臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索與實踐

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1臨床實踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合

臨床實踐教學(xué)變“灌輸”式的教育為“啟發(fā)引導(dǎo)式”的教育。臨床實踐教學(xué)模式上嘗試以病例為先導(dǎo)，以問題為中心，以學(xué)生小組討論為主要教學(xué)形式的課間見習(xí)教學(xué)模式。使學(xué)生“早臨床、多臨床”，促進(jìn)理論與實踐有機(jī)結(jié)合。促使學(xué)生做好相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。這種模式調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生處在臨床醫(yī)生的位置上，有利于學(xué)生的臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。

1.1臨床教學(xué)病歷討論

開展以學(xué)生為主體的臨床病例討論，并注意結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。通過學(xué)生預(yù)先準(zhǔn)備，再以學(xué)生為主體開展討論，最后教師針對病例特點及學(xué)生在討論時出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，以加強(qiáng)學(xué)生對臨床病例的認(rèn)識。這種轉(zhuǎn)換是學(xué)生由被動性學(xué)習(xí)向主動性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，從機(jī)械性學(xué)習(xí)向思考性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。

1.2通過“臨床路徑”提升學(xué)生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式，是針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，其目的是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量并縮短療程、降低成本［2］。在臨床實踐教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)熟悉和掌握其中的主要內(nèi)容，了解患者入院后應(yīng)采取的主要診療活動，重點醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑）、主要護(hù)理工作及病程記錄等。使學(xué)生主動建立臨床動態(tài)思維，對學(xué)生醫(yī)學(xué)實踐有重要的指導(dǎo)意義。

1.3加強(qiáng)實踐基地建設(shè)保障臨床教學(xué)質(zhì)量

甘肅中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（甘肅省中醫(yī)院）、甘肅中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院均為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，共有1500張床位，病源豐富，可以滿足本專業(yè)臨床見習(xí)與實習(xí)的需求，為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。目前本專業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系，成為我院的臨床教學(xué)培訓(xùn)基地，為本專業(yè)的臨床實踐教學(xué)提供了有效支撐。使學(xué)生快速地把理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和對學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。

2臨床實踐教學(xué)與臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合

在臨床實踐教學(xué)過程中，有針對性的選擇一些具有代表性的典型病例，收集全部臨床資料。通過臨床實踐的啟發(fā)、引導(dǎo)，逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)的一元化疾病原則；用最新的發(fā)病率和疾病譜觀點選擇疾病；先器質(zhì)性疾病，后功能性疾?。粌?yōu)先考慮可治性疾病，再考慮不可治疾病等臨床診斷原則［3］。不斷提高臨床思維水平和運用臨床思維的能力。

3臨床實踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合

在臨床實踐過程中積極鼓勵學(xué)生開展科研實踐活動，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo)，讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動，逐步加強(qiáng)科研實踐能力［4］。

4滲透人文社會科學(xué)思想

在學(xué)生進(jìn)入臨床前夕，邀請知名醫(yī)學(xué)專家相繼開展“如何做一名合格實習(xí)醫(yī)生”的教育活動，讓學(xué)生了解自身的責(zé)任和義務(wù)；通過開展醫(yī)、患溝通模擬，讓學(xué)生進(jìn)行“醫(yī)”、“患”角色的扮演，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過人文社會科學(xué)教育培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神，塑造完善的人格和健全的個性，通過人文素養(yǎng)的內(nèi)化過程，學(xué)會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫(yī)學(xué)的意義，學(xué)會承擔(dān)自己的人生責(zé)任和社會責(zé)任［5］。

5加強(qiáng)臨床技能考核

進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量自2010年起，在畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核，參照中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式，對2010～2011屆434名畢業(yè)生臨床技能考核。2011屆總評成績高于2010屆，2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1．44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2．04分，同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處，需要我們在今后的教學(xué)工作中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。但加強(qiáng)臨床技能考核，給學(xué)生帶來了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動力，一定程度上達(dá)到了以考促學(xué)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。3　總結(jié)臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段，在培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才方面起著十分重要的作用，直接決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量［6］。

通過初步實踐，構(gòu)建“理論與實踐相結(jié)合，加強(qiáng)思維訓(xùn)練與科研訓(xùn)練，滲透醫(yī)學(xué)人文教育”的臨床實踐教學(xué)模式。讓學(xué)生加深對理論知識的掌握和理解，加深對實踐的認(rèn)識，在實踐中驗證理論。更加重視學(xué)生在臨床實踐教學(xué)中的作用，強(qiáng)調(diào)臨床實踐和臨床思維并重。提高了學(xué)生的臨床實踐能力的同時，鍛煉了臨床思維，提高了人文素質(zhì)，值得進(jìn)一步深入探索和實踐。

作者：王宇 戴恩來 萬生芳 劉凱 單位：甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系