課的主要內(nèi)容是手術室護理技術。將這一學期外科護理學課程劃分為兩門獨立的課程即外科護理理論課及實驗課,其中理論課學時為40學時,學分2.5分;實驗課學時為24學時,學分1.5分,并分別排課,理論課以2學時為一次授課單位,實驗課以4學時為一次授課單位。二是將手術室護理技術的教學內(nèi)容分成四個大的項目進行教學:A.手術基本操作技術;B.手術人員的無菌準備;C.手術布類包及器械包的打包、手術器械臺的準備、整理,協(xié)助醫(yī)生完成手術病人皮膚消毒、鋪巾,正確傳遞手術中的常用器械;D.手術室護理技術綜合訓練(動物實驗)。三是詳細制定各項目操作的具體流程,嚴格按照流程教學:根據(jù)教學內(nèi)容將四個大的實驗項目分解成若干個小的項目,每個實驗項目按儀表、評估、操作前準備、操作過程、操作后處理、效果質(zhì)量評價等流程進行,并且細化每一流程的具體操作要點,教師教學演示及學生練習均嚴格按此流程進行。四是學生練習時引入相互監(jiān)督機制:練習時學生分角色進入一個實驗項目中的某流程,其操作的正確與否會直接影響下一流程中學生的操作,故此,下一流程的學生在操作中可以對上一流程學生的操作進行監(jiān)督與評價。五是重視動物實驗:用動物模擬手術操作,是手術室護理技術的綜合訓練。讓學生進行活體動物手術的操作,分別擔任主刀、助手、麻醉師、器材護士、巡回護士等角色,能強化操作技能,增強無菌觀念,還能讓生學會怎樣與實驗伙伴溝通,在實驗中怎樣建立良好的合作關系[2]。六是完善外科實驗室開放式制度,增加學生練習機會:這次改革將實驗室實施了兩種開放模式,一種是單項目式開放,也就是在完成每一個大的實驗項目教學后,將這一項目的實驗室及設備對上課班級開放;另一種形式是集中式開放,在一學期實驗課全部結(jié)束后,將本學期所有開設實驗項目的設備分別安置在相應實驗房間,讓任課教師輪流值班,學生抽自己空閑時間到外科實驗室練習自己想練習的項目,值班的任課教師可以從旁指導。七是優(yōu)化實驗成績評定方法:實驗成績?yōu)閱慰瞥煽?,不記入理論成績[3]。實驗成績總分100分,由操作技能考核成績60分及平時成績40分組成,每位學生都要合格,不合格者重修。操作技能考核應按實驗項目制定每一流程的具體操作規(guī)范及分值,學生通過抽簽方式選擇考試項目。八是加強實習前的崗前培訓:通過崗前培訓,使學生對臨床實習中的可能接觸到的常見護理操作能更好地掌握,能更順利地進行臨床實習。③效果評價。操作技能考核成績評價:2010級本科護理專業(yè)學生在其外科護理實驗結(jié)束后按2009級統(tǒng)一的評分標準及相同的任課教師對操作技能進行考核,得出其操作技能考核成績,只將兩個年級學生的操作技能成績進行對比,不包括實驗的平時成績。問卷調(diào)查:課程結(jié)束后,采用無記名方式讓學生參加對七個方面的問卷調(diào)查,比較學生對改革前后教學效果的評價。④統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示(x±s),采用t檢驗的統(tǒng)計方法;計數(shù)資料采用x2檢驗,P
二、結(jié)果
1.2010級與2009級護理本科學生相比較,操作技能考試成績有較大的提高,P
2.兩組學生對手術室護理實驗教學效果的評價。問卷調(diào)查中:教學效果好、收獲大,有助于創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng),增強了分析問題、解決問題的能力,提高了團隊協(xié)作精神,減輕了臨床實習前焦慮等五個方面的滿意率,實驗組明顯高于對照組,經(jīng)檢驗,P0.05)。
三、討論
在傳統(tǒng)的實驗教學中,由于學生對專業(yè)技能的重要性認識不足,再加上教學方法單一,學生只是機械地簡單模仿,使相當一部分學生產(chǎn)生厭煩情緒,實驗教學效果不理想[4]。通過實施項目化、流程化等一系列實驗教學改革,明顯提高了教學效果,學生評價較高。
1.增強了學生對實驗的重視程度。以往只將實驗成績作為外科護理學總成績占分較少的一部分,有的學生只重視占分較多的理論課的學習,而對操作技能的重視不夠,這必然會讓一些動手能力較差但仍然被評為合格甚至優(yōu)秀的學生進入臨床實習。改革后,將外科護理實驗課從外科護理學分立出來,成為一門獨立的課程,實驗成績?yōu)閱慰瞥煽?,不記入理論成績,每位學生都要合格,不合格者重修,否則不能進入臨床實習,學生不得不對實驗技能操作重視起來。
2.強化了教與學的目標性。將整個實驗內(nèi)容項目化使學生明確了整個實驗內(nèi)容的總體構成,實驗教學內(nèi)容板塊化,使其學習更有目的性,避免了以往將外科護理實驗插入各章節(jié)而導致實驗內(nèi)容凌亂、學習盲目的現(xiàn)象。
3.增強了教與學的程序性。將每個實驗項目分解成若干流程,并且細化每一流程的具體操作要點,教師教學演示及學生練習均嚴格按此流程進行。學生對每一個操作步驟“應做什么”、“怎么樣做”,都心中有數(shù),最大限度地減少了操作順序錯誤及方法錯誤。
4.讓教與學更具連貫性。將每次的教學時間由2學時增加為4學時,避免了大的實驗項目只能分次上課的現(xiàn)象,讓教學演示具有連續(xù)性,學生在教師示教后能立刻練習,減少了對演示內(nèi)容的遺忘。
5.增強了學生規(guī)范化操作的意識和責任感。每個項目中不同流程練習的學生相互監(jiān)督,并且將這種相互監(jiān)督得到的互評成績計入學期實驗的總成績中,讓學生在練習中時刻保持高度的警惕性,進行規(guī)范化操作。技能考核時如有合作性內(nèi)容,考生合作部分的分值相同,這樣可以加強學生的合作意識及責任感。
6.增加了學生練習機會。通過開放實驗室,大大增加了學生的練習時間,并在進入臨床實習前加入了崗前培訓,使學生能對技能操作內(nèi)容反復練習,嫻熟于心,增強其進入臨床實習時對相關護理操作的信心,減輕了實習前焦慮。
本次對手術室護理技術實驗課進行項目化、流程化教學改革提高了學生的
操作技能成績,更好地培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識和實踐能力;增強了學生分析問題、解決問題的能力;提高了團隊協(xié)作精神,是一種適應外科實驗教學的較好方法。當然這種實驗教學模式還需要不斷地探索、改進和完善,以獲得更好的教學效果。
參考文獻:
[1]范平,陶慧,手海彥.護理實驗課教學方法的改革[J].中華護理教育,2007,4(5):211-213.
[2]楊毅,林曉銘.外科動物實驗的階段性特點及目標性教學方法的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2013,(1):102.
摘要目的:探討在教學人力不足的情況下,在手術室教學模式改革中運用情景模擬教學,提高教學效果,保證教學質(zhì)量。方法:選取2011年8月~2012年8月來我院實習的200名護生為研究對象,隨機等分為對照組和試驗組,對照組采用直接一對一帶教,試驗組采用情景模擬教學,出科前對其進行理論、操作考核,將成績進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:試驗組考核結(jié)果優(yōu)于對照組。結(jié)論:情景模擬教學在手術室教學模式改進中發(fā)揮了積極的作用,護生的綜合能力得到明顯提高,是一種高效、可行的教學模式。
關鍵詞 教學模式改進;情景模擬教學;教學效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.063
作者單位:330029南昌市江西省腫瘤醫(yī)院手術室
何璐:女,本科,副主任護師
我院是一所集教學、科研、醫(yī)療為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院,每年需承擔十幾所大專院校多名護理專業(yè)學生的臨床實習教學任務。手術室每年完成2萬多例手術,臨床工作任務繁重,如此眾多護生進入臨床學習,出現(xiàn)了教學人手不足,重使用輕帶教臨床教學效果不滿意的現(xiàn)象。針對這一情況,我院進行了教學模式改進的嘗試和探索,在臨床教學中將情景模擬和實踐相結(jié)合,取得了一定的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年8月~2012年8月在我科實習的護生200名,男11名,女189名。年齡(21.00±1.25)歲。分別來自全國各地護理學院的本科、大專學歷學生。隨機等分為對照組和試驗組,兩組護生年齡、基礎教育情況等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法兩組均由總帶教護士統(tǒng)一授課,介紹手術室的環(huán)境、規(guī)章制度和護理流程、手術器械的名稱及用途,示范外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌桌、手術區(qū)消毒鋪單。(1)對照組分配到各崗位由帶教老師直接一對一帶教。(2)試驗組由總帶教護士帶領在手術間模擬手術配合場景,由護生輪流模擬手術中的不同角色,即手術醫(yī)師、器械護士、巡回護士,學習為患者開展全方位整體護理。護生根據(jù)操作心得各抒己見提出問題與總帶教護士一起討論,或由總帶教護士提出問題,聽取護生的回答,最后進行分析總結(jié)。
1.3評定方法在護生結(jié)束手術室實習前,對護生進行理論、操作能力的測評[1]。理論考核內(nèi)容為基礎護理學和外科學中手術室相關內(nèi)容[2];操作考核內(nèi)容為外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套??己藢嶋H手術操作中手術物品準備,整理無菌器械臺,器械傳遞、手術配合的熟悉程度,術中問題解決,術后手術用物處置。各項操作均正確熟練者為優(yōu)秀;正確但不夠熟練者為良好;不熟練且不正確者為差。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件,等級資料的比較采用兩獨立樣本的秩和檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果(表1)
2.1兩組護生操作熟練程度比較(表1)
P值0.008
2.2兩組護生出科成績比較(表2)
3討論
3.1情景模擬教學有助于規(guī)范操作,樹立正確觀念結(jié)果顯示,將傳統(tǒng)教師帶教變?yōu)槊宽椧笳莆盏木唧w操作都由總帶教護士現(xiàn)場示范后模擬操作,讓學生在初期臨床實踐中學習統(tǒng)一規(guī)范操作,及時評價,糾正錯誤的教學方法,避免了將教師工作中的不良習慣當作正確流程帶入操作中,加深了對理論概念的理解,提高了操作和綜合實踐能力考核的成績。
3.2有助于激發(fā)學習熱情的同時避免盲目操作由于手術室的相對封閉性,護生除了見習時進入過手術室,對手術室工作不理解,對于手術室充滿了好奇和恐慌。改進后的教學模式以直觀、可操作性激發(fā)了學生的學習熱情。在其真正配合手術前讓其大致了解手術室內(nèi)部格局及各崗位的運作,讓其對手術室的工作有初步直接的感官認識,既可以激發(fā)學生對各項具體操作的學習熱情,又可警示護生明確手術室與病房在工作中的差異之處,同時警惕過于大膽學生的盲目操作。
3.3有助于幫助學生快速完成從病房護士向手術室護士的角色轉(zhuǎn)換由于病房護士和手術室護士在工作內(nèi)容和工作環(huán)境及服務對象上存在很大的差異,學生往往一時之間難以適應角色的轉(zhuǎn)換。而手術室護士工作節(jié)奏快,在帶教中容易忽視學生的需求,簡單要求學生完成某項操作。在臨床教學中,我們將手術室護士主要角色的工作內(nèi)容進行拆分,通過臨床授課時的場景模擬、角色扮演及教師的點評等,在互動式教學中,幫助學生充分了解每一角色的具體工作內(nèi)容及工作方法,從而減少學生在角色轉(zhuǎn)換中的盲目性[3,4]。
3.4有助于培養(yǎng)學生工作中的責任心和嚴謹性由于手術室操作是在無人監(jiān)督下完成的,對手術室護士工作中的慎獨要求很高。護生剛從病房轉(zhuǎn)入手術室實習,還習慣于有教師時刻關注和把關,家屬和患者的提醒。在手術室除了護士外較少有人會去關心護生做得如何,在臨床教學場景模擬時,將每一角色工作中需要承擔的責任和風險及時告訴學生,讓學生在學做事的同時學會承擔責任,養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T,防止護理不良事件和差錯事故的發(fā)生。
教學模式改進后,護生學習和實踐的主動性和積極性調(diào)動起來了,在完成教學大綱的同時綜合操作能力得到了提升,最終提高了教學效果,保證了教學質(zhì)量。
參考文獻
[1]王汝娜,李紅,陳艷,等.情景教學在手術室?guī)Ы讨械膽眉靶Ч芯浚跩].護士進修雜志,2008,23(8):714-715.
[2]曹君,黃登會.情景模擬教學在手術室護理學生實習中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):363-364.
[3]尚云,趙翠枝.結(jié)合情景模擬演練教學法在手術室護理實訓教學中的應用[J].國際護理學雜志,2010,29(12):1873-1875.
[4]朱前進.情景教學中學生解色的定位與轉(zhuǎn)換[J].新課程研究,2011(1):128-129.
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇本院于2012年12月至2014年6月收 治老年心血管病患者80例為觀察組,其中男48例,女32例;年齡61?86歲,平均(70.38±5.37)歲。另選擇同期至本院就 診的老年心血管患者50例為對照組,其中男31例,女19例; 年齡60?83歲,平均(71. 25±5. 61)歲。兩組患者年齡、性別 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05),具有可比性。選擇本院 手術室護理人員35例,其中男8例,女27例,年齡23?31歲, 平均(27. 84 ±3. 06)歲,工作時間在1?6年,平均(3. 41 土 1.25)年。
1.2 老年心血管患者手術室護理中的不安全因素
1.2.1患者內(nèi)部因素根據(jù)文獻[3-4],老年人不服老和不愿意麻煩別人的獨特心理狀態(tài)是老年心血管病患者護理中的十 分重要的不安全因素,并且老年患者在住院時的情緒不穩(wěn)定, 極易產(chǎn)生悲觀、絕望的負面情緒,使治療護理的難度增大。心 血管疾病屬于比較復雜并且容易反復的疾病,更由于老年患者 的生理性和病理性改變使得機體的結(jié)構和生理功能出現(xiàn)老化, 隨著年齡的增長導致自身各項功能的失調(diào)和混亂,會進一步加 重心血管疾病導致的呼吸困難、眩暈、心悸等臨床癥狀。
1.2.2醫(yī)護人員因素根據(jù)文獻[5],由于醫(yī)護人員短缺,手 術室護理的工作強度較大,護理人員精神狀態(tài)始終處在高度緊 張中,使其身體和心理均十分疲憊,極易發(fā)生身心疲勞綜合征, 使護理人員的注意力不能集中、工作效率變慢。另外由于手術 室護理人員的編制較為緊張,有些護理人員缺乏相應的專業(yè)護 理知識和足夠的經(jīng)驗,業(yè)務能力不足以承擔手術室緊張的護理 工作,不能對意外事件做出及時處理,導致護理事故的發(fā)生,進 而危及手術的完成甚至患者的生命安全。
1.3 方法
1.3.1護理方法對照組采用手術室常規(guī)護理,觀察組在常 規(guī)護理的基礎上圍繞患者的個人需求加入人性化的心理護理 措施,包括緩解情緒壓力、人文關懷等[6]。
1.3.2護理人員的管理調(diào)整措施包括主要包括:(1)對手術 室的各項規(guī)章制度和流程進行強化和完善,包括手術室內(nèi)各項 制度的核查、交接班管理等制度;2 )組織護理人員進行定期強 化和培訓,使每名手術室護理人員做到理論知識扎實、護理技 術精湛并嚴格遵守職責;3)在手術室人員的配置方面作出調(diào) 整和優(yōu)化,針對性地對人力資源作出合理的安排,通過倒班和 有效排班等各種方式,調(diào)整護理人員的工作負荷,調(diào)動護理人 員的工作積極性,從而有效提高手術室的工作效率;4)將人才 培養(yǎng)融入到護理工作中去,為護理人員創(chuàng)造出積極融洽的工作 環(huán)境,并提高護理團隊的業(yè)務能力[7] ;5)對于手術室護理的不 安全因素要有預見性的排除;6)對于老年危重患者的護理要 更加嚴謹和慎重,實行動態(tài)排班和彈性輪休。
1.4觀察指標
1.4.1患者自身不安全因素觀察指標(1)血流動力學指標。 分別于術前和術后24 h測量觀察組與對照組的收縮壓、舒張 壓水平,同時記錄心率;(2)焦慮自評量表(SAS)評分。分別于 術前和術后對兩組患者采用SAS評分;3)患者滿意度比較。 于術后患者恢復完成后對患者進行滿意度調(diào)查,調(diào)查采用百分 制,滿分為100分。(4)護理滿意度評價。分為不滿意、一般滿 意、比較滿意和十分滿意4個等級,滿意度=(一般滿意+比較 滿意+十分滿意)/本組總例數(shù)X10 0%。
1.4.2護理人員的危險因素的評定指標在管理調(diào)整措施實施前后分別對護理人員的服務態(tài)度、責任心、溝通能力、應急處 理能力、業(yè)務能力等項進行評分,評分采取百分制,分數(shù)越高代 表能力越高。
1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量 資料采用王土s表示,兩組間比較t檢驗,計數(shù)資料以率表示, 組間比較采用i檢驗,以P<:0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié) 果
2.1 兩組患者術前和術后24h血壓、心率水平比較兩組患 者在術前收縮壓、舒張壓和心率比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。兩組患者術后24h,收縮壓、舒張壓和心率均出 現(xiàn)明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P〈0. 05),且觀察組術后24 h收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0. 05)。見表 1。
2.2 兩組患者術前和術后24hSAS評分比較兩組患者在 術前的SAS評分分別為觀察組(56. 74 ±7. 37)分,對照組 (55. 41±6.43)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。 術后24 h兩組患者的SAS評分分別為觀察組(33. 35 ±3. 97) 分,對照組(41. 62±5.36)分。兩組患者術后SAS評分均明顯 下降,觀察組下降幅度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0 05)。
表1兩組患者術前和術后24 h血壓、心率水平比較(王±s)
組別 n 收縮壓(mm Ilg)舒張壓(mm Ilg) 心率(次/分)
觀察組 80 術前 155.24±16. 42 96. 54±7. 64 87. 25±7. 21術后 129. 64±7. 54* # 82. 91±5. 72* # 73. 14±6. 13** 對照組 50 術前 154. 82±13. 41 99. 13±6. 61 88. 39±6. 84 術后 139. 62±6. 47* 89. 53±6. 57* 79. 73±5.98*注:與術前比較,*P<0. 05;與對照組比較,*P<0. 05。
2.3 兩組患者滿意度比較觀察組患者對手術的滿意度評價 高達97.50%,高于對照組(86. 00%),差異有統(tǒng)計學意義(PC0. 05)。見表 2。
2.4 護理人員在管理調(diào)整措施實施前后護理水平比較見表
3 討論
1.1一般資料
本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術室實習護生152名,年齡為18歲~21歲,均來自不同的醫(yī)學院校,中專31人,專科81人,本科40人。采用便利抽樣的方法將學生平均分為觀察組和對照組。兩組年齡、學歷、入科實習時摸底成績比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。
1.2教學方法
對照組采用傳統(tǒng)教學法,入科后直接分給帶教老師進行實習帶教,觀察組根據(jù)實習護生在手術室的實習目標采取兩段式階梯教學方法進行帶教,具體的操作方法如下。
1.2.1制訂計劃
所有實習生進入手術室實習,時間均為4周,入科后第1周由手術室專職的帶教教師負責為期2d~3d的集中示教,短期集中培訓結(jié)束后隨機分配給各帶教老師,再由帶教老師實行一對一的帶教。第4周由專職帶教老師進行理論和操作考核。
1.2.2工作流程
制定詳細的帶教工作流程,并按照實施計劃進行帶教。
1.2.3帶教的內(nèi)容與形式
第一階段集中授課,入科后,第2天、第3天由手術室專職的帶教教師負責為期2d~3d的集中示教,此期重在幫助護生全面了解手術室環(huán)境、三區(qū)劃分、各類工作制度和各級人員職責分工、手術安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無菌技術、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術鋪巾、倒取無菌溶液、鋪無菌器械臺等手術室??谱o理操作,正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類專科儀器,正確擺放手術,了解手術室常用的手術器械(名稱、使用及清洗方法);手術包的準備、器械包的準備、手術后對污染的器械的處理方法,了解手術室內(nèi)手術臺面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術配合,要求學生查找一些與手術有關的資料,如手術圖譜、相關的解剖知識、手術操作步驟、手術配合的注意事項等,使他們在配合手術時更加主動。第二階段進行一對一帶教,帶教中采取跟人跟班的帶教方法,帶教老師堅持放手不放眼的原則,隨時注意手術進展情況,并督促和提示指導護生術中配合工作。培訓護生的動手操作能力和團隊協(xié)作能力,并提高無菌操作的意識,了解各班次的職責范圍與帶教老師共同值班,參與急診手術搶救配合,提高分析、判斷、解決急診手術中應急問題的能力,帶教形式結(jié)合以問題為基礎的學習(PBL)教學,由手術室專職帶教教師進行詳細的講解和示范,跟班帶教老師進行一對一的講解和示范,然后讓護生進行逐一的操作,同時對于出現(xiàn)問題的部分及時進行更正和指導。在手術室?guī)Ы踢^程中,采用情景模擬教學方法,讓護生自己模擬病人或家屬,感受具體的巡回護士與器械護士的職責,感受應該如何與病人及家屬溝通交流。術前接病人時、手術開始前、病人離開手術室前時如何按照《手術室安全核查表》和《手術風險評估表》的要求落實查對;感受如何在手術開始前、手術關腔前、手術關腔后、縫合皮膚后《手術護理清點單》的正確核查清點填寫;感受如何做好手術前和術后的訪視工作。
1.3觀察指標
出科前由護士長和帶教組長對護生進行理論和操作的考核,重點考核無菌技術操作,結(jié)合實習生的工作能力和態(tài)度給出評分,同時學生給帶教老師評分,反饋其優(yōu)點和不足,不足之處不斷改進以提高帶教質(zhì)量。通過考核成績、對科室滿意度、對老師滿意度的評分(每項賦分均為100分),觀察組采取兩段式階梯教學與對照組采取的傳統(tǒng)帶教方法的效果。
1.4統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組護生的考核成績和對科室滿意度以及對老師滿意度的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
手術室實習帶教是護理教學的重要組成部分,兩段式階梯教學法使護理教學有計劃、有內(nèi)容,具有全面性、整體性。通過總帶教集中培訓學習,再實行專人帶教,讓他們的每項工作都變得具有條理性;增加了每個實習生對手術室的親切感,使實習生在短時期內(nèi)更快地適應環(huán)境,樹立了無菌觀念,掌握了手術室基本技能和操作,進而更好地把理論用到實踐中;同時也對帶教老師提出更高的要求,只有不斷更新知識和理念,不斷提高自身素質(zhì)和教學質(zhì)量才能適應臨床教學的需要,給老師與學生營造良好的學習環(huán)境,進一步增加了老師和學生的感情。運用考試等方法來強化每個實習生對手術室里工作細節(jié)的記憶,也可以讓他們更加熱愛學習,努力提升自己;并且還能很快看清問題,進而根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題,不斷改良自己教育學生的辦法,提升教育學生的質(zhì)量,達到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護生在手術室實習的全過程,在實際工作中邊示教邊講解,使護生能盡快地融入手術室的實習生活,有步驟地進行學習。由于手術室與其他病房有所不同,大部分學生會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應熱情接待,讓實習生倍感親切,用柔和的語調(diào),并耐心地疏導護生,緩解他們的恐懼心理,以便迅速地使護生進入手術室實習的角色,共同落實并完成教學計劃。因此,在教學過程中應注意師生互動,觀察實習護生的反應,活躍學習氣氛。在角色扮演護生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中,感受了病人、家屬和護士等各種角色的內(nèi)心世界,角色間的矛盾與沖突,使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷,從而能更好地為病人服務,對護士職業(yè)有更深刻的認識。而傳統(tǒng)的帶教方式一般很難達到滿意的帶教效果,隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和管理水平的不斷提高,兩段式階梯教學在各科室的帶教工作中逐漸得到應用。
4小結(jié)
【關鍵詞】 綜合護理干預;重度失血性休克;手術室護理
作者單位:457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院手術室 本次研究中,對重度失血性休克患者,在手術室進行護理干預的臨床效果分析,幫助臨床拓寬對重度出血性休克患者進行救治的方法,以便臨床對重度出血性休克患者的病勢發(fā)展進行控制,使該類患者救治后生活質(zhì)量顯著提高。現(xiàn)進行如下報告。
1 資料與方法
11 一般資料 運用科研過程中常用的隨機抽樣方法,抽取在過去的一段時間內(nèi)(2008年8月至2011年8月)來我院就診的68例患有重度失血性休克的臨床確診患者病例,將其分為兩組A組和B組。A組:男23例,女11例,年齡18~67歲,平均年齡(385±132)歲;B組:男25例,女9例,年齡19~64歲,平均年齡(378±127)歲。抽樣研究對象的致傷原因包括:車禍、刀刺傷、墜落傷。兩組患者的自然情況資料中的差異均不具有顯著的統(tǒng)計學意義(P>005),具有一定的可比性。
12 方法 將68例研究對象的資料分為A、B兩組,平均每組34例。A組患者在救治過程中進行常規(guī)手術室護理;B組患者在救治過程中進行綜合手術室護理干預。對兩組患者救治所需要的平均時間、休克癥狀成功扭轉(zhuǎn)情況、救治過程中和救治后出現(xiàn)不良反應的情況、救治成功出院后患者的生活質(zhì)量評分情況、患者對手術室護理措施的滿意度進行比較分析。
13 數(shù)據(jù)處理 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 180統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理,計量資料用t檢驗,組件對比用卡方檢驗,P
2 結(jié)果
本次科學對比研究結(jié)果證明,B組患者救治所需時間明顯短于A組患者,且本組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學意義非常顯著(P
表1 兩組患者不良反應、救治成功率、滿意度情況比較(例,%)
表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分情況比較(分)3 討論
重癥失血性休克癥狀通常在微循環(huán)凝血期比較多發(fā),這一時期與休克的發(fā)生有著非常密切的關系[1]。出現(xiàn)重度失血性休克的患者病情通常比較危急、病勢非常嚴峻,單純采用物理止血或輸血搶救的方法,很難達到對病勢進行有效控制的作用。因此通常情況下,需要在手術室進行針對性手術,止血和緊急搶救處理[2]。
對于重度失血性休克患者,綜合手術室護理干預的措施主要包括[3]:① 術前:對各種儀器的使用方法進行熟悉掌握,對手術中可能用到的一些藥物要的藥理作用、使用的相關禁忌進行系統(tǒng)了解。并且對手術所需使用的器材和藥物所放置的具置要進一步熟悉。該類患者大多數(shù)病情比較危急,這要求護理人員必須保證做到臨危不亂、從容鎮(zhèn)定,在注意力高度集中的狀態(tài)下完成術中刀具傳遞、配合麻醉等相關工作。若有多個患者同時被推入手術室,應按照患者疾病的緊急程度對其進行手術救治。對于一些病情比較嚴峻的患者不啟用實習護理,應由經(jīng)驗比較豐富護理人員進行相關操作。② 術中:對患者體表部位在加壓狀態(tài)下進行局部包扎處理,以使出血現(xiàn)象減少,在護士長或年資較長、搶救經(jīng)驗較豐富的護士帶領下組成搶救小組,如手術組、循環(huán)呼吸組,醫(yī)護人員應該做到各負其責,明確分工,有條不紊,緊張有序,且快而不亂。手術進行的過程中要求護理人員應該對手術器械進行及時準確地傳遞。并始終保證患者的呼吸處于暢通狀態(tài),將患者在手術臺上應該取仰臥位,并保證其呼吸道內(nèi)的異物能夠及時排出,并時刻做好氣管插管操作的準備。③ 術后:定時對患者的生命特征和心電圖的變化情況進行觀察,如果出現(xiàn)特別的情況應該立即向主治醫(yī)師進行匯報。④ 心理:在手術治療結(jié)束后應該針對患者的病因,制定相應的心理干預的方案。尤其是對于一些年紀相對較大并對出血存在一定的恐懼心理的患者,應該將病理情況向其進行詳細的講解,使其了解所得疾病并不可怕,是完全可以治愈的,幫助患者有效克服不良心理因素,樹立健康積極的心理。
總而言之,重度失血性休克患者,在手術室進行護理干預,可取得較好的臨床效果,使癥狀得到迅速扭轉(zhuǎn),死亡率進一步降低,防止患者出現(xiàn)不良反應,保證救治成功順利出院。
參 考 文 獻
[1] 申玉萍失血性休克患者輸血時應注意的問題.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009,11(06):241242.
①術后患者將進入重癥監(jiān)護室,護理人員需要密切監(jiān)測患者的生命體征情況;行常規(guī)吸氧;讓患者處于平臥狀,并將其頭部偏向一邊,避免出現(xiàn)窒息;另外還需要檢測患者的尿量情況,而輸液量可根據(jù)患者尿量情況進行適當調(diào)整。②口腔護理。患者在禁食期間需進行口腔護理,2次/d;患者在可以進食之后,在三餐之后均需要用漱口液漱口;護理人員需要叮囑患者不能下咽唾液,進而避免因唾液細菌進入食管后引起感染,嚴重時可導致口瘺。③術后護理人員需觀察患者切口處是否存在裂開、感染、滲血等情況,另外還需要保持敷料的清潔度。
2胃腸減壓管護理
為了有效預防吻合口瘺可加強胃腸減壓管護理,術后4d內(nèi)都需要持續(xù)給予患者胃腸減壓,在降壓過程中需詳細觀察、記錄胃腸減壓的性質(zhì)和引流液的量及性質(zhì),若有必要可低壓沖洗胃管(一般采用無菌生理鹽水),以此來保證胃腸減壓管的通暢性,進而有效降低發(fā)生吻合口瘺的幾率;術后24~48h患者胃腸減壓管引流液中若出現(xiàn)大量血液,同時患者伴有脈搏加快、煩躁、血壓下降或者尿量減少癥狀時,其表示可能出現(xiàn)吻合口出血,此時需立即報告醫(yī)生并叮囑患者禁食。
3飲食指導
術后待患者恢復腸蠕動及排氣后便可將胃管拔除,然后可讓患者少量引用溫水,若患者未出現(xiàn)腹脹或嘔吐癥狀則可在第2d少量進流質(zhì)飲食,之后根據(jù)患者恢復情況逐漸有流質(zhì)飲食——半流質(zhì)——軟食,在食物中盡量多食用含有高維生素、高熱量、高蛋白飲食,患者的飲食原則最好以“少量多餐”為主。
4健康指導
由于臨床行食管癌手術,其手術的自身原因及對食管癌患者機體的影響,使得在術后患者呼吸功能將出現(xiàn)急劇下滑現(xiàn)象。為了盡可能的降低對患者呼吸功能的影響,一方面術后需要做好呼吸道準備工作,另外教會患者如何正確咳痰、咳嗽方法,指導患者糾正不良生活習慣(如:抽煙等),并叮囑患者注意保暖以及保持口腔衛(wèi)生。除上述以外,還可指導患者開展具有針對性的腹式深呼吸或肺功能鍛煉活動。
5結(jié)果
本組選取的42例病例,其住院時間為14~40d,平均為(28±3.5)d。其中有1例患者并發(fā)吻合口瘺,但經(jīng)及時的治療與護理均治愈。本組患者的切口恢復情況良好,患者及家屬對護理工作的滿意度評價均較高。
關鍵詞:護理程序;手術室輸血;效果評價
輸血是常見的救治患者的臨床措施,由于手術過程中可能發(fā)生多種意外狀況,而導致患者大失血,故手術室輸血臨床應用頻率更高[1]。一般臨床用血已經(jīng)過基本傳染病化驗,證實安全,才可使用,但由于輸血過程中諸多因素的影響,使得感染和出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生風險時刻存在著[2]。護理程序是運用系統(tǒng)的護理方法,實施計劃性、連續(xù)性的整體護理的一種理論與實踐模式,將其應用于手術室輸血中,可有效提高其安全性?,F(xiàn)將本校附屬醫(yī)院研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析本校附屬醫(yī)院從2015年1月~6月收治的手術室輸血并采用手術室護理程序護理的140例患者的臨床資料及診治過程,140例患者中,男性75例,女性65例,患者年齡21~58歲,中位年齡36.8歲?;仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床資料、診治過程及并發(fā)癥發(fā)生情況,評價護理程序應用于手術室輸血的臨床護理效果,及對手術室輸血安全性的影響。
1.2方法
1.2.1護理程序計劃制定 首先要根據(jù)本次研究的目的、意義,結(jié)合患者數(shù)量、醫(yī)療資源,進行手術室輸血護理程序的制定。可給每位患者分配專門的責任護理護師,做到專人專責。另外,對所有參加護理程序的人員進行要點培訓,包括手術室輸血注意事項、輸血速度、操作規(guī)程、觀察指標、記錄項目等。如遇緊急情況的處理辦法、用藥指標等[3]。
1.2.2患者調(diào)查管理 對參加本次研究的140例患者一般情況及疾病情況、手術情況均一一調(diào)查詳盡。術前對患者的性別、年齡、臨床診斷、術式、預計手術時間、預計輸血量、預計備血量進行評估,以便在手術時遇見突況及時妥善處理[4]。最后,對患者進行術前健康教育,實施心理護理,緩解患者術前焦慮、緊張的情緒。
1.2.3血液準備 主要是根據(jù)手術預計時間對血液進行妥善的保管。紅細胞懸液儲存溫度(5±1)℃,輸血前稍復溫。新鮮冰凍血漿,一旦溶開,未及時輸注,保存超過1d,則不可再次輸注。血小板保存溫度為(25±1)℃[5]。
1.2.4實施 輸血前認真核對患者信息,包括姓名、血型、輸液成分等。使用帶有一次性標準過濾網(wǎng)的輸液器,使用過程中注意觀察輸血速度及患者的輸血反應,避免因血液成分堵塞輸液器造成輸血速度減慢。一般出現(xiàn)在輸血前15min?;诖?,患者在輸血的前15min應保持緩慢滴速,滴速保持為2ml/min左右即可,若患者輸血前15min內(nèi)未出現(xiàn)任何不良反應,則可按照醫(yī)囑對患者進行血液注入[6]。護理人員應該按照手術的具體情況調(diào)整好患者的輸血速度,并密切觀察,在患者輸血的過程中,應加強巡視,并觀察其血液滴速,了解其滴注是否通暢,及時詢問患者是否出現(xiàn)不適感,以增強患者手術室輸血的安全。最后,準確記錄輸血的起止時間及患者反應情況。
1.3統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,組間比較用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
輸血并發(fā)癥:結(jié)果顯示,140例患者共發(fā)生6例輸血并發(fā)癥,經(jīng)早期發(fā)現(xiàn),及時處理,未對患者造成危害。見表1。
3 討論
手術室輸血是指在手術過程中將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療方法,在臨床上應用廣泛,手術室輸血可以及時補充患者血容量,也能針對性補充患者血液成分所需,降低低血容量休克的發(fā)生率,挽救危急生命。但實踐中,手術室輸血不良事件時有發(fā)生,導致手術室輸血事件發(fā)生的主要原因為護理人員工作責任心不強、在執(zhí)行各項輸血操作時未按照有關要求進行、未嚴格執(zhí)行無菌操作等。實行護理程序可有效減少上述問題的發(fā)生[7]。
本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過護理程序的計劃制定、患者調(diào)查、實施等一系列措施,使得本校附屬醫(yī)院的手術室輸血并發(fā)癥發(fā)生率降低至4.28%,與去年同期本校附屬醫(yī)院手術室輸血并發(fā)癥發(fā)生率12.53%相比,大大降低了,充分說明了手術室輸血實施護理程序的重要性,也顯著提高了患者及家屬的手術滿意度。且通過手術過程的記錄我們發(fā)現(xiàn),實施手術室輸血護理程序后,輸血并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)均較早,屬在并發(fā)癥發(fā)生早期發(fā)現(xiàn),經(jīng)早期處理后均緩解;過敏患者及溶血反應患者給予立即停止輸血處理,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,安全性大大提高[8]。
綜上所述,手術室輸血實施護理程序,通過一套整體的輸血護理方案,顯著降低了輸血并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了手術室輸血的安全性,增加了患者滿意度。
參考文獻:
[1]彭紅,廖思蘭,莫戀.優(yōu)質(zhì)護理在手術室護理中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(20):3103-3104.
[2]刑英新,劉冬梅,沈淑波,等.手術室輸血護理的安全管理措施初探[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(12):271-272.
[3]褚紅偉.護理程序在手術室巡回工作中的應用[J].當代護士,2011(5):56-57.
[4]梁文仙,孫小晶.安全管理在手術室護理中的應用及效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(7):1044-1045.
[5]夏云,丁素琴,徐向群,等.手術室輸血護理安全管理效果分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(27):5749.
[6]郭艷.運用護理程序方法進行術前訪視的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(1):264-265.
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)5-0089-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.047
現(xiàn)階段,重度失血性休克屬于臨床上比較常見的現(xiàn)象,主要是由于患者血液大量且快速流失所導致的休克,從某種程度上講,患者的失血速度以及實際失血量是造成失血性休克的主要原因[1]。一般情況下,重度失血性休克患者均會出現(xiàn)微循環(huán)凝血,病情相對來說比較危急,單純性的止血已經(jīng)遠遠不能達到最佳治療效果[2]。因此,在對重度失血性休克實施及時有效的治療基礎上,需要采用對患者實施必要的手術室優(yōu)質(zhì)護理,改善患者的預后,促進病情的恢復[3]。為了探討重度失血性休克患者的手術室護理效果,本文選取筆者所在醫(yī)院收治重的度失血性休克患者60例,并將其作為分析研究的對象進行研究,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的重度失血性休克患者60例,所有患者均符合重度失血性休克的診斷標準,并將其隨機劃分為觀察組和對照組,各30例。觀察組,男16例,女14例,年齡17~72歲,平均(32.5±2.4)歲;失血原因:交通事故11例,高處墜落7例,利器刺傷5例,其他原因7例。對照組,男15例,女15例,年齡18~61歲,平均(32.6±2.4)歲;失血原因:交通事故10例,高處墜落6例,利器刺傷7例,其他原因7例。兩組的性別、年齡以及致病原因等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者實施常規(guī)的護理干預,根據(jù)患者的實際病情情況,對患者實施病情觀察護理干預以及飲食護理干預等,觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎上采用優(yōu)質(zhì)手術室護理干預,具體措施如下。
1.2.1 心理護理干預 醫(yī)院護理人員要根據(jù)患者的實際情況對患者實施必要的心理護理干預,對其實施針對性的科學化心理疏導,尤其是對于年齡相對較大的患者或者是對出血存在恐懼心理的重度失血性休克患者,耐心地講解與疾病相關的健康知識,告知患者對其實施手術治療的重要性以及必要性。此外,部分患者會對疾病存在一定的恐懼與緊張不安的心理,這時護理人員就需要告知患者疾病是能夠被治愈的,徹底消除患者的不安心理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣,使其積極主動的配合手術治療。
1.2.2 術前優(yōu)質(zhì)護理干預 在患者實施手術治療之前,護理人員要做好詳細的手術準備,比如要提前準備好手術治療過程中可能會使用到的各類手術器械,并對各類手術器械實施有效清點與準確記錄,及時告知手術醫(yī)生。此外,護理人員必須要清楚掌握手術治療過程中各種儀器的具體使用方法以及藥物使用禁忌與作用等。在手術治療前要保持從容鎮(zhèn)定,做到注意力集中,并配合手術醫(yī)生打麻藥以及穿戴好手術服等。
1.2.3 術中護理干預 醫(yī)院的護理人員必須要密切關注患者的生命體征情況,及時在患者身體容易被穿刺、容易固定以及血管相對來說較粗的地方有效建立相應的輸液通道。在手術麻醉過程中,需要根據(jù)患者的病因情況以及生命體征情況科學實施。此外,在手術過程中,護理人員要及時且準確的傳遞手術治療過程中所需要的器械,保證患者的呼吸通暢,指導患者采取仰臥于手術臺上。護理人員要協(xié)助患者徹底排出呼吸道內(nèi)部的異物,提前做好氣管與插管的準備。
1.2.4 術后護理干預 在患者手術治療后,護理人員要定時對患者的實際生命體征情況實施監(jiān)測,然后及時觀察患者的心電圖情況。如果發(fā)現(xiàn)異?,F(xiàn)象,護理人員必須要及時的告知醫(yī)生,然后協(xié)助醫(yī)生對異常情況實施有效處理。
1.3 觀察指標與療效評定標準
(1)觀察兩組患者的護理滿意度情況,患者的護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷,分為滿意(90分以上)、基本滿意(80~90分)、不滿意(80分以下)[4]。(2)觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分情況,具體以WHO形式的生活質(zhì)量表作為評價依據(jù),包括患者的總體健康情況、疼痛與不適情況、積極感受情況、日常生活能力情況以及對藥物的依賴性情況,總分為100分,患者積極感受評分、總體健康評分以及日常生活能力評分的分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量水平就越高[5]。而患者的疼痛與不適評分與對藥物的依賴性評分越低說明生活質(zhì)量水平越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度為96.7%,對照組患者為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(字2=8.752,P
2.2 兩組生活質(zhì)量評分情況比較
經(jīng)護理干預后,觀察組患者的積極感受評分、總體健康評分以及日常生活能力評分均明顯高于對照組評分(P
3 討論