在職護(hù)士繼續(xù)教育的影響及對(duì)策探討
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摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，護(hù)理模式的不斷更新，社會(huì)和專業(yè)的發(fā)展需要護(hù)理人員接受更多的教育來(lái)為之服務(wù)。為滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能水平、服務(wù)模式的要求，繼續(xù)教育不失為一種有效措施。本文將對(duì)影響在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的因素以及對(duì)策進(jìn)行綜述，為在職護(hù)士的繼續(xù)教育提供理論依據(jù)。
關(guān)鍵詞:在職護(hù)士;繼續(xù)教育;影響因素;對(duì)策
護(hù)理繼續(xù)教育是一種終生性護(hù)理學(xué)教育，以護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)及新方法等內(nèi)容的學(xué)習(xí)為主［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，護(hù)理模式的不斷更新，護(hù)理工作的內(nèi)涵也發(fā)生著深刻變化，需要在職護(hù)士通過不斷的學(xué)習(xí)來(lái)拓寬知識(shí)面、及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)體系，以滿足現(xiàn)代護(hù)理工作需求。國(guó)外研究也指出專業(yè)、有效的繼續(xù)教育對(duì)提供安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理至關(guān)重要，不論年齡，資歷，只有不斷學(xué)習(xí)才能給病人帶來(lái)高質(zhì)量的護(hù)理［2］。但是護(hù)理繼續(xù)教育制度和體系尚未完善，加上護(hù)理工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士自身的條件及需求不同，在職護(hù)士的繼續(xù)教育仍面臨很多的壓力。現(xiàn)對(duì)影響在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的因素及對(duì)策研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。
1在職護(hù)士繼續(xù)教育的現(xiàn)況分析
健全的管理機(jī)制及評(píng)價(jià)體系，是保證護(hù)理繼續(xù)教育得以順利開展的前提［3］。在國(guó)外，許多發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視在職護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并有相應(yīng)的法律和政策支持，組織形式也靈活多樣;在我國(guó)，雖然得到了國(guó)家的大力支持，但方法較單一，仍以單向傳授與自學(xué)為主［4］。而且醫(yī)院缺乏完善的管理機(jī)制及評(píng)價(jià)體系，同時(shí)醫(yī)院忽視護(hù)理人員的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的投入少;培訓(xùn)課程不規(guī)范、時(shí)間短、且培訓(xùn)效果不佳，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)者的參與性和積極性。很多護(hù)理人員也缺乏對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)，只是為了晉升職稱拿學(xué)分而參與學(xué)習(xí)，直接影響繼續(xù)教育預(yù)期的效果。
2影響在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的原因
2．1在職護(hù)士自身原因
2．1．1在職護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的認(rèn)知調(diào)查顯示，不同層次的在職護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的認(rèn)知是存在差異的［5］，年齡30～45歲，學(xué)歷較高的護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育必要性的認(rèn)知程度相對(duì)較高。因?yàn)橛幸欢ㄅR床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，能夠認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有知識(shí)儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作需要，而學(xué)歷較高者對(duì)提升學(xué)歷及職稱晉升的愿望較強(qiáng)烈，也要求他們加強(qiáng)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)。而年齡較大及學(xué)歷較低護(hù)理人員較容易滿足于現(xiàn)狀，缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。因此，護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)的教育，并且根據(jù)不同護(hù)理人員之間的差異，采取個(gè)性化教學(xué)，滿足不同護(hù)理人員的實(shí)際需要，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
2．1．2在職護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的需求美國(guó)學(xué)者認(rèn)為成人的學(xué)習(xí)意愿與需求是存在相關(guān)性的［6］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在職護(hù)士的知識(shí)需求涉及面廣，對(duì)護(hù)理科研，護(hù)理新技術(shù)、新方法，護(hù)理禮儀和溝通，臨床營(yíng)養(yǎng)和急危重癥護(hù)理五方面的內(nèi)容是需求最高的，說(shuō)明在職護(hù)士對(duì)教育的需求更偏向于實(shí)用性及實(shí)踐性;且不同年齡層、不同職務(wù)、不同學(xué)歷護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)新知識(shí)和新技能的接受能力不同，對(duì)繼續(xù)教育的渴望程度也不同［6］。北京市某三甲醫(yī)院對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀的調(diào)查［7］研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。而護(hù)理管理部門安排的課程多無(wú)針對(duì)性，無(wú)法滿足不同層次護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。
2．2職業(yè)環(huán)境對(duì)繼續(xù)教育的影響
國(guó)內(nèi)外調(diào)查均發(fā)現(xiàn)職業(yè)環(huán)境是影響護(hù)士參與繼續(xù)教育的重要因素，且時(shí)間限制是最主要的障礙［8，9］。原因可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):①護(hù)士工作強(qiáng)度較大，時(shí)間不固定，大部分在職護(hù)理人員需要利用業(yè)余時(shí)間參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。②護(hù)士大多數(shù)為女性，家庭生活仍是其不可忽視的重要部分。③護(hù)士參與繼續(xù)教育的方式仍以參與各種課程、講課和學(xué)術(shù)會(huì)議的方式為主。此外，待遇也是重要的影響因素［8］。護(hù)士普遍待遇低，工作繁重，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的腦力及體力工作狀態(tài)，而護(hù)理管理部門又缺乏激勵(lì)機(jī)制，從而影響了護(hù)士參加繼續(xù)教育的積極性和主動(dòng)性。
2．3護(hù)理管理部門的原因
2．3．1繼續(xù)教育課程實(shí)用性不強(qiáng)繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏實(shí)用性是護(hù)士參與繼續(xù)教育的最大障礙［10］，這對(duì)繼續(xù)教育課程內(nèi)容的合理性提出了迫切要求。目前醫(yī)院安排的繼續(xù)教育內(nèi)容多為共性知識(shí)，缺乏?？茖I(yè)知識(shí)，影響護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。而參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)越多，越會(huì)發(fā)覺專科專業(yè)知識(shí)的缺乏，影響其繼續(xù)參與學(xué)習(xí)，長(zhǎng)此以往將形成惡性循環(huán)。
2．3．2繼續(xù)教育形式單一目前繼續(xù)教育的方式主要以課堂講授為主，整個(gè)過程缺乏師生之間的互動(dòng)和學(xué)生自己的獨(dú)立思考。常見的一些具體的培訓(xùn)形式有專題講座、開展培訓(xùn)班、護(hù)理查房、小講課、操作競(jìng)賽等。且在職護(hù)士大多是為了獲得學(xué)分，忽視了培訓(xùn)目的，影響繼續(xù)教育的預(yù)期效果。
3在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的對(duì)策
3．1加強(qiáng)在職護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)
在職護(hù)士參加繼續(xù)教育目的是為了促進(jìn)自身素質(zhì)的提升，而提高在職護(hù)士綜合素質(zhì)的首要條件是讓在職護(hù)士認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育的重要性［11］。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理學(xué)知識(shí)范疇的不斷擴(kuò)展，勢(shì)必要求在職護(hù)士不斷地提高自身的知識(shí)，技能水平。護(hù)理管理部門應(yīng)創(chuàng)造更多的有利條件來(lái)鼓勵(lì)護(hù)士參與繼續(xù)教育，積極宣傳繼續(xù)教育對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展的重要意義，使護(hù)士轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，主動(dòng)尋求繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，提高自身能力，更好的適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理對(duì)護(hù)理工作的要求。
3．2加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育的支持和保障
待遇和時(shí)間是影響在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的兩個(gè)主要因素［12］。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院存在人力資源配比不合理及經(jīng)費(fèi)投入不均等情況，阻礙和限制在職護(hù)士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和興趣。護(hù)理管理層方面應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行彈性排班，緩解工作時(shí)間與學(xué)習(xí)時(shí)間的沖突，為在職護(hù)士創(chuàng)建有利的條件;同時(shí)在經(jīng)濟(jì)方面，根據(jù)實(shí)際工作表現(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的積極性和主動(dòng)性，從而達(dá)到提升護(hù)士整體知識(shí)水平的目的。
3．3明確護(hù)士需求，提供針對(duì)性的教育內(nèi)容
Benner理論認(rèn)為，護(hù)士的成長(zhǎng)可以分為不同的階段，且不同層級(jí)的護(hù)士因?qū)W歷水平，臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，處理問題的能力的差異而各有特點(diǎn)［13］，因此不同階段的護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的需要也會(huì)有所不同。護(hù)理管理部門應(yīng)善于分析不同階段護(hù)士學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的繼續(xù)教育課程，采用科學(xué)、系統(tǒng)、多樣、靈活的方式，把提高學(xué)歷，提高技能，提升護(hù)理科研能力作為繼續(xù)教育的目標(biāo)，增強(qiáng)在職護(hù)士繼續(xù)教育的時(shí)效。如針對(duì)第一階段的護(hù)士，因入職時(shí)間短，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在分層培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)注重的是在指導(dǎo)下完成基本護(hù)理工作、熟悉臨床業(yè)務(wù)，掌握基本護(hù)理操作技能;而第五階段的專家型護(hù)士，則應(yīng)以輸出為主，同時(shí)承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)。對(duì)不同層次的護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，可有效地發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，不僅促進(jìn)護(hù)士知識(shí)技能水平的提高，也可推動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)，在一定程度上更好地滿足患者的服務(wù)需求［14］。
3．4采取靈活多樣的繼續(xù)教育形式，促進(jìn)護(hù)士參加繼續(xù)教育的積極性
我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍面臨著較強(qiáng)的在職教育壓力，近年來(lái)多種多樣的教育手段的不斷出現(xiàn)，給護(hù)理繼續(xù)教育事業(yè)帶來(lái)了生機(jī)，特別是各種在線教育方式的應(yīng)用，打破了原有的課堂講授方式，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)。國(guó)外一項(xiàng)由2365名注冊(cè)護(hù)士參與的調(diào)查顯示，設(shè)計(jì)良好的線上教育方法，對(duì)于注冊(cè)護(hù)士而言，是有效且適合的［15］。線上教育方式作為一種信息化遠(yuǎn)程教育的擴(kuò)展模式，有效解決了傳統(tǒng)教育模式對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的要求，同時(shí)更注重學(xué)生的自主性，也能很好的調(diào)動(dòng)課堂的氛圍，多種在線學(xué)習(xí)課程，能滿足在職護(hù)士通過學(xué)習(xí)提升自我的意愿，讓學(xué)習(xí)更有效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士能接受通過在線教育的方式來(lái)完成在職培訓(xùn)，并支持將在線學(xué)習(xí)運(yùn)用于在職繼續(xù)教育培訓(xùn)［16］。在線教育可作為在職護(hù)士繼續(xù)教育的一種補(bǔ)充方式［17］，且已被證明是一種有效的護(hù)士培訓(xùn)替代方案［18］。
3．4．1慕課“慕課”，英文直譯就是“大規(guī)模在線式開放課程”［19］。慕課作為一種在線教育模式，它的教學(xué)不受地區(qū)限制，在只要有網(wǎng)絡(luò)的條件下就可以看到來(lái)自世界各地的優(yōu)秀教學(xué)課程?！澳秸n”的教學(xué)形式以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。這樣的學(xué)習(xí)方式，既對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)的時(shí)間地點(diǎn)沒有要求，同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，是一種比較靈活的學(xué)習(xí)方式。
3．4．2翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了原有的以教師為核心的知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建方式，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主、先學(xué)后教、自主學(xué)習(xí)”［20］，提倡調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，讓課堂“以學(xué)生為主體”，注重學(xué)習(xí)的互動(dòng)、互助，其目的是將知識(shí)最大限度地內(nèi)化，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維模式。有研究證實(shí)，采取翻轉(zhuǎn)課堂作為繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)模式，不僅提高了在職護(hù)士的臨床綜合能力，同時(shí)也提高了實(shí)際工作能力，達(dá)到了繼續(xù)教育的目的［21］。
3．4．3雨課堂雨課堂是一種在互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)背景下的智慧教學(xué)工具［22］，其充分利用智能手機(jī)，通過信息推送、實(shí)時(shí)互動(dòng)等移動(dòng)手段，拉近師生與教學(xué)內(nèi)容的距離，并且能加入個(gè)性化的學(xué)習(xí)引導(dǎo)及情境性教學(xué)設(shè)計(jì)，使課堂更加人性、便捷、準(zhǔn)確。同時(shí)雨課堂能對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及評(píng)估，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，是一種比較靈活、智能的教學(xué)手段。
3．5注重繼續(xù)教育的實(shí)用性，重視學(xué)習(xí)的積極性
護(hù)理管理部門在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，可以根據(jù)護(hù)士需要設(shè)置實(shí)用性的學(xué)習(xí)課程，吸引在職護(hù)士的參加，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣［23］。同時(shí)護(hù)理管理部門應(yīng)科學(xué)的制定培訓(xùn)計(jì)劃，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、方式等，創(chuàng)造更多的有利條件，使在職護(hù)士在完成日常工作的同時(shí)，能積極主動(dòng)的參與到繼續(xù)教育活動(dòng)中，并從中獲益。
3．6加強(qiáng)在職護(hù)士的人文教育
醫(yī)學(xué)具有人文社會(huì)的特殊性，要求醫(yī)務(wù)人員具有完善的人性修養(yǎng)［24］。受“以疾病為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式影響，護(hù)理教育中一直采取的是“重技能，輕人文”的培養(yǎng)模式［25］。在我國(guó)緊張的醫(yī)患關(guān)系大背景下，尤其需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人文精神的培養(yǎng)，重視對(duì)護(hù)士理解溝通能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中以患者為中心，尊重、保護(hù)患者的隱私及人權(quán)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
3．6．1開設(shè)人文教育課程醫(yī)學(xué)人文知識(shí)來(lái)源于實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷積累和發(fā)展［24］。護(hù)理管理部門可通過人文教育這一特性開展教育活動(dòng)，比如:可通過護(hù)理專題講座結(jié)合臨床帶教輔導(dǎo)、護(hù)理個(gè)案討論和交流等方式，將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高在職護(hù)士的人文護(hù)理關(guān)懷能力;也可通過開展人文關(guān)懷護(hù)理體驗(yàn)，組織在職護(hù)士體驗(yàn)就診經(jīng)歷，從而受到啟發(fā)和教育。
3．6．2建立人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)作為護(hù)理考核的內(nèi)容之一，建立完善的人文教育評(píng)價(jià)體系，并作為職稱晉升、職務(wù)聘任、優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選的重要依據(jù)。完善的評(píng)價(jià)體系既有利于督促醫(yī)院進(jìn)行人文素質(zhì)教育，又有利于護(hù)士自覺提高人文素養(yǎng)水平，促使護(hù)士把對(duì)患者的人文關(guān)懷融入到日常護(hù)理工作中。
4小結(jié)
護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展要求護(hù)士的知識(shí)體系不斷更新，單靠學(xué)校教育得到的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理工作的需要，而繼續(xù)教育作為在職護(hù)士獲得新知識(shí)、新技能的重要途徑，對(duì)全面提高護(hù)士知識(shí)技能水平起著至關(guān)重要的作用。而完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，也是檢驗(yàn)繼續(xù)教育的成效所必須的，因此如何制定有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)有賴于我們不斷的努力創(chuàng)新。
作者：胡萍 陽(yáng)文彬 單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科