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一、工作開展情況
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織。為做好我縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作,成立了基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目指導(dǎo)專家組,明確了我縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的牽頭單位和具體責(zé)任人,明確工作職責(zé),將基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作納入我縣衛(wèi)生工作年度目標(biāo)管理考核的內(nèi)容,引導(dǎo)和指導(dǎo)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作好基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作。
(二)加強(qiáng)培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量。為規(guī)范全縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務(wù)項(xiàng)目的管理,在6月中旬聯(lián)合公共衛(wèi)生科舉辦了全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn),本次培訓(xùn)參訓(xùn)人員有縣直公共衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員以及全縣各村鄉(xiāng)村醫(yī)生,共培訓(xùn)200余人次,培訓(xùn)為期一個(gè)星期,會(huì)上邀請(qǐng)了縣人民醫(yī)院中醫(yī)科主任進(jìn)行授課。通過(guò)對(duì)基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務(wù)管理工作的培訓(xùn),有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平,促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)再生新臺(tái)階。
一、存在問(wèn)題
1. 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)65歲以上老年人和0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作重視不夠,登記表還存在個(gè)別缺漏項(xiàng),檔案填寫不完整、不夠規(guī)范。
2. 個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)負(fù)責(zé)人員更換頻繁,導(dǎo)致工作出現(xiàn)斷檔,跟不上工作要求。
〔關(guān)鍵詞〕留守中學(xué)生;攻擊行為;應(yīng)對(duì)方式;心理健康
〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684(2016)02-0008-04
一、前言
攻擊行為是一種通過(guò)語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等行為侵犯他人,對(duì)他人的身體、心理產(chǎn)生傷害的不良行為。高攻擊行為青少年會(huì)產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期不同程度的認(rèn)知、行為、情感以及生理障礙。
江西省存在農(nóng)村勞動(dòng)力大量出外務(wù)工的情況,全省農(nóng)村中學(xué)存在比例極高的留守學(xué)生,且留守學(xué)生中存在較多的攻擊行為。了解留守中學(xué)生攻擊行為的發(fā)生情況,以及他們?cè)馐芄羟址负蟮膽?yīng)對(duì)方式和心理健康狀況的發(fā)展與變化,有助于我們對(duì)留守學(xué)生的攻擊行為作出比較科學(xué)和全面的認(rèn)識(shí),繼而對(duì)他們采取更為有效的教育干預(yù)措施。
二、研究方法
(一)研究對(duì)象
對(duì)江西省某農(nóng)村中學(xué)初中一、二、三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行整群抽樣調(diào)查,共調(diào)查了360名學(xué)生。調(diào)查問(wèn)卷包括父母是否全部在外打工等背景問(wèn)題。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷360份,回收329份,回收率91.4%。剔除無(wú)效問(wèn)卷13份,得有效問(wèn)卷316份,有效率87.7%,符合研究要求。經(jīng)過(guò)問(wèn)卷整理,把父母均在外務(wù)工的學(xué)生列為留守學(xué)生,其中留守學(xué)生256人,非留守學(xué)生60人。留守學(xué)生中,初一77人,初二94人,初三85人;男131人,女125人。
(二)研究工具
采用Buss 和Perry[1]編制的攻擊性問(wèn)卷(The Aggression Questionnaire)。該問(wèn)卷是測(cè)量青少年攻擊行為的經(jīng)典問(wèn)卷,國(guó)內(nèi)眾多研究者測(cè)量青少年攻擊行為均采用此問(wèn)卷。該問(wèn)卷為李克特5點(diǎn)量表,共29個(gè)項(xiàng)目,包括四個(gè)維度,分別為身體攻擊、言語(yǔ)攻擊、憤怒和敵意。計(jì)分時(shí)以總分和各維度得分同時(shí)計(jì)算,分?jǐn)?shù)越高表示攻擊性越強(qiáng)[2]。在本研究中,總量表的α系數(shù)為0.83,四個(gè)分量表的α系數(shù)分別為0.79、0.77、0.80、0.75。
采用由肖計(jì)劃等編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。問(wèn)卷共有62個(gè)項(xiàng)目,要求被試對(duì)每個(gè)項(xiàng)目作出是或否選擇。如果選擇是,則繼續(xù)對(duì)項(xiàng)目后面的無(wú)效、比較有效、有效三個(gè)選項(xiàng)作出選擇;如果選擇否,則要求被試開始下一個(gè)項(xiàng)目的回答。問(wèn)卷包括解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化等六個(gè)維度[3]。
采用周步成[4]修訂的心理健康診斷測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷。該問(wèn)卷是中小學(xué)生心理健康研究中最常用的工具之一。問(wèn)卷包括100個(gè)項(xiàng)目,分別測(cè)量對(duì)人焦慮、學(xué)習(xí)焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動(dòng)傾向八個(gè)因子,每個(gè)項(xiàng)目包括是和否兩個(gè)選擇,“是”記1分,“否”記0分,分?jǐn)?shù)越高,表示心理健康水平越低。
(三)數(shù)據(jù)處理
采用 SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)分析。
三、結(jié)果分析
(一)留守與非留守中學(xué)生攻擊行為的差異
對(duì)留守學(xué)生與非留守學(xué)生攻擊行為差異的分析見下頁(yè)表1。全體留守學(xué)生的總攻擊行為平均得分M=80.63,標(biāo)準(zhǔn)差SD=12.57,得分較高。在被調(diào)查的256名留守學(xué)生中,總攻擊行為及各維度檢出率均較高,總攻擊的檢出率為35.2%,身體攻擊的檢出率為37.5%,言語(yǔ)攻擊的檢出率為55.7%,憤怒的檢出率為22.1%,敵意的檢出率為38.3%。非留守學(xué)生的總攻擊及各維度得分均低于留守學(xué)生,在被調(diào)查的60名非留守學(xué)生中,總攻擊的檢出率為33.4%,身體攻擊的檢出率為34.7%,言語(yǔ)攻擊的檢出率為49.3%,憤怒的檢出率為20.8%,敵意的檢出率為35.2%,檢出率也較高,但總體低于留守學(xué)生。無(wú)論留守學(xué)生還是非留守學(xué)生,言語(yǔ)攻擊的檢出率均較高,表明言語(yǔ)攻擊是學(xué)生中的主要攻擊表現(xiàn)形式。
以總攻擊及其各維度為因變量,留守與否為自變量,進(jìn)行多元方差分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),總攻擊的留守主效應(yīng)顯著(F=18.73,p
(二)留守中學(xué)生攻擊行為的年級(jí)差異
留守中學(xué)生攻擊行為的年級(jí)差異情況見表2。在留守學(xué)生中,年級(jí)越高,攻擊行為得分也越高,以總攻擊及其各維度為因變量,以年級(jí)為自變量,進(jìn)行多元方差分析。結(jié)果顯示,總攻擊的年級(jí)效應(yīng)顯著(F=2.85,p
(三)留守中學(xué)生攻擊行為的性別差異
留守中學(xué)生攻擊行為性別差異情況見表3。在留守學(xué)生中,男生的總攻擊、身體攻擊、言語(yǔ)攻擊得分高于女生,女生的憤怒、敵意得分高于男生。以總攻擊及其各維度為因變量,以性別為自變量,進(jìn)行多元方差分析。結(jié)果顯示,總攻擊的性別主效應(yīng)顯著(F=7.61,p
(四)留守中學(xué)生高、中、低攻擊組應(yīng)對(duì)方式的差異
依據(jù)留守中學(xué)生總攻擊行為的得分,把總攻擊得分在前三分之一的學(xué)生分為高攻擊組,得分在中間三分之一的學(xué)生分為中攻擊組,得分在后三分之一的學(xué)生分為低攻擊行為組,高、中、低攻擊組應(yīng)對(duì)方式差異見表4。不同攻擊行為得分的留守學(xué)生,其應(yīng)對(duì)得分均存在顯著差異。與低、中攻擊組學(xué)生相比,高攻擊組學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)更消極,喜歡以攻擊手段解決問(wèn)題(F=13.20,p
(五)留守中學(xué)生高、中、低攻擊組心理健康水平的差異
表5可知,高、中、低攻擊組心理健康得分差異顯著,高攻擊組學(xué)生在心理健康8個(gè)維度上的得分均顯著高于中、低攻擊組。高攻擊組在對(duì)人焦慮、學(xué)習(xí)焦慮、孤獨(dú)傾向、恐怖傾向等4個(gè)因子得分均超過(guò)8分;中、低攻擊組在學(xué)習(xí)焦慮因子超過(guò)8分。
四、討論
(一)留守學(xué)生攻擊行為的總體狀況
調(diào)查結(jié)果表明,農(nóng)村中學(xué)生攻擊行為處于較高水平。無(wú)論留守與否,攻擊行為檢出率都較高。留守學(xué)生總攻擊檢出率達(dá)到35.2%,非留守學(xué)生總攻擊檢出率也高達(dá)33.4%。這說(shuō)明攻擊行為是校園高發(fā)行為。留守學(xué)生總攻擊行為及各維度得分和檢出率均高于非留守學(xué)生。留守學(xué)生的總攻擊、身體攻擊、言語(yǔ)攻擊、敵意與非留守學(xué)生存在顯著差異,表明留守與否確實(shí)會(huì)影響到學(xué)生的攻擊行為。其他研究者的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[5]。與非留守學(xué)生相比,留守學(xué)生由于父母長(zhǎng)期在外,往往缺乏安全感,更易使用攻擊行為來(lái)間接地保護(hù)自己。教師、學(xué)校在處理留守學(xué)生的攻擊問(wèn)題時(shí),應(yīng)注意傳授學(xué)生解決問(wèn)題的技巧,要求學(xué)生之間互相幫助。此外,家長(zhǎng)也要盡可能多與子女聯(lián)系。
(二)留守學(xué)生攻擊行為的年級(jí)、性別差異
初中階段是九年義務(wù)教育的最后階段,留守學(xué)生除了面對(duì)父母不在身邊的問(wèn)題,還要面臨升學(xué)的壓力。初三年級(jí)留守學(xué)生的總攻擊、言語(yǔ)攻擊以及敵意得分均顯著高于初一、二年級(jí)。可能是因?yàn)檫M(jìn)入初三后,學(xué)習(xí)壓力增大,父母不在身邊,缺乏交流的對(duì)象,故而借助臟話、謾罵他人等言語(yǔ)攻擊和敵意行為來(lái)釋放自己的壓力。初二年級(jí)學(xué)生的身體攻擊得分顯著高于初一、三年級(jí),這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)初二年級(jí)學(xué)生正處于生理發(fā)育期,容易沖動(dòng),因而出現(xiàn)更多的肢體沖突等身體攻擊行為。
留守學(xué)生中,男生的總攻擊、身體攻擊得分顯著高于女生,女生的憤怒、敵意得分顯著高于男生,這表明在攻擊形式上,男生與女生存在明顯的差異。男生喜歡通過(guò)身體攻擊的來(lái)表達(dá)自己的不滿情緒,而女生則喜歡通過(guò)憤怒、敵意等間接性攻擊行為來(lái)表達(dá)自己的不滿情緒。男生的言語(yǔ)攻擊行為得分較女生高,但差異不顯著。
(三)高、中、低攻擊組留守中學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式差異
由于父母不在身邊,留守學(xué)生缺乏解決問(wèn)題的技巧,傾向于采取更消極、退避的方式解決問(wèn)題。其他研究者的研究也表明,留守學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式更為消極[6]。本研究結(jié)果顯示,在解決問(wèn)題因子上,高攻擊組學(xué)生的得分顯著低于中、低攻擊組。高攻擊組在自責(zé)、幻想、退避、合理化等因子上的得分顯著高于中、低攻擊組,解決問(wèn)題的方式更消極,而求助因子得分顯著低于中、低攻擊組,表明高攻擊組學(xué)生面對(duì)問(wèn)題時(shí),不是積極去尋求幫助,而是尋找借口,幻想通過(guò)逃避來(lái)解決問(wèn)題,并且對(duì)自己的這些行為充滿自責(zé)。
(四)高、中、低攻擊組留守中學(xué)生的心理健康水平差異
本次調(diào)查使用的心理健康診斷測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷在判斷各因子得分時(shí),3分以下為正常,8分以上表示存在較嚴(yán)重心理健康問(wèn)題。在本研究中,只有低攻擊組在孤獨(dú)傾向因子上的得分低于3分,高、中、低攻擊組在其他因子上的得分均高于3分,表明留守學(xué)生整體心理健康水平均較低。王樹明等[7]也發(fā)現(xiàn),留守兒童的心理健康水平遠(yuǎn)低于非留守兒童。在心理健康8個(gè)因子中,高、中、低攻擊組在學(xué)習(xí)焦慮因子的得分均超過(guò)8分,表明留守學(xué)生存在較大的學(xué)習(xí)壓力。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),留守學(xué)生普遍希望通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)改變留守生活。從高、中、低攻擊組整體得分看,攻擊行為得分越高,心理健康水平就越低,高攻擊并不能緩解心理緊張情緒,也不能緩解父母不在身邊的學(xué)習(xí)和生活壓力,因而高攻擊組在對(duì)人焦慮、學(xué)習(xí)焦慮、孤獨(dú)傾向、恐怖傾向等方面的得分均較高。
五、結(jié)論
第一,留守學(xué)生與非留守學(xué)生的攻擊行為均處于較高水平。除憤怒因子,留守學(xué)生與非留守學(xué)生在攻擊行為上存在顯著差異。
第二,不同年級(jí)留守學(xué)生在攻擊行為上存在顯著差異,但在憤怒因子上沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異;不同性別留守學(xué)生的攻擊行為表現(xiàn)形式不同,除言語(yǔ)攻擊外,其他因子存在顯著差異。
第三,高、中、低攻擊組留守學(xué)生在應(yīng)對(duì)方式上存在顯著差異;高、中、低攻擊組留守學(xué)生在心理健康各維度上存在顯著差異。
注:本文系江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目“農(nóng)村學(xué)校留守兒童攻擊行為研究”( 14YB093)、江西省社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目“有留守經(jīng)歷大學(xué)生價(jià)值觀研究”(14KJY36)的成果。
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關(guān)鍵詞:綜合醫(yī)院 公共衛(wèi)生 管理
1.綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重要意義
公共衛(wèi)生管理是組織社會(huì)共同努力,預(yù)防控制傳染病和其他疾病的流行,改善環(huán)境衛(wèi)生條件,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式,提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),達(dá)到預(yù)防疾病,促進(jìn)人民身體健康的目的的管理活動(dòng)。在現(xiàn)今社會(huì)里,綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理發(fā)揮著非常重要的作用。
1.1確保百姓生命健康的重要保障
目前,廣大群眾對(duì)很多病癥缺乏系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。許多人在患上傳染病或其他流行性疾病時(shí),由于恐慌或欠缺醫(yī)學(xué)知識(shí),首先會(huì)選擇綜合醫(yī)院接受治療。綜合醫(yī)院做好公共衛(wèi)生管理工作,才能更好的為患者解除病痛。因此,醫(yī)院抓好公共衛(wèi)生管理是確保百姓生命健康的重要保障。
1.2提升醫(yī)院外在形象的有利途徑
廣大患者在最初選擇綜合醫(yī)院進(jìn)行疾病治療時(shí),往往出于對(duì)醫(yī)院的充分信任。因此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分尊重患者對(duì)醫(yī)院的這份信任,盡量憑借自身的醫(yī)療水平及現(xiàn)有的設(shè)施設(shè)備,為患者的治療作出積極的努力。這樣,抓好綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理,利于改善醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)水平,促成良好的醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院在患者心目中的形象。
1.3提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的強(qiáng)大支柱
綜合醫(yī)院憑借高超的醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的的服務(wù),同樣能夠贏得眾多患者的認(rèn)可,逐漸提升自身的知名度,為更多的患者治療疾病,排除痛苦,自然也會(huì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2.綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作中存在的問(wèn)題
目前,我國(guó)很多綜合醫(yī)院都在積極采取措施提高公共衛(wèi)生管理水平和能力,并取得了一定的成績(jī)。但是,我國(guó)綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作基礎(chǔ)較為薄弱。因此,我們有必要對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作中存在的問(wèn)題加以深刻剖析。
2.1宣傳力度不夠,公眾對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件認(rèn)識(shí)不足
改革開放以來(lái),我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展,人民群眾的健康有了一定保障。然而,目前我國(guó)綜合醫(yī)院平時(shí)很少注重突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳工作,只有在某些特定宣傳日時(shí),才予以大力宣傳,使宣傳工作流于形式,致使一些地方病、傳染病出現(xiàn)時(shí),使人們感到前所未有的恐慌,不利于社會(huì)的穩(wěn)定。
2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制有待完善
目前,綜合醫(yī)院尚未建立一套完善的公共事件應(yīng)急系統(tǒng)和機(jī)制,以致在面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí),無(wú)法做出準(zhǔn)確到位的判斷,不能及時(shí)采取措施。同時(shí),在應(yīng)急機(jī)制方面,缺乏公開透明的報(bào)告制度和預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng),導(dǎo)致相關(guān)信息不完整不及時(shí),無(wú)法做出靈敏的應(yīng)對(duì)反應(yīng),不利于對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理。
2.3公共衛(wèi)生管理人員的知識(shí)儲(chǔ)備有待改善
隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn),部分醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)已經(jīng)不能適應(yīng)目前公共衛(wèi)生管理的客觀需求。這些管理人員缺乏相關(guān)知識(shí),特別是醫(yī)療、公共衛(wèi)生等知識(shí)基于一身的復(fù)合型人才嚴(yán)重欠缺,致使他們無(wú)法提供自身工作的效率,不能從容面對(duì)相關(guān)突發(fā)事件。可見,培養(yǎng)公共衛(wèi)生管理方面的專業(yè)人才,提升其整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德已是迫在眉睫。
2.4醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)迫切需要提升
正因?yàn)槿藗兓趯?duì)傳染病和流行病的恐懼,他們首先選擇了綜合醫(yī)院做為處理地點(diǎn)。但是,部分醫(yī)務(wù)人員身為解除病痛的操刀者,卻存在一種排斥心態(tài),他們盡管工作在綜合醫(yī)院,卻不太情愿與患者做過(guò)多的交流,以防自己也被傳染,在治療過(guò)程中工作態(tài)度不積極,對(duì)患者較為冷漠,這種不負(fù)責(zé)任的從業(yè)心理導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的嚴(yán)重滑坡。
3.解決問(wèn)題的相應(yīng)措施
認(rèn)清目前綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的問(wèn)題,才能更好的采取積極措施,彌補(bǔ)不足,促使公共衛(wèi)生管理實(shí)現(xiàn)給付健康的發(fā)展。
3.1充分發(fā)揮職能作用,提高人民群眾健康意識(shí)
綜合醫(yī)院承擔(dān)著公共衛(wèi)生宣傳教育的社會(huì)職責(zé)。綜合醫(yī)院要高度重視公共衛(wèi)生健康宣傳工作,使公共衛(wèi)生知識(shí)常識(shí)化生活化,使廣大群眾崇尚良好的生活習(xí)慣和是社會(huì)風(fēng)尚,不斷提升自我保護(hù)意識(shí)。這樣,公共衛(wèi)生知識(shí)才能充分發(fā)揮其積極作用,使人民群眾在面對(duì)疾病時(shí)擁有平穩(wěn)健康的心態(tài),最終引導(dǎo)人民群眾正確對(duì)待公共衛(wèi)生問(wèn)題。
3.2完善突發(fā)事件應(yīng)急體系,提高預(yù)防控制能力
綜合醫(yī)院要想提升公共衛(wèi)生管理水平和能力,必須建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生的應(yīng)急處理體系。因此,綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)自身的薄弱環(huán)節(jié),分析存在的問(wèn)題,在突發(fā)事件預(yù)警、病情信息、應(yīng)急隊(duì)伍、救治隊(duì)伍等方面給予大力的完善,達(dá)到管理職能明確、責(zé)任固定、隊(duì)伍優(yōu)良的狀態(tài),實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的規(guī)范化和模式化,盡快提高疾病預(yù)防控制能力。
3.3提高管理人才業(yè)務(wù)素質(zhì),發(fā)揮學(xué)科帶頭人表率作用
首先,公共衛(wèi)生管理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能,才能在公共衛(wèi)生工作中充分發(fā)揮自身的作用,迎接新的挑戰(zhàn)。因此,公共衛(wèi)生管理人員應(yīng)當(dāng)注重相關(guān)專業(yè)知識(shí)的及時(shí)更新,拓寬自身的知識(shí)儲(chǔ)備,以適應(yīng)醫(yī)療體制改革的步伐。
其次,綜合醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)注重復(fù)合型人才的大力培養(yǎng),這種人才具備多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí),能夠游刃有余的參與到公共衛(wèi)生工作中,充分施展其才華和能力,積極推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
再次,醫(yī)院要加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng),使他們充分發(fā)揮表率作用,使相關(guān)部門形成一個(gè)熱愛工作熱愛學(xué)習(xí)的良好氛圍,帶動(dòng)大家共同進(jìn)步,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
3.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德,積極配合公共衛(wèi)生管理工作
綜合醫(yī)院承擔(dān)著治病救人的重大責(zé)任。在面對(duì)傳染流行病重的患者時(shí),不應(yīng)持有嫌棄和排斥想法,應(yīng)當(dāng)切實(shí)把患者當(dāng)親人朋友看待,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的醫(yī)療精神,努力增強(qiáng)自身的責(zé)任感,積極工作,把工作落到實(shí)處,積極配合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作。
3.5定期舉辦學(xué)術(shù)交流,借鑒積累國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)
每個(gè)國(guó)家在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件過(guò)程中都有著自身的特色和寶貴經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)綜合醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理知識(shí)體系與國(guó)外的很多國(guó)家存在一定的差距,需要積極借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)。綜合醫(yī)院可以定期開展公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)交流活動(dòng),積極引進(jìn)先進(jìn)外國(guó)的公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn),積極促進(jìn)外國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的健康推進(jìn)。
4.小結(jié)
綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的任務(wù),應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)抓不懈,醫(yī)院各個(gè)部門應(yīng)當(dāng)給予高度重視。同時(shí),這也與社會(huì)的穩(wěn)定和諧息息相關(guān)。因此,這項(xiàng)龐雜的工作需要社會(huì)各界的關(guān)注和努力。最終,才能在互相的支持和理解中,實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的優(yōu)化管理。
參考文獻(xiàn):
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一、項(xiàng)目范圍
全縣轄區(qū)內(nèi)常住人口以及在現(xiàn)居住地連續(xù)居住半年以上的流動(dòng)人口,以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等為重點(diǎn)服務(wù)人群,可免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
在年執(zhí)行年度,我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為主,包括建立居民健康檔案,健康教育,預(yù)防接種,傳染病防治,兒童保健,孕產(chǎn)婦保健,老年人保健,高血壓、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病防治,重性精神疾病管理9項(xiàng)。具體目標(biāo)為:
1、按照國(guó)家規(guī)范建立居民健康檔案,居民規(guī)范化健康檔案建檔率達(dá)到8%。
2、向居民提供健康教育和健康咨詢服務(wù),健康教育覆蓋率達(dá)到80%以上。
3、實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,為適齡兒童免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%以上;重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群疫苗針對(duì)性接種達(dá)到規(guī)定要求;發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng),并協(xié)助調(diào)查處理。
4、傳染病防治取得明顯進(jìn)展,傳染病疫情報(bào)告率達(dá)95%、及時(shí)率達(dá)95%,準(zhǔn)確率達(dá)95%;非住院結(jié)核病人100%、艾滋病人70%得到規(guī)范的隨訪和治療管理。
5、對(duì)0-36個(gè)月嬰幼兒進(jìn)行保健管理,規(guī)范化管理率不低于70%。
6、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理,規(guī)范化管理率不低于75%。
7、開展老年人保健工作,定期為65歲以上老年人做健康檢查,老年人健康登記管理率達(dá)25%。
8、加強(qiáng)高血壓、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作,以上兩類人群規(guī)范化管理率分別達(dá)25%、20%。
9、對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理、隨訪和康復(fù)指導(dǎo),對(duì)明確診斷的重性精神疾病患者規(guī)范化管理率達(dá)15%。
三、主要任務(wù)
(一)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目9項(xiàng),使更多農(nóng)村居民受益。
(二)確定服務(wù)機(jī)構(gòu)
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由中心防保站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,下同)承擔(dān)。原則上由各中心防保站負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)的居民提供健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健5項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)的居民提供建立居民健康檔案、老年人保健、高血壓和糖尿病病例管理、重性精神疾病患者管理4項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。新城、池江在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未投入運(yùn)行期間的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由中心防保站全面負(fù)責(zé)提供,其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)由中心防保站牽頭負(fù)責(zé)并協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同提供規(guī)定的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。每個(gè)行政村(居委會(huì))確定一所村衛(wèi)生室向轄區(qū)內(nèi)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室由縣衛(wèi)生局按照“承擔(dān)了本村防疫婦保工作優(yōu)先、已規(guī)范達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生所建設(shè)優(yōu)先、村衛(wèi)生所已完成向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)型優(yōu)先”的三個(gè)優(yōu)先原則具體確定。
中心防保站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)暫不具備提供服務(wù)能力的,允許其與對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同提供規(guī)定的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)??h城南安鎮(zhèn)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部、未設(shè)村衛(wèi)生室的行政村等地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施納入整個(gè)實(shí)施規(guī)劃,使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在我縣轄區(qū)內(nèi)不留空白,覆蓋到全體農(nóng)村居民。
(三)開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)
縣衛(wèi)生局要根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(年版)》(衛(wèi)婦社號(hào)),結(jié)合中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目,組織開展好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),力爭(zhēng)使每個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在中心防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有技術(shù)骨干,每位承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生都得到培訓(xùn),規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
(四)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式
縣衛(wèi)生局要積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,逐步改變重醫(yī)輕防的觀念,從以基本醫(yī)療服務(wù)為主轉(zhuǎn)變到以公共衛(wèi)生服務(wù)為主。負(fù)責(zé)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員要深入鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)戶,按責(zé)任分工具體落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí),要全面掌握轄區(qū)內(nèi)居民的主要健康問(wèn)題,在上級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下,主動(dòng)采取有效的干預(yù)措施,減輕并逐步消除危險(xiǎn)因素對(duì)農(nóng)村居民健康的威脅。要?jiǎng)?chuàng)造條件大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,使鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體、形成合力、提高效率,有效推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施。
(五)績(jī)效考核
1、制定考核細(xì)則??h衛(wèi)生局根據(jù)《省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(年版)》,制定大縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核細(xì)則(詳見附表2),細(xì)化、量化考核方法。
2、組織實(shí)施考核。具體負(fù)責(zé)落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。我縣年度農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核應(yīng)于年10月底前完成并上報(bào)市衛(wèi)生、財(cái)政部門抽查后報(bào)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳確認(rèn)。
3、考核結(jié)果的運(yùn)用???jī)效考核結(jié)果分為三個(gè)等次,分值800分以上為優(yōu)秀,799—600分為合格,600分以下或單項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目低于60分的為不合格。考核結(jié)果作為確定服務(wù)提供機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助總額的依據(jù)。對(duì)不合格的按已完成服務(wù)量結(jié)算補(bǔ)助經(jīng)費(fèi);對(duì)合格以上等次的,按照規(guī)定按服務(wù)量全部?jī)陡堆a(bǔ)助資金;優(yōu)秀的,可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)從完成服務(wù)量不合格扣減的經(jīng)費(fèi)中解決??h衛(wèi)生局對(duì)考核不合格的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令限期整改,整改不合格或連續(xù)兩年考核不合格的,取消其項(xiàng)目提供服務(wù)資格。
四、經(jīng)費(fèi)籌集和支付
(一)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),以縣為單位,年按服務(wù)人口每人15元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助,其中:中央財(cái)政補(bǔ)助9元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4元;設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))財(cái)政各補(bǔ)助1元。
2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)按項(xiàng)目為居民免費(fèi)提供。單項(xiàng)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:建立居民健康檔案10元/份;健康教育1元/人;預(yù)防接種3元/針;傳染病防治1.5元/人;兒童保健105元/人;孕產(chǎn)婦保健92元/人;65歲以上老年人保健87元/人;高血壓病管理88元/人;糖尿病管理88元/人;重癥精神疾病管理40元/人(詳見附表1)。
(二)經(jīng)費(fèi)支付方式
1、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金實(shí)行“當(dāng)年全額預(yù)撥、次年考核結(jié)算,??顚S谩⒍嗤松傺a(bǔ)”的管理原則,不得轉(zhuǎn)作他用。即省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳年初按上年度人口數(shù)和人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥當(dāng)年補(bǔ)助資金,次年根據(jù)各地上報(bào)截至上年末實(shí)際補(bǔ)助金額,并根據(jù)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核評(píng)估情況,結(jié)算上年度中央和省財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金,多退少補(bǔ)。
2、我縣根據(jù)當(dāng)年度農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金總額,提供農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù),公立醫(yī)院按規(guī)定提供的公共衛(wèi)生服務(wù),由縣政府給予專項(xiàng)補(bǔ)助。社會(huì)力量舉辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù),由縣政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償。鄉(xiāng)、村兩級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金由縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局撥付至牽頭負(fù)責(zé)提供農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站,鄉(xiāng)、村服務(wù)機(jī)構(gòu)原則上以2:1比例對(duì)預(yù)撥的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金進(jìn)行分配,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站共同提供農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或與其對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站依據(jù)《大縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》按實(shí)際承擔(dān)的服務(wù)量發(fā)放,村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站發(fā)放。對(duì)于承擔(dān)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)行預(yù)撥、考核及次年結(jié)算制,即縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局先按服務(wù)人口數(shù)撥付經(jīng)費(fèi)的50%,項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)束后按服務(wù)量根據(jù)考核結(jié)果綜合撥付補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
3、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于彌補(bǔ)人工、耗材及公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)分?jǐn)偟谋匾步?jīng)費(fèi)等成本,人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等。不得將專項(xiàng)補(bǔ)助資金用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等其他支出。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
縣政府把實(shí)施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措和關(guān)注民生、促進(jìn)社會(huì)和諧的大事,納入我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),明確工作任務(wù)和職責(zé),精心組織實(shí)施,共同做好項(xiàng)目的實(shí)施與管理工作,確保農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。
(二)加強(qiáng)宣傳動(dòng)員
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門和單位要加強(qiáng)宣傳動(dòng)員工作,通過(guò)廣播、電視、發(fā)放宣傳材料、張貼標(biāo)語(yǔ)口號(hào)、制作黑板報(bào)等多種形式,讓廣大農(nóng)村居民充分了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義和對(duì)健康產(chǎn)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響,為農(nóng)村居民積極參與、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施好創(chuàng)造良好輿論環(huán)境,保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利開展及穩(wěn)步推行。
(三)落實(shí)督查責(zé)任制
縣衛(wèi)生局要建立縣級(jí)業(yè)務(wù)管理單位(即縣疾控中心具體負(fù)責(zé)健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治等3項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目,局農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作小組成員醫(yī)政股具體負(fù)責(zé)居民健康檔案、老年人保健、高血壓和糖尿病病例管理、重性精神疾病患者管理等4項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目管理,縣婦保院具體負(fù)責(zé)而兒童保健、孕產(chǎn)婦保健2項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目管理)包片、工作人員包鄉(xiāng)和鄉(xiāng)級(jí)人員包村的“三包”責(zé)任制和縣級(jí)綜合督查每半年不少于1次、縣級(jí)業(yè)務(wù)管理單位指導(dǎo)每季度不少于1次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)考核村衛(wèi)生室每月不少于1次的“111”督查機(jī)制。加大督查和技術(shù)指導(dǎo)力度,逐步使農(nóng)村居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù),切實(shí)提高農(nóng)村居民健康水平。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生管理;存在問(wèn)題;應(yīng)對(duì)措施
引言
公共衛(wèi)生管理是我國(guó)全民性的事業(yè),對(duì)于廣大民眾的生命健康以及社會(huì)的和諧穩(wěn)定有著重要的意義。隨著社會(huì)的快速發(fā)展,公共衛(wèi)生管理問(wèn)題更加變得越來(lái)越重要,是我國(guó)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展以及全民健康發(fā)展的關(guān)鍵。最近幾年,頻繁發(fā)生各類公共衛(wèi)生事件,造成了很大的不利影響,所以,有效發(fā)展公共衛(wèi)生管理事業(yè)顯得尤為重要且迫在眉睫。
1公共衛(wèi)生管理的概況
公共衛(wèi)生管理即公共的衛(wèi)生方面的管理,是我國(guó)政府采取一系列的綜合措施保護(hù)、增進(jìn)人們健康以及防護(hù)疾病的管理活動(dòng)[1]。公共衛(wèi)生管理包括許多方面,比如流感傳播、洪澇災(zāi)害以及地震災(zāi)害等這些嚴(yán)重威脅人民健康及生命安全問(wèn)題的管理。公共衛(wèi)生管理要做的工作就是對(duì)這些災(zāi)害提前做好預(yù)測(cè)及衛(wèi)生方面的工作,有效減少疾病對(duì)人們?cè)斐傻奈:?,同時(shí),采取有效措施,對(duì)已經(jīng)造成危害的病毒或疾病以最短的時(shí)間進(jìn)行有效控制,降低事件的危害程度。公共衛(wèi)生管理不是個(gè)人的,是關(guān)乎廣大民眾的,所以需要廣大民眾以及相關(guān)部門的共同協(xié)作,做好公共衛(wèi)生管理工作。
2公共衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題
公共衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題主要有三點(diǎn):第一,不健全的醫(yī)療保障體系,很多地區(qū)特別是廣大農(nóng)村落后地區(qū)的醫(yī)療保障體系有待完善;農(nóng)村人口占有我國(guó)人口的70%,然而其醫(yī)療只有不到20%[2];醫(yī)療資源的分配不均使得農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)就醫(yī)難、醫(yī)藥少的不利現(xiàn)象,醫(yī)療保障體系存在著不健全的嚴(yán)重問(wèn)題;第二,工作人員的專業(yè)素質(zhì)存在參差不齊的問(wèn)題,一些比較發(fā)達(dá)的城市如北京、上海、廣州等其公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)素養(yǎng)及道德素質(zhì)水平比較高,而經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較慢的城市或發(fā)展比較落后的地區(qū)其公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)素養(yǎng)及道德水平比較低,使得整體上我國(guó)公共衛(wèi)生管理工作人員的素質(zhì)參差不齊,使得公共衛(wèi)生管理工作很難得到有效的開展;第三,財(cái)政資金的投入不夠,在我國(guó)的公共衛(wèi)生管理工作當(dāng)中,政府由于財(cái)政資金的缺乏,使得其對(duì)于公共衛(wèi)生管理事業(yè)難以投入足夠的資金,所以每當(dāng)一些地區(qū)出現(xiàn)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時(shí),當(dāng)?shù)氐娜嗣袢罕娭荒芤员粍?dòng)的方式等待救助,相應(yīng)的主動(dòng)措施很是缺乏,很難全面保證人民的基本健康和生命安全。
3加強(qiáng)及改進(jìn)公共衛(wèi)生管理的應(yīng)對(duì)措施
3.1完善醫(yī)療保障體系
完善比較落后的地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障體系,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的保障體系和全國(guó)公共衛(wèi)生保障體系有著密切的聯(lián)系,做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作,將大大有利于完善我國(guó)醫(yī)療保障體系。所以,在現(xiàn)在公共衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展的同時(shí)要有效改革農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸消滅我國(guó)廣大農(nóng)村的衛(wèi)生防疫盲區(qū),規(guī)范化的建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體系,有效縮小城市與鄉(xiāng)村之間的醫(yī)療保障差距,為廣大農(nóng)民群眾提供有效的安全健康保障。
3.2加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)
制約公共衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展有很大的原因是由于人力資源及其專業(yè)素質(zhì)的缺乏,所必要要加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè),提升其專業(yè)素養(yǎng)以及道德素質(zhì)??梢詮膬蓚€(gè)方面實(shí)施:第一,在面試、聘用的環(huán)節(jié)要嚴(yán)格把控,關(guān)注的重點(diǎn)放在人才的道德素質(zhì)以及專業(yè)知識(shí)水平,保證聘用人才的綜合素質(zhì)水平;第二,對(duì)工作人員做定期的培訓(xùn),不斷充實(shí)和更新工作人員的專業(yè)知識(shí),對(duì)于條件優(yōu)秀的人員可將其送去專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)修,有效保障專業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)及水平[3]。
3.3加大財(cái)政資金的投入
公共衛(wèi)生管理體系的有效完善,除了要有良好的外部環(huán)境之外,還要有充足的資金保障,所以政府應(yīng)該加大財(cái)政資金的投入,為公共衛(wèi)生管理事業(yè)提供強(qiáng)而有力的保障。一方面,地方政府要積極發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì),只有積極發(fā)展起來(lái)了,財(cái)政的總收入才會(huì)有所增加,進(jìn)而才能對(duì)公共衛(wèi)生管理事業(yè)加大財(cái)政資金投入。另一方面,地方政府要積極鼓勵(lì)社會(huì)有條件的人士加入公共衛(wèi)生管理的事業(yè)當(dāng)中,給予這些社會(huì)資源相關(guān)的優(yōu)惠政策,從多方面籌集資金,有效加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理事業(yè)的建設(shè)。
4結(jié)束語(yǔ)
公共衛(wèi)生管理事業(yè)不是短時(shí)間內(nèi)就能完成的,而是需要漫長(zhǎng)的時(shí)間,同時(shí)也不是依靠少部分的人就能實(shí)現(xiàn),而是需要社會(huì)各界的努力共同完成,它是全民性的事業(yè),關(guān)乎國(guó)民健康,所以做好公共衛(wèi)生管理工作有著很重要的意義。有效做好公共衛(wèi)生管理工作,就要對(duì)其管理體系中存在的問(wèn)題采取有效的應(yīng)對(duì)措施加以改進(jìn)和完善,從而有效防止疾病,保障廣大民眾的生命健康,促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展和壯大,維護(hù)我國(guó)廣大民眾的身心健康。
參考文獻(xiàn)
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一、健全農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,主要包括直接面向農(nóng)村居民與農(nóng)村流動(dòng)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)等三大類8個(gè)項(xiàng)目。第一類農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù),包括開展健康教育、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、落實(shí)計(jì)劃免疫預(yù)防接種、做好重大傳染病防治等;第二類農(nóng)村重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù),包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動(dòng)態(tài)健康管理等;第三類農(nóng)村居民基本衛(wèi)生安全保障服務(wù),包括對(duì)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、農(nóng)村公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告等。其主要內(nèi)容為:
(一)開展健康教育,主要包括村村設(shè)置健康宣傳欄,定期更新內(nèi)容,戶戶獲得健康教育資料,開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳與疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳;指導(dǎo)學(xué)校開設(shè)健康教育課;開展育齡婦女和學(xué)生的身心健康咨詢與教育等。
(二)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要包括做好院前急救和院內(nèi)急診搶救;進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn);承擔(dān)或協(xié)助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作;協(xié)助開展疾病監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作等。
(三)配合做好重大傳染病防治,主要包括結(jié)核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治;腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
(四)做好婦女衛(wèi)生保健服務(wù),主要包括實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,建卡率90%以上;向孕產(chǎn)婦提供5次產(chǎn)前檢查、3次產(chǎn)后上門訪視和1次產(chǎn)后常規(guī)檢查;向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
(五)做好兒童衛(wèi)生保健服務(wù),主要包括向0—7歲的兒童免疫提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的一類疫苗的接種服務(wù);開展兒童系統(tǒng)保健管理服務(wù),0—3歲兒童在首次體檢檢查時(shí)建立系統(tǒng)管理檔案,定期接受8次健康體檢等。
(六)進(jìn)行慢性病與老年人的動(dòng)態(tài)健康管理,主要包括對(duì)高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務(wù)和治療指導(dǎo);為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,跟蹤服務(wù),定期隨訪等。
(七)加強(qiáng)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè),主要包括開展食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)等。
(八)做好公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告,主要包括收集和報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?,及時(shí)掌握食物中毒、職業(yè)危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來(lái)人員等信息,每月5日前要及時(shí)上報(bào)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目月報(bào)表,并自留一份備查。
二、完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金
建立健全農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金,按農(nóng)村人口每人每年不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。專項(xiàng)資金以購(gòu)買服務(wù)的方式,主要用于鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助,其中用于對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的防保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于30%。衛(wèi)生局對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施考核管理,落實(shí)政府為農(nóng)民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任,規(guī)范和保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)。對(duì)不提供有關(guān)服務(wù)的不給予資金補(bǔ)助;對(duì)服務(wù)質(zhì)量不到位的,扣除相應(yīng)補(bǔ)助資金。
三、加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理
市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金是政府向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的資金,資金的使用實(shí)行項(xiàng)目管理。
(一)市財(cái)政局、衛(wèi)生局將專項(xiàng)資金納入財(cái)政社保補(bǔ)助專戶管理,實(shí)行專帳核算,確保??顚S?。
(二)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院和衛(wèi)生防保所于每年年初編制農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃和用款計(jì)劃,報(bào)市衛(wèi)生局審核匯總后報(bào)市財(cái)政局審批。
(三)市級(jí)財(cái)政將上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和本級(jí)財(cái)政配套安排的資金,按照項(xiàng)目用款計(jì)劃和國(guó)庫(kù)集中支付的有關(guān)要求及時(shí)撥付到有關(guān)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的單位。
(四)各鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度及項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定,保證??顚S?,封閉運(yùn)行,合理使用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用;不得用于項(xiàng)目?jī)?nèi)容規(guī)定用途以外的工作以及國(guó)家規(guī)定不得列支的其他費(fèi)用;不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費(fèi);不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)贊助、對(duì)外投資等支出。
四、明確政府在農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任
一、工作目標(biāo)
通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為上馬街道居民免費(fèi)提供公平、有效、安全、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù),對(duì)居民健康問(wèn)題實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素,提高社區(qū)居民的健康水平。
二、主要內(nèi)容
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目共包括10項(xiàng)內(nèi)容:城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神疾病管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。
三、主要職責(zé)
(一)街道辦事處職責(zé)
研究制定街道開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、建立社區(qū)居民健康檔案的工作方案,召開動(dòng)員會(huì)議,督促各社區(qū)協(xié)助街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。
(二)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站(以下簡(jiǎn)稱工作站)職責(zé)
為落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體,在區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)主動(dòng)上門服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)相結(jié)合的方式,組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì),配備專責(zé)人員,提供設(shè)施設(shè)備,為轄區(qū)居民建立健康檔案,并實(shí)行信息化管理,針對(duì)不同人群開展健康管理、隨訪、干預(yù)工作。
(三)各社區(qū)職責(zé)
配備專職人員,協(xié)助街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理團(tuán)隊(duì)積極做好對(duì)社區(qū)居民的宣傳發(fā)動(dòng)及引導(dǎo)入戶組織工作,使社區(qū)居民人人知曉、積極參與,全程配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、工作站,保質(zhì)保量完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。
四、項(xiàng)目進(jìn)度
(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(年8月上旬)
街道組織召開各社區(qū)動(dòng)員會(huì),下發(fā)實(shí)施方案,街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和工作站結(jié)合實(shí)際制定具體工作方案并積極與各社區(qū)居委會(huì)溝通、聯(lián)系,各社區(qū)居委會(huì)要全力配合,做好社區(qū)居民的宣傳、告知工作,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì)的入戶工作提供良好基礎(chǔ)。
(二)全面實(shí)施階段(年8月中旬至10月中旬)
街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和工作站在街道辦事處和區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下,各社區(qū)積極配合,對(duì)25個(gè)社區(qū)全體居民開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,建立居民健康檔案。
(三)項(xiàng)目自查補(bǔ)漏階段(年10月下旬)
街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要緊密結(jié)合實(shí)際,指導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生室工作人員及時(shí)查找在基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中未接受服務(wù)的人員,由社區(qū)負(fù)責(zé)通知未接受服務(wù)的人員到街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受應(yīng)該享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
(四)完善階段(年11月)
街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分類、總結(jié),提出街道居民相應(yīng)疾病譜及干預(yù)措施并進(jìn)行電子系統(tǒng)化管理。
五、工作要求
(一)加強(qiáng)組織,認(rèn)真推進(jìn)實(shí)施。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作關(guān)系到人民群眾的切身利益和健康,街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和工作站要認(rèn)真對(duì)照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容和要求,制定詳細(xì)的工作方案,逐項(xiàng)抓好落實(shí)。各社區(qū)要安排專人負(fù)責(zé),積極協(xié)助街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和工作站做好各項(xiàng)工作的落實(shí)。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;管理問(wèn)題;財(cái)政資金
公共衛(wèi)生管理事業(yè)是關(guān)乎國(guó)家和社會(huì)的重大事業(yè),在完善的公共衛(wèi)生管理體系之下,才能確保我國(guó)在面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)能夠快速穩(wěn)妥地予以處理,最大程度保障群眾的生命健康,也才能防御、避免疾病、瘟疫等衛(wèi)生因素造成的惡劣破壞。從當(dāng)前我國(guó)的公共衛(wèi)生管理工作來(lái)看,尚存在著財(cái)政運(yùn)營(yíng)資金不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡、管理人員綜合素質(zhì)待提高和缺乏完備的應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)等實(shí)際問(wèn)題。只有針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題提出具體的解決辦法,才能為構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生管理體系奠定基礎(chǔ)。
一、公共衛(wèi)生管理概述
公共衛(wèi)生管理屬于公共管理的一部分,是政府在執(zhí)行自身應(yīng)盡職能義務(wù)時(shí)所采取的維護(hù)公共衛(wèi)生健康安全的具體管理工作。公共衛(wèi)生管理所包含的內(nèi)容豐富而廣泛,除了針對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求而制定并采取的相應(yīng)衛(wèi)生政策外,還包括對(duì)于衛(wèi)生資源的籌集和分配、建立健全衛(wèi)生保障制度、提供相應(yīng)醫(yī)療保健服務(wù)并調(diào)配社會(huì)各方衛(wèi)生組織等。公共衛(wèi)生管理體系的構(gòu)建和完善離不開社會(huì)經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展以及政府對(duì)相關(guān)工作的關(guān)注與重視。在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革措施實(shí)施之后,公共衛(wèi)生事業(yè)取得了極大發(fā)展,不僅針對(duì)公共衛(wèi)生管理模式進(jìn)行了革新和突破,就整體公共衛(wèi)生管理體系也進(jìn)行了優(yōu)化和完善,使其向著科學(xué)化和規(guī)范化發(fā)展,為公眾的衛(wèi)生健康安全保駕護(hù)航。
二、公共衛(wèi)生管理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有了顯著提升,國(guó)家能夠投入到社會(huì)公共事業(yè)中的資金也越來(lái)越充足。面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)需求,國(guó)家在公共衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中的投入力度在不斷加大,且給予了高度的關(guān)注與重視,不僅就公共衛(wèi)生管理模式的改革創(chuàng)新提出了具體的政策制度要求,也在社會(huì)資源的分配中給予了相應(yīng)傾斜。與以往相比,我國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生管理水平有了明顯提高,公共衛(wèi)生與公眾之間的距離越來(lái)越近。而就具體發(fā)展情況來(lái)看,問(wèn)題還是相對(duì)嚴(yán)峻的。首先,城市與農(nóng)村之間的水平差距較大,農(nóng)村的衛(wèi)生條件仍較差,在整體衛(wèi)生資源充足性和衛(wèi)生管理水平上均有很大進(jìn)步空間。同時(shí),農(nóng)民面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題仍較復(fù)雜,看病難、看病貴仍是老大難問(wèn)題。公共衛(wèi)生管理存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題仍較多,需要通過(guò)具體分析進(jìn)行有效提煉并針對(duì)性地予以解決。
三、公共衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題
(一)缺乏足夠的財(cái)政運(yùn)營(yíng)資金
隨著我國(guó)改革開放政策和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)的不斷深入,社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體水平已經(jīng)得到極大提高,政府財(cái)政資金也相對(duì)更加充足。而對(duì)于一個(gè)人口數(shù)量居世界首位的國(guó)家來(lái)說(shuō),要想保證每個(gè)國(guó)家公民均能享受到高水平的公共衛(wèi)生服務(wù)是相當(dāng)困難的。雖然國(guó)家一二線城市的公共衛(wèi)生服務(wù)水平相對(duì)較高,但對(duì)于大部分中小城市和農(nóng)村地區(qū)而言,政府在公共衛(wèi)生管理中的財(cái)政投入仍然較低,相應(yīng)的資金仍由政府和民眾共同承擔(dān)。缺乏足夠的財(cái)政運(yùn)營(yíng)資金,公共衛(wèi)生管理事業(yè)發(fā)展運(yùn)營(yíng)所需的資金和醫(yī)療衛(wèi)生資源也就相對(duì)稀缺,面對(duì)日益增加的公共衛(wèi)生需求,以及多發(fā)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,民眾自身的力量較薄弱,政府的財(cái)政支持力量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足相應(yīng)的需求。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡
我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面采取的先富帶后富理念促進(jìn)了東部地區(qū)和城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高,在社會(huì)資源占有率方面也更具優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于國(guó)家西部地區(qū)以及偏遠(yuǎn)地區(qū)、資源稀缺地區(qū)而言,由于自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的巨大劣勢(shì),其醫(yī)療資源占有率也就相對(duì)較低。東部地區(qū)與中部地區(qū)對(duì)比強(qiáng)烈,城市與農(nóng)村之間的差異也較大。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,發(fā)達(dá)地區(qū)擁有豐富甚至過(guò)剩的醫(yī)療資源,而相對(duì)貧困地區(qū)不僅缺乏相應(yīng)的醫(yī)療資源,甚至連基本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療手段都難以保證,日常生活中面對(duì)災(zāi)病時(shí)要么選擇到大城市就醫(yī),要么只能放任等死。在面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí),也往往束手無(wú)策,無(wú)法保障自身的基本健康安全。
(三)管理人員綜合素質(zhì)待提高
由于我國(guó)仍然處于社會(huì)主義發(fā)展的初級(jí)階段,當(dāng)前的主要任務(wù)仍是大力發(fā)展經(jīng)濟(jì),穩(wěn)固好國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的根基,故當(dāng)前的重心均放在經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)當(dāng)中,對(duì)于公共衛(wèi)生管理事業(yè)的重視程度仍然不夠,思想認(rèn)識(shí)上不足,對(duì)于公共衛(wèi)生管理重要性的認(rèn)識(shí)仍停留在淺層。各地的公共衛(wèi)生管理教育水平較低,也就導(dǎo)致相應(yīng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)處于落后階段。一方面,學(xué)校教育并未充分重視公共衛(wèi)生管理的教育工作,導(dǎo)致相應(yīng)的教育斷檔,公共衛(wèi)生管理人才出現(xiàn)斷層;另一方面,政府對(duì)于公共衛(wèi)生管理組織機(jī)構(gòu)的管理工作仍不夠到位,尤其是在公共衛(wèi)生管理人員的培訓(xùn)教育方面,造成其綜合素質(zhì)很難得到有效提升,無(wú)法滿足當(dāng)前日益增加的社會(huì)公共衛(wèi)生管理需求。
(四)未形成完備應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)
當(dāng)前我國(guó)許多地區(qū)的公共衛(wèi)生管理仍未形成科學(xué)化、體系化的完備系統(tǒng),在組織管理和執(zhí)行建設(shè)方面仍有諸多不足。無(wú)論是在組織體系建設(shè)還是在制度細(xì)則的建設(shè)執(zhí)行上均相對(duì)欠缺,尤其是在應(yīng)急措施的構(gòu)建和應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建方面,仍有相當(dāng)多不成熟的地方。許多地區(qū)的應(yīng)急措施建設(shè)主要依靠政府相關(guān)部門的力量,在財(cái)政資金的支持下才能完成應(yīng)急設(shè)備的組建和基礎(chǔ)性預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建。部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)甚至連基礎(chǔ)性應(yīng)急場(chǎng)所和設(shè)施都完全為零,更不用說(shuō)具備相對(duì)完善的預(yù)警和檢測(cè)機(jī)制以及針對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的信息報(bào)告系統(tǒng)和指揮體系了。當(dāng)社會(huì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時(shí),民眾只能依靠自身力量自救或者被動(dòng)等待政府救援,應(yīng)急處置效果不佳。
四、公共衛(wèi)生管理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施
(一)多方引入公共衛(wèi)生管理資金
為彌補(bǔ)當(dāng)前面臨的資金不足的問(wèn)題,需要從多方面和多角度予以解決。首先,需要依靠政府的財(cái)政投入,由當(dāng)?shù)卣谥\求本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)獲取更多的財(cái)政收入,并將財(cái)政收入的部分投入到公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)當(dāng)中,并不斷增加相應(yīng)投入的比重,從政府力量方面給公共衛(wèi)生管理的資金需求予以較大滿足;其次,應(yīng)當(dāng)充分利用社會(huì)力量,引人更多的社會(huì)資源支持。當(dāng)?shù)卣赏ㄟ^(guò)政策優(yōu)惠和補(bǔ)貼等方式,鼓勵(lì)社會(huì)資源進(jìn)入到公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)當(dāng)中,將廣大的社會(huì)力量注入到公共衛(wèi)生管理工作建設(shè)當(dāng)中。通過(guò)政府和社兩方的共同努力,不僅能夠在資金方面提供相對(duì)充足的保障,而且能夠在面對(duì)社會(huì)突發(fā)性衛(wèi)生事件時(shí)擁有合力,實(shí)現(xiàn)應(yīng)急事件的快速處置和妥善解決。
(二)不斷增加公共衛(wèi)生醫(yī)療資源
公共衛(wèi)生管理工作的有效開展離不開充足的資金作保障,也離不開充足的醫(yī)療資源幫助其開展日常的公共衛(wèi)生防護(hù)及保障工作。為此,在通過(guò)政府和社會(huì)兩方獲得足夠資金的同時(shí),由政府相關(guān)部門聯(lián)合醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療資源進(jìn)行采購(gòu),不僅在醫(yī)藥設(shè)備方面盡量擇優(yōu)采購(gòu),還應(yīng)引進(jìn)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍和醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍,強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療保障力量。同時(shí),還應(yīng)結(jié)合對(duì)當(dāng)?shù)孛癖娋幼∏闆r的調(diào)查整理,合理建設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院,并適當(dāng)完成醫(yī)療救助站的建設(shè),為滿足當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供重要保障。同時(shí),還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生管理體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生資源的合理化調(diào)配,并對(duì)存在公共衛(wèi)生需求的民眾提供合理化和優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
(三)建設(shè)完善公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍
為確保公共衛(wèi)生管理事業(yè)擁有高素質(zhì)、高水平的人才隊(duì)伍保障,解決當(dāng)前公共衛(wèi)生管理面臨的人力資源匱乏和高素質(zhì)人才缺失等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)從多方面人手,采取立體化的解決辦法。首先,政府應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)前的教育體系進(jìn)行相應(yīng)改革調(diào)整,加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng),以獲取更多綜合素質(zhì)高、工作能力強(qiáng)的公共衛(wèi)生管理人才后備力量。其次,應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前需求,對(duì)專業(yè)技術(shù)發(fā)展需求進(jìn)行梳理,實(shí)現(xiàn)在崗專業(yè)人員的科學(xué)編制,在完成專業(yè)人員合理化配置的基礎(chǔ)上,建立健全完善的培訓(xùn)教育機(jī)制,為每個(gè)專業(yè)人員進(jìn)行定期的素質(zhì)培訓(xùn)。在提高其醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)水平的同時(shí),提高其在職業(yè)素養(yǎng)、技術(shù)能力等各方面的素質(zhì)能力。
(四)構(gòu)建系統(tǒng)性危機(jī)管理機(jī)制
【摘要】目的 對(duì)襄州區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行績(jī)效考核,綜合分析并總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn),提出政策建議和方法。方法 采用普查和抽樣調(diào)查的方法,對(duì)襄州區(qū)各鎮(zhèn)級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,考評(píng)為合格的7個(gè),考評(píng)為基本合格的7個(gè),考評(píng)為不合格的5個(gè)。結(jié)論 實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核能夠全面、客觀、科學(xué)評(píng)價(jià)開展公共衛(wèi)生服務(wù)情況,為加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)涵建設(shè)提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù) 績(jī)效考評(píng) 分析
根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法(試行)》和《襄州區(qū)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案》的要求,2010年10月11日至26日,區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財(cái)政局組織考核組按計(jì)劃對(duì)全區(qū)各鎮(zhèn)級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況,對(duì)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)直各有關(guān)醫(yī)療單位2009-2010年度開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況,進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考核。
1 對(duì)象和方法
1.1考評(píng)對(duì)象及方法
本次參與考核單位共19家衛(wèi)生院。每個(gè)衛(wèi)生院抽查2個(gè)衛(wèi)生室。主要采取聽取匯報(bào)、查閱資料、隨機(jī)訪談、問(wèn)卷調(diào)查、詢問(wèn)、電話核實(shí)等方式對(duì)各單位公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。
1.2考評(píng)內(nèi)容
1.2.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展等數(shù)量和質(zhì)量情況。
1.2.2考評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià) 績(jī)效考核結(jié)果分為3個(gè)等次,考評(píng)分值200000分(折合為70分,含70分)以上為合格,,1000000-20000000分為(折合60-69分)為基本合格,1000000分(折合為60分)以下為不合格。
2 結(jié)果
各鎮(zhèn)(編號(hào)1-19)的綜合考評(píng)結(jié)果見表1,全區(qū)編號(hào)19、15.6、17、4的考評(píng)等次為“不合格”,編號(hào)為3、8、10、1、14、18、12的考評(píng)等次為“基本合格”,其余各鎮(zhèn)的考核等次均為合格。其中,編號(hào)為5、16、2、9的鄉(xiāng)鎮(zhèn)得分超過(guò)了90分,編號(hào)為13、11、7的鄉(xiāng)鎮(zhèn)得分不足80分.。見表1。
3 討論
襄州區(qū)2009-2010年按照15元/人標(biāo)準(zhǔn),其中國(guó)家補(bǔ)助9元,省補(bǔ)助2元,地方補(bǔ)助4元,總計(jì)投入1034萬(wàn)元,實(shí)施政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為保證經(jīng)費(fèi)使用效益,加強(qiáng)績(jī)效考核是非常重要的管理環(huán)節(jié)。
3.1目前在公共衛(wèi)生服務(wù)開展中存在的問(wèn)題
3.1.1對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重要性缺乏認(rèn)識(shí) 一是相當(dāng)部分單位的領(lǐng)導(dǎo)、特別是院長(zhǎng)對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要性、緊迫性、長(zhǎng)期性缺乏認(rèn)識(shí),沒(méi)有采取必要措施,組織人員開展項(xiàng)目工作。個(gè)別院長(zhǎng)甚至基本未過(guò)問(wèn)項(xiàng)目工作。二是對(duì)項(xiàng)目工作缺乏計(jì)劃性,采取的措施具有很大的臨時(shí)性。
3.1.2專職公共衛(wèi)生人員少,專業(yè)素質(zhì)差 一些衛(wèi)生院仍沒(méi)有把公共衛(wèi)生擺在重要位置,沒(méi)有安排必要的人員開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,人員存在年齡老化、素質(zhì)偏差問(wèn)題,很多公共衛(wèi)生人員是濫竽充數(shù),導(dǎo)致無(wú)法完成基本的公共衛(wèi)生工作。
3.1.3工作機(jī)制不健全 一是標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科建設(shè)未到位,職責(zé)不清,也缺乏管理;二是衛(wèi)生院沒(méi)有很好的履行組織計(jì)劃,人員培訓(xùn)、督查等方面職責(zé);三是未發(fā)揮村衛(wèi)生室在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的作用,不清楚村衛(wèi)生室應(yīng)承擔(dān)的項(xiàng)目具體工作,如建立居民健康檔案、重點(diǎn)人群健康管理等必須由村衛(wèi)生室為主完成的項(xiàng)目工作,也由衛(wèi)生院包辦,結(jié)果是根本無(wú)法完成好;四是沒(méi)有建立完整的鎮(zhèn)村考核與獎(jiǎng)懲制度,未能充分發(fā)揮鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生人員的工作積極性。
3.1.4公共衛(wèi)生人員待遇偏低 重臨床、輕公衛(wèi)的思想仍普遍存在。有些衛(wèi)生院仍未將公共衛(wèi)生科視為主要業(yè)務(wù)科室,工資待遇比單位其他業(yè)務(wù)人員相差懸殊,有的甚至未得到基本保障,嚴(yán)重挫傷了公共衛(wèi)生人員的工作積極性。
3.2對(duì)策與建議
(1)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是提高居民健康水平的重要舉措,是看得見、能拿到的蛋糕,是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一,是衛(wèi)生院的主要職能之一。因此,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要深刻認(rèn)識(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義和現(xiàn)實(shí)性,主動(dòng)創(chuàng)造條件,在人力、物力、財(cái)力等方面給予保證,特別是要認(rèn)真做好標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科建設(shè),保證公共衛(wèi)生人員到位,進(jìn)一步抓好公共衛(wèi)生工作管理。 轉(zhuǎn)貼于
(2)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施工作的督導(dǎo)管理,認(rèn)真實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。要進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)考核,今后對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)防控制項(xiàng)目和婦幼保健項(xiàng)目工作的考核,都分別由疾控中心和婦幼保健院具體實(shí)施,建立居民健康檔案項(xiàng)目考核有衛(wèi)生局基婦科實(shí)施,每季開展一次考核,并兌現(xiàn)部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),同時(shí)作為年度總考核的重要依據(jù)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的作用,將建立居民健康檔案、慢性病管理、老年人健康管理等,適宜衛(wèi)生室開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,要以衛(wèi)生室為主開展,衛(wèi)生院給予協(xié)助,同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室督導(dǎo)考核,及時(shí)兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。
(3)強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。抓好基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn),重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等知識(shí)的培訓(xùn),不斷提高基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能,夯實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范,健全管理制度和工作流程,為全區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)。
(4)加強(qiáng)宣傳教育,營(yíng)造良好的工作氛圍。要加強(qiáng)社會(huì)宣傳,以群眾喜聞樂(lè)見的方式,向群眾宣傳免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,讓群眾感受到黨和政府的關(guān)懷,營(yíng)造群眾理解支持、積極參與項(xiàng)目工作的良好氛圍,推動(dòng)項(xiàng)目工作深入開展。
(5)做好補(bǔ)缺補(bǔ)差工作。對(duì)這次考核提出的問(wèn)題,各單位要組織專班制定整改措施,現(xiàn)時(shí)整改。
總之,加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效評(píng)估,是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)成效的反映和評(píng)價(jià),將有利于促進(jìn)和深化公共衛(wèi)生服務(wù)改革,引導(dǎo)和規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)行為[1]。充分利用績(jī)效考核指標(biāo)杠桿作用,對(duì)當(dāng)前居民迫切需要的、政府高度關(guān)注的工作要在評(píng)估指標(biāo)權(quán)重上重點(diǎn)傾斜,更好地發(fā)揮政府的宏觀指導(dǎo)作用,保證公共衛(wèi)生服務(wù)工作有序和高效地推進(jìn)。
表1 2010年慢病基本公共衛(wèi)生服務(wù)總得分統(tǒng)計(jì)表