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一、醫(yī)療保險制度的概念和產(chǎn)生
關于醫(yī)療保險的概念,目前國內(nèi)外學術界尚無統(tǒng)一的定論,對醫(yī)療保險的提法、表述及內(nèi)容存在著不同的認識。從醫(yī)療保險的范圍大小來看,可以分為廣義的醫(yī)療保險和狹義的醫(yī)療保險。我國以往和現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險制度,表面上看只支付醫(yī)療費用,但實際上通過其他制度也補償了由疾病引起的誤工費用,即是一種廣義的醫(yī)療保險。我國計劃要建設的醫(yī)療保險制度,應該是向著“健康保險”的方向;但由于我國的現(xiàn)實國情,短期內(nèi)的醫(yī)療保險只能是努力完善醫(yī)療費用的保險或補償。所以,本文所指醫(yī)療保險,其實質(zhì)即是狹義的醫(yī)療保險。在此,有必要區(qū)分醫(yī)療保險和疾病保險。
西方國家社會保險制度的建立,大多是從醫(yī)療保險起步的。醫(yī)療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》,其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應強制加入醫(yī)療保險基金會,基金會強制性征收工人和雇主應繳納的基金。這一法令標志著醫(yī)療保險作為一種強制性社會保險制度的產(chǎn)生。特別是1929~1933年世界性經(jīng)濟危機后,醫(yī)療保險立法進入全面發(fā)展時期,這個時期的立法,不僅規(guī)定了醫(yī)療保險的對象、范圍、待遇項目,而且對與醫(yī)療保險相關的醫(yī)療服務也進行了立法規(guī)范。目前,所有發(fā)達國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險制度。
二、我國醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生和發(fā)展
按照醫(yī)療保險費用來源的不同,可以將我國的醫(yī)療保險制度分為兩個時期:一是國家醫(yī)療保險時期,二是社會醫(yī)療保險時期。
1.國家醫(yī)療保險時期。我國國家醫(yī)療保險時期的保險,按不同的對象,又可以分為公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療保險制度。公費醫(yī)療制度是我國對機關和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學生實行的一種醫(yī)療保險制度。我國公費醫(yī)療始于20世紀50年代初,當時,僅在部分地區(qū)以及某些疾病流行區(qū)的范圍內(nèi)重點實行。1952年政務院頒布了《關于全國人民政府、黨派、團體所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療措施》的規(guī)定,自此,便在全國實行了公費醫(yī)療制度。隨著享受公費醫(yī)療的人數(shù)不斷增加,公費醫(yī)療費用呈現(xiàn)較大幅度增長的趨勢。1965年10月頒布《關于改進公費醫(yī)療管理問題的通知》中,進一步規(guī)定“享受公費醫(yī)療待遇的人員治病的門診掛號費和出診費改由個人繳納,不得在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷?!?966年以來又相繼出臺一系列對藥品的限制。1960年規(guī)定的不予報銷的藥品為6種,1966年時達到102種,1975年達175種,1982年又進一步規(guī)定凡標有“健”字的藥品一律不予報銷??傊?,公費醫(yī)療制度使每個職工不論職位高低、收入多少,凡患疾病者均能享受免費醫(yī)療,解除了職工對疾病的憂慮,有效地保障了人民的健康。
2.社會醫(yī)療保險時期。20世紀70年代末,中國開始改革開放,隨著改革的不斷深入,傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題日益突出,如醫(yī)療費國家和企業(yè)包得太多,超出國家生產(chǎn)力水平;缺乏有效的醫(yī)療費用控制機制,醫(yī)療費用增長過快;醫(yī)療保險覆蓋面窄,僅能覆蓋全國20%~25%的人口;管理和服務社會化程度低;企業(yè)負擔不均;勞動力流動不暢;醫(yī)療服務追求高成本,造成醫(yī)療資源浪費;公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療重復建設等等。自1984年起,在政府的指導下,各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日,國務院了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,由此,我國的醫(yī)療保險制度改革進入了一個新的時期———社會醫(yī)療保險時期。1999年1月14日,國務院實施《社會保險費的征繳暫行條例》,勞動和社會保障部和有關部委就醫(yī)療保險制度改革的具體問題制定了一系列的操作規(guī)則,加上各種地方的地方政策法規(guī)以及試點經(jīng)驗,已經(jīng)構(gòu)成中國醫(yī)療保險立法的基本原則和框架。
三、我國醫(yī)療保險制度存在的問題及對策
由于目前我國處于醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)型時期,因此,醫(yī)療保險制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)療保險機構(gòu)的管理等方面存在著諸多的問題。其突出問題主要有:
1.保險范圍窄,社會化程度低?,F(xiàn)行的醫(yī)療保險,由于制度不統(tǒng)一,使得我國公民有的有醫(yī)療保障,有的則得不到保障,造成了社會不公平現(xiàn)象。全國醫(yī)保不平衡,啟動城市多,覆蓋人口少;中等城市參保多,大城市參保少;機關事業(yè)單位參保多,困難企業(yè)參保少。這與我國憲法關于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機制,醫(yī)療保險管理和服務的社會化程度極為低下,既影響企業(yè)市場經(jīng)濟中的平等競爭,阻礙勞動力合理流動,也不利于多種經(jīng)濟形式長期并存和發(fā)展。
2.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加,老年職工的增多,疾病的變化,醫(yī)療技術的發(fā)展,藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整,各種高技術醫(yī)療設備的引進,加之隨著人們生活水平的提高,職工對醫(yī)療需求的變化,使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支,使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高,負擔過重。
3.對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務缺乏有效的制約機制。醫(yī)療服務機構(gòu)或定點醫(yī)療保險藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機制,出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟效益各自為政的局面。對于醫(yī)療費用的支付方式,由于管理不善,部分人員亂開醫(yī)療費用或用醫(yī)療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險腐敗和醫(yī)療保險基金的減少。
針對以上問題,筆者認為,可以通過以下對策加以解決:
1.實行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實行統(tǒng)籌,同時個人也要承擔部分費用,以利于從利益機制上促使單位、個人關心節(jié)約醫(yī)療費用;而一般的門診、急診就醫(yī)由單位管理,各個單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法,不強求統(tǒng)一。這個辦法有幾個明顯優(yōu)點:首先籌資比例低,統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種,操作比較簡單,監(jiān)管成本低,控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下,所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距,單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮作用,提高監(jiān)管效率。
2.保費的收取可以嘗試“成本倒推”,即從醫(yī)院方面的醫(yī)療收入倒推算出各個單位應繳納的保費。這樣做有以下幾個優(yōu)點:一是簡單易行,操作方便。二是體現(xiàn)了公平的原則。社會保險的基本原則是投保額與給付額相一致,即權利與義務是對等的關系。三是有利于擴大醫(yī)保覆蓋面,創(chuàng)造“多贏”格局。
第一季度工作匯報
第一季度,開發(fā)區(qū)質(zhì)監(jiān)分局在市局的正確領導下,認真學習貫徹十七大和市委二屆三次會議精神,以“三個代表”重要思想為指導,按照科學發(fā)展觀的要求,緊緊圍繞“鞏固基礎,發(fā)展局面,穩(wěn)定隊伍,提高水平”的總體思路,深入開展干部隊伍思想紀律作風集中整頓活動,大力推進二個專項整治活動,認真落實安全隱患排查治理工作,切實把握好發(fā)展節(jié)奏,求新求變、與時俱進,在落實上下功夫,在創(chuàng)新上做文章,在做強上花氣力,各項工作取得了明顯成效,呈現(xiàn)出持續(xù)、快速、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展的新局面?,F(xiàn)就主要工作情況匯報如下:
一、深入開展干部隊伍思想紀律作風集中整頓活動
為進一步轉(zhuǎn)變機關作風,提高工作效能,開發(fā)區(qū)質(zhì)監(jiān)分局全面貫徹潘局長在全系統(tǒng)干部隊伍思想紀律作風整頓動員大會上的講話精神,以黨的“十七大”精神為指針,認真整頓干部隊伍思想紀律作風,努力營造昂揚向上、求真務實、嚴明有序的工作氛圍,建設勤政為民、高效廉潔、求真務實的干部隊伍。目前,動員部署、查找問題、集中整改、總結(jié)提高四個階段的工作已全面完成,并達到了預期效果。通過集中整頓,改進了工作方法,轉(zhuǎn)變了工作作風,增強了干部職工的服務意識。
二、抓好二個專項整治活動
1、農(nóng)資打假護農(nóng)專項整治活動,今年一季度,我局堅持“切實維護農(nóng)民利益,優(yōu)化農(nóng)資經(jīng)營環(huán)境”的宗旨,采取普及農(nóng)業(yè)法規(guī),加強農(nóng)資監(jiān)管、強化服務意識等有效措施,扎實有效地開展了農(nóng)資打假護農(nóng)工作,共出動執(zhí)法人員12人次,車輛3次,檢查農(nóng)資經(jīng)營網(wǎng)點2處,立案查處農(nóng)藥、種子、肥料等違法經(jīng)營行為1起,涉案金額1萬元,為農(nóng)民挽回經(jīng)濟損失20萬元。
2、汽車裝飾裝潢專項整治活動,此次專項整治工作,我局共出動了3車次、12人次,檢查了3個汽車裝飾裝潢店,在此次專項檢查中我們重點對車載mp3、cd、gps等進行檢查,在檢查過程中發(fā)現(xiàn)部分車載電子設備無3c標識、無中文標識,今后我們將一如既往的加大對汽車裝飾裝潢的日常監(jiān)督檢查工作,進一步整頓和規(guī)范汽車裝飾裝潢市場經(jīng)濟秩序,確實保護廣大人民群眾的切身利益。
三、認真落實安全隱患排查治理工作
我局以遏制各類事故發(fā)生,實現(xiàn)全區(qū)安全形勢良好穩(wěn)定為目標。采取有效措施,狠抓責任落實,嚴厲打擊非法違法生產(chǎn)經(jīng)營,
1、建立健全事故隱患排查治理和建檔監(jiān)控等制度,逐級建立并落實從負責人到每個從業(yè)人員的隱患排查治理和監(jiān)控責任制。
2、定期組織安全生產(chǎn)管理人員、工程技術人員和其他相關人員排查本單位的事故隱患。對排查出的事故隱患,按照事故隱患等級進行登記,建立事故隱患信息檔案,制定隱患治理方案。
3、加大重大危險源監(jiān)控,編制安全生產(chǎn)事故應急救援預案,建立應急救援體系,并適時進行演練。
四、組織學習臨汾市二屆三次全會精神
我局組織學習臨汾市二屆三次全會精神報告會。報告會上,臨汾市委黨校副校長衛(wèi)愛民、副教授崔正龍緊緊圍繞臨汾市二屆三次全會上提出的“一個目標、兩個重點、三個創(chuàng)建、四個突破、五項工程”作了深入淺出的講解,并結(jié)合我局實際就如何貫徹落實全會精神提出了指導性意見和建議。我局廣大干部職工表示要認真學習、深刻領會會議精神,立足本職,為建設“科學發(fā)展、環(huán)境宜人、和諧平安、風清氣正”的新臨汾而努力。
今后,我局將在市局的正確領導下,努力發(fā)揮部門職能作用,全力做好各項工作,確保全年工作的順利實現(xiàn)。
(一)調(diào)整完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細則》(**年市人民政府令第117號),城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工都應按時足額繳費,參加基本養(yǎng)老保險。企業(yè)按照職工個人繳費基數(shù)之和的20%、職工個人按照工資的8%繳納基本養(yǎng)老保險費。職工退休時繳費滿15年的,按月領取基本養(yǎng)老金。
對**年底以前在國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作,因個人原因連續(xù)工齡中斷,尚未達到國家法定退休年齡的人員,可從**年1月起,按照歷年社會保險最低繳費基數(shù)和繳費費率,補繳養(yǎng)老保險費至滿15年,辦理退休手續(xù)后,按月領取基本養(yǎng)老金。
對已經(jīng)達到國家法定退休年齡,繳費滿10年但不滿15年的人員,可延長繳費至滿15年,辦理退休手續(xù)后,按月領取基本養(yǎng)老金。
(二)調(diào)整完善自收自支事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《**市自收自支事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險暫行辦法》(**政發(fā)〔**〕61號)及有關規(guī)定,將自收自支事業(yè)單位和機關事業(yè)單位合同制工人繳納養(yǎng)老保險費的費率由27%調(diào)整為33%,其中單位繳費費率由22%調(diào)整為25%,個人繳費費率由5%調(diào)整為8%。最低繳費基數(shù)為參保職工本人檔案工資,本人實際工資低于檔案工資的,以本人檔案工資為準。
(三)調(diào)整完善被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障政策。根據(jù)《**市被征地農(nóng)民社會保障試行辦法》(**政發(fā)〔**〕112號),依法被征用土地的農(nóng)民應全部納入保障范圍。根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展情況,在征地參保人員范圍內(nèi),對同期參保、享受待遇不同的人員養(yǎng)老金標準適時進行調(diào)整,所需資金在征地參保人員的養(yǎng)老保險基金列支。征地養(yǎng)老人員的養(yǎng)老保障待遇調(diào)整,由區(qū)縣人民政府根據(jù)實際情況確定,報市勞動保障部門和市財政部門備案,所需資金在征地養(yǎng)老人員養(yǎng)老保障基金列支。
征地參保人員在領取養(yǎng)老金前死亡的,其用土地補償費和安置補助費繳納的全部養(yǎng)老保險費,一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補貼部分不予返還。
征地參保人員和征地養(yǎng)老人員在領取養(yǎng)老金期間死亡,已領取的養(yǎng)老金未超過本人用土地補償費和安置補助費繳納的養(yǎng)老保險費的,差額部分一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補貼部分不予返還。
(四)調(diào)整完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險政策。根據(jù)國家規(guī)定和我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例,凡與城鎮(zhèn)各類企業(yè)建立勞動關系的農(nóng)民工,都應參加基本養(yǎng)老保險,按照規(guī)定的標準繳費,享受相應待遇。
(五)建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《**市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》(**政發(fā)〔**〕65號),從**年開始,建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度,將農(nóng)村各類經(jīng)濟組織及其從業(yè)人員和農(nóng)村居民納入保障范圍。
1.建立農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)籍職工基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村企業(yè)及其農(nóng)籍職工以本市上年職工月平均工資為繳費基數(shù),用人單位按照6%、職工本人按照2%的費率繳納基本養(yǎng)老保險費;繳費滿15年的農(nóng)籍職工,從男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月起,按月領取基本養(yǎng)老金。
2.建立農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險以個人繳費為主,政府給予適當補貼。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險繳費標準根據(jù)預期的待遇水平確定,待遇水平不低于領取時本市農(nóng)村最低生活保障指導線,繳費標準隨待遇水平的提高進行調(diào)整。市和區(qū)縣按照規(guī)定標準對農(nóng)村居民參加基本養(yǎng)老保險給予補貼。
3.建立農(nóng)村老年人基本生活費補助制度。**年底前年滿60周歲、具有本市農(nóng)業(yè)戶籍、在本市居住滿20年、無固定收入的老年人,按規(guī)定享受農(nóng)村老年人基本生活費補助待遇。補助資金由市和區(qū)縣按照規(guī)定標準籌集,確保發(fā)放。在《**市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》實施前,已經(jīng)建立農(nóng)村老年人基本生活費補助制度的區(qū)縣,凡超過該辦法規(guī)定補助標準的,仍按原標準執(zhí)行。
(六)建立外國人和臺港澳人員基本養(yǎng)老保險制度。已按規(guī)定領取就業(yè)證、與本市用人單位建立勞動關系、未達到法定退休年齡的外國人和臺港澳人員(以下簡稱外國人和臺港澳人員),可按照《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細則》,參加基本養(yǎng)老保險,享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本養(yǎng)老保險待遇。
二、建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的基本醫(yī)療保險制度
(一)調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(**政發(fā)〔**〕80號),本市城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的,用人單位按照職工個人繳費基數(shù)之和的9%、職工按照本人上年度月平均工資2%的費率繳納基本醫(yī)療保險費;用人單位同時應按照1%的費率繳納門(急)診大額醫(yī)療保險費。職工和退休人員按照規(guī)定的標準享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇和門(急)診大額醫(yī)療費補助待遇。
參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的,用人單位應當按照職工個人繳費基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費,職工個人不繳費。參加城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險的,個人應當按規(guī)定以全市職工月平均工資為基數(shù),按照6.3%的費率繳納基本醫(yī)療保險費。職工和退休人員按照規(guī)定的標準享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。
調(diào)整完善大額醫(yī)療費救助政策。**年,將在職職工大額醫(yī)療費救助籌資標準由每人每年100元提高到150元,將退休人員大額醫(yī)療費救助籌資標準由每人每年100元提高到160元。將大額醫(yī)療費救助最高支付限額由20萬元提高到25萬元。以后年度大額醫(yī)療費救助籌資標準和救助標準,根據(jù)實際情況適時進行調(diào)整。
調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資政策。按照退休人員的不同年齡段,分別確定不同的個人賬戶注資標準。不滿70周歲的退休人員全年注資480元,滿70周歲的退休人員全年注資600元,建國前參加革命工作的老工人全年注資720元。退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資標準根據(jù)基金運行情況適時調(diào)整。
(二)調(diào)整完善公務員基本醫(yī)療保險政策。從**年7月開始,公務員醫(yī)療補助經(jīng)費由單位管理改為全市統(tǒng)一管理,建立公務員醫(yī)療補助社會統(tǒng)籌基金。公務員醫(yī)療補助經(jīng)費仍按現(xiàn)行財政管理體制,由市和區(qū)縣分別籌集。籌資標準為市財政部門、市勞動保障部門核定繳費基數(shù)的5%。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對公務員醫(yī)療補助社會統(tǒng)籌基金實行單獨列賬,獨立核算,統(tǒng)一經(jīng)辦。公務員住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費救助補助標準,公務員發(fā)生的門(急)診醫(yī)療補助標準和起付標準均執(zhí)行《**市國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法》(**政辦發(fā)〔**〕87號)規(guī)定的標準。
(三)調(diào)整完善農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。根據(jù)《**市農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》(**政發(fā)〔**〕71號),用人單位以上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù),按照3.5%的費率繳納基本醫(yī)療保險費。農(nóng)民工個人不繳費,按照規(guī)定的標準享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇及大額醫(yī)療費救助待遇。
(四)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(**政發(fā)〔**〕64號),從**年1月開始,建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,將學生兒童、無勞動能力的城鎮(zhèn)居民和無養(yǎng)老金保障的老年人納入保障范圍。城鎮(zhèn)居民按照規(guī)定的標準繳納醫(yī)療保險費。對于領取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金、重度殘疾、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人,個人不繳費,政府全額補助。參保人員按照規(guī)定的標準享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。
(五)建立農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)籍職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度。農(nóng)村企業(yè)應當按照本市有關規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險,企業(yè)按照職工個人繳費基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費。職工和退休人員按照規(guī)定的標準享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費救助待遇。
(六)建立外國人和臺港澳人員基本醫(yī)療保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本醫(yī)療保險待遇。
(七)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》(**政發(fā)〔**〕32號)及有關規(guī)定,推進實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村居民按照規(guī)定的標準繳費,政府按照規(guī)定給予補貼;農(nóng)村居民患病就醫(yī)按照規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。
三、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的失業(yè)保險制度
將失業(yè)保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《**市失業(yè)保險條例》,城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照單位工資總額的2%、職工按照本人工資的1%分別繳納失業(yè)保險費。職工失業(yè)后,按照規(guī)定領取失業(yè)保險金,并享受醫(yī)療補助、喪葬補助等待遇。
建立外國人和臺港澳人員失業(yè)保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市失業(yè)保險條例》參加失業(yè)保險,享受與城鎮(zhèn)職工同等的失業(yè)保險待遇。
四、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的工傷保險制度
將工傷保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。根據(jù)《**市工傷保險若干規(guī)定》(2003年市人民政府令第12號),城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位以單位工資總額為基數(shù)繳納工傷保險費,初次繳費的,按0.5%、1%、2%的行業(yè)基準費率確定繳費費率,以后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況調(diào)整確定基準費率,職工個人不繳費。職工發(fā)生工傷后,按照規(guī)定享受工傷保險待遇。
建立外國人和臺港澳人員工傷保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市工傷保險若干規(guī)定》參加工傷保險,享受與城鎮(zhèn)職工同等的工傷保險待遇。
五、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的生育保險制度
將生育保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《**市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》(**政發(fā)〔**〕69號),城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費,職工個人不繳費。職工享受規(guī)定的生育保險待遇。
建立外國人和臺港澳人員生育保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險,享受與城鎮(zhèn)職工同等的生育保險待遇。
六、建立目標考核制度
關鍵詞:社會保障 制度差異 風險
中圖分類號:C913 文獻標識碼:A 文章編號:1007-3973(2010)012―185-02
1 社會保障制度差異分析
社會保障制度差異是指在不同的社會人群間施行有差異的社會保障制度的現(xiàn)象。我國的社會保障制度主要存在如下差異:
1.1 城鄉(xiāng)差異
中國社會保障制度的城鄉(xiāng)差異是指城鄉(xiāng)居民因身份不同而擁有不同的社會保障制度,享受不同的保障待遇。自1949年以來,中國形成了城鄉(xiāng)差異的二元社會保障體制:城市形成了以就業(yè)為中心的、較為完整的社會保障體系;而農(nóng)村則形成了以家庭保障為主、集體保障為輔的較低層次的生活保障體系。
1.2 區(qū)域差異
中國社會保障制度的區(qū)域差異是指中國各省、市、自治區(qū)甚至縣市各自形成各區(qū)域的社會保障制度。目前中國有2000多個統(tǒng)籌單位把守著我國養(yǎng)老、醫(yī)療等主要社會保險體制,各單位之間政策不統(tǒng)一,從而形成了中國社會保障制度的區(qū)域差異。
1.3 社會人群差異
中國社會保障制度的社會人群差異是指不同的社會群體由于就業(yè)與否、就業(yè)所在的部門不同而帶來的不同身份的人員享有不同的社會保障制度。
1.3.1 城鎮(zhèn)企業(yè)職工
城鎮(zhèn)企業(yè)職工的社會保障是建立得比較完善的一個社會保障制度,也是我國最具有現(xiàn)代社會保障制度性質(zhì)的一個社會保障制度,這部分社會保障已經(jīng)比較成熟,參保率比較高,是我國社會保障的主體。
1.3.2 機關、事業(yè)單位職工
雖然機關、事業(yè)單位職工和城鎮(zhèn)企業(yè)職工同屬城市居民,但是機關、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的社會保障制度的社會保障制度卻非常相同。目前,我國的機關、事業(yè)單位職工的社會保障制度實行的是公共財政保障模式,醫(yī)療保障實行的是公費醫(yī)療。
1.3.3 農(nóng)民
目前農(nóng)民社會保險的負擔方式主要有家庭養(yǎng)老、土地保障、集體養(yǎng)老、社會救濟、個人商業(yè)保險養(yǎng)老、最低生活保障制度和農(nóng)保。
2 社會保障制度差異風險的分析
社會保障制度差異風險是指在不同的社會人群間施行有差異的社會保障制度而造成的風險。
2.1 目標偏離風險分析
目標偏離風險是指社會保障制度差異造成的社會保障福利待遇的不公平背離社會保障建立的目標和原則的風險。
社會保障是對國民收入進行再分配的重要機制,對維護社會公平發(fā)揮著十分重要的作用。市場機制追求效率,社會保障則應更加注重公平。社會公平是社會保障制度的首要價值選擇。社會公平需要通過社會保障制度的建立與實施來維護,而且只有建立在社會公平基礎之上的社會保障才能更好地促進社會公平。也正是由于社會保障具有維護社會公平的功能,我們才要盡力去建立和完善社會保障制度,以更好地促進社會公平。
2.2 制度運行風險分析
制度運行風險是指社會保障差異會給社會保障制度的正常運行造成干擾的風險。
2.2.1 社會保障轉(zhuǎn)移困難
由于我國的社會保障制度的多重分割,就存在在不同的社會保障制度間轉(zhuǎn)移社會保障的問題,如果社會保障的銜接轉(zhuǎn)移政策不完善,就會造成社會保障轉(zhuǎn)移的困難,甚至是根本無法轉(zhuǎn)移。
根據(jù)目前的政策,養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險可以在不同社會保障制度間轉(zhuǎn)移銜接,但是這些轉(zhuǎn)移政策不僅繁多復雜,而且有些的政策的可實施性也比較小。例如,農(nóng)保轉(zhuǎn)移到其他多種不同的社保就要制定多種復雜的銜接政策,如果轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險,就又有兩種不同政策。而公務員進入企業(yè)工作,則要為其建立個人社保賬戶,并且給與其個人賬戶一次性補貼。而至于除養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險以外的保險則無法轉(zhuǎn)移,只能作廢。
2.2.2 基金收支差異風險
社會保障制度的差異也會造成社會保障基金收支差異上的風險。由于不同社會保障制度的基金收繳來源和支出情況不同,不同社會保障制度間的社會保障基金的收支壓力是不一樣的,即會造成不同社會保障制度間的基金收支風險不同。
我國社會保障制度在城鄉(xiāng)和地區(qū)上的差異主要是由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡產(chǎn)生的,然而,經(jīng)濟上的不平衡必然造成社會保障基金收支風險的不同,而多重分割的社會保障制度又無法對這些不同的風險進行統(tǒng)籌,從而降低整個社會保障制度的風險,從某種意義上講,社會保障制度差異造成的基金收支差異加大了整個社會保障制度的風險,而這種風險是可以通過提高社會保障統(tǒng)籌層次來降低的。
3 社會保障制度差異風險的防范
3.1 建立統(tǒng)一的社會保障管理體系
3.1.1 制定統(tǒng)一社會保障政策
當前,我國還沒有一個統(tǒng)一的全國性的制度規(guī)則,不同地區(qū)社會保險制度的差異很大,導致各地間農(nóng)民工、農(nóng)民在跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時,尤其是進城務工時,其社會保障帳戶無法隨之調(diào)動。這就造成了人部分農(nóng)民工根本無法享有可靠穩(wěn)定的社會保障,而如果沒有一個全國基本一致的基本規(guī)則,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度時,也會耗費史多的成本。所以,我國應盡快通過制定相應的法律法規(guī),對農(nóng)村社會保險制度的基本規(guī)則做出規(guī)定,從而保證全國性的基本規(guī)則,逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障一體化。
3.1.2 盡快建立全國統(tǒng)一的社會保障管理機構(gòu)
改變現(xiàn)在城鄉(xiāng)社會保障體系多頭管理和不規(guī)范現(xiàn)象,同時社會保障監(jiān)督委員會也要加人監(jiān)督力度,頂防社會保障管理與執(zhí)行過程中的不規(guī)范、違法的操作。
3.1.3 逐步提高社會保障的統(tǒng)籌層次
國家應對地域范圍、收繳技術、繳納標準、帳戶轉(zhuǎn)移、養(yǎng)老金發(fā)放、基金運營與管理、保障措施等方面做出統(tǒng)籌性的規(guī)劃。一方面,提高社會保障的統(tǒng)籌層次有利于社會保障基金的統(tǒng)籌安排和地區(qū)間、行業(yè)間的調(diào)劑使用。另一方面,提高社會保障統(tǒng)籌層次可以適應進城務工人員流動性較強的特點,實現(xiàn)社會保險關系的流動和接續(xù)。因此,實現(xiàn)社會保險的高層次統(tǒng)籌十分必要,我們需要首先落實省級統(tǒng)籌,并逐步走向國家統(tǒng)籌。
3.2 調(diào)整改善社會保障制度差異
3.2.1 打破中國社會保障制度的區(qū)域差異,建立基本保障全國統(tǒng)籌的社會保障制度,提高統(tǒng)籌互濟水平
從政策制定到資金統(tǒng)籌,不能由各省、自治區(qū)、直轄市自己操作,更不能再下放到地市或縣市操作。社會保障制度實行全國統(tǒng)籌的前提和基礎是社會保障資金在全國的統(tǒng)收統(tǒng)支,不能各地基礎保障實行自收自支。要實現(xiàn)基礎養(yǎng)老等保障的統(tǒng)收統(tǒng)支,應該建立一個強制性的、主要靠稅收維持的再分配系統(tǒng)。
3.2.2 打破中國社會保障制度的城鄉(xiāng)差異、社會人群差異,建立廣覆蓋的社會保障制度
根據(jù)社會保障社會保險大數(shù)法則,參加保險的人數(shù)越多,覆蓋面越大,互濟功能就越大,抗御風險的能力就越強。我國是一個人口大國,為了更好地發(fā)揮社會互濟功能,就必須建立廣覆蓋的社會保障制度,在實行全國統(tǒng)籌的基礎上,覆蓋社會的所有勞動者。同時,要改革公務員社會保障制度,將公務員的社會保障納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工的社會保障體系。
3.3 建立普惠的社會保障制度
從發(fā)達國家社會保障制度執(zhí)行的效果來看。它在為低收入者提供生活保障、維持社會的穩(wěn)定以及縮小收入分配的差距等方面所起的作用是不可低估的,但如果社會保障制度過于完善且保障標準較高,也帶來一些負面的問題,導致社會和經(jīng)濟效率的損失,國家財政負擔過重。我國目前還是發(fā)展中國家,現(xiàn)階段我國只能建立與社會生產(chǎn)力水平相適應的低水平的社會保障制度。因此,要完善公民的最基本的社會保障制度,并將全體公民納入該體系中,從而為所有公民提供最基本的生活保障,維持社會的穩(wěn)定。
3.4 完善社會保障信息網(wǎng)絡系統(tǒng)
我國社會保障管理機構(gòu)需要盡快史新我國的社會保障信息系統(tǒng),運用現(xiàn)代先進信息技術,建立覆蓋全國的統(tǒng)一的社會保障信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。其信息庫可以對城市居民與農(nóng)民工等所有參保人員在各地的社會保險基金繳納、支付、杏詢、服務等記錄進行存儲,然后社會保障管理機構(gòu)可以通過對全國社會保障信息庫的運用,實現(xiàn)全國范圍內(nèi)不同區(qū)域之間的信息互通,這樣就能做到迅捷準確地處理參保人員的個人社會保險帳戶的不同區(qū)域間的轉(zhuǎn)移和接續(xù)事務,完全可以應對農(nóng)民工這種人群體、高流動性的難題,從而保證農(nóng)民工的社會保險的連續(xù)性、穩(wěn)定性。
參考文獻:
近幾年來,黨和政府對我國日趨嚴重的老齡化問題給予了高度的重視,加大了對這方面資金的投入和政策扶持,有力地促進了我國養(yǎng)老服務和保障事業(yè)的發(fā)展。
然而,在當前養(yǎng)老保障方面也同時存在著老年護理保障機制不夠完善、護理保險嚴重缺失等問題。
根據(jù)目前實現(xiàn)的《社會保險法》,我國的社會保險為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)五項。毫無疑問,這五項保險消除了在職員工的后顧之憂,為他們的人身提供了有力的保障。但是,對年老退休領取養(yǎng)老金安度晚年的時候,他們中的很多人由于身體日益衰老,疾病纏身而極需要得到穩(wěn)固的護理??墒牵覀儑覅s缺少這方面的剛性法律法規(guī)和有關的政策規(guī)定。這對我國年老體衰病體纏身的老人獲得必要的護理造成了缺失。
就目前老年服務機構(gòu)的設置上,老年的專業(yè)機構(gòu)比較少。醫(yī)療機構(gòu)往往側(cè)重于疾病治療,不能完全替代護理機構(gòu)的功能。醫(yī)療機構(gòu)的收治床位也十分有限,但有些老年病人必須要長期入住,由醫(yī)務人員來為他們診斷加護理,故擠占了有限的醫(yī)療資源。然而,本著救死扶傷實行革命的人道主義精神出發(fā),卻必須要住院接受診斷護理。這就在現(xiàn)實中產(chǎn)生了難度。
因此,為了更好地為需要長期醫(yī)療護理和需要長期生活照護者提供機制上的保障,特向中央人民政府提出以下建議。
建議中央人民政府可以參照部分發(fā)達國家和發(fā)達地區(qū)的先進做法,加快建立具體針對老年人的社會護理保險制度。
一.中央人民政府要盡快制定出與此想配套且可操作性強的法規(guī),并自上而下地建立其相應的組織機構(gòu),或明確現(xiàn)有的某個組織,確定好具體開展工作的人員,以確保這一機構(gòu)的依法運行,確保工作的展開。
自從實施了新的醫(yī)保政策,進行了醫(yī)保改革,醫(yī)院就診的主要群體主要變成了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,給醫(yī)院帶來較大效益的同時,也有利于整個社會醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革。并且,還給醫(yī)保財務會計處理工作帶來不少工作量。醫(yī)院相關人員在財務會計處理工作的時候,要確保項目屬于醫(yī)療保險范疇,仔細檢查參保患者的住院明細、病種、用藥收費以及相關項目,而且要從病患的姓名、醫(yī)保的卡號、診斷還有治療時間等對治療、用藥還有校對、核算檢查等項目,最終以報表的形式呈現(xiàn)并且交于社會保險部門。在保險結(jié)算完成之后,還需要比對發(fā)放款項的具體內(nèi)容與報表,然后需要進行再次的統(tǒng)計,并與醫(yī)院的支付報銷費用統(tǒng)一進行比對,醫(yī)院在該時段的運營情況就能得到體現(xiàn),也為社會保險的調(diào)整以及醫(yī)院的管理提供了準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
二、創(chuàng)新財務會計管理理念,形成以財務管理為核心的制度體系
(1)財務管理與會計核算工作兩者之間的關系應該得到合理的處理。
會計管理與醫(yī)保財務管理之間有著密不可分的聯(lián)系,但是,又各不相同。其中,會計處理工作主要體現(xiàn)在醫(yī)保發(fā)生的過程和結(jié)果,整個原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄還有登賬等一系列操作方式都沒有較大的差別,是基于固定的格式的。而由于需要達到的目標多樣化,使得財務管理工作實現(xiàn)的方法有很多,存在于醫(yī)保體系的各個環(huán)節(jié)。所以,必須在醫(yī)保改革的背景下,建立并形成將財務管理工作作為重點,以會計核算為核心的財務管理組織形式,搭配處理財務管理機構(gòu)和財務會計處理人員,進而形成一個分工協(xié)調(diào)、崗位職責清晰并且有所側(cè)重的局面,將財務會計制度的職能及作用得到充分發(fā)揮。
(2)以財務管理為核心的財務會計制度體系的構(gòu)建條件
就是現(xiàn)代財務會計管理機制的形成,拋棄計劃經(jīng)濟的思想,以財務會計管理為醫(yī)保管理體系的重要手段,加強宣傳財務會計管理的意義。另外,科學的財務會計管理機構(gòu)的建和形成也是至關重要的,培養(yǎng)高素質(zhì)的財務管理人員,確定一套嚴謹和科學的財務管理制度以及管理方法。
(3)高素質(zhì)財務會計人員的培養(yǎng)應當?shù)玫街匾?,財務會計處理的整體水平也需要得到提高。
醫(yī)療保險體系應當組織學習和培訓專業(yè)的財務人員,以滿足市場經(jīng)濟體制的發(fā)展,進而使得其整體專業(yè)知識和其整體業(yè)務能力得到提高。要注意財會人員在培訓過程中不緊能夠完成會計核算,而且理財、財務管理等工作也可以順利完成,為了更好的使財務會計管理的核心效應得到充分的體現(xiàn),可通過調(diào)動財務人員進行工作績效考評等方式來提高財務會計處理水平。
三、加強財會制度內(nèi)容的完善
(一)財務會計處理中的“內(nèi)”與“外”的結(jié)合
首先,要分析總結(jié)有關財務管理的狀況、財務處理行為以及醫(yī)保體系內(nèi)部相關財務指標等內(nèi)因,也要時刻關注國家政策法規(guī)、市場經(jīng)濟狀況等外部因素對醫(yī)保體系造成的影響;其次,在預算方案、內(nèi)部財務會計報表數(shù)據(jù)等資料得到應用的同時,外部其他相關醫(yī)保指標的對比和分析也應該去關注,從而在同類醫(yī)保中的具體地位得以合理確定。
(二)財務會計處理兼顧“量”與“質(zhì)”
財務會計處理在醫(yī)保改革之前進行相關的會計處理主要是依據(jù)會計報表中的相關數(shù)據(jù)。但是,報表所提供的信息進行“數(shù)量”方面的分析不能完全為醫(yī)保財務會計分析所需要的原始資料所依靠,根據(jù)實際情況開展基于實際案例的數(shù)據(jù)分析和取證是很有必要的。另外,處理醫(yī)保改革財務會計主要以“面”上為主,主要開展預算完成量、支出量、收入和支出費用構(gòu)成等分析為主要方面,而相對較少的是對造成醫(yī)保收入波動的相關因素分析、支出配置、支出結(jié)構(gòu)的合理化等方面的分析。在實際的財務會計處理過程中,想要形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財務會計處理新局面就必須將兩者結(jié)合起來。
四、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系
關鍵詞:醫(yī)療保險疾病保險問題對策
我國20世紀50年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險,它是國家社會保障制度的重要組成部分,也是社會保險的重要項目之一。隨著我國改革開放和社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展,現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度遠不能適應新形勢、新情況的需要。因此,如何改革和完善我國的醫(yī)療保險制度,因其關系到我國社會政治、經(jīng)濟的穩(wěn)定和健康發(fā)展,便成為社會保障制度中一個重要的課題。本文擬通過對我國醫(yī)療保險制度的簡要介紹和分析,提出如何改革和完善醫(yī)療保險制度的思路。
一、醫(yī)療保險制度的概念和產(chǎn)生
關于醫(yī)療保險的概念,目前國內(nèi)外學術界尚無統(tǒng)一的定論,對醫(yī)療保險的提法、表述及內(nèi)容存在著不同的認識。從醫(yī)療保險的范圍大小來看,可以分為廣義的醫(yī)療保險和狹義的醫(yī)療保險。我國以往和現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險制度,表面上看只支付醫(yī)療費用,但實際上通過其他制度也補償了由疾病引起的誤工費用,即是一種廣義的醫(yī)療保險。我國計劃要建設的醫(yī)療保險制度,應該是向著“健康保險”的方向;但由于我國的現(xiàn)實國情,短期內(nèi)的醫(yī)療保險只能是努力完善醫(yī)療費用的保險或補償。所以,本文所指醫(yī)療保險,其實質(zhì)即是狹義的醫(yī)療保險。在此,有必要區(qū)分醫(yī)療保險和疾病保險。
西方國家社會保險制度的建立,大多是從醫(yī)療保險起步的。醫(yī)療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》,其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應強制加入醫(yī)療保險基金會,基金會強制性征收工人和雇主應繳納的基金。這一法令標志著醫(yī)療保險作為一種強制性社會保險制度的產(chǎn)生。特別是1929~1933年世界性經(jīng)濟危機后,醫(yī)療保險立法進入全面發(fā)展時期,這個時期的立法,不僅規(guī)定了醫(yī)療保險的對象、范圍、待遇項目,而且對與醫(yī)療保險相關的醫(yī)療服務也進行了立法規(guī)范。目前,所有發(fā)達國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險制度。
二、我國醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生和發(fā)展
按照醫(yī)療保險費用來源的不同,可以將我國的醫(yī)療保險制度分為兩個時期:一是國家醫(yī)療保險時期,二是社會醫(yī)療保險時期。
1.國家醫(yī)療保險時期。我國國家醫(yī)療保險時期的保險,按不同的對象,又可以分為公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療保險制度。公費醫(yī)療制度是我國對機關和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學生實行的一種醫(yī)療保險制度。我國公費醫(yī)療始于20世紀50年代初,當時,僅在部分地區(qū)以及某些疾病流行區(qū)的范圍內(nèi)重點實行。1952年政務院頒布了《關于全國人民政府、黨派、團體所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療措施》的規(guī)定,自此,便在全國實行了公費醫(yī)療制度。隨著享受公費醫(yī)療的人數(shù)不斷增加,公費醫(yī)療費用呈現(xiàn)較大幅度增長的趨勢。1965年10月頒布《關于改進公費醫(yī)療管理問題的通知》中,進一步規(guī)定“享受公費醫(yī)療待遇的人員治病的門診掛號費和出診費改由個人繳納,不得在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷。”1966年以來又相繼出臺一系列對藥品的限制。1960年規(guī)定的不予報銷的藥品為6種,1966年時達到102種,1975年達175種,1982年又進一步規(guī)定凡標有“健”字的藥品一律不予報銷??傊?,公費醫(yī)療制度使每個職工不論職位高低、收入多少,凡患疾病者均能享受免費醫(yī)療,解除了職工對疾病的憂慮,有效地保障了人民的健康。
2.社會醫(yī)療保險時期。20世紀70年代末,中國開始改革開放,隨著改革的不斷深入,傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題日益突出,如醫(yī)療費國家和企業(yè)包得太多,超出國家生產(chǎn)力水平;缺乏有效的醫(yī)療費用控制機制,醫(yī)療費用增長過快;醫(yī)療保險覆蓋面窄,僅能覆蓋全國20%~25%的人口;管理和服務社會化程度低;企業(yè)負擔不均;勞動力流動不暢;醫(yī)療服務追求高成本,造成醫(yī)療資源浪費;公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療重復建設等等。自1984年起,在政府的指導下,各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日,國務院了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,由此,我國的醫(yī)療保險制度改革進入了一個新的時期———社會醫(yī)療保險時期。1999年1月14日,國務院實施《社會保險費的征繳暫行條例》,勞動和社會保障部和有關部委就醫(yī)療保險制度改革的具體問題制定了一系列的操作規(guī)則,加上各種地方的地方政策法規(guī)以及試點經(jīng)驗,已經(jīng)構(gòu)成中國醫(yī)療保險立法的基本原則和框架。
三、我國醫(yī)療保險制度存在的問題及對策
由于目前我國處于醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)型時期,因此,醫(yī)療保險制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)療保險機構(gòu)的管理等方面存在著諸多的問題。其突出問題主要有:
1.保險范圍窄,社會化程度低?,F(xiàn)行的醫(yī)療保險,由于制度不統(tǒng)一,使得我國公民有的有醫(yī)療保障,有的則得不到保障,造成了社會不公平現(xiàn)象。全國醫(yī)保不平衡,啟動城市多,覆蓋人口少;中等城市參保多,大城市參保少;機關事業(yè)單位參保多,困難企業(yè)參保少。這與我國憲法關于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機制,醫(yī)療保險管理和服務的社會化程度極為低下,既影響企業(yè)市場經(jīng)濟中的平等競爭,阻礙勞動力合理流動,也不利于多種經(jīng)濟形式長期并存和發(fā)展。
2.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加,老年職工的增多,疾病的變化,醫(yī)療技術的發(fā)展,藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整,各種高技術醫(yī)療設備的引進,加之隨著人們生活水平的提高,職工對醫(yī)療需求的變化,使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支,使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高,負擔過重。
3.對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務缺乏有效的制約機制。醫(yī)療服務機構(gòu)或定點醫(yī)療保險藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機制,出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟效益各自為政的局面。對于醫(yī)療費用的支付方式,由于管理不善,部分人員亂開醫(yī)療費用或用醫(yī)療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險腐敗和醫(yī)療保險基金的減少。
針對以上問題,筆者認為,可以通過以下對策加以解決:
1.實行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實行統(tǒng)籌,同時個人也要承擔部分費用,以利于從利益機制上促使單位、個人關心節(jié)約醫(yī)療費用;而一般的門診、急診就醫(yī)由單位管理,各個單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法,不強求統(tǒng)一。這個辦法有幾個明顯優(yōu)點:首先籌資比例低,統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種,操作比較簡單,監(jiān)管成本低,控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下,所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距,單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮作用,提高監(jiān)管效率。
2.保費的收取可以嘗試“成本倒推”,即從醫(yī)院方面的醫(yī)療收入倒推算出各個單位應繳納的保費。這樣做有以下幾個優(yōu)點:一是簡單易行,操作方便。二是體現(xiàn)了公平的原則。社會保險的基本原則是投保額與給付額相一致,即權利與義務是對等的關系。三是有利于擴大醫(yī)保覆蓋面,創(chuàng)造“多贏”格局。
3.同時設立兩種形式的個人賬戶。(1)實際儲存制的個人賬戶,讓職工在年輕時為年老時的健康儲備一定的資金。(2)現(xiàn)存現(xiàn)付制的個人賬戶,以鼓勵職工節(jié)約統(tǒng)籌以外的醫(yī)療費用。此賬戶由各個單位自行管理,具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據(jù)自身情況而定。以上兩種賬戶國家均付給不低于銀行同期存款的利率,且都可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承??傊?,既要通過調(diào)節(jié)個人自付比例來制約不合理的醫(yī)療消費,又要使節(jié)約醫(yī)療費的職工在個人賬戶上得到適當?shù)睦妗?/p>
4.采取按標準病種定額付費(DGR)的辦法,即不管患者看了幾次門診、急診,也不管住院幾天,一律按患病的種類定額付費。國際上德國搞了100多年的醫(yī)療保險,從1996年開始改為按標準病種定額付費,美國是從1983年開始的。采用此法可以避免按單元服務定額付費的大部分弊端,有利于疑難雜癥的診治;有利于醫(yī)院技術水平的提高;有利于發(fā)揮各級醫(yī)院的作用,有效地改變患者在大醫(yī)院看病“三長一短”現(xiàn)象;有利于加強醫(yī)院間的競爭,降低成本,提高服務質(zhì)量;有利于管理部門對醫(yī)療行為和費用進行監(jiān)管。當然,實行按標準病種付費的測算工作是比較復雜的,但我國幾十年來積累了大量的病案資料,又有國際上很成熟的經(jīng)驗可做參考,借助現(xiàn)代化的計算機等工具進行統(tǒng)計計算,是完全有條件將各個病種的標準費用測算出來的。
參考文獻:
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xx區(qū)二期工程位于xx區(qū)西大坦作業(yè)區(qū),建設2個30000噸級多用途泊位,結(jié)構(gòu)按50000噸級集裝箱船型設計,可???0000噸級的船舶,碼頭岸線長678米。水工結(jié)構(gòu)與一期工程基本相同,前方碼頭采用重力式大沉箱結(jié)構(gòu),沉箱長24.4m,寬13.5m,高16.1m,單件重2436t。沉箱下部為拋石基床,上部為現(xiàn)澆砼胸墻,后方為回填中粗砂;裝卸橋前軌設在胸墻上,后軌基礎采用樁基軌道梁結(jié)構(gòu);后方道路堆場總面積約46萬m2。
xx區(qū)建設的二期項目于11月18日正式動工,該項目計劃于2011年建成投產(chǎn)。今年2月底,我們已完成原防洪堤的全部拆除, 現(xiàn)場水工及后方陸域施工已經(jīng)形成工作面,4月9日將安裝第一件沉箱。
二、團支部結(jié)構(gòu)
團支部成員名單
姓名 性別 職務
王曦 女 團支部書記
...............
1.共10名成員,其中2名黨員,2名預備黨員,1名入黨積極分子;
2.與上一季度相比,團支部總體成員減少2名,1名由于工作調(diào)動(原宣傳委員吉受章),1名因為超齡退團(原組織委員馮小環(huán));
3.增補團干介紹:
文體委員及組織委員:xx
宣傳委員:xx
三、第一季度工作完成情況
1.(2月)義務植樹
2.(3月)人力調(diào)研
3.(3月)黨課學習會
邀請項目部書記出席學習會,重點傳達了公司2011年工作要點,并讓大家了解今年公司主要工作安排。團員們就深入貫徹科學發(fā)展觀精神,以科學發(fā)展觀引導青年為企業(yè)發(fā)展獻計獻策等九個要點認真學習了本次會議的主題內(nèi)容。會議上氣氛融洽,大家暢所欲言,展示了青年團員們青春活潑、勤奮好學的一面。
4.(3月)文娛活動(三八&生日會)
四、下一季度工作計劃
1.繼續(xù)配合好公司團委完成各項工作;
2.召開團員大會,介紹新增團干,傳達團例會精神,討論如何建設學習型團組織建設等問題;
目前,法國基本實現(xiàn)了全社會享受各種保險的目標,國家對不同對象的保險待遇都有明確規(guī)定。工傷保險包括醫(yī)療保險,資金來源:工人交納15%;企業(yè)支付25%―30%;補償金8%(企業(yè)6%、個人2%,交給保險公司,屬商業(yè)性保險)。這些基金依法、按時、足額上繳社會保險機構(gòu)。事故發(fā)生后,由社會保險機構(gòu)按賠償標準給予賠償。
醫(yī)療保險非常昂貴
在法國的各項社會保障中,醫(yī)療保險被稱為是全球代價最為昂貴的。世界衛(wèi)生組織在幾年前曾對全球191個國家醫(yī)療制度進行詳細調(diào)查,結(jié)果法國名列榜首。人們常說,“在美國生不起病。在英國沒有權利選擇醫(yī)生,而法國人則為自己的醫(yī)療制度頗感自豪?!?/p>
醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后,由國家或社會給予物質(zhì)幫助,提供醫(yī)療服務或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。在法國,醫(yī)療保險是強制性的。享受醫(yī)療保險者每年工作時間不得少于1個月?;疾≡?個月之內(nèi),必須證明病前3個月中至少工作00/小時,超過半年的要有證明病前的12個月中至少工作800小時,其中頭3個月必須滿200小時。因工傷或職業(yè)疾病住院者、享受殘廢軍人補助者、享受社會保險的長期疾病患者、在特殊教育或職業(yè)培訓中心生活的殘疾青少年,其自第31天起的住院費。不育癥的診斷和治療,癌癥等導致死亡的疾病,有組織的檢查診斷,70歲以上老人注射預防流感疫苗等,均可全額報銷。標有藍色標記不在保險之列的藥品只能報銷35%。但無替代藥的昂貴藥品可以百分之百報銷。
民眾自愿參加互助保險
除社會保險外,法國還有自愿參加的互助保險?;ブkU是一種補充保險,根據(jù)個人參保項目給予不同的補償。社會保險,只承擔大部分醫(yī)療費用;如果再參加互助保險(即補充保險),自己承擔的部分則可以報銷。比如,專業(yè)醫(yī)生門診掛號費,社會保險只負責報銷初次掛號費26歐元和復診掛號費23歐元基準費的70%,參加互助保險,則可分文不掏。投保人除享受醫(yī)療保險外,其不能自立的家屬同樣可以得到醫(yī)療補助,自己也可以獲得津貼,以彌補生病期間的部分工資損失。因此,包括失業(yè)人員在內(nèi)的九成法國人都參加互助保險。
對于無收入的大學生,醫(yī)療保險也十分健全。入學后,憑注冊證明就要在醫(yī)療保險中心獲得一個保險帳號,今后每年的保險帳號不變,直至年滿29歲。但即使過了29歲,還可以向保險機構(gòu)申請延長。一年的基本醫(yī)療保險費為165歐元,普通的傷風感冒、頭痛腦熱,全部報銷,而較大的病癥則按一定比例報銷。再加140歐元,治療肺炎、腫瘤、癌癥等大病的藥品,治療、手術費用才能全報。要保眼疾醫(yī)療和免費配眼鏡,再加76歐元;看牙全保,再繳76歐元。幾百歐元的保險費,在醫(yī)療費用昂貴的法國可算不上什么。即使你患的是小病,到醫(yī)院做一次常規(guī)檢查也需要上百歐元。醫(yī)治牙病或眼疾,醫(yī)療費用更高。
參加保險?;貓蟠蠖紩h高于投入。況且。參加保險可以按月分期付款,即使你在法國以外的地方就醫(yī),也照樣能憑收據(jù)報銷醫(yī)療費。
醫(yī)療保險支出激增
任何事物都不會是十全十美的,有利則有弊,昂貴的社會醫(yī)療保險必然要付出難以承受的代價。
法國社會醫(yī)療保險費是通過政府強制性征收,再從國家預算中支出的,也就是說“羊毛出在羊身上”。凡在職職工,醫(yī)療保險金占工資總額的19.6%左右,由企業(yè)和職工按比例分攤,職工從工資總額中扣除6.8%,其余由企業(yè)繳納。社會醫(yī)療保險制度有三大原則:患者有權自由選擇醫(yī)生就診,醫(yī)生有權自由開業(yè)和自主處方,就醫(yī)者按規(guī)定付費。也就是說,看病是自由的,行醫(yī)和開藥也是自由的,收費標準也各不相同,特別是專家門診。但是,醫(yī)療費用卻要由國家的社會醫(yī)療保險部門來承擔,實際上是鼓勵人們毫無節(jié)制地消費。比如,多配藥造成的浪費;本來不需要配眼鏡者,可以借助保險配上一副等等。
盡管法國采取了嚴格征收、管理和審計的辦法,但是。隨著人口老齡化進程的加快,公民的醫(yī)療要求越來越高,加上醫(yī)療技術的成本提高,醫(yī)療保險支出激增,入不敷出的矛盾越來越大。近年來,每年的虧空達幾十億甚至上百億歐元。據(jù)統(tǒng)計,2003年頭9個月,社會普通疾病保險開支達741.96億歐元,人均達1200歐元,同比增加64%。社會保險中央金庫指出,2003年醫(yī)療保險虧空將達106億歐元,創(chuàng)下歷史紀錄,如果不采取任何校正措施,2004年赤字可能升至141億歐元。政府財政如何去填補這個填不滿的窟窿,成了一大難題。此間媒體也驚呼,法國社會保障制度已走到盡頭,正面臨災難。
醫(yī)保改革勢在必行
處在懸崖邊的法國醫(yī)療保險制度不改革確實不行了。早在上世紀90年代政府就已意識到社會醫(yī)療保險制度的弊端,也曾醞釀過一些改革舉措。1997年初,法國政府經(jīng)過精心準備出臺了一項改革方案,其核心內(nèi)容是將全年醫(yī)療保險預算分配到各地區(qū)醫(yī)院,對醫(yī)生行醫(yī)、開藥實行“配額制”,不得突破。但是,方案一出臺立即引起社會震動。醫(yī)務工作者、藥店經(jīng)營者、藥品研究和生產(chǎn)廠家,紛紛予以抨擊,罷工、示威等抗議活動一浪高一浪。醫(yī)生認為,這一方案將使他們無法根據(jù)病人的病情需要進行診治,使病情貽誤。如果下半年預算吃緊,危重病人只能被拒之門外,見死不救,有失社會公正,也有違醫(yī)德。在此起彼伏的風潮沖擊下,改革最終擱淺。前總理拉法蘭入主馬蒂宮后,也把社會醫(yī)療保險改革列入了議事日程。為了避免更大的保險窟窿,衛(wèi)生部在2003年曾經(jīng)宣布過一系列緊急措施,力圖減少40億歐元的赤字,但阻力重重。有關每盒藥物將有50歐分不予報銷的計劃措施,在總統(tǒng)府的壓力下被徹底排除;有關住院費用的收費標準將從過去每天10.67歐元增至13歐元,由于漲價幅度超出了物價的上漲水平,引起了工會組織的強烈抗議。
為了填補社會醫(yī)療經(jīng)費的黑洞,法國政府多采取拆東墻補西墻的做法,比如以出售企業(yè)的國有控股股份、提高煙草稅收等來填補窟窿,但這畢竟不是長遠之計。要緩解醫(yī)保赤字問題,要么提高稅率增收,要么抬高支出門檻,把部分醫(yī)療費轉(zhuǎn)由個人負擔,別無他途。
被鬧得沸沸揚揚但遲遲沒有動靜的醫(yī)療保險改革終于加快了步伐。2003年10月13日,拉法蘭在總理府建立了醫(yī)療保險改革高級委員會,在2004年全面開展改革。其出發(fā)點是要壓縮赤字,總體思路為:完善管理,杜絕浪費;重新確定責任,明確任務;
普及社會附加保障,建立特別援助基金;發(fā)展相關信息體系:改善醫(yī)療服務和重新規(guī)劃集體互助形式。
醫(yī)保改革艱難前行
面對進退兩難的前景,衛(wèi)生部長馬太在談及如何解決醫(yī)療保險巨額赤字時,也不敢有任何奢望,只是把目標鎖定在將赤字控制在112億歐元。即使這樣,也需要從收入與支出上絞盡腦汁,巧做文章。他提出,將自然療法的醫(yī)藥費的報銷標準從65%降至35%,加強對病假尤其是長病假的檢查核實工作,改變醫(yī)務人員隨意開處方的習慣。大力推行以預防疾病為主的活動。
一些有識之士也在為醫(yī)療保險改革出謀劃策。2003年12月26日,《世界報》刊登了曾任政府預算部門負責人提出的13條建議,主張在不增加醫(yī)療保險稅的同時,提高遺產(chǎn)稅,嚴格管理支出,讓參保人參與醫(yī)院的領導,減少多頭醫(yī)療消費,與舞弊行為斗爭,引入競爭機制等等。但是,要對醫(yī)療保險制度動一番手術,需要社會上下承受陣痛。從計劃到變成現(xiàn)實,隨時可能遭受挫折,這正是歷次改革的經(jīng)驗教訓,也是法國政府的憂慮所在。
相關資料:法國社會保障體系
法國社會保障制度歷史悠久。如果從“工傷事故保險法”算起,已足足有一百多年了。如果從1945年“建立社會保險的法令”算起,也已跨越了半個多世紀。經(jīng)過不斷的完善和發(fā)展,法國社會保障水平之高,在發(fā)達國家中可謂首屈一指。