臨床研究經(jīng)費預(yù)算精選(九篇)
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第1篇：臨床研究經(jīng)費預(yù)算范文
【關(guān)鍵詞】 美國; 替代醫(yī)學(xué); 補充醫(yī)學(xué); 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 中國; 研究
Abstract: Researches on complementary and alternative medicine (CAM)， including traditional Chinese medicine (TCM)， are attracting more and more attention in the United States， and their scale and investment are progressively increasing. The differences between China and the United States in application of TCM therapies， background of Eastern and Western knowledge， thinking model， as well as the recognition of TCM theories lead to the differences in content and design of TCM researches.
Keywords: United States; alternative medicine; complementary medicine; traditional medicine， Chinese; research
自20世紀后葉以來，國際社會對非生物醫(yī)學(xué)體系的補充替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine， CAM）的觀點和態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，重視和關(guān)注與日俱增，如專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊每年發(fā)表CAM相關(guān)的隨機對照試驗達1 200項［1］。中醫(yī)藥在世界范圍也屬于CAM的主要治療手段和科學(xué)研究內(nèi)容。如美國國家補充與替代醫(yī)學(xué)中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine， NCCAM）于2005年底宣布新成立的6個CAM研究中心中有4個涉及中醫(yī)藥［2］。西方國家中，美國設(shè)立了專門的CAM研究機構(gòu)，經(jīng)費、人員等投入較大，并已形成相當?shù)腃AM臨床使用規(guī)模和系統(tǒng)研究格局，故以其為代表分析世界CAM科研現(xiàn)狀，并與中國的中醫(yī)藥研究作一對比。
1 美國政府對CAM研究的支持現(xiàn)況
美國專業(yè)研究CAM的機構(gòu)規(guī)模不斷擴大，規(guī)格日益提高，科研投入也快速增長，政府對于調(diào)查與評估非對抗療法有著認真而全面的興趣。1992年，美國國家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health， NIH）內(nèi)部成立替代醫(yī)學(xué)辦公室（Office of Alternative Medicine， OAM）以探索“非常規(guī)醫(yī)療實踐”，年研究經(jīng)費為200萬美元，開始提供美國替代醫(yī)藥使用情況的基本信息。到1999年，NIH將OAM擴建為NCCAM，獲得的研究資助力度也相應(yīng)增加，成立當年即獲撥款4 890萬美元進行與CAM直接相關(guān)的工作。到2007年，NCCAM公布其2008年經(jīng)費預(yù)算請求為1.217億美元［3，4］。一般而言，實際的撥款數(shù)多于經(jīng)費預(yù)算請求。除了NCCAM這個專門的CAM研究機構(gòu)外，NIH其他19個研究所與中心也參與到其中，2005年，共耗資3.349億美元進行相關(guān)研究［3］。見圖1和圖2。此外，美國其他科研院所和許多國際衛(wèi)生機構(gòu)也積極參與，像約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院這樣蜚聲國際的教育機構(gòu)早在2000年即爭取到780萬美元資助，建立CAM癌癥中心，對其可能的抗腫瘤或提高患者生活質(zhì)量等作用和機制進行廣泛研究［5］。
2 美國CAM研究的思路
2.1 美國CAM研究的方法
以美國為首的發(fā)達國家仍強調(diào)：是否使用CAM取決于這些療法所顯示的療效與安全性；不論是生物醫(yī)學(xué)還是替代醫(yī)學(xué)，都應(yīng)使用相同的原則與標準。但同時他們也承認，替代醫(yī)學(xué)具有不同于生物醫(yī)學(xué)的特性：（1）以綜合治療多見；（2）難以對所研究的內(nèi)容下一明確定義；（3）多見個體化治療，難以標準化；（4）治療效果與施治者以及醫(yī)患關(guān)系（如信任程度）有關(guān)；（5）CAM可能存在安慰劑作用以及患者期望效應(yīng)（placebo or expectation effects）的影響；（6）現(xiàn)有的標準難以評價CAM的某些作用，如心身健康的感覺（feelings of wellbeing）、能量平衡（energy balance）等；（7）不論是替代醫(yī)學(xué)還是生物醫(yī)學(xué)，即使其治療都有明確的使用框架或選擇范圍，但操作者仍會根據(jù)他們的經(jīng)驗和直覺對病人進行個體化治療，而替代醫(yī)學(xué)在該問題上更為突出，這就使治療效果研究非常困難。
基于以上認識，西方國家在開展替代醫(yī)學(xué)研究時，雖然仍然強調(diào)隨機對照試驗（randomized controlled trials， RCTs）是驗證其治療效果的“金標準”，但西方醫(yī)學(xué)界也認為在RCTs不能使用或當其結(jié)果不能概括替代醫(yī)療的真實情況時，其他研究方案亦可運用以提供療效相關(guān)信息，并期望傳統(tǒng)的RCTs方法能與創(chuàng)新后方案結(jié)合起來提供更多有關(guān)CAM對健康影響的知識。這些創(chuàng)新的設(shè)計方案包括：（1）單病例隨機試驗（nof1 trials）；（2）偏好RCTs（preference RCTs）；（3）觀測與隊列研究（observational and cohort studies）；（4）病例對照研究（casecontrol studies）；（5）綜合治療的研究（studies of bundles of therapies）；（6）行為治療的研究（studies of “manualized” therapies）；（7）對安慰劑作用或期望效果的合并使用、測定或解釋的研究（studies that specifically incorporate， measure， or account for placebo or expectation effects）；（8）屬性治療交叉分析（attributetreatment interaction analysis）；（9）定性研究（qualitative methods）。
美國醫(yī)學(xué)界認為，不能因為一種治療方法沒有達到某一特定的標準——如現(xiàn)代生物學(xué)機制——而將其排除在考慮之外。但是，這種機制的缺乏會不可避免地增加對這種治療潛在有效性的懷疑程度（不論是生物醫(yī)學(xué)還是替代醫(yī)學(xué)都一樣）。因此，需要進行更多的基礎(chǔ)研究來證明資助這種治療的臨床研究是合理的。同時，需要得出更多的證據(jù)才能認定這種治療效果是確切的。
2.2 美國CAM科研經(jīng)費的分配情況
在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一般投入到基礎(chǔ)研究的部分占到總研究經(jīng)費的2/3，而臨床研究僅占1/3。因為生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要依賴新的化學(xué)結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)或者科技成果帶來的新的檢測和治療手段的發(fā)明，這在西醫(yī)的臨床實踐過程中不可能獲得，只能通過基礎(chǔ)研究更多地擴展知識內(nèi)容，理解疾病和治療的生物學(xué)機制，然后在基礎(chǔ)研究成果上，產(chǎn)生生物醫(yī)學(xué)新的臨床治療方案，如幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)直接促進了胃潰瘍臨床治療新方法的采用和療效的大幅提高。
替代醫(yī)學(xué)異于生物醫(yī)學(xué)這種臨床使用對基礎(chǔ)研究的依賴關(guān)系，故其研究不可避免地與實踐更加緊密結(jié)合。其中最主要的理由就是替代治療目前已被廣泛使用，這種以實踐為主的認識傾向就表現(xiàn)在NCCAM將其資源的更大部分投入到臨床研究。如2003年其臨床與基礎(chǔ)研究經(jīng)費的比例為2.5∶1［6］。中國中醫(yī)藥的科研經(jīng)費比例也呈現(xiàn)出對臨床應(yīng)用研究的傾斜［7］。見圖3。
3 對比、分析中醫(yī)學(xué)研究在美國和中國的異同
中醫(yī)學(xué)需要保持辨證論治等自身特點來診斷和防治疾病，這目前仍是其取得療效的重要保障，但同時，它不可避免地需要合理利用現(xiàn)代科技知識，不斷增加新的研究方法來闡明這種異于生物醫(yī)學(xué)的療法的有效性、安全性以及了解盡可能多的作用機制。國內(nèi)外在這方面進行了諸多探索。
2006年美國僅NCCAM就獲得美國國會1.23億美元的研究資助，其中有關(guān)中醫(yī)藥的課題共61項，資助額度為1 728萬美元，占年度總資助額的14.08%。NIH所有機構(gòu)每年有關(guān)替代醫(yī)學(xué)課題的經(jīng)費總和超過3億美元，中醫(yī)藥是研究的主要內(nèi)容之一；同時美國其他科研院所和高校也在進行中醫(yī)藥的相關(guān)研究。據(jù)保守估計，美國每年用于中醫(yī)藥科研的經(jīng)費超過4 000萬美元。在中國，2004年全國中醫(yī)藥科研機構(gòu)承擔政府科研項目的經(jīng)費共5 335萬元人民幣［7］。由于中美國民生產(chǎn)總值的差異，即使兩國財政支出中的中醫(yī)藥研究經(jīng)費比例相同，其在具體的費用上也會有很大的差距。因此，中國在有意識不斷增加對中醫(yī)藥研究資助的同時，還應(yīng)爭取多渠道的中醫(yī)藥科技活動投入，并且防止低水平重復(fù)項目占用研究資源。在此，以NCCAM于2006年批準的61項中醫(yī)藥研究課題為例分析、比較其與中國的異同。
3.1 中美對中醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容的側(cè)重點不同
NCCAM有關(guān)中醫(yī)藥研究的項目有：針灸研究，包括針刺、電針、激光針灸、艾灸、穴位按摩等；中藥研究，包括中藥復(fù)方、單味藥和提取物；此外還包括氣功（包括內(nèi)氣、外氣）、太極拳和飲食研究等。其中，針灸研究地位突出，占到61項中的30項（49.18%）。這與針灸較中藥等其他中醫(yī)療法在美國更被認可，使用更普遍，并在某些地區(qū)已取得合法醫(yī)療地位，部分得到保險公司認可的情況相符。
其次，中藥研究共有13項（21.31%）。其中涉及一味中藥以上復(fù)方的研究有7項，但有3項都將簡化處方的藥物作為主要研究目的之一，以便于質(zhì)量控制，以及更好地找出有效成分。中藥研究中的其余6項涉及單味中藥如大黃或中藥提取物如黃連素、竹提取物等的研究。
再者，共有9項關(guān)于太極和氣功的研究（14.75%），比例較中國為高。這可能是因為在中國涉及的中醫(yī)有效治療手段更多，而有更多的研究對象，太極、氣功的整體地位與民眾應(yīng)用情況在中國并不突出，故立項較少。但太極和氣功與西方的冥想、靜坐等形神鍛煉方式有相似之處，而且西方重視心理以及非藥物、非損傷療法，所以成為中醫(yī)藥研究的一個重要組成部分。
還有，由于美國缺乏中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)人文背景并對中醫(yī)基礎(chǔ)理論存在知識鴻溝，所以其對中醫(yī)的研究多停留在脫離理論的操作層面，對中醫(yī)學(xué)理論研究基本不涉及，像2006年僅有一項有關(guān)腸激惹癥的臨床研究涉及中醫(yī)的證（實證、虛證）。而中醫(yī)專家醫(yī)療經(jīng)驗總結(jié)、中醫(yī)古籍的整理等文獻方面的內(nèi)容尚未進入NCCAM的研究視野。
此外，NCCAM項目重視對新生低年資的年輕研究者的培訓(xùn)。其中有4項以教育、培訓(xùn)為主要內(nèi)容，另有10余項課題都明確將科學(xué)研究與人才培養(yǎng)兩個目的結(jié)合起來，并明確指出導(dǎo)師團和培訓(xùn)計劃。這是美國針對中醫(yī)藥研究人員不足而進行的行之有效的培訓(xùn)計劃。中國也同樣存在中青年研究者不足的問題，但對培訓(xùn)工作的重視尚不充分。
而且，NCCAM重視軟科學(xué)研究，認為應(yīng)積累必要的與中醫(yī)學(xué)相關(guān)的經(jīng)濟、社會、心理、臨床決策和使用療效方面的知識與研究能力；探索其治療費用、效果和生活質(zhì)量之間的關(guān)系；了解中醫(yī)藥與生物醫(yī)學(xué)以及其他替代醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。目前此類研究在中國開展較少，因此中醫(yī)藥與生物醫(yī)學(xué)比較，其“廉”與“驗”是否占有優(yōu)勢及其優(yōu)勢程度難以確切評價，并難于從宏觀上把握中醫(yī)藥對國家醫(yī)療保健體系與經(jīng)濟負擔的影響。
與美國具有發(fā)散思維的龐雜中醫(yī)藥研究內(nèi)容相比，中國的中醫(yī)藥研究顯得比較單一，主要包括中醫(yī)的理論研究、中藥研究和針灸研究等部分，其他如物理治療、飲食、鍛煉等療法也有涉及，但并非重點。研究的思維方式也比較固定。
3.2 東西方知識背景、思維方式以及對中醫(yī)理論認可程度的不同導(dǎo)致研究設(shè)計的差異
從中、美的中醫(yī)藥科研設(shè)計中可看出東西方思維方式的較大差異。西方素有的對所有尚未證明事物的質(zhì)疑態(tài)度，使得某些研究內(nèi)容與思路完全不同于中國。像安慰劑作用與患者期望效應(yīng)對治療結(jié)果的影響，在中國，目前該方面的研究較少，我們一般將這些與治療手段本身關(guān)系不甚密切的心理、社會因素，歸于整體治療和綜合療效范圍；而同一治療在同類證型患者身上產(chǎn)生療效不一致的現(xiàn)象，也多與體質(zhì)等個體因素聯(lián)系起來。
東、西方思維方式的差異在針灸研究中表現(xiàn)較明顯，中國研究設(shè)計的對照組多為空白對照，即比較針灸治療與不進行針灸治療對病情的影響，認為這樣就足以說明針灸治療的效果。但西方不同，他們對所有的中醫(yī)理論如穴位定位、經(jīng)絡(luò)的走向、操作手法等都有質(zhì)疑，而不會將其當作既定的事實接受；并且非常重視病人對療法認同程度和療效之間的關(guān)系。因此，設(shè)計的針灸對照組包括空白對照與假針灸對照，以證明針灸不僅有效，而且這種效果并非安慰劑作用；還設(shè)定同一經(jīng)絡(luò)上的穴位與非穴位對照；經(jīng)絡(luò)上的點與非經(jīng)絡(luò)上的點的對照；按照中醫(yī)理論進行轉(zhuǎn)動和提插等手法針刺以及不進行手法的針刺對照；基于中醫(yī)理論的個體化治療與固定穴位治療對照；以及相信針灸等治療的患者與不相信者的對照等等。
基于以上研究思路，2007年德國學(xué)者公布其研究結(jié)果，認為針灸與假針灸對腰痛都比已有的治療更有效，有效程度沒有差異［8］。這個研究設(shè)計包含了對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位等理論的質(zhì)疑，而研究結(jié)果提示針刺為一種安慰劑或是一種簡單的體表刺激作用。對于結(jié)果本身，因為這與美國等其他國家已有的關(guān)于針灸的陽性結(jié)果并不一致，還有待進一步研究；而且，此結(jié)果的產(chǎn)生還可能源于設(shè)計方案的缺陷，如針灸治療間歇過長（一周2次的頻率）、操作手法失于準確、治療取穴不當?shù)鹊?，使針灸療效難以發(fā)揮至最大，而導(dǎo)致與其他的體表刺激產(chǎn)生同一水平的效果，難以與非穴位或淺刺激所產(chǎn)生的作用區(qū)別開來。但是，假西方學(xué)界之眼，其豐富的生物醫(yī)學(xué)研究思維方式對中國的中醫(yī)藥研究具有一定啟發(fā)作用。
總之，中醫(yī)學(xué)研究進行到今天，已顯露出方法學(xué)瓶頸。目前的研究成果，雖然在一定程度上有助于確定療效，了解機制，但尚沒有形成強有力的證據(jù)支持中醫(yī)藥的個體化治療，也沒有形成比較公認的診療標準。美國的中醫(yī)藥研究是針對西方醫(yī)學(xué)界重新認識與改造過的中醫(yī)藥內(nèi)容進行的研究，而且結(jié)合了自身的醫(yī)藥傳統(tǒng)、研究思路與客觀需求，因此不可避免地打上了西方知識、文化、哲學(xué)和社會等體系的印跡，但其研究內(nèi)容與方法對中國的中醫(yī)藥研究有他山之石的作用。
4 鳴 謝
衷心感謝NCCAM代副主任、國際衛(wèi)生研究辦公室主任Jack Killen博士熱忱提供的2006年NCCAM中醫(yī)藥相關(guān)立項課題的資料。
【參考文獻】
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第2篇：臨床研究經(jīng)費預(yù)算范文
(一)英國衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)字1人口54，888，844人(男：26，574，954，女:28，313，890)根據(jù)英國政府統(tǒng)計中心公布的1991年統(tǒng)計資料人口出生率13. 9%。，死亡率11.2%。平均期望壽命男73歲，女79歲。計劃免疫100%。
2.死因(1991年)
46%(冠心病26% ） 25%(肺癌占第一 ） 11%(哮喘等)
3.衛(wèi)生系統(tǒng)人員1,086,135人。
其中：醫(yī)生46,849;護士402，066(助產(chǎn)士23，976);教授、技術(shù)員83,987;管理人員129,716;辦公室、秘書2,786。
4.財政
公共衛(wèi)生事業(yè)消費占國民生產(chǎn)總值(GNP)30.9%,485億(英磅，下同)，其中75%來自國家，25%來自地方。國家衛(wèi)生服務(wù)(NHS)占GNP13.3%，均由政府撥款。大學(xué)的40%所需經(jīng)費由高等教育基金委員會撥款，主要用于大學(xué)人員工資、基本設(shè)施、設(shè)備、學(xué)生學(xué)習費用。當?shù)卣撠熎溆啻髮W(xué)所需的學(xué)生生活、醫(yī)療、交通等費用。研究、學(xué)術(shù)交流、訪問等大學(xué)所需經(jīng)費均由醫(yī)學(xué)研究委員會、公司、慈善機構(gòu)等資助。
研究與發(fā)展經(jīng)費總計20億(1992/1993年度)其中衛(wèi)生部(DepartmentogHealth)15%公司(ludusetries) 50+%慈善機構(gòu)(Charities) 15%大學(xué)本身(Universities) 10%醫(yī)學(xué)研究委員會(MedicalResearchCouncil) 10%其他 6%經(jīng)費使用分布：1/3用于基礎(chǔ)研究，近1/2用于發(fā)展。
(二)英國機構(gòu)和體制
1.國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(NHS)
國家下設(shè)13個部，衛(wèi)生部是13個部之一。負責管理全國醫(yī)藥衛(wèi)生工作。全國分14個大區(qū)(region)，177個地區(qū)(District)，90個家庭衛(wèi)生服務(wù)部門。大區(qū)和地區(qū)行政部門分管醫(yī)院、財務(wù)、藥房及衛(wèi)生宣教機構(gòu);家庭衛(wèi)生服務(wù)部門主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、通科醫(yī)生(GP)、醫(yī)療財政等。
全國1624所醫(yī)院(1990/1991年統(tǒng)計數(shù));病床數(shù)最大醫(yī)院有2000張，最小醫(yī)院50張。通科醫(yī)生(GP)每人負責二至五千人口的醫(yī)療保健。英國實行全民醫(yī)療免費制度。住院病人的吃住治療檢查藥物等費用全免;在通科醫(yī)生的門診就診，只交4英磅掛號費，不開藥不交費用，其余檢查一律免費。16歲以下兒童及65歲以上老人連掛號費也免，包括各種疫苗接種。
人口有病首先找自己的GP，問題解決不了，由GP負責轉(zhuǎn)指定醫(yī)院，并將相應(yīng)所需醫(yī)療費交給醫(yī)院。GP從家庭衛(wèi)生服務(wù)部門領(lǐng)取所管轄人口的醫(yī)療費，每年要作計劃。GP看病時只開處方，病人拿處方去藥房買藥。年底由家庭衛(wèi)生服務(wù)部門財務(wù)處與藥房結(jié)算。
2.大學(xué)
全國有74所綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院均設(shè)在大學(xué)中。大學(xué)中有31所醫(yī)學(xué)院，其中28所獲學(xué)士學(xué)位，3所是研究生院的醫(yī)學(xué)院。學(xué)制一般5年，前2年學(xué)基礎(chǔ)，后3年學(xué)臨床課，畢業(yè)后學(xué)習一年獲學(xué)士。關(guān)于畢業(yè)后晉升職稱分兩種途徑：
全英國18—21歲的中學(xué)畢業(yè)生中有1/3可考入大學(xué)學(xué)習。
3.研究機構(gòu)
英國沒有獨立的醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，均設(shè)在大學(xué)、公司、慈善機構(gòu)、學(xué)術(shù)團體中。根據(jù)需要設(shè)立實驗室，隨任務(wù)轉(zhuǎn)向、人員流動、經(jīng)費多少可隨時撤消或建立新實驗室。
主要資助科研與發(fā)展項目的部門有：政府:衛(wèi)生部研究與發(fā)展司社會學(xué)術(shù)團體:英國技術(shù)集團、科學(xué)與工程研究委員會、皇家科學(xué)會、皇家醫(yī)學(xué)科學(xué)會、醫(yī)學(xué)研究委員會。
國際組織:歐州共同體(EEC)、世界衛(wèi)生組織(WHO)、海外發(fā)展聯(lián)盟(ODA)。
慈善機構(gòu)(Charities):有100多個。如：腫瘤.研究基金會、醫(yī)學(xué)研究慈善機構(gòu)委員會、WelcomeTncst。
公司：葛蘭素、聯(lián)合利華、Shell公司等。
二、英國主要醫(yī)藥衛(wèi)生組織和科研機構(gòu)
(一)英國衛(wèi)生部共16個部門，2000名職員。
重點訪問了“研究與發(fā)展部門”，共80名職員。主要負責醫(yī)藥科技研究與發(fā)展的政策制訂，科研經(jīng)費，基金合同。
每年科研經(jīng)費5600萬，占全國醫(yī)學(xué)科研投資15%;科研合同一般為2—3年期限，其中60%為長期連續(xù)性合同，每年增加新合同，每年申請新合同書約250個，中標率30%，每個合同投資強度不等。每項申請書先請2名專家書面評審，然后提交專家委員會評審。每年組織一次合同檢查評估。有的項目要請其他國家的專家同行評審。執(zhí)行好的可繼續(xù)合同，不好的則中止合同。合同書均存入計算機，每年執(zhí)行情況也存入，便于查詢，寫報告，供制訂政策或?qū)＜以u審時用。
衛(wèi)生部信息部門與美國國立醫(yī)學(xué)圖書館通過Medline聯(lián)網(wǎng)，并自編了公共衛(wèi)生部分軟件。英國衛(wèi)生部有12所大學(xué)為直屬重點研究單位醫(yī)學(xué)研究委員會(MRC)，有相對獨立性，但接受衛(wèi)生部研究與發(fā)展部門任務(wù)，有46個研究所，有的設(shè)在大學(xué)中，該組織有80年歷史。
每年和研究與發(fā)展部門共同召開4次會議:共同制定政策、計劃，聽取意見(相互)，幫助該司對項目作評估工作。下設(shè)十幾個專家委員會，設(shè)有專門統(tǒng)計中心。每年研究經(jīng)費2億5千萬，75%用于基礎(chǔ)研究，25%用于臨床研究。近幾年，為加強發(fā)展應(yīng)用研究撥出600萬用于開發(fā)項目。每年簽1000多個研究合同，短期合同2—3年，長期合同5—10年。60%經(jīng)費資助直屬研究所，40%資助在大學(xué)中的研究單位。經(jīng)費開支可用于科研、國際交流、到國外進修、讀博士后獎學(xué)金等。
皇家科學(xué)院(Royalsociety),有1加名職員，1000位知名科學(xué)家為會員。會員為終身會員，每人每年交納200英磅會費。每年有10—15%減員，增補新會員，每位新會員必須由6名正式會員推薦，同時接納其他國家的科學(xué)家成為會員。該院每年經(jīng)費2300萬，基中1400萬用于本國科研，50萬資助中國的交流項目45個(10萬)，獎學(xué)金40名(30萬)，代表團互訪60人次(10萬)中英科學(xué)家各一半。
皇家醫(yī)學(xué)會(RoyalsocietyofMedicine),成立于十八世紀(1773年)，是英國醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)交流場所和組織。由國際組織、國內(nèi)大公司及各國相應(yīng)團體資助，每年召開100—200個學(xué)術(shù)研討會，有專門的會議廳、圖書館、計算機中心、科學(xué)家俱樂部等。
國家科學(xué)技術(shù)辦公室，1992年成立，為加強政府部門與學(xué)術(shù)團體、慈善機構(gòu)中研究部門的協(xié)調(diào)、合作。下設(shè)6個委員會:醫(yī)學(xué)研究委員會、農(nóng)業(yè)與食品研究委員會、科學(xué)與工程研究委員會、自然與環(huán)境研究委員會、經(jīng)濟與社會研究委員會。該辦公室直屬付總理管。1993年寫出白皮出(1994一2000年英國科研戰(zhàn)略)其中衛(wèi)生部門重點在研究疾病控制及如何提高國家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
三、英國衛(wèi)生改革
1.改革目的
提高國家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。即節(jié)約政府開支，作好社區(qū)服務(wù)，減少醫(yī)院等候就診時間，主動為病人服務(wù)。
2.改革措施
調(diào)正全國醫(yī)療布局：僅倫敦市醫(yī)院過于集中，由12所減到9所。每所醫(yī)院根據(jù)就診人數(shù)向政府提交經(jīng)費預(yù)算，由政府批準后撥款。審核經(jīng)費中包括審核人員，精減到必要數(shù)量，其余人員采取自然調(diào)離、提前退休、辭退臨時工等方法減員。
減少管理層次，精減管理人員：全國14個大區(qū)合成12個，177個地區(qū)減為77個，社區(qū)和GP管委會直接由地區(qū)管理。
引進競爭機制，采取合同制管理：醫(yī)院和地區(qū)衛(wèi)生部門簽合同。超支則采取減員，甚至于關(guān)門。因此，醫(yī)院必須隆低醫(yī)療費用，多收治病人，提高床位周轉(zhuǎn)率，減少等候看病時間，提高服務(wù)質(zhì)量。GP與當?shù)匦l(wèi)生部門簽合同，每也要作預(yù)算，超支部分在第二年中扣除。使GP不能開大處方，GP開的處方病人拿到藥房核后取藥交費。GP決定轉(zhuǎn)的上級醫(yī)院是本區(qū)內(nèi)醫(yī)院。GP隨病人將所需費用交給醫(yī)院，本區(qū)內(nèi)有不同的醫(yī)院，他們之間也存在競爭。
四、英國重點醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目
1993年英國政府制訂了“科學(xué)技術(shù)工程發(fā)展”白皮書。英國衛(wèi)生部與醫(yī)學(xué)研究委員會共同組織制訂了國家衛(wèi)生發(fā)展中長期規(guī)劃“1995—2000年研究與發(fā)展規(guī)劃”，確定了國家衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略是改變過去面面具到的提高全面英國衛(wèi)生狀況，為突出重點，即主要疾病的預(yù)防和衛(wèi)生促進的方法，增加治療。保健和康復(fù)知識是必要的。重點領(lǐng)域是冠心病和腦率中;腫瘤;精神病;艾滋病與性病等五大類。
圍繞這些重點領(lǐng)域及規(guī)劃，國務(wù)院各委員會、衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)研究委員會負責組織實施計劃，并向全國指南。各大公司、藥廠、一百多個慈善機構(gòu)均根據(jù)自己的重點、能力支持國家、衛(wèi)生部規(guī)劃中的重點項目?？梢哉f，絕大部分項目投資經(jīng)費來源于企業(yè)、公司、藥廠。
訪問期間所了解到的開展的研究項目：
1.英國倫敦大學(xué)公共衛(wèi)生與政策研究室正在組織“腦率中流行病與防治研究”該項目已列入國家重點規(guī)劃，主要目的是如何組織各方面力量在社區(qū)開展防治工作，達到降低發(fā)病率。除此外，與其他國家開展聯(lián)網(wǎng)合作研究，定期交流學(xué)術(shù)信息。
2. 愛丁堡地區(qū)衛(wèi)生局在腫瘤、心腦血管、營養(yǎng)等方面開展全面流行病學(xué)與防治工作網(wǎng)絡(luò)化研究，從社會宣傳提高自我預(yù)防保健能力，到在社區(qū)開展各種防治疾病保健服務(wù)，作好重點病人隨訪等有很好經(jīng)驗。
3.牛津大學(xué)世界著名的流行病學(xué)專家里查德.彼特(Richardpetor)在慢性病流行病、病因?qū)W研究方面有杰出成績。在腫瘤、心腦肺血管、糖尿病等方面及營養(yǎng)、吸煙與疾病關(guān)系研究作了系統(tǒng)研究，長期與中國衛(wèi)生界同道密切合作。他是WHO流行病學(xué)方面顧問，被中國預(yù)防醫(yī)科院聘為名譽教授，中國吸煙與健康協(xié)會顧問。
4.倫敦大學(xué)兒童疾病研究所口腔科在口腔整畸矯形，口腔唇額裂手術(shù)方面在國際上領(lǐng)先。與中國口腔專家有著密切合作。為我國培養(yǎng)了專門人才。
5. 曼切斯特大學(xué)語言聽力障礙訓(xùn)練中心有系列配套語言測試、診斷、訓(xùn)練、治療的有關(guān)設(shè)備，軟件、教材及先進的訓(xùn)練方法，同時開展基礎(chǔ)研究。該項目為醫(yī)學(xué)研究委員會長期資助的中心。正在商談與中國方面合作，幫助培養(yǎng)我國專業(yè)醫(yī)生。
6. 利物普大學(xué)熱帶病研究所生物技術(shù)、分子生物學(xué)力量雄厚。血吸蟲、瘧疾、農(nóng)業(yè)用昆蟲等分子探針及單克隆細胞株供應(yīng)幾乎全國，有的出售于國外。該大學(xué)與倫敦大學(xué)均設(shè)有熱帶病研究所為衛(wèi)生部重點所及研究熱帶病基地。
7.英國科學(xué)與工程研究委員會主要研究生物技術(shù)如旦白工程、動物細胞技術(shù)、細胞工程、生物醫(yī)學(xué)工程、環(huán)境生物技術(shù)、生物信息等。
8. 愛丁堡大學(xué)細胞與分子生物學(xué)研究所肝炎室對乙型肝炎、丙肝的基因工程疫苗、分子探計等方面研究是衛(wèi)生部重點項目?；蛘{(diào)控研究室主要研究“果蠅卵細胞發(fā)生、性別遺傳決定、卵黃旦白表達調(diào)控機理等生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究。已與上海中科院細胞所、上海生命科學(xué)聯(lián)合開放實驗室合作研究并交換研究生。
9. WelcomeTrust是英國所有100多個慈善機構(gòu)申最大的組織。在藥物研究方面投資最大，以及相關(guān)的基礎(chǔ)研究。對熱帶病藥物研究如血吸蟲、瘧疾及其他寄生蟲病藥物及疾病治療感興趣。
10.葛蘭素(Glaxo)醫(yī)藥公司主要研究生產(chǎn)心腦血管、抗腫瘤、抗病毒、治療哮喘等藥物，對中草藥的研究很重視。并已與醫(yī)科院有合作項目。該公司在美國、意大利、日本、新加坡等國家建立了實驗室。
11. 英國倫敦大學(xué)皇家醫(yī)學(xué)院藥物研究所主要在藥物導(dǎo)彈、靶、藥物評價、藥物代謝等方面進行研究。建立了臨床藥劑學(xué)新專業(yè)。在心理教學(xué)、護理培訓(xùn)、精神衛(wèi)生社區(qū)保健方面均有專門的研究所。
12-. 英國Strathclyde大學(xué)(在倫敦東部的Glascow地區(qū))的生物技術(shù)研究室開展了新藥研究如抗風濕藥、白介素6(幾-6)、抗腫瘤藥;醫(yī)學(xué)遣傳學(xué);食品質(zhì)量控制;水污染處理采用生物技術(shù)方法開展了大量研究。并得到許多大公司投資并已投入生產(chǎn)。
第3篇：臨床研究經(jīng)費預(yù)算范文
關(guān)鍵詞：狂犬??；預(yù)防；控制
中圖分類號：S855.292
文獻標識碼：B
文章編號：1007-273X（2014）04-0028-02
狂犬病又稱瘋狗癥、恐水癥，其病毒主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后使受感染動物抽搐麻痹而死亡。針對狂犬病，盡管人類已有了相關(guān)的應(yīng)對措施，即研制出了安全有效的疫苗，但在亞洲和非洲許多國家里它仍是一個重大的公共衛(wèi)生問題。以往認為人類狂犬病的主要傳染源是病犬，但目前認為健康犬、幼犬均可帶毒成為傳染源，其他動物，如：貓、狐、鼠、水獺等也可帶毒，并在流行病中占據(jù)越來越重要的比例。
1狂犬病疫情概況
1.1世界狂犬病疫情現(xiàn)狀
狂犬病分布廣泛，除少數(shù)隔離地區(qū)和島嶼外，如日本、英國、新西蘭、夏威夷外，狂犬病仍呈全球性流行。截止1999年，世界145個國家或地區(qū)中只有45個尚未見有狂犬病的報道。資料顯示全世界每年報道因狂犬病而死亡的患者約55 000人，大部分分布在非洲和亞洲，其中兒童患狂犬病死亡的病例達到30%～50%。在發(fā)展中國家，狂犬病的主要傳染源為犬類家養(yǎng)動物，而蝙蝠等野生動物已成為歐美等發(fā)達國家狂犬病的主要傳染源。
1.2我國狂犬病疫情現(xiàn)狀
中國狂犬病發(fā)病率僅次于印度，居世界第二。近年來由于家養(yǎng)犬貓的飼養(yǎng)量快速增加，相應(yīng)地被犬、貓傷害的人數(shù)也不斷增加。根據(jù)統(tǒng)計，全國（不含港澳臺）每年被動物傷害的人數(shù)已經(jīng)超過了4 000萬人。針對我國狂犬病疫情，我們可以從地區(qū)分布和人群分布等層面來進行分析。從地區(qū)分布上看，華南、西南、華東地區(qū)為我國狂犬病疫情的主要分布地區(qū)。近5年來狂犬病死亡累計人數(shù)居全國前5位的省分別為廣西、貴州、廣東、湖南和四川，合計報告數(shù)占同期全國病例報告總數(shù)的60.85%。從人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多，男性病例較多，15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。
2狂犬病的防控措施
2.1加強對狂犬病防治的宣傳，提高市民防范狂犬病的意識
盡管狂犬病被定為共患傳染病之首。發(fā)病人數(shù)也隨著發(fā)病范圍的擴大而增加，但大部分人對狂犬病的危害性并不具備深刻的認識，防范意識也不高，并且存有嚴重的僥幸心理。尤其以農(nóng)村為主，由于缺少對養(yǎng)犬專業(yè)知識以及對狂犬病的防范意識，并且認為犬或一些家養(yǎng)動物注射狂犬病疫苗是沒有必要的，從而引起狂犬病在農(nóng)村頻繁發(fā)生。因此廣泛開展預(yù)防狂犬病的教育和宣傳活動是很有必要的，教育和宣傳在狂犬病防控方面具有重要的作用，它能提高普通人群對狂犬病的認識以及對狂犬病預(yù)防的重視，吸引各方面人群的關(guān)注，對預(yù)防狂犬病可以起到事半功倍的效果。通過張貼海報、散發(fā)預(yù)防狂犬病方法的傳單或科普手冊、制作微電影、播放公益廣告、建立宣傳網(wǎng)站等活動可以使人們充分了解狂犬病的危害性，認識預(yù)防狂犬病的重要性，從而達到規(guī)范養(yǎng)犬、依法防疫的目的。因此，政府需要把宣傳和教育工作作為基層防疫工作的一項重要措施來抓，貫穿于整個狂犬病防治工作中，不斷提高犬主的預(yù)防意識，使人民群眾對狂犬病有更深的認識，徹底消除僥幸心理。
2.2對犬類進行嚴格管理、做好防疫工作
預(yù)防狂犬病發(fā)生的最有效方法是注射狂犬病疫苗。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，疫苗的發(fā)展也突飛猛進。在我國，狂犬病防控工作中實施的是一項多部門配合的綜合性的防控策略，需要公安、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門相互配合。在《中華人民共和國傳染病防治法》中明確要求：狂犬病防治管理工作，由各級政府的衛(wèi)生、公共部門按國務(wù)院的規(guī)定進行分工負責。公安機關(guān)是養(yǎng)犬管理工作的主管機關(guān)，主要負責養(yǎng)犬管理工作，并具體負責養(yǎng)犬登記和年檢等工作；農(nóng)牧部門負責對犬類的免疫、檢疫的相關(guān)管理工作；衛(wèi)生部門負責人用狂犬疫苗的研制生產(chǎn)、供應(yīng)和注射狂犬疫苗、處理被犬類或其他帶有狂犬病毒動物咬傷的傷口搶救治療工作以及疫情監(jiān)測；對從事犬類經(jīng)營活動的監(jiān)督管理工作主要由工商行政管理部門負責。
2.3建立有效的狂犬病防控機制，加強預(yù)防狂犬病現(xiàn)代化管理
目前狂犬病防治工作中部門繁多，缺少有效的聯(lián)系機制。中央預(yù)防狂犬病管理機構(gòu)需制定具體工作制度，領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督各地預(yù)防狂犬病的進展工作，各地政府應(yīng)配合中央狂犬病管理機構(gòu)建立狂犬病預(yù)防小組，負責制定狂犬病防治方案，登記及注冊本負責區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)犬情況，對于違規(guī)養(yǎng)犬的情況予以上報并給予養(yǎng)犬者相應(yīng)的處罰，沒收違規(guī)犬只，對于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的未予以免疫的犬只強制注射狂犬病疫苗，以保持狂犬病的防治工作的有效實施。
2.4政府應(yīng)加大對財政的投入
由于部分政府不夠重視對狂犬病的防治工作，在應(yīng)急疫苗、消毒藥品、消毒設(shè)備、防護用品等物資上沒有資金保障，狂犬病專項防疫資金嚴重不足，以致狂犬病的免疫工作開展艱難。因此，政府需要建立狂犬病應(yīng)急物資儲備庫，將狂犬病應(yīng)急處理、儲備物資、撲殺補貼、疫情監(jiān)控及疫情處理等所需資金列入財政預(yù)算，作為必要的資金儲備。加大對免疫工作的重視力度，實行資金透明化，加強對犬只管理費用的收繳。第二，合理分配利用狂犬病防治工作的各方面資金。將它分配成人員經(jīng)費、公務(wù)經(jīng)費和設(shè)備購置費，人員經(jīng)費用來支付狂犬病管理人員的工資，設(shè)備購置費用來投入對狂犬病防治網(wǎng)絡(luò)和流浪犬收容的建設(shè)，同時對于注冊犬疫苗注射的犬主實行逐步減免費用政策，對注冊犬免費強制疫苗注射的制度進行建立完善。定期公布狂犬病防治資金的使用情況，使公眾對預(yù)防狂犬病資金的使用情況清楚明了，并促使全民進行監(jiān)督。
2.5做好狂犬疫苗工作
接種疫苗是控制狂犬病和切斷傳播途徑的最有效途經(jīng)。以獸醫(yī)職能為主體的防疫體制是發(fā)達國家成功控制狂犬病的重要措施。歐、美、日等發(fā)達國家養(yǎng)犬十分普及，由于發(fā)達國家對狂犬病實行強制性免疫，很好地控制了狂犬病的傳播。應(yīng)該借鑒國外的成功經(jīng)驗，實施強制免疫，定點注射、定期監(jiān)測，逐年提高犬的狂犬病免疫覆蓋率，人狂犬病發(fā)生下降的趨勢必然會更加明顯，狂犬病將會得到有效的控制。
第4篇：臨床研究經(jīng)費預(yù)算范文
關(guān)鍵詞 醫(yī)改 公立醫(yī)院 績效管理
一、寧夏公立醫(yī)院在績效改革中面臨的挑戰(zhàn)
（1）由于政府配套的財政補助收入有限，長久以來，醫(yī)院職工工作積極性不高，藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費以及有限的財政補助收入一直是公立醫(yī)院經(jīng)費來源的三個主要渠道。由于財政補助資金嚴重不足，寧夏大部分公立醫(yī)院系自收自支事業(yè)單位，再加上政府對公立醫(yī)院物價管控嚴格，沒有技術(shù)含量的且群眾反映強烈的藥品差價收入以及依賴高端設(shè)備的檢查收入成為醫(yī)院的主要收入來源，體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能的診斷、治療、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入?yún)s不賺錢，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)含量的價值僅僅是掛號診療的幾塊錢，嚴重制約了寧夏公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這種具備普遍性的腦體倒掛現(xiàn)象，無法避免某些醫(yī)生幾乎淪為開單角色。為了創(chuàng)收無法避免醫(yī)療行為中的過度檢查、過度用藥、使用高值耗材的情況屢見不鮮，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的積極性。目前存在的這些現(xiàn)實情況與寧夏公立醫(yī)院的績效改革政策導(dǎo)向相抵觸，績效改革難以推行。
（2）調(diào)整醫(yī)療收費價格困難。由于寧夏公立醫(yī)院的公益屬性，多年來形成低成本的收費習慣，導(dǎo)致調(diào)整醫(yī)療收費價格比較困難。由于物價飛漲、勞動力成本飛速上升，如此大幅度的變化，十年前的收費標準已遠遠不適應(yīng)當今的醫(yī)療費用成本，更何況醫(yī)院的診治成本支出一直處于上升趨勢，合理的醫(yī)療成本無法通過目前的醫(yī)療收費獲得彌補。更有甚者，最突出的表現(xiàn)是，新技術(shù)在收費標準中無從查找，導(dǎo)致許多項目靠收、掛收，由于缺少政府物價部門的認證，醫(yī)保在審核過程中一律處于拒付狀態(tài)，醫(yī)院的正常收入得不到保障，給醫(yī)院正常運營帶來較大的壓力，醫(yī)院職工的正常待遇受到影響。以前績效工資制度長期形成的收支結(jié)余提成，導(dǎo)致醫(yī)院多收多得現(xiàn)象難以改變。
（3）醫(yī)療保險總額付費制度將矛盾關(guān)系轉(zhuǎn)化給醫(yī)院和患者。為有效遏制醫(yī)院過度醫(yī)療和醫(yī)生開大處方等此類弊端，進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方的行為，控制醫(yī)保費用的過度增長，節(jié)約醫(yī)保費用，有的地區(qū)已陸續(xù)試點實施醫(yī)療保險總額付費制度。醫(yī)保部門每年給醫(yī)院不同病種下達嚴格的定額，并制定了醫(yī)院超支醫(yī)院自行負擔的制度。為此公立醫(yī)院自實施控費以來，醫(yī)院每月承擔的損失不斷上升?；颊咴蕉?，費用超額現(xiàn)象越明顯。為了規(guī)避醫(yī)?？刭M下對公立醫(yī)院各種指標的考核，致使醫(yī)務(wù)人員需要花費更多的時間和精力來應(yīng)對醫(yī)療以外的控費博弈，有的醫(yī)院甚至會無奈地推諉及拒收病人，使本來就緊張的醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。
（4）實施分級診療制度。分級診療制度的實施，使過去基建規(guī)模過度擴張的大中型醫(yī)院面臨著如何支撐、如何確保病源、如何維持既有的人工和醫(yī)療成本等問題。分級診療是醫(yī)改的熱點術(shù)語，在分級診療制度下，病人首先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)）醫(yī)院就診，確實診治不了的病人才能向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，遇到疑難雜癥、重癥、危癥才能向三級或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)）、縣級醫(yī)院分流病人后，三級醫(yī)院自身的醫(yī)療份額相對縮小，醫(yī)療資源和技術(shù)利用率下降，醫(yī)療收入相對減少，醫(yī)院規(guī)模和效益難以維持，績效改革面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
（5）行政事業(yè)單位工資改革。面對已經(jīng)實施的行政事業(yè)單位工資改革以及員工老齡化趨勢的加大，由于近幾年醫(yī)院的過度擴建和聘用制職工的增加，增加職工的勞動力成本和擴大基建所需資金，全部由醫(yī)院自籌解決，因此醫(yī)院可用于分配給在職職工的收入空間就會越來越小，績效改革變得有名無實。
二、在目前形勢下提高寧夏公立醫(yī)院績效管理的建議與對策
針對目前寧夏公立醫(yī)院在績效改革中所面臨的挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院要審時度勢，積極應(yīng)對目前醫(yī)改政策的逐步變化。在堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮員工的主觀能動性，為醫(yī)院合理創(chuàng)收創(chuàng)造條件，以實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。在本篇論文中本人就提高寧夏公立醫(yī)院績效管理進行初步探討，并提出一些對策和建議，不足之處，敬請斧正。
（1）在確保維持寧夏公立醫(yī)院職工原有待遇不降低的基礎(chǔ)上，借鑒美國目前通用的RBRVS表，將醫(yī)務(wù)人員的人力價值作為績效考核的重要依據(jù)，通過比較公立醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)中投入的各類要素資源、根據(jù)醫(yī)療成本的高低來計算每次服務(wù)的相對值，并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)費用總預(yù)算，計算出每項診療服務(wù)項目的醫(yī)生勞務(wù)費。通過在科室內(nèi)部之間進行自我比較，風險及技術(shù)含量高的項目，績效費率高，反之則低；單位工作量耗費人力價值多的項目，績效費率高；醫(yī)師只判讀不親自操作的項目，績效費率低；藥品、材料、血液項目不計算績效。這樣就能更好地激勵醫(yī)護人員去從事一線醫(yī)療臨床創(chuàng)新工作，從事復(fù)雜且技術(shù)含量高的手術(shù)，而不是將工作重點放在過度檢查、過度用藥、使用高值耗材的項目上。這樣才能確保醫(yī)療公平與激勵效果。
（2）在增量績效引領(lǐng)醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)生的薪酬水平進而調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和創(chuàng)造性。首先，需要地方政府加大對醫(yī)改的財政資金的投入，根據(jù)市場情況做好醫(yī)護人員的薪酬調(diào)查，合理設(shè)定醫(yī)師基本工資水平。其次，改變現(xiàn)行僅按醫(yī)療服務(wù)項目物質(zhì)成本核算的定價方式，重視醫(yī)師的勞務(wù)技術(shù)投入，并將其納入醫(yī)師薪酬的主要核算范圍。最后，深入探索試點寧夏醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法，拓寬寧夏醫(yī)師合法收入的資金來源渠道。
（3）將醫(yī)院成本和費用控制納入對臨床科室的績效考核，增加合理控費的科學(xué)補償機制，對適應(yīng)行業(yè)特點的績效評價制度低于控費目標給予獎勵，對高于控費目標扣發(fā)績效。圍繞優(yōu)勢病組、有潛力提升績效的病組、支撐學(xué)科發(fā)展的病組、以及技術(shù)發(fā)展較快的病組，在醫(yī)?？傤~內(nèi)優(yōu)先配置額度的同時，積極拓展穩(wěn)定病源。根據(jù)這些病組的臨床路徑，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置與利用以提高質(zhì)量效益，不斷超越績效水平，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（4）建立關(guān)鍵績效指標考核體系。利用平衡計分卡、關(guān)鍵績效考核指標法等科學(xué)的績效考核方法，將寧夏公立醫(yī)院區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院功能定位以及醫(yī)院管理導(dǎo)向，與醫(yī)院年度績效考核指標有機地結(jié)合起來，從醫(yī)療質(zhì)量與安全的角度、次均費用的控制、醫(yī)療效率的提高、合理用藥、成本節(jié)約以及提高對患者的服務(wù)滿意度等多個維度，建立關(guān)鍵績效考核指標體系，根據(jù)醫(yī)院管理導(dǎo)向和績效考核指標的重要性，統(tǒng)籌確定關(guān)鍵績效考核指標的權(quán)重，制定績效考核指標的標準值及考核辦法。
（5）減員增效，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)護人員潛力，避免過度醫(yī)療擴張及盲目增人。就醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)模，優(yōu)化就醫(yī)流程、提高醫(yī)院信息化能力建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。在核定各科室人員現(xiàn)有編制的基礎(chǔ)上，通過實行公立醫(yī)院全面成本核算，利用經(jīng)濟杠桿抑制人員的盲目擴編，盡可能從本科室內(nèi)部調(diào)整人力配備，合理使用人力資源，做到滿負荷工作，提高工作效率。
（6）利用現(xiàn)有財政和醫(yī)療政策應(yīng)對和適應(yīng)新醫(yī)改政策，將更多精力投入到具備政策及資金支持的項目上通過寧夏公立醫(yī)院醫(yī)療托管、醫(yī)療重組等多種方式促進醫(yī)療資源的整合和人才的合理流動；三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度；積極做好對基層醫(yī)院緊缺人才的進修培訓(xùn)工作，加強全科醫(yī)生和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，加快對國家衛(wèi)生計生委和寧夏衛(wèi)生計生委等部門推出的有財政和衛(wèi)生扶持資金的重點醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員用更多的時間從事臨床研究、科研和教學(xué)工作等，將產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，在一定程度上解決新醫(yī)改后的經(jīng)濟收入難題。
三、結(jié)語
面對正在試點的新醫(yī)改政策，建立符合政策導(dǎo)向及行業(yè)特點的寧夏公立醫(yī)院績效評價及管理辦法，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮醫(yī)護人員的技術(shù)優(yōu)勢和人才潛力，需要地方政府及醫(yī)院自身的共同努力。首先地方政府應(yīng)承擔責任，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮補償性機制的最大效益，使新醫(yī)改模式下的寧夏公立醫(yī)院能夠不斷克服所面臨的難題，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，進而保障醫(yī)院的公益性。同時公立醫(yī)院自身也要加強醫(yī)院文化建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風行風建設(shè)，拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院服務(wù)患者的能力。在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)的醫(yī)院績效考評機制，推動醫(yī)院整體績效考核水平的提升。
參考文獻
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第5篇：臨床研究經(jīng)費預(yù)算范文
全面實施縣域醫(yī)療共同體建設(shè)主要做法匯報材料
寧強縣人民政府
2018年11月
近年來，寧強縣積極探索推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫(yī)改模式，2018年，寧強縣進一步加大改革力度,根據(jù)前期改革實踐經(jīng)驗，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，合理規(guī)劃縣域醫(yī)共體建設(shè)，確定由2家縣級公立醫(yī)院牽頭與18個鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院組建2個縣域緊密型醫(yī)共體，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)責任、利益、發(fā)展、服務(wù)、管理共同體。我們的主要做法是：
一、落實四個到位，健全保障體系
（一）堅持高位推動，領(lǐng)導(dǎo)重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫(yī)改擺在全縣經(jīng)濟社會發(fā)展的重要位置，堅持縣委書記、縣長負總責、親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)主動作為、具體抓。多次召開縣委常委會、縣政府常務(wù)會和縣委深化改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署醫(yī)共體建設(shè)工作，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題和困難。
（二）加強頂層設(shè)計，政策配套到位。修訂完善《寧強縣醫(yī)療共同體建設(shè)實施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導(dǎo)、衛(wèi)計局牽頭、部門聯(lián)合、縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)實施的工作模式。按照“三不變、六統(tǒng)一、三加強”原則，2家醫(yī)共體總院牽頭分別制定了醫(yī)共體內(nèi)人員、財務(wù)、績效考核、藥品耗材及設(shè)備等管理辦法，醫(yī)共體建設(shè)政策體系基本形成。
（三）健全工作機制，運行監(jiān)管到位。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣委、縣政府重點督查事項，成立由縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的專項督導(dǎo)組，定期對工作進展情況進行督導(dǎo)檢查。建立以“服務(wù)質(zhì)量、患者滿意、職工認可、費用控制、成本控制”等為核心的考核指標體系，將技術(shù)帶動、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。2家醫(yī)共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫(yī)共體建設(shè)辦公室、醫(yī)保結(jié)算中心、財務(wù)管理中心），加大對醫(yī)共體分院人、財、物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設(shè)有序推進。
（四）轉(zhuǎn)變工作職能，職責夯實到位。印發(fā)了《縣域醫(yī)療共同體中縣級衛(wèi)生計生主管部門及相關(guān)機構(gòu)主要職責和任務(wù)》，縣衛(wèi)計局主要負責落實縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策、縣域醫(yī)共體工作的組織和實施，宏觀監(jiān)管醫(yī)共體；縣合療辦由原來的經(jīng)辦向督辦轉(zhuǎn)變，重點開展“隨機抽查醫(yī)療機構(gòu)、隨機抽查參合住院群眾”檢查，嚴肅查處新農(nóng)合違規(guī)、違約行為。醫(yī)共體總院管理職責加強，直接管理醫(yī)共體分院所有工作，行使醫(yī)共體內(nèi)合療經(jīng)辦權(quán)力，工作重心下沉到基層，服務(wù)理念由以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)齊頭并進發(fā)展格局。
二、深化兩項改革，提升醫(yī)共體建設(shè)水平
（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進醫(yī)院人事、薪酬和財務(wù)管理制度改革。一是全面落實醫(yī)共體總院人事自主權(quán)。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院成為醫(yī)共體總院的分院，分院院長（衛(wèi)生院院長）由醫(yī)共體總院任免，鼓勵總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔任主要負責人。醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體總院管理，實行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調(diào)配使用，人員雙向流動不受限制，總院按照“強基層”的原則自主安排。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)注冊后，即可在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是優(yōu)化績效考核和薪酬分配。允許醫(yī)共體的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，將收支結(jié)余部分的70%用于績效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。醫(yī)共體分院的績效考核由總院統(tǒng)一進行，薪酬由總院統(tǒng)一分配?？傇涸洪L納入各分院績效考核，考核結(jié)果與獎懲掛鉤。對年終考核為優(yōu)秀的醫(yī)共體團隊進行獎勵；對考核不合格的，扣減當年一定比例的財政經(jīng)費，并追究總院領(lǐng)導(dǎo)責任，連續(xù)兩年考核不合格，解聘總院院長職務(wù)。三是實行財務(wù)集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財務(wù)、財產(chǎn)統(tǒng)一歸入醫(yī)共體總院，分開建賬、獨立核算；各分院設(shè)立備用金，用于日常業(yè)務(wù)支出，周轉(zhuǎn)使用，大額資金支出按程序報批。
（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫(yī)保支付模式，實行醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)算包干支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。新農(nóng)合按不超過當年籌資總額10%提取風險基金和按人頭提取門診費用及大病保險基金后，剩余基金按不低于95%進行總額預(yù)算，交由醫(yī)共體包干管理使用；醫(yī)共體總院負責按現(xiàn)行醫(yī)保政策對轄區(qū)參合群眾（除普通門診大病保險外）醫(yī)療費用進行結(jié)算報銷，支付按規(guī)定產(chǎn)生的簽約服務(wù)費用。合療基金結(jié)余部分80%由醫(yī)共體總院分院、村衛(wèi)生室按9:1比例分配，主要用于績效考核，20%用于醫(yī)共體事業(yè)發(fā)展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災(zāi)害）由醫(yī)共體與合療經(jīng)辦中心按2:8比例分擔；不合理超支由醫(yī)共體總院承擔。
三、推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，助力醫(yī)共體建設(shè)
為進一步提升醫(yī)共體管理水平和服務(wù)能力，寧強縣積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高醫(yī)院收治能力，降低病人外轉(zhuǎn)率；縣域2家醫(yī)共體總院分別與醫(yī)共體內(nèi)各分院建成了遠程教學(xué)、會診、會議系統(tǒng)，初步建成三、二、一級醫(yī)院和村衛(wèi)生室四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了線上線下互動協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、服務(wù)能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫(yī)院與北京航天中心醫(yī)院結(jié)成互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，聘請北京航天中心醫(yī)院副院長擔任縣天津醫(yī)院名譽院長，成立北京航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和急診科專家工作站，在“醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體服務(wù)中心，實現(xiàn)兩地醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。在縣天津醫(yī)院建立了患者數(shù)據(jù)集成共享平臺、遠程視頻會診平臺、遠程影像會診平臺、教學(xué)系統(tǒng)，通過遠程影像會診平臺可將疑難患者MR、CT、DR影像數(shù)據(jù)傳輸至北京航天中心醫(yī)院影像中心，由專家閱片、影像報告，并自動回傳縣天津醫(yī)院醫(yī)生工作站，醫(yī)師打印報告供臨床使用，初步實現(xiàn)了遠程學(xué)術(shù)交流、遠程技術(shù)講座、遠程現(xiàn)場示教、遠程病例討論、疑難復(fù)雜病例遠程醫(yī)療會診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現(xiàn)實。
四、弘揚中醫(yī)國粹，促進醫(yī)改深入發(fā)展
在醫(yī)共體建設(shè)中，加強中醫(yī)藥?？平ㄔO(shè)，強化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡、便、廉、驗’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價就醫(yī)的需求，減輕患者的就醫(yī)負擔，以中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用推動醫(yī)改的深入發(fā)展。
投入5000余萬元建成縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達到20000平方米?？h中醫(yī)醫(yī)院順利通過“二級甲等”復(fù)審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強縣分中心，有6個科室為省級重點?？?。全縣18所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院均建立了中醫(yī)館。定期邀請省內(nèi)外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，基本中醫(yī)療法在基層醫(yī)療單位得到普遍應(yīng)用。積極開展中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，近3年連續(xù)承辦了全國針灸康復(fù)埋線經(jīng)驗交流會，并在縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了石學(xué)敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國第六屆天麻會議在我縣召開，2019年4月中國生態(tài)學(xué)學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院將在我縣召開中藥生態(tài)農(nóng)業(yè)秦巴論壇暨中國生態(tài)學(xué)學(xué)會中藥資源生態(tài)專業(yè)委員會第八次全國學(xué)術(shù)研討會，并授牌建立中國中醫(yī)科學(xué)院中藥材生態(tài)化種植實驗基地。中醫(yī)科學(xué)院適時將在我縣設(shè)立黃璐琦院士工作站。規(guī)劃建設(shè)占地100畝的老年醫(yī)療養(yǎng)老中心，發(fā)揮當?shù)?43種中藥材資源優(yōu)勢，建設(shè)中藥材資源展示館、觀光園。積極申報創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥健康旅游示范基地”。建設(shè)康療、保健、休閑中心等配套設(shè)施，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。努力打造以醫(yī)、養(yǎng)、康、健、游為主線，構(gòu)建能看、能康復(fù)、能養(yǎng)老、能保健、能旅游、能普及中醫(yī)文化的“醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)生綜合體。
五、實現(xiàn)四個突破，社會滿意度大幅提升
（一）就醫(yī)秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預(yù)付制度下“超支不補，結(jié)余歸己”的結(jié)算原則及績效考核分配制度，使醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生共同的目標激勵及約束，消除以往醫(yī)共體內(nèi)部機構(gòu)間的利益沖突，推動分級診療格局形成。醫(yī)共體總院制定醫(yī)共體內(nèi)收治病種和上下轉(zhuǎn)病種，明確功能定位，規(guī)范醫(yī)生行為，提升自身能力，主動減少過度醫(yī)療，盡力保證覆蓋范圍內(nèi)患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。同時主動將患者分流到鎮(zhèn)村兩級，并不斷提升兩級機構(gòu)能力，保證基層接得住。建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）確需向上轉(zhuǎn)診的患者，由總院（縣級醫(yī)院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。患者在總院已完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回分院，由總院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)診治工作。嚴格落實分級診療制度，嚴格外轉(zhuǎn)審批，對不遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的患者降低醫(yī)保報銷比例10個百分點。最終實現(xiàn)“小病在鎮(zhèn)村，大病在縣醫(yī)院，重病轉(zhuǎn)縣外”患者合理流動的良好局面，逐步形成“患者無序就醫(yī)”向“有序就醫(yī)”轉(zhuǎn)變的就醫(yī)新秩序。從今年6-10月醫(yī)共體運行情況來看，與去年同期相比，縣域內(nèi)住院病人增長4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮(zhèn)住院人數(shù)占比分別達90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。
（二）優(yōu)勢資源合理流轉(zhuǎn)，服務(wù)能力顯著提升。按人頭總額預(yù)付制下縣醫(yī)保經(jīng)辦中心按照醫(yī)共體各自覆蓋人群付費，同時不限制患者就醫(yī)自由，無形中營造了醫(yī)共體間、醫(yī)共體與非醫(yī)共體機構(gòu)間的競爭氛圍，從而激勵縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)改變其醫(yī)療資源的利用效率，提升自身服務(wù)能力；在醫(yī)共體內(nèi)部，通過分配醫(yī)?；稹暗案狻保偈垢骷夅t(yī)療機構(gòu)各司其職，并在內(nèi)部形成良性資源流動機制，從以往的“要我?guī)汀钡健拔乙獛汀?，從而使基層分院獲得發(fā)展，醫(yī)共體整體實力增強。對醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）實行“一類保障、二類管理”，醫(yī)共體總院醫(yī)師與鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)結(jié)成“1+1+1”對子，進行“傳幫帶”，加強對鎮(zhèn)村兩級醫(yī)務(wù)人員的實時指導(dǎo)。醫(yī)共體總院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務(wù)能力；同時，在有條件的分院新開設(shè)了皮膚、肛腸、婦兒?？?、中醫(yī)針灸理療、口腔等?？?。分院通過選派人員到總院進修學(xué)習等方式，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。落實家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院全科醫(yī)生簽約服務(wù)團隊采取劃片包村等形式，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和技能培訓(xùn)；2家醫(yī)共體總院共選派21名骨干醫(yī)師到分院擔任支部書記和業(yè)務(wù)副院長。今年以來，基層醫(yī)療機構(gòu)新增疾病診療病種20余個；縣醫(yī)共體總院累計下派常駐專家醫(yī)生65人次，建立名醫(yī)工作室3個，指導(dǎo)基層查房260次，開展學(xué)術(shù)講座及技術(shù)指導(dǎo)150余次，現(xiàn)場培訓(xùn)分院醫(yī)護人員700余人次，開展遠程會診50余例、遠程教學(xué)130余次，專家門診、手術(shù)340余人次，組織大型義診活動10場次。
（三）合理控費效果顯著，患者就醫(yī)負擔減輕。按人頭總額預(yù)付制賦予了醫(yī)共體自主控費動機，醫(yī)共體從醫(yī)保獲得的補償費用由“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，迫使其主動開展精細的成本管理與成本控制，從“要我控費”到“我要控費”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院成為“醫(yī)?；鹗亻T人”，讓內(nèi)行去監(jiān)管，有的放矢，效果更明顯，上下轉(zhuǎn)診制度、分級診療也能得到嚴格落實，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保三方利益和目標趨同；二、三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級三級醫(yī)院坐診專家的有效診治和基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格及更高的農(nóng)合報銷比例。同時，從“醫(yī)保”向“健?！鞭D(zhuǎn)變，從而有效減輕了群眾就醫(yī)負擔，提高了醫(yī)保基金利用率，也保障了基金安全。今年6月份以來，對縣內(nèi)2家和縣外3家醫(yī)療機構(gòu)涉及52例參合住院患者違規(guī)報銷案例進行嚴厲處罰。
