手術(shù)室護(hù)理管理績效管理應(yīng)用

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摘要：目的探討手術(shù)室績效管理體系在手術(shù)室護(hù)理人員管理中的應(yīng)用效果。方法制定績效管理方案。管理者進(jìn)行績效監(jiān)控，以定期作出績效反饋的形式進(jìn)行科內(nèi)績效管理。比較實(shí)施績效管理前后醫(yī)生滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)果績效管理體系的應(yīng)用，使醫(yī)生的滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量均有較大提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論績效管理的應(yīng)用，有效提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，提高手術(shù)室護(hù)理管理效能和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：績效管理；手術(shù)室；護(hù)理人員；護(hù)理管理

手術(shù)室的績效管理是為了達(dá)到手術(shù)室工作的目標(biāo)，通過持續(xù)開放的溝通過程，推動(dòng)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人做出有利于目標(biāo)達(dá)成的行為，繼而提高護(hù)士能力和素質(zhì)的過程。正確和清晰的工作目標(biāo)可以有效地調(diào)動(dòng)和鼓舞護(hù)理人員的斗志和士氣［1］。我院自2017年修訂完成績效管理辦法并實(shí)施，在實(shí)踐中不斷的改進(jìn)與完善體系內(nèi)容，已形成比較成熟的模式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，擁有16個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量1．7萬臺(tái)。有護(hù)士69名，其中副主任護(hù)士2名，主管護(hù)師20名，護(hù)師30名，護(hù)士17名。2017年制定并實(shí)施新的績效管理辦法，并對實(shí)施前（2015年1月－2016年12月）及實(shí)施后（2017年1月－2018年12月）的醫(yī)生滿意度和手術(shù)室護(hù)理工作指標(biāo)進(jìn)行對比，以了解改進(jìn)效果。

1．2方法

1．2．1明確手術(shù)室的整體工作目標(biāo)手術(shù)室的整體工作目標(biāo)是以一流的護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)格的規(guī)章制度、精益求精的護(hù)理技術(shù)、滿意的服務(wù)態(tài)度、高水平的教學(xué)能力，全心全意為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這個(gè)目標(biāo)中包括了對護(hù)理工作人員技術(shù)能力、護(hù)理質(zhì)量、綜合素質(zhì)等多方面的要求，并對上述內(nèi)容盡可能制定量化指標(biāo)，以建立合理的數(shù)據(jù)化績效考核標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2制定績效管理方案1．2．2．1手術(shù)室獎(jiǎng)勵(lì)性績效分配方案我科每月獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資按照工齡、護(hù)士能級和工作量進(jìn)行分配，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配額度為：工作量獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占50％，工齡獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占30％，護(hù)士分級獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占20％。（1）工作量的記錄方式采用信息化方式，護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)即可及時(shí)完成自己的工作量登記。工作量績效＝手術(shù)系數(shù)×手術(shù)時(shí)長×倍數(shù)。手術(shù)系數(shù)根據(jù)手術(shù)難易程度由護(hù)士商定而定；手術(shù)時(shí)長為患者入室至患者出室；倍數(shù)根據(jù)時(shí)間段而定，16∶00之前工作正常記錄工作量不加倍，16∶00之后記雙倍，值班人員24點(diǎn)以后記3倍，每月進(jìn)行匯總。使護(hù)士工作量分收入掛鉤，多勞多得。（2）工齡為每5年增加一級。（3）護(hù)士分級是根據(jù)醫(yī)院考核而定，護(hù)士分為N1級、N2級、N3級3個(gè)層級。1．2．2．2彈性工作排班手術(shù)室護(hù)士采取彈性排班，對于護(hù)士工作超時(shí)，護(hù)士長根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)給予補(bǔ)休，并且每月累計(jì)工時(shí)一次每年一清，及時(shí)補(bǔ)休可以讓護(hù)士有效的恢復(fù)體力，更好地完成護(hù)理工作。1．2．2．3績效考核方案不同崗位如主班護(hù)士崗、后勤護(hù)士崗、帶教護(hù)士崗、巡回護(hù)士崗、洗手護(hù)士崗等，均有相應(yīng)的考評表。對于由個(gè)人因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤，如上班遲到將進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰；對于個(gè)人參加比賽獲獎(jiǎng)或合理化建議采納等給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，制定出獎(jiǎng)罰體系，體現(xiàn)公開公平公正。1．2．2．4護(hù)士晉級辦法每年12月份進(jìn)行護(hù)士晉級，護(hù)士根據(jù)晉級條件自行申請，科內(nèi)進(jìn)行初篩將條件不符合人員進(jìn)行淘汰，然后進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，最后科內(nèi)選出考評小組，根據(jù)晉級考核結(jié)果，經(jīng)過民主評議確定申請人員是否可以晉級，并且進(jìn)行科內(nèi)公示。1月份開始按照新的層級，享受獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。1．2．2．5文字記錄我科制定了手術(shù)室護(hù)士長每日質(zhì)控巡檢記錄表，護(hù)士長會(huì)將質(zhì)控巡檢中問題事件及相關(guān)人員記錄下來，每周匯總制定出下一周的重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目；科內(nèi)設(shè)有“特殊護(hù)理事件記錄本”，護(hù)士可以將發(fā)生在自己工作中的特殊事件進(jìn)行記錄如術(shù)后患者皮膚出現(xiàn)可疑壓力性損傷、術(shù)中針刺傷、術(shù)中縫針丟失等等，同時(shí)也是護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的免責(zé)記錄本。1．2．2．6晨會(huì)分享討論每日晨會(huì)會(huì)將前一日的質(zhì)控檢查情況進(jìn)行反饋，發(fā)生不良事件后會(huì)第一時(shí)間在晨會(huì)上進(jìn)行集中討論。1．2．2．7走動(dòng)式測評護(hù)士長每日至少兩次固定時(shí)間進(jìn)行各手術(shù)間的全面巡視與檢查，以及特殊手術(shù)重點(diǎn)多次巡視的模式進(jìn)行每日的手術(shù)室質(zhì)控檢查，這種經(jīng)常前往各個(gè)工作區(qū)域巡視，可以獲得更豐富、更直接的護(hù)士工作問題，并及時(shí)了解護(hù)士工作中的困難，而且對重大事故的防范有很大作用。

1．3評價(jià)指標(biāo)

1．3．1醫(yī)生滿意度此滿意度調(diào)查表為查詢文獻(xiàn)后自行制定，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中手術(shù)環(huán)境、護(hù)士無菌操作、巡回護(hù)士在崗情況、洗手護(hù)士配合主動(dòng)性、術(shù)中閑聊情況、護(hù)士新技術(shù)掌握情況、設(shè)備操作熟練度、護(hù)士工作態(tài)度及積極性、夜間護(hù)士手術(shù)準(zhǔn)備情況10項(xiàng)，各項(xiàng)采用Likert5級記分法，非常滿意＝5分，滿意＝4分，不確定＝3分，不滿意＝2分，非常不滿意＝1分，得分越高，滿意度越高。醫(yī)生滿意度＝（非常滿意＋滿意）／醫(yī)生人數(shù)×100％。

1．3．2護(hù)士工作質(zhì)量評價(jià)每年年終由護(hù)士對自己的工作進(jìn)行自評，自評項(xiàng)目有物品準(zhǔn)備、手術(shù)環(huán)境、無菌操作、巡回在位、洗手配合、新技術(shù)掌握、工作積極性7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)采用1～10分打分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示工作質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施改進(jìn)績效管理前后醫(yī)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)施后的醫(yī)生滿意度為94．5％高于實(shí)施前82．9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2實(shí)施前后護(hù)士各項(xiàng)工作指標(biāo)評價(jià)結(jié)果比較見表1。

3討論

3．1合理的績效分配可以提升護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高醫(yī)生的滿意度

近幾年天津市質(zhì)控中心對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了滿意度調(diào)查［2］，其中護(hù)士對收入和福利待遇的滿意度是最低的，與護(hù)士長溝通意見和對工作的熱愛程度滿意度兩項(xiàng)滿意度最高，可見護(hù)士對于收入與福利待遇的重視程度和期望值是很高的。護(hù)理人員對薪酬的滿意度直接影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士的組織分配公平感與工作滿意度成正相關(guān)。我們通過內(nèi)部績效管理及獎(jiǎng)勵(lì)性績效分配方案的不斷完善，讓護(hù)士感受到干多干少、干好干壞的結(jié)果是不一樣。大大提高了護(hù)士工作的積極性，提升醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度。

3．2績效管理提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量績效管理

體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的公平性、公正性、客觀性、持續(xù)性，確保了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性［3］。從表1可以看出護(hù)士各項(xiàng)工作指標(biāo)評價(jià)均較實(shí)施前有所提高護(hù)士長每日質(zhì)控巡檢和及時(shí)反饋，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護(hù)士長的巡視無形中加強(qiáng)了護(hù)士自我質(zhì)量管理的意識(shí)，每日晨會(huì)的反饋加大了護(hù)士自我要求，大大提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

［1］李福宣，白曉霞．績效管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（6）：70－72．

［2］王秀宇．“6J績效管理”在?？剖中g(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2016（6）：176－178．

［3］陳玉蓮．績效分配制度改革對年輕護(hù)理人員能力建設(shè)的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（11）：1000－1003．

作者：彭玉娜 劉春英 單位：天津市第一中心醫(yī)院手術(shù)室