教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科教學(xué)的應(yīng)用

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隨著教育國際化的發(fā)展，留學(xué)生就讀人數(shù)日益增多。我校為教育部本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)高等醫(yī)學(xué)院校50強之一，教學(xué)規(guī)模在省內(nèi)名列前茅[1-3]，這意味著留學(xué)生教育已成為高校教育的重要組成部分[4]。臨床技能培訓(xùn)與理論知識學(xué)習(xí)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。由于留學(xué)生面臨著語言交流障礙及教育背景差異的問題，且臨床患者及其家屬對留學(xué)生大多存在抵觸心理，常常拒絕配合留學(xué)生見習(xí)工作，因此留學(xué)生臨床實習(xí)存在諸多問題。目前，國內(nèi)一些高校將標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardpatient，SP）應(yīng)用于留學(xué)生的臨床實習(xí)中，并取得較好成績[5-6]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）教學(xué)是SP的延伸，是指由臨床教師代替標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患者的一種教學(xué)模式[7]。結(jié)合我院的教學(xué)實際，我們將TSP教學(xué)方式應(yīng)用于心內(nèi)科留學(xué)生實習(xí)帶教中，并與傳統(tǒng)教學(xué)進行比較，探討TSP法在心內(nèi)科留學(xué)生教學(xué)實踐中的應(yīng)用價值。

1對象與方法

1.1研究對象。選取2018年4月—2018年10月于我院心內(nèi)科實習(xí)的錦州醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生共60人作為研究對象。以班級為單位隨機分成兩組。對照組30人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組30人，采用TSP教學(xué)方法。對照組中，男14人，女16人，年齡為21～25歲，平均年齡（23.22±1.32）歲；實驗組中，男12人，女18人，年齡為22～25歲，平均年齡（23.95±0.83）歲。兩組學(xué)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式：帶教教師首先對心內(nèi)科常見疾病的相關(guān)理論知識進行簡單復(fù)習(xí)，然后帶領(lǐng)學(xué)生至患者床旁行問診及查體示教，最后組織學(xué)生進行診斷及治療討論，包括歸納總結(jié)病例特點，分析并提出診斷及鑒別診斷依據(jù)，制定治療計劃[8]。實驗組采用TSP教學(xué)模式：（1）TSP納入標(biāo)準(zhǔn)：具備3年以上臨床帶教經(jīng)驗的主治醫(yī)師，要求表演及溝通能力較強，對于問診和體格檢查能夠做到熟練應(yīng)對，回答專業(yè)。并對入選教師進行TSP相關(guān)知識及技巧培訓(xùn)，同時注意培養(yǎng)表演及表達能力，經(jīng)考核合格后方可參加本次教學(xué)活動[9]。（2）編寫病例：教師根據(jù)教學(xué)大綱要求選取心內(nèi)科典型病例，以臨床癥狀為問題起點，結(jié)合鑒別診斷，編寫教學(xué)病案，并設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，同時兼顧培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技巧及應(yīng)付各種特殊情況的技巧。1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。見習(xí)期結(jié)束后，對學(xué)生進行考核和評估。首先，對兩組學(xué)生進行教學(xué)滿意度調(diào)查，采取不記名問卷形式，內(nèi)容包括對教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高溝通技能三個方面行滿意度評估，認(rèn)為“滿意”打“√”，認(rèn)為“不滿意”打“×”，填寫完畢后當(dāng)場回收。其次，根據(jù)教學(xué)大綱要求對兩組學(xué)生進行理論及實踐技能考核，滿分各100分，其中實踐技能包括問診能力和體格檢查考核，每項滿分各50分，并對考核成績進行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生教學(xué)評價結(jié)果。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，問卷回收率為100%，均為有效問卷。統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組留學(xué)生在教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高溝通技能三個方面的滿意度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2出科考試成績比較。實驗組留學(xué)生的理論知識及實踐技能考核成績均優(yōu)于對照組，且實踐技能中的問診能力和體格檢查考核成績也均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

目前，我國留學(xué)生大多采用傳統(tǒng)帶教實習(xí)模式，教學(xué)效果欠佳。首先，留學(xué)生存在語言交流障礙，無法與患者及其家屬進行正常溝通，造成病史采集困難。其次，患者及其家屬自我保護及防范意識逐漸增強，多直接或間接拒絕配合見習(xí)工作。此外，心血管疾病發(fā)病急且危重，醫(yī)患糾紛風(fēng)險較高，導(dǎo)致留學(xué)生見習(xí)工作難以開展。因此，留學(xué)生在臨床見習(xí)過程中學(xué)習(xí)積極性不高，臨床實踐鍛煉機會極少，臨床技能無法得到鍛煉與提高。SP是一種兼有模擬患者、評估者和指導(dǎo)者等多重功能的教學(xué)模式[10-11]，目前應(yīng)用較廣泛。TSP與普通SP比較，其優(yōu)勢在于入選者為教學(xué)及臨床經(jīng)驗豐富的教師，能夠熟悉并掌握本專業(yè)疾病的臨床癥狀及體征，節(jié)省了許多的培訓(xùn)時間及精力，且憑借自身專業(yè)能力，可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生實習(xí)過程中的不足，并加以引導(dǎo)及改正，從而使學(xué)生的臨床實踐能力得到真正地提高。我們將TSP應(yīng)用于心內(nèi)科留學(xué)生實習(xí)帶教中，從而探討TSP法在心內(nèi)科留學(xué)生教學(xué)實踐中的應(yīng)用價值。研究結(jié)果表明，TSP組留學(xué)生在教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高溝通技能三個方面的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且理論知識及實踐技能考核成績也均優(yōu)于對照組。臨床實習(xí)的教學(xué)目標(biāo)是一方面達到理論指導(dǎo)實踐，使理論知識實踐化；另一方面通過臨床實踐加深對理論知識的理解，使理論知識鞏固化。只有真正做到實踐與理論相結(jié)合，才能做到學(xué)以致用，融會貫通。TSP能夠配合學(xué)生詢問病史及查體，并積極給予反饋，從而提高了學(xué)生的興趣及參與感，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性，因此較傳統(tǒng)帶教方式更加受到學(xué)生歡迎。此外，TSP教學(xué)模式縮短了理論知識與臨床實踐的距離，做到二者相互促進，同時也有助于學(xué)生培養(yǎng)臨床素質(zhì)及溝通應(yīng)變能力。本研究將TSP應(yīng)用于心內(nèi)科留學(xué)生實習(xí)教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。同時，我們也意識到TSP存在一定的局限性，如不能百分之百還原患者真實狀態(tài)，不具備相應(yīng)疾病體征等不足[12]，需要我們進一步探索和研究。

作者:劉奇峰 高佳慧 陶貴周 單位:錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科