外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的途徑探討

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摘要：基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估指標(biāo)，探索提升外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的途徑，從加強(qiáng)課程建設(shè)、豐富教學(xué)方法、組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)、強(qiáng)化師資培養(yǎng)、完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、改善教學(xué)條件等幾個(gè)與專業(yè)評(píng)估對(duì)應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行實(shí)踐，取得了較好的成效。

關(guān)鍵詞：專業(yè)評(píng)估；手術(shù)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

當(dāng)前我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化階段，高等教育由量的增加轉(zhuǎn)向質(zhì)的提升，而本科專業(yè)評(píng)估是健全高等教育質(zhì)量，提高高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要舉措。國(guó)務(wù)院教育督導(dǎo)委員會(huì)自2016年起組織各地開(kāi)展普通高等學(xué)校本科專業(yè)評(píng)估試點(diǎn)。安徽省教育廳于2016年6月制定《安徽省普通高等學(xué)校本科專業(yè)綜合評(píng)估試點(diǎn)實(shí)施方案》（皖教秘高〔2016〕57號(hào)），安徽省的評(píng)估指標(biāo)體系包含9個(gè)一級(jí)指標(biāo)一個(gè)特色項(xiàng)目，24個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中重點(diǎn)指標(biāo)14個(gè)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論向臨床課程學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的重要學(xué)習(xí)過(guò)程[1］。為提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果，基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估的重點(diǎn)指標(biāo)，結(jié)合我校外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的實(shí)際情況，對(duì)提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量途徑進(jìn)行探索。

1加強(qiáng)課程建設(shè)，豐富教學(xué)方法

1.1課程建設(shè)緊扣人才培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)我校高素質(zhì)創(chuàng)新性應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的特點(diǎn)，貫徹深化實(shí)踐、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)和社會(huì)責(zé)任教育三位一體教學(xué)改革的人才培養(yǎng)方案，修訂手術(shù)學(xué)培養(yǎng)方案，自編手術(shù)學(xué)教材及講義，突出創(chuàng)新性及應(yīng)用型。改革教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練與基本操作，精選手術(shù)項(xiàng)目，保持動(dòng)物模擬手術(shù)開(kāi)關(guān)腹、脾切除、靜脈切開(kāi)、盲腸切除、氣管切開(kāi)等不變的情況下，持續(xù)優(yōu)化課程內(nèi)容，增設(shè)綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，力爭(zhēng)在有限的課時(shí)內(nèi)，將手術(shù)學(xué)的精髓傳授給學(xué)生。

1.2教學(xué)方法注重臨床應(yīng)用

教學(xué)方法改革中，我們一個(gè)突出的做法是實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用全程無(wú)菌管理模式。全程無(wú)菌管理模式管理可有效提高手術(shù)室護(hù)理人員的無(wú)菌操作技術(shù)以及意識(shí)，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2］。眾所周知，臨床上對(duì)于抗生素的使用越來(lái)越嚴(yán)格，各種切口的感染率都有嚴(yán)格的控制指標(biāo)。減少切口感染最重要的環(huán)節(jié)是手術(shù)中的無(wú)菌操作、減少組織損傷。教學(xué)中，我們要求學(xué)生手術(shù)前嚴(yán)格按照外科手消毒程序進(jìn)行操作。把洗手、穿衣、戴手套、消毒鋪巾等教學(xué)內(nèi)容融入到動(dòng)物手術(shù)操作綜合訓(xùn)練的過(guò)程中。及時(shí)指正學(xué)生在手術(shù)過(guò)程中的操作錯(cuò)誤,如在手術(shù)臺(tái)上手無(wú)意識(shí)地扶眼鏡、擦臉、跨越無(wú)菌區(qū)域、自然下垂，從背后傳遞器械、物品等。讓學(xué)生在實(shí)踐中養(yǎng)成無(wú)菌操作的習(xí)慣。所有動(dòng)物手術(shù)完全按照人體手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展,模擬臨床手術(shù)場(chǎng)景，包括實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)布局、各種術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后管理等。另外，我們注重培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的能力與意識(shí)。每5名學(xué)生組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，分別擔(dān)任麻醉師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、主刀和一助。不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中學(xué)生分擔(dān)不同角色。訓(xùn)練中我們要求學(xué)生在手術(shù)時(shí)互相監(jiān)督、共同協(xié)作，平穩(wěn)地完成每臺(tái)手術(shù)。

1.3課程思政教育貫穿始終

課程思政從某種意義上講也就是人文精神，作為推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的強(qiáng)大動(dòng)力，醫(yī)學(xué)人文精神的重塑刻不容緩[3］。人文教育可以貫徹到任何一門(mén)課程中，手術(shù)學(xué)教學(xué)中我們將課程思政等人文教育內(nèi)容寫(xiě)入教學(xué)大綱，教學(xué)中傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在內(nèi)的人文素養(yǎng),在考核中融入人文教育的指標(biāo)和元素。

1.4教學(xué)評(píng)價(jià)引導(dǎo)創(chuàng)新能力

改變終結(jié)性評(píng)價(jià)，實(shí)行形成性評(píng)價(jià)，注重教學(xué)全過(guò)程。形成性評(píng)價(jià)雖然是對(duì)學(xué)生的過(guò)程性評(píng)價(jià)，但也促進(jìn)了教學(xué)模式的改變，使傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式改變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，因此，對(duì)教師的教學(xué)也有極大的促進(jìn)作用[4］。教學(xué)中將學(xué)生分成小組，每組5人，課前將實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)給每個(gè)小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行討論、制定實(shí)驗(yàn)方案，再反饋給指導(dǎo)老師，指導(dǎo)老師修改后交還學(xué)生。實(shí)驗(yàn)課時(shí)，指導(dǎo)老師對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)小組之間進(jìn)行互評(píng)。實(shí)驗(yàn)后就實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題學(xué)生自行查閱資料，解決問(wèn)題，并在小組之間互評(píng)解決方案。最終成績(jī)由課前、課中、課后及最終考試幾個(gè)部分組成，成績(jī)的權(quán)重注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力及應(yīng)用能力的引導(dǎo)。

2組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化師資培養(yǎng)師資

2.1組建教學(xué)團(tuán)體多途徑

教師的數(shù)量與質(zhì)量一定程度決定了手術(shù)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，由于實(shí)行形成性評(píng)價(jià)，對(duì)教師的要求更高。我們將校本部與附屬醫(yī)院的臨床教師一體化整合，附屬醫(yī)院每年從不同科室抽調(diào)30至40名教師與本部教師一起組成當(dāng)年的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，附屬醫(yī)院的教師必須有一定的臨床工作年限及臨床工作經(jīng)歷。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人為教研室主任，對(duì)團(tuán)隊(duì)總負(fù)責(zé)。團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)生數(shù)量分成若干教學(xué)小組，附屬醫(yī)院教師與校本部教師混合編組，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本小組，同時(shí)對(duì)教研室主任負(fù)責(zé)。為保證教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化，附屬醫(yī)院的教師要求相對(duì)固定，并每年更新補(bǔ)充。同時(shí)每學(xué)期常規(guī)組織集體備課，統(tǒng)一教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容等，并由老教師演示模擬教學(xué)。

2.2教師培養(yǎng)機(jī)制多向化

校本部教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，附屬醫(yī)院教師則相反。為此，教師培養(yǎng)時(shí)，將本部教師與附屬醫(yī)院教師實(shí)行雙向流動(dòng)，本部教師到附屬醫(yī)院接受臨床知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，附屬醫(yī)院教師到本部接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及教育規(guī)范化有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，規(guī)定所有晉升職稱的教師必須到高層次院校接受半年以上的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)；另外，貫徹學(xué)校人才工程計(jì)劃，鼓勵(lì)年輕教師攻讀博士學(xué)位；在學(xué)院及教研室的績(jī)效分配中，加大教學(xué)研究和科研產(chǎn)出的獎(jiǎng)勵(lì)比例。

3完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，改善教學(xué)條件

2017年我院新建實(shí)驗(yàn)樓，在參考多家先進(jìn)的醫(yī)院手術(shù)室后，按照現(xiàn)階段最先進(jìn)的手術(shù)室配置建立了實(shí)驗(yàn)樓外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，裝配外科手術(shù)室6間，每間設(shè)手術(shù)臺(tái)3張；設(shè)置感應(yīng)自動(dòng)門(mén)。配備麻醉機(jī)、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作臺(tái)、雙頭無(wú)影燈、手術(shù)攝像和內(nèi)鏡成像系統(tǒng)及先進(jìn)的乳膠模型教具；外科手清潔區(qū)按照目前先進(jìn)的快速手消毒程序設(shè)置，安裝了感應(yīng)、機(jī)械雙控洗手水槽、感應(yīng)洗手液和手消毒液激發(fā)裝置，完全模擬真實(shí)臨床手術(shù)場(chǎng)景。標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)條件，一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)手術(shù)學(xué)的興趣。為訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐能力，購(gòu)置打結(jié)、縫合訓(xùn)練、生物仿真等各種教學(xué)模型及虛擬仿真模型，供學(xué)生進(jìn)行各種基本操作訓(xùn)練。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校的傳統(tǒng)專業(yè)與優(yōu)勢(shì)專業(yè)，根據(jù)學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合專業(yè)評(píng)估指標(biāo)，我們?cè)谑中g(shù)學(xué)教學(xué)中努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的達(dá)成度，當(dāng)然，我們也還有許多方面要繼續(xù)改進(jìn)，如我們的教學(xué)研究的產(chǎn)出和科研成果在教學(xué)中的應(yīng)用、現(xiàn)代教學(xué)方法的進(jìn)一步實(shí)踐等都需要我們今后去思考。

參考文獻(xiàn)：

［1］涂艷陽(yáng),馬如夢(mèng),張鵬幸,等.特色性PBL教學(xué)模式在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(8):622-623.

［2］李瑩嘉,張吉蓉,冀楠,等.全程無(wú)菌管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)科,2017,12(4):582-584.

［3］醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)培養(yǎng)的序貫性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2018(8):20-24.

作者：林淵 柴智明 汪全海 單位：皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院整形美容科 皖南醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)外科學(xué)教研室