外科手術(shù)治療精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的外科手術(shù)治療主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：外科手術(shù)治療范文

因?yàn)榘d癇患者多，大家一般不陌生，但對(duì)這種疾病有一個(gè)清楚認(rèn)識(shí)的人并不多。準(zhǔn)確地說(shuō)，癲癇是由多種原因引起的大腦內(nèi)一部分神經(jīng)元的過(guò)度興奮，并擴(kuò)散傳導(dǎo)到腦的其他部分，致使部分甚至全腦功能突然發(fā)生障礙，這種功能障礙一般是短暫的，大多能完全恢復(fù)，但可以反復(fù)發(fā)作。通俗地比喻，就像是計(jì)算機(jī)中潛伏了病毒，或是處理器芯片質(zhì)量有些問(wèn)題，正在使用的程序突然就被擾亂無(wú)法正常運(yùn)行，嚴(yán)重時(shí)甚至系統(tǒng)崩潰。當(dāng)然，人類大腦的復(fù)雜性遠(yuǎn)非計(jì)算機(jī)可以比擬，異常的過(guò)度興奮影響到的大腦部位和范圍可以有很大差別，因此癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也各有不同――從不易察覺(jué)的幾秒鐘的愣神、短暫的眼前閃光、特異的氣味、一側(cè)肢體的抽動(dòng)到完全喪失意識(shí)，全身抽搐；但通常發(fā)作過(guò)后，一切可以恢復(fù)，就像計(jì)算機(jī)重新啟動(dòng)后又能正常運(yùn)行。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，癲癇對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響，患者心理上也承受著巨大的精神壓力。

癲癇的表現(xiàn)千差萬(wàn)別，引起癲癇的原因也多種多樣：可以是一部分神經(jīng)元先天發(fā)育有缺陷，容易發(fā)生異常興奮，或是為神經(jīng)元提供營(yíng)養(yǎng)的腦血管有先天畸形，也可以是后天的因素對(duì)一部分腦組織造成損害(例如外傷、細(xì)菌或病毒感染、寄生蟲(chóng)、腫瘤等)，使其興奮性發(fā)生異常改變。要確定是否患有癲癇，不能僅憑發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，還需要經(jīng)過(guò)?？茩z查。有過(guò)反復(fù)癲癇樣發(fā)作的人應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的?？茩z查確診，以便于有針對(duì)性的治療。

目前癲癇的治療主要是藥物治療和外科手術(shù)兩類。對(duì)于大部分(70％～80％)癲癇患者，藥物治療可以使他們的發(fā)作次數(shù)降低到一個(gè)可以接受的程度(例如每年1―2次或更低)，遺憾的是目前有效的抗癲癇藥物雖然很多，但都是通過(guò)降低神經(jīng)元的興奮性而發(fā)揮治療作用的，并不能將容易發(fā)生異常興奮的神經(jīng)元修理好。這有點(diǎn)像火爆脾氣的人，吃了鎮(zhèn)靜藥只能壓住一時(shí)的火，可是“一點(diǎn)就著”的性格改不了。癲癇患者和關(guān)心他們的親朋好友都要清楚認(rèn)識(shí)到，藥物治療(包括中藥)不能根治癲癇，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，保持體內(nèi)的藥物濃度，壓制腦內(nèi)的異常興奮灶不發(fā)生擴(kuò)散。長(zhǎng)期服藥可能發(fā)生的副作用是患者的主要顧慮，也是他們尋求外科治療的原因之一。

、

對(duì)于藥物治療控制不滿意的患者，就要想想其他辦法了。癲癇患者和家屬都希望能通過(guò)治療徹底擺脫癲癇發(fā)作的困擾。借助現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)手段，近年來(lái)對(duì)癲癇的發(fā)病原因、診斷和治療等各個(gè)方面的研究都已經(jīng)有了重大的進(jìn)展。診斷方法的進(jìn)步(包括視頻腦電圖、高分辨率的CT和磁共振掃描、腦磁圖、顱內(nèi)和腦深部電極長(zhǎng)時(shí)程監(jiān)測(cè)等)已經(jīng)使我們能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷出導(dǎo)致癲癇的腦內(nèi)異常興奮灶的位置和范圍。在此基礎(chǔ)上使用外科手術(shù)的方法切除病灶，已經(jīng)成為癲癇治療的重要手段。

原則上，所有經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療后效果不滿意的患者，以及腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)有病變的患者，都應(yīng)該請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療可能性的評(píng)估。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)有明確的癲癇發(fā)作起源病灶，而且病灶局限在可以手術(shù)切除的區(qū)域內(nèi)，這樣的患者最適合外科手術(shù)治療，效果也最好。

許多腦內(nèi)病灶可以引起癲癇，例如外傷(包括出生時(shí)的產(chǎn)傷)后遺留的腦內(nèi)疤痕、先天的腦血管畸形或腦發(fā)育異常、腦內(nèi)的寄生蟲(chóng)等等，部分腦組織的代謝異常也可以是癲癇的起源。最新的磁共振掃描和PET等檢查可以看到這些異常病灶，如果腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)這些可見(jiàn)病灶就是神經(jīng)元異常興奮的起源，我們就可以考慮外科手術(shù)切除了。當(dāng)然，首先要保證手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。

腦電圖檢查確定癲癇起源于大腦顳葉前內(nèi)側(cè)的顳葉癲癇患者，也是外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。手術(shù)切除一側(cè)顳葉有病變的前內(nèi)側(cè)通常不會(huì)導(dǎo)致明顯的神經(jīng)功能缺失，但可以有效地終止癲癇發(fā)作，大約70％～90％的顳葉癲癇患者術(shù)后可以停用抗癲癇藥物。

對(duì)于腦內(nèi)病變范圍廣泛難以確定的患者，如果藥物無(wú)法控制，也可以通過(guò)手術(shù)切斷導(dǎo)致癲癇大發(fā)作的某些腦內(nèi)聯(lián)系纖維，減輕發(fā)作程度。

第2篇：外科手術(shù)治療范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療 職業(yè)危害 防護(hù)

中圖分類號(hào)：R61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0124-03

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)不斷完善和提高，許多新方法、新技術(shù)、新藥物在臨床外科手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用，使外科手術(shù)治療的范圍和疾病種類大大增加，給臨床外科手術(shù)治療的發(fā)展帶來(lái)了千載難逢的機(jī)會(huì)，同時(shí)也帶來(lái)各種挑戰(zhàn)。由于工作量明顯增加、工作節(jié)奏顯著加快，導(dǎo)致臨床外科手術(shù)醫(yī)師在長(zhǎng)期施行手術(shù)治療時(shí)身心健康受到不同程度的損害，干擾和影響外科手術(shù)治療的正常進(jìn)行，成為臨床外科手術(shù)治療發(fā)展的制約因素。

1 外科手術(shù)治療職業(yè)危害的原因和影響

1.1 社會(huì)環(huán)境因素的影響

隨著我國(guó)改革開(kāi)放步伐地不斷加大，人們物質(zhì)文化需求的愿望也隨之增加，健康問(wèn)題已成為了一個(gè)大眾化的話題。然而，由于歷史的原因和我國(guó)法律法規(guī)的不健全，看病難、病難看的狀況，已成為我國(guó)社會(huì)的一種通病?；颊呒凹覍僭谄惹性竿土己糜眯牡尿?qū)使下，對(duì)醫(yī)院、對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的工作提出更高更難的要求，而傳媒在報(bào)道個(gè)別醫(yī)療糾紛時(shí)不恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，致使目前醫(yī)患雙方之間的關(guān)系處于一種非常微妙的尷尬境地。面對(duì)這種狀況，我國(guó)尚沒(méi)有專門(mén)的法律法規(guī)來(lái)對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的人身和權(quán)益加以保障和維護(hù)。在這種社會(huì)環(huán)境的影響下，外科手術(shù)醫(yī)師冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)、背負(fù)著巨大的心理壓力開(kāi)展繁重的手術(shù)治療工作，勢(shì)必會(huì)造成身心的影響和損害。

1.2 不良工作環(huán)境的影響

外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療時(shí)，要具備特殊的條件，在特殊的環(huán)境中進(jìn)行，在工作中難免和一些化學(xué)消毒劑產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體、物或其他特殊藥物在空氣中的彌散以及激光、射線、電刀等新手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中燒灼組織產(chǎn)生的異常氣味相接觸，久而久之，不良空氣污染就對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的皮膚、粘膜甚至重要器官產(chǎn)生明顯刺激作用。有報(bào)道稱，化學(xué)消毒劑、物和其他藥物若在長(zhǎng)期的接觸過(guò)程會(huì)中導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏、病變、癌變的作用。另外，新的需要電源帶動(dòng)并可能產(chǎn)生電離輻射或危險(xiǎn)射線的手術(shù)器械（如紫外線、X線、r射線、超聲波、微波）在手術(shù)治療過(guò)程中使用，也大大增加外科手術(shù)醫(yī)師接觸的機(jī)會(huì)，對(duì)皮膚、感覺(jué)器、神經(jīng)系統(tǒng)、血液造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重要器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能造成損害。

1.3 生物因素的不良影響

外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療的過(guò)程中，由于工作需要往往會(huì)直接接觸到患者的體液、血液、膿液和其他分泌物，或由于手術(shù)中出現(xiàn)意外情況，需要緊急進(jìn)行搶救以及手術(shù)操作不當(dāng)而造成損傷，此時(shí)患者攜帶的病原微生物（如細(xì)菌、真菌、病毒等）就可能直接傳播擴(kuò)散到外科手術(shù)醫(yī)師身上，造成不必要的感染。另外，在針對(duì)腫瘤病人，尤其是具有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤病人施行手術(shù)治療術(shù)時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格手術(shù)操作和執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，造成腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而形成對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的影響。再者，有的患者故意隱瞞病情，外科手術(shù)醫(yī)師為了治病救人，搶救生命，在緊急情況下來(lái)不及對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行全面檢查，而手術(shù)室不具備隔離條件，手術(shù)醫(yī)師自身防護(hù)意識(shí)薄弱和防護(hù)措施不健全的情況下給患者施行手術(shù)治療而造成意外感染。

1.4 個(gè)體身心健康的影響

外科手術(shù)治療是一項(xiàng)細(xì)致而又繁重的腦力和體力勞動(dòng)相結(jié)合的臨床工作，由于外科手術(shù)醫(yī)師在長(zhǎng)期繁重的實(shí)際工作中，需要長(zhǎng)時(shí)間站立，體力大大透支，加之工作時(shí)間不規(guī)律，飲食睡眠失調(diào)，極易使外科手術(shù)醫(yī)師在超強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)下罹患消化性潰瘍、胃腸功能紊亂、慢性肝膽疾病、心血管疾病、偏頭病、下肢靜脈曲張、內(nèi)臟下垂等疾病，導(dǎo)致機(jī)體的健康每況日下，影響其生活質(zhì)量。再者，由于外科手術(shù)醫(yī)師在工作時(shí)思想高度集中，精神過(guò)度緊張，承受著巨大的心理壓力，在生活節(jié)律變化的誘導(dǎo)下，外科手術(shù)醫(yī)師的機(jī)體代謝和內(nèi)分泌活動(dòng)呈現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，導(dǎo)致心理緊張、焦慮、情緒波動(dòng)等反應(yīng)。久而久之使外科手術(shù)醫(yī)師的身心健康受到影響。

2 外科手術(shù)治療職業(yè)危害的防護(hù)

2.1 建立健全相關(guān)的法律法規(guī)

針對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師所要承受來(lái)自于社會(huì)環(huán)境、自身因素的巨大身心壓力和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，從保護(hù)外科手術(shù)醫(yī)師的角度出發(fā)，通過(guò)立法，建立健全旨在保護(hù)外科手術(shù)醫(yī)師人身權(quán)益的法律法規(guī)，使外科手術(shù)醫(yī)師能在一個(gè)寬松而有保障的環(huán)境中全身心投入到對(duì)患者的疾病治療中，充分體現(xiàn)人民醫(yī)療為人民的服務(wù)宗旨。其次，在政策或法律的支持下，引入市場(chǎng)保障機(jī)制，利用商業(yè)機(jī)構(gòu)（如保險(xiǎn)公司）參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理并接受民眾的監(jiān)督，把外科手術(shù)醫(yī)師在工作中的高風(fēng)險(xiǎn)按風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的原則分化出去，減少外科手術(shù)醫(yī)師工作風(fēng)險(xiǎn)所產(chǎn)生的不利影響。另外，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制和管理模式進(jìn)行有效地改革，強(qiáng)化外科手術(shù)醫(yī)師在臨床外科工作中的主導(dǎo)地位，提升其作用價(jià)值，轉(zhuǎn)變觀念，使外科手術(shù)醫(yī)師由被動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)要求承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)工作積極性，減少手術(shù)失誤帶來(lái)的不良影響。同時(shí)，加大宣傳力度，利用媒體做正面引導(dǎo)，促使外科手術(shù)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓患者及其家屬，乃至整個(gè)社會(huì)接納、認(rèn)可、贊同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作，構(gòu)建新型良好的醫(yī)患關(guān)系，從根本上消除來(lái)自患者及其家屬對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師造成的巨大心理壓力。

2.2 改善工作環(huán)境，消除不良影響

對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師工作的環(huán)境應(yīng)制定出嚴(yán)格的管理制度來(lái)進(jìn)行管理，對(duì)易造成空氣污染的化學(xué)藥品由專人專管、定點(diǎn)存放、按時(shí)啟用，避免不必要的過(guò)度暴露。麻醉師在施行麻醉時(shí)，根據(jù)患者具體情況，選好麻醉方法、準(zhǔn)備好藥物、檢查器械用品，在麻醉和手術(shù)施行過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)控，減少藥物外漏。手術(shù)結(jié)束時(shí)，正確地整理器械用品，及時(shí)清除手術(shù)污物和易導(dǎo)致空氣污染的物品，消除空氣污染源。另外，科學(xué)合理地安排和布置容易產(chǎn)生電離輻射或射線的電器設(shè)備和手術(shù)器械，按照使用規(guī)程合理地選擇和使用，盡可能減少電離輻射或射線的產(chǎn)生，使用過(guò)程中強(qiáng)調(diào)自身防護(hù)，在特殊時(shí)期如妊娠期、患病期、體質(zhì)衰弱時(shí)盡量不使用或遠(yuǎn)離這些手術(shù)器械，減少電離輻射或射線對(duì)機(jī)體的影響。

2.3 加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，防止意外感染

外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療前應(yīng)詳細(xì)、全面了解患者的病史，對(duì)可疑患者應(yīng)做進(jìn)一步的檢查化驗(yàn)以明確診斷，對(duì)病原微生物檢查呈陽(yáng)性的患者，術(shù)前要積極給予相應(yīng)治療，并做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，避免感染發(fā)生。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循手術(shù)治療的原則要求，動(dòng)作要輕柔、精細(xì)、準(zhǔn)確，做好術(shù)中必要的防護(hù)，避免手術(shù)操作不當(dāng)引起意外損傷，或受患者分泌物的直接污染而造成感染。手術(shù)過(guò)程中懷疑感染者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，使用抗生素等藥物殺滅病原微生物，或注射相關(guān)疫苗，防止意外感染的發(fā)生。

2.4 調(diào)整身心狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體健康

外科手術(shù)醫(yī)師面對(duì)繁重工作和身心巨大壓力下，應(yīng)注意自己身心健康的調(diào)整。平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。生活中養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，保持充沛的體力和旺盛的精力，更好地應(yīng)對(duì)繁重的工作。設(shè)法改善工作中過(guò)久站立和被動(dòng)的強(qiáng)制，注意養(yǎng)成良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。同時(shí)，外科手術(shù)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，注重心理素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，在面對(duì)急危重病人或頻繁的手術(shù)治療時(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身心理和情緒狀態(tài)，合理正確地疏導(dǎo)心理壓力，才能保持平穩(wěn)的心態(tài)和良好的情緒。學(xué)習(xí)矯正職業(yè)性緊張心理和情緒波動(dòng)，保持旺盛精力，精神集中，心情愉快，身心處于最佳狀態(tài)，才能發(fā)揮最好的工作效率。

總之，在社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的同時(shí)，外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療過(guò)程中受到來(lái)自多方面的不良因素的干擾和影響，為充分發(fā)揮和體現(xiàn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，更好地為廣大患者服務(wù)，構(gòu)建一個(gè)和諧社會(huì)，外科手術(shù)醫(yī)師的身心健康狀況值得我們給予更多的關(guān)注.

參考文獻(xiàn)

[1] 張師前.護(hù)士的職業(yè)危害及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1994，9（8）：8.

第3篇：外科手術(shù)治療范文

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死； 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓； 顳肌貼敷術(shù)

中圖分類號(hào) R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）13-0109-03

【Abstract】 Objective：To explore the surgery of massive cerebral infarction.Method：The clinical data of 51 patients with massive cerebral infarction in our hospital from January 2004 to December 2014 were retrospectively analyzed.All patients were given standard large trauma craniotomy and roofing of temporal muscle.They were followed up and were given prognostic scoring.Result：According to the GOS score，4 patients were excellent or good，15 patients were mild disabled，25 patients were severe disabled and 4 patients died after the operation.Conclusion：Standard large trauma craniotomy and roofing of temporal muscle is an important method in treating massive cerebral infarction.

【Key words】 Massive cerebral infarction； Standard large trauma craniotomy； Roofing of temporal muscle

First-author’s address：The People’s Hospital of Gucheng County，Gucheng 441700，China

大面積腦梗死占缺血性腦血管病的較少部分，死亡率及致殘率較高[1]。較多此類患者需行外科手術(shù)治療，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2004年1月-2014年12月收治的51例大面積腦梗死手術(shù)治療患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的51例大面積腦梗死手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，其中男31例，女20例，年齡36～75歲，平均65.2歲，全組患者均行顱腦CT或MRI確診并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，左側(cè)24例，右側(cè)27例。

1.2 臨床表現(xiàn)

無(wú)明顯誘因突發(fā)一側(cè)肢體麻木無(wú)力、運(yùn)動(dòng)功能障礙并進(jìn)行性加重至偏癱者30例，言語(yǔ)不清或失語(yǔ)15例，意識(shí)障礙伴大小便失禁10例，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為8 h～4 d，平均30 h，術(shù)前一側(cè)瞳孔散大者8例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)均為幕上大面積腦梗死，其中20例因病情變化復(fù)查顱腦CT示梗死范圍擴(kuò)大、腦水腫加重，梗死范圍均波及2～3個(gè)腦葉，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死者35例，伴大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死者16例。

1.4 手術(shù)方法

手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，手術(shù)方式采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱，充分剪開(kāi)硬腦膜，硬腦膜骨窗邊沿懸吊防止硬膜外血腫，顳肌貼敷于腦組織表面并將硬腦膜與顳肌蓬狀減張縫合，手術(shù)均于2 h內(nèi)完成，估計(jì)術(shù)后短期不能清醒者行氣管切開(kāi)。

1.5 GOS預(yù)后評(píng)分

5恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；2植物生存：僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開(kāi)）；1死亡。

2 結(jié)果

所選患者均采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并顳肌貼敷術(shù)，術(shù)后隨

訪6個(gè)月～2年，按GOS預(yù)后評(píng)分恢復(fù)良好4例，輕度殘疾15例，重度殘疾25例，植物生存3例，死亡4例。其中死亡患者中，3例死于嚴(yán)重肺部感染，1例死于重度營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能衰竭。

3 討論

目前國(guó)外學(xué)者將急性腦梗死范圍直徑在4.0 cm以上或梗死面積波及兩個(gè)腦葉以上的腦梗死稱為急性大面積腦梗死[2]。大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死最常見(jiàn)。大面積腦梗死往往起病急、病情危重，不及時(shí)正確處理會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。患者臨床表現(xiàn)常為突發(fā)頭疼、惡心嘔吐、語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙伴不同程度意識(shí)障礙，少數(shù)患者可出現(xiàn)梗死后出血從而使病情更復(fù)雜、增加治療難度及影響預(yù)后。腦梗死患者臨床表現(xiàn)有時(shí)與腦出血相似，顱腦CT早期提示腦動(dòng)脈區(qū)高密度影及6 h后提示腦組織低密度灶結(jié)合病史可基本明確診斷。

急性大面積腦梗死患者內(nèi)科往往單純使用脫水藥物來(lái)降低顱內(nèi)壓，采用內(nèi)科保守治療方法治療腦水腫和顱內(nèi)壓持續(xù)增高療效欠佳[3]。而且大劑量脫水藥物易引起水、電解質(zhì)紊亂及腎功能損害導(dǎo)致腦水腫加重，故很多患者在內(nèi)科治療效果不佳情況下采用外科手術(shù)治療。大面積腦梗死的患者接受部分顱骨切除術(shù)與單純內(nèi)科治療相比，死亡率明顯減小[4]。大面積腦梗死患者診斷明確后，一旦錯(cuò)過(guò)動(dòng)靜脈溶栓時(shí)間，應(yīng)盡早手術(shù)治療[5]。早期充分有效的手術(shù)減壓可降低大面積腦梗死患者的死亡率，并且是改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。目前，目前對(duì)于去骨瓣減壓治療大面積腦梗死的手術(shù)指征尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。作者個(gè)人體會(huì)患者一旦出現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮積極手術(shù)治療：（1）經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療患者意識(shí)水平下降、神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重、顱內(nèi)壓持續(xù)增高；（2）腦疝前期或已發(fā)生腦疝的患者；（3）顱腦CT或MRI影像學(xué)表現(xiàn)提示顱中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)0.5 cm，腦室及環(huán)池明顯受壓。年齡因素并非手術(shù)絕對(duì)禁忌證，只要患者生命體征穩(wěn)定，有手術(shù)指征者應(yīng)盡早手術(shù)[7]。一旦患者出現(xiàn)腦疝后再手術(shù)則效果不佳，特別對(duì)于年輕患者，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，不需等到多種因素引起非手術(shù)不可的地步才考慮行減壓手術(shù)以防止小腦幕切跡疝。

目前大面積腦梗死的手術(shù)方法較多，有單純?nèi)ゴ蠊前隃p壓、去大骨瓣減壓+顳肌貼敷術(shù)、在去大骨瓣減壓基礎(chǔ)上并顳葉前部腦組織及梗死腦組織切除內(nèi)減壓術(shù)。近年來(lái)筆者所在醫(yī)院主要采用去除標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并顳肌貼敷腦組織表面+硬腦膜充分切開(kāi)后與顳肌蓬狀減張縫合手術(shù)。術(shù)中骨瓣去除面積要足夠大、需直徑達(dá)12 cm以上才能達(dá)到充分減壓目的，該手術(shù)也避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式因骨窗過(guò)小而誘發(fā)患者術(shù)后腦組織嵌頓在骨窗處的情況[8]。術(shù)中行顳肌與硬腦膜減張縫合的目的主要是防止皮下出血進(jìn)入顱內(nèi)從而引起腦血管痙攣影響腦組織血供。腦梗死患者外科手術(shù)目的是通過(guò)去除骨瓣及硬腦膜減張縫合充分減壓從而降低腦水腫所致顱高壓，防止腦疝形成從而進(jìn)一步加重腦水腫形成顱內(nèi)壓持續(xù)增高的惡性循環(huán)，使缺血半暗帶腦組織恢復(fù)血供改善腦功能，降低致死率及致殘率。減壓同時(shí)行顳肌貼敷主要目的是通過(guò)術(shù)后顳肌與腦皮質(zhì)發(fā)生粘連產(chǎn)生小血管溝通形成缺血腦組織的側(cè)支循環(huán)，改善腦組織的血液供應(yīng)，最大限度的改善腦功能。為保護(hù)顳肌血供，術(shù)中注意保護(hù)顳淺動(dòng)脈主干及顳肌血供，手術(shù)分離顳肌與顱骨時(shí)切勿用電刀進(jìn)行分離，應(yīng)使用剝離子鈍銳性剝離。顳葉前部腦組織及梗塞腦組織切除術(shù)目前已不常用，目前尚無(wú)有效方法確定缺血壞死區(qū)與半暗區(qū)，缺血半暗區(qū)腦組織可在手術(shù)后血供改善而恢復(fù)正常神經(jīng)功能。但有時(shí)顱內(nèi)壓在常規(guī)外減壓效果不佳時(shí)迫不得已只能切除部分顳葉前部腦組織及梗死腦組織來(lái)降低顱高壓，本研究中有2例非優(yōu)勢(shì)半球大面積腦梗死術(shù)中腦壓太高行部分顳葉前部腦組織及梗死腦組織切除。

外科手術(shù)術(shù)后常規(guī)給予充分的脫水藥物治療進(jìn)一步控制顱高壓，長(zhǎng)期應(yīng)用脫水藥物應(yīng)注意腎功能及水電解質(zhì)平衡。注意控制血糖，高血糖可加重腦功能障礙。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)控制血壓，慎用或不用抗凝藥物及溶栓治療以減少腦梗死并出血的發(fā)生率。術(shù)后還應(yīng)常規(guī)應(yīng)用相關(guān)藥物預(yù)防肺部感染及應(yīng)激性消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)的治療效果受多因素影響，如患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期的腦保護(hù)及相關(guān)并發(fā)癥處理。外科手術(shù)治療使很多患者有了較好的預(yù)后，外科手術(shù)是大面積腦梗死治療的一個(gè)重要部分，基層醫(yī)院很多此類患者入院時(shí)多收住在神經(jīng)內(nèi)科，較多患者往往在出現(xiàn)腦疝、一側(cè)瞳孔散大后才轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療，此時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療往往會(huì)影響患者預(yù)后。在外科手術(shù)及術(shù)后常規(guī)藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的早期功能康復(fù)鍛煉從而讓患者神經(jīng)功能障礙得到較好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2013：781-783.

[2]韓松，周曉平.急性大面積腦梗塞的外科治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2008，5（2）：108.

[3]朱縉偉，成力偉，葉碎，等.去骨瓣減壓加顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗塞分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（6）：802-803.

[4]王任直.尤曼斯神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1185-1186.

[5]高亞飛，常濤，楊彥龍，等.大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗塞的療效及相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14（4）：338-341.

[6]蔡恩源，白志強(qiáng)，董玲，等.翼-顳聯(lián)合入路去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（6）：69-72.

[7]王玉寶，高寒，梁亮，等.急性大面積腦梗塞去骨瓣減壓手術(shù)指征及影響預(yù)后因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9（3）：212-213.

第4篇：外科手術(shù)治療范文

關(guān)鍵詞：痔；手術(shù)治療；微創(chuàng)

1975年Thomson提出肛墊下移說(shuō)，認(rèn)為痔是直腸下端的擴(kuò)張靜脈平滑肌以及膠原纖維和弱性組織纖維組成的肛墊，是人體肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，只有當(dāng)其合并脫出（下移）、出血、疼痛不適等臨床癥狀時(shí)才稱為病，即痔病或癥狀性痔，這一理論被公認(rèn)為是痔研究方向的突破性進(jìn)展，目前該學(xué)說(shuō)已受到人們的廣泛關(guān)注和支持。痔治療目的重在減輕、消除癥狀，解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義[1]。盡管痔保守治療適用于大部分患者人群，但是仍有部分嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念的普及與患者對(duì)術(shù)后外觀的要求提高，痔的各種微創(chuàng)治療方法和術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生。本文就痔的外科治療新技術(shù)及新器械的應(yīng)用及進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（Procedure for prolapse and hemor-rhoids，PPH）由Longo于1998 年首先報(bào)道，這種技術(shù)是使用特制的吻合器在齒狀線以上2cm處將直腸粘膜及粘膜下層組織環(huán)形切除，再將直腸黏膜吻合，使脫垂的肛墊向上牽引懸吊，消除痔核脫垂的癥狀，同時(shí)切斷直腸上動(dòng)靜脈的終末支，減少了痔核的供血量從而使痔核萎縮，因此解除了內(nèi)痔的出血癥狀。此術(shù)式的主要特點(diǎn)是肛墊得以最大限度的保留并且沒(méi)有外部手術(shù)傷口，主要適用于反復(fù)發(fā)作出血的對(duì)非手術(shù)方法無(wú)效的Ⅱ度痔瘡以及Ⅲ或Ⅳ度痔瘡的治療。周錄平[2]研究報(bào)道稱痔的PPH術(shù)治療與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)療效相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且PPH手術(shù)的操作時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院治療總時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)，同時(shí)手術(shù)不良反應(yīng)也少于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 STARR術(shù)

直腸下端黏膜切除術(shù)（Stapled transanal rectal resection，STARR）是近年來(lái)意大利學(xué)者Longo提出的新術(shù)式，主要用于直腸脫垂和直腸前突的治療，該術(shù)式同時(shí)使用兩把PPH吻合器，分別切除直腸中下端前壁及后壁冗長(zhǎng)、脫垂的黏膜、黏膜下層及部分肌層組織[9]，從而最大限度地消除了直腸前突與合并的直腸粘膜脫垂。此術(shù)式在治療效果上與其他治療直腸前突的方法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)[10]。Marquis等[11]對(duì)50例女性痔患者行STARR術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為28 min，最普遍的術(shù)后早期并發(fā)癥是排便急迫感，術(shù)后1 w發(fā)病率為42%，劇烈疼痛為4%，急性失禁為6%，急性尿潴留為4%，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的直腸出血、直腸陰道瘺、肛周膿腫及術(shù)后死亡等并發(fā)癥[12-14]。Longo[15]對(duì)23例女性重度脫出性痔、直腸前突、直腸內(nèi)套疊、直腸黏膜內(nèi)脫垂、重度脫出性內(nèi)痔患者行STARR術(shù)，術(shù)后療效較滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、直腸陰道瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥。聶靜好等[16]采用STARR手術(shù)治療55例重度混合痔患者，患者術(shù)后均無(wú)狹窄或失禁、大出血、直腸陰道瘺、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中有16例患者出現(xiàn)肛緣水腫，12例患者出現(xiàn)墜脹感，均很快恢復(fù)，療效滿意。因此STARR手術(shù)作為一種繼PPH術(shù)后一種新的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于可以同時(shí)修復(fù)直腸內(nèi)套疊和直腸前突，恢復(fù)直腸容積及順應(yīng)性、直腸感覺(jué)閾值[17]等，且恢復(fù)快，并發(fā)癥少，但此術(shù)式目前在痔手術(shù)中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外報(bào)道并不多，遠(yuǎn)期效果還值得進(jìn)一步研究考證。

3 開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)（tissue-selecting therapy stapler，TST）

PPH術(shù)采用荷包縫合的方法，將痔上黏膜及黏膜下組織環(huán)形切除，不可避免地切除了正常的肛墊組織，造成不必要的損傷的同時(shí)還影響了靜脈回流，故術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫等并發(fā)癥的幾率較高，由于采用的是環(huán)切，如果荷包縫合位置過(guò)低，在吻合釘?shù)拇碳は掳l(fā)生炎癥反應(yīng)、瘢痕攣縮，還可能出現(xiàn)吻合口狹窄、里急后重等并發(fā)癥，為此，國(guó)內(nèi)學(xué)者王業(yè)皇提出TST術(shù)并將此術(shù)應(yīng)用于臨床。TST術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)的分段齒形結(jié)扎術(shù)及PPH，手術(shù)操作步驟基本同PPH術(shù)，不同點(diǎn)在于改變了縫合方法，將痔上黏膜及黏膜下組織采用“點(diǎn)牽人”的方法拉入釘倉(cāng)進(jìn)行吻合切除。采用“斷流”、“懸吊”、“減積”的理論方法治療痔病，維系的精細(xì)功能[18]。王啟等[19]治療60例Ⅱ～Ⅳ期痔病患者，TST術(shù)針對(duì)痔病脫垂和出血癥狀的療效與PPH術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，TST術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均縮短，術(shù)中出血量少，術(shù)后水腫、疼痛、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低，不足之處為外痔部分仍需剝離切除處理，遠(yuǎn)期療效有待觀察。張琦等[20]研究表明，與PPH術(shù)相比較，TST術(shù)顯著降低了術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率?？傊琓ST術(shù)既吸收了中醫(yī)分段切除保留黏膜橋的長(zhǎng)處，又保留了PPH術(shù)懸吊的優(yōu)點(diǎn)，是傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的有益探索[21]。

4 超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

Morinaga等[22]于1995年首次報(bào)道了利用帶有超聲多普勒探頭的直腸鏡結(jié)合超聲多普勒血流流量計(jì)進(jìn)行的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。隨后各國(guó)相繼研發(fā)出了專門(mén)用于痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的超聲多普勒診斷治療儀，從而迅速推動(dòng)了這一新技術(shù)的普及。該術(shù)式是將超聲多普勒探頭放置于齒線上1～2 cm確定痔動(dòng)脈位置，明確痔動(dòng)脈位置后，在鏡小窗口部位，用2/0可吸收線，將痔動(dòng)脈8字縫合，再將鏡進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，確定下一條痔動(dòng)脈位置，直至鏡旋轉(zhuǎn)360°。在縫扎過(guò)程中，要確保縫線與齒狀線距離至少為0.5 cm，選取直腸黏膜較松弛部位，給予8字縫合，將直腸黏膜固定。改術(shù)式主要適用于對(duì)非手術(shù)治療效果不佳的出血明顯的伴或不伴脫垂的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度痔患者。蔣守龍等[23]采用超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療10例出血性痔患者，其中便血癥狀消除者8例，臨床癥狀消除者2例，2例復(fù)發(fā)，其中1例患者通過(guò)鏡檢，仍然有內(nèi)痔出血，另外1例患者經(jīng)電子腸鏡檢查，診斷為潰瘍性直腸炎。毛國(guó)紅等[24]研究認(rèn)為，超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療總有效率為93.33%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。總之超聲多普勒引導(dǎo)下實(shí)施痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，有利于患者病情的改善，對(duì)患者術(shù)后身體的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，且同樣能夠取得理想的臨床療效[25] ，因此超聲多普勒引導(dǎo)在痔病的治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 超聲刀痔切除術(shù)

超聲刀是一種新型的切割和凝血裝置，采用超聲波作為動(dòng)力源，可直接閉合5 mm以下血管，使用時(shí)超聲刀刀頭的溫度

6 Ligasure痔切除術(shù)

LigaSure是一種新型的血管閉合系統(tǒng)，可安全和永久閉合直徑

7 展望

隨著近年來(lái)痔病外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，微創(chuàng)技術(shù)在痔病手術(shù)治療中的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬，痔病的手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)，探索一種既操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、療效可靠、并發(fā)癥少，又能維護(hù)正常的肛管生理解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式仍是今后的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳虎，汪昱.淺談痔外科術(shù)式的演變[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（21）：3626-3628.

[2]周錄平.PPH結(jié)合痔切除與開(kāi)放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：109.

[3]張鵬軍，劉英虎，汪海泉，等.PPH與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療環(huán)狀痔療效對(duì)比分析[C]//.田振國(guó)，韓寶.中國(guó)肛腸病研究心得集，北京：中t古籍出版社，2011：187-188.

[4]王曉峰.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（12）：85-86.

[5]洪益平.PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（3）：393-394.

[6]吳文宗，吳雙美，廖星明，等.兩種術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的療效比較[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28（3）：150-152.

[7]Lomanto D， Katara AN. Stapled haemorrhoidopexy forprolapsedhaemorrhoids short- and long-term experience[J].Asian J Surg，2007，30（1）：29-33.

[8]Pasha JN，Austin GA，Keith RN，et al. Stapled hemorrhoidopexy compared with conventional hemorrhoidectomy： systematic review Of randomized，controlled trials[J].Dis Colon Rectum，2004，47（11）：1837-1845.

[9]湯獻(xiàn)忠，李興謙，等.STARR手術(shù)治療排便障礙綜合征的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸外科，2010，16（4）：218.

[10]李哲.STARR手術(shù)治療直腸前突臨床觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（2）：159.

[11]Marquis P，De La Loge C，Dubois D，et al.Development and validation of the patient assessment of constipation quality fo life questionnire[J].Scand J Gastroenterol，2005（40）：540-551.

[12]Reboa G，Gipponi M，Longorio M，et al.The impact of stapled trans-anal rectal resection on anoreetal function in patients with obstructed defecation syndrome[J].Dis Colon Rectum，2009，52（9）：1598-1604.

[13] Arroyo A，Gonzdlez-Arg en teFX，Garcia-Domingo M，et al.Prospective multicentre clinical trial of stapled transanal rectal resection for obstructive defecation syndrorae[J].Br J Surg，2008，95（12）：1521-1527.

[14] Jyne DG，Sehwandner O，Stuto A.Stapled trans-anal rectal resection for obstructed defecation syndrome：one-year results of the European STARR Registry[J].Dis Colon Rectum，2009（52）：1205-1212.

[15] Longo A.Obstructed defecation because of rectal athologies.Novel surgical treatment：stapled trans-anal rectal resection（STARR）.Presented at the international Colorectal Disease Symposium[J].Fort Lsuder-dale FL，2008（6）：7-11.

[16]聶靜好，沈家華，楊新慶.STARR術(shù)在重度混合痔治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（2）：67-68.

[17]唐清珠，子樹(shù)明，顧成義.STARR手術(shù)治療出口梗阻型便秘214例的臨床分析[J].外科手術(shù)學(xué)雜志，2010，4（3）：36.

[18]劉安文，陳小嵐，鄭凱.開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TXT術(shù)）與Milligan-Morgan術(shù)治療痔病療效及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，9（11）：36-40.

[19]王啟，陳會(huì)林，劉銚，等.選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔60例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（1）：54-55.

[20]張琦，屈景輝，楊向東.選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療內(nèi)痔的臨床研究[J].結(jié)直腸外科，2012，18（2）：86-89.

[21]王業(yè)皇.丁澤民學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)研究[M].南京：東南大學(xué)出社，2007： 100-104.

[22] Morinaga K，Hasuda K，Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids：ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devisedinstrument （Moricorn）inonjunction with a doppler flowmeter[J].Am J Gastroenterol，1995，90（4）： 610-613.

[23]蔣守龍，曹俊.多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療出血性痔病[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：264-265.

[24]毛國(guó)紅.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔病臨床觀察[J].結(jié)直腸外科，2016，22（S1）：77-78.

[25]黃兆健，劉長(zhǎng)寶，胡萬(wàn)樂(lè).多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔病的應(yīng)用研究[J].健康研究，2014，34（5）：520-521+524.

[26]Abo-hashem AA，Sarhan A， Aly AM. Harmonic Scalpel compared with bipolar electro-cautery hemorrhoidectomy： a randomized controlled trial[J]. Int J Surg，2010，8（3）：243-247.

[27]李著，孫堅(jiān)，畢勝，等.超聲刀痔切除術(shù)治療重度脫垂性混合痔的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1038-1039.

[28]粟軍，張志勇，何鵬云，等.超聲刀痔切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效對(duì)比[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（2）：177-178.

[29]李毅，吳堅(jiān)，李文忠等. 超聲刀加皮橋縫合治療重度脫垂性混合痔療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（3）：127-128.

[30]Shrestha S，Pradhan GB， Shrestha R， et al. Stapled haemorrhoidec-tomy in the operative treatment of grade III and IV haemorrhoids[J].Nepal Med Coll J，2014，16（1）：72-74.

[31]Maloku H， Gashi Z，Lazovic R， et al. Laser Hemorrhoidoplasty Procedure vs Open Surgical Hemorrhoidectomy： a Trial Comparing 2 Treatments for Hemorrhoids of Third and Fourth Degree[J]. ActaInform Med，2014，22（6）：365-367.

[32]Athanasiou A， Karles D，Michalinos A， et al. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair modification for the treatment of grade III and grade IV hemorrhoids： one-year follow-up[J]. Am Surg，2014，80（12）：1279-1280.

[33]Chiappa A，Zbar AP， Bertani E，et al. The Ligasure vessel sealer inliver resection： a pilot study[J].Hepatogastroenterology，2007，54（80）：2353-2357.

[34]Eroglu A，Turkyilmaz A， Aydin Y，et al. The use of the LigasureVessel Sealing System in esophageal cancer surgery [J].Ann Thorac Surg，2007，84（6）：2076.

[35]Sayfan J，Becker A.Koltun L. Sutureless closed hemorrhoidectomy：anew technique[J].Ann Surg，2001，234（1）：21.

[36]Palazzo FF， Francis DL， Clifton MA. Randomized clinical trail of Ligasure versus open hemorrhoidectomy[J].Br J Surg，2002，89（2）.

[37]R秀坤，華揚(yáng)，秦海，等. Ligasure 血管閉合術(shù)在痔治療中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（42）：89-90.

第5篇：外科手術(shù)治療范文

中圖分類號(hào)：R364.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-033-01

肝膽管結(jié)石是我國(guó)常見(jiàn)的膽道疾病，其病情復(fù)雜，治療困難。肝膽管結(jié)石發(fā)病原因?yàn)槟懼俜e、膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染，其他病因包括先天性異常，如先天性膽管囊性擴(kuò)張，膽胰管合流異常，合并膽管、血管變異者。后天性者除蛔蟲(chóng)感染外。還包括源于肝外膽管結(jié)石的“移入”、堆積及繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、不恰當(dāng)?shù)哪懩c吻合或吻合口狹窄者。修水縣第一人民醫(yī)院2009年1月至2011年9月外科手術(shù)治療肝膽管結(jié)石268例。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組收集修水縣第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病患者268例，其中男性89例，女性179例，男女比例l：2，年齡14―82歲，平均年齡43.8歲。臨床表現(xiàn)：腹痛252例（94.%），寒戰(zhàn)、發(fā)熱180例（67.1%），黃疸132例（49.2%）。1.2既往膽道手術(shù)史268例中82例有1～4次膽道手術(shù)史（30%），其中1次手術(shù)史者50例，2次手術(shù)史者24例3次及3次以上手術(shù)史者8例。既往術(shù)式包括：膽囊切除和（或）膽總管切開(kāi)取石，膽腸內(nèi)引流術(shù)（Rou）【一en―Y膽管空腸吻合），左肝外葉切除等。

1.3結(jié)石分型

II型結(jié)石165例，IIIa型結(jié)石64例，IIIb型結(jié)石31例。IIIc型結(jié)石8例。

1.4手術(shù)方式

根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的數(shù)量及分布范圍、膽道狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝功能狀態(tài)及患者的全身狀況，制定針對(duì)性的個(gè)體化治療方案并選擇合適的手術(shù)方法。具體手術(shù)方式：1）膽囊切除+經(jīng)膽總管切開(kāi)取石+T管引流126例（47%）。2）左肝外葉切除+膽管外引流82例（30.5%），其中72例為“T”管引流，10例為U形管引流；3）左肝外葉切除+內(nèi)引流36例（13.4%），其中32例膽管空腸Rou）【一en―Y吻合，4例間置空腸膽管十二指腸吻合；（4）左半肝切除8例（3.0%），其中6例采用外引流，2例為內(nèi)引流；5）右半肝切除4例（1.5%）；6）尾狀葉切除l例（0.37%）；7）6例左肝外葉+右肝部分切除（V或Ⅵ段，2.2%）。8）肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石+膽總管切開(kāi)取石+T管引流5例（1.8%）。

2結(jié)果

2.1術(shù)后臨床癥狀、膽道殘余結(jié)石

手術(shù)效果良好，237例臨床癥狀消失，手術(shù)優(yōu)良率88.4%。術(shù)后隨訪l～3年，經(jīng)門(mén)診B超或CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝膽管殘余結(jié)石30例，殘石率為11.2%。術(shù)后經(jīng)T管瘺道膽道鏡取石。或經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸開(kāi)取石，治愈12例。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

本組46例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率17.1%，其中膽漏21例（7.8%），膈下膿腫7例（2.6%），急性膽管炎8例（3.0%），膽道出血3（1.1%），肺部感染5例（1.9%）。圍術(shù)期死亡1例（0.37%），死亡因：肝功能衰竭并膽道出血。

第6篇：外科手術(shù)治療范文

【關(guān)鍵詞】 老年人;肺癌;肺切除術(shù)

作者單位:454550河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科

目前肺癌的治療原則是以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式。60歲以上老年肺癌患者臨床較多見(jiàn),因其生理或病理因素的影響,如多數(shù)患者有長(zhǎng)期吸煙史或合并有慢性阻塞性肺疾病、感染及其他合并癥等,心、肺功能代償能力較差,加之手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛對(duì)患者呼吸功能的影響較大,易出現(xiàn)肺不張,繼而引起肺部感染及其他并發(fā)癥,從而增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。筆者2004年1月至2005年6月間手術(shù)治療223例60歲以上肺癌病例,取得較好的療效,現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組223例,其中男167例,女56例;平均年齡67.2歲,60~69歲170例,70~79歲51例,80歲以上2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組221例表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶等呼吸道癥狀及發(fā)熱癥狀;2例表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛、肌無(wú)力、杵狀指等肺外表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查 本組經(jīng)X線胸片或胸部CT掃描,均顯示肺部占位性病變和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大影。其中經(jīng)纖支鏡刷檢或活檢確診106例,占47.5%,痰中找到癌細(xì)胞9例,占8.5%。所有患者術(shù)前行肺功能檢查。其中最大通氣量(MVV)占預(yù)計(jì)值>50%87例,40%~49%122例,40%以下14例,最低33.7%;肺活量(VC)占預(yù)計(jì)值>50%93例,40%~49%115例,40%以下15例,最低35.9%;第1秒用力呼氣量(FVE1)占預(yù)計(jì)值>50%65例,40%~49%137例,40%以下21例,最低32.4%,大多數(shù)都為低肺功能狀態(tài)。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 本組223例中26例出現(xiàn)發(fā)熱、肺部干濕音或哮鳴音,經(jīng)解痙、霧化及抗生素治療7 d左右,癥狀緩解后手術(shù)。12例合并有冠心病史,43例合并有高血壓病史,2例合并有糖尿病史,均給予相關(guān)治療,待病情穩(wěn)定后手術(shù)。術(shù)前27例行誘導(dǎo)化療。

1.5 手術(shù)及術(shù)后處理措施 本組經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,均行手術(shù)治療及常規(guī)淋巴結(jié)清掃,其中左全肺切除6例(2.7%),右全肺切除2例(0.9%),肺葉切除195例(87.4%),支氣管袖狀切除8例(3.6%),雙袖1例(0.4%),肺段切除2例(0.9%),肺楔形切除9例(4.0%)。全部切緣均陰性。術(shù)后加強(qiáng)抗感染及支持治療,第2天常規(guī)α-糜蛋白酶加生理鹽水霧化吸入,2次/d,共5 d,以稀釋、濕化痰液。對(duì)支氣管痙攣者,應(yīng)用地塞米松、氨茶堿等解痙治療,對(duì)呼吸道分泌物多、濃稠且咳嗽無(wú)力的患者,可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰。

2 結(jié)果

2.1 本組術(shù)后病理 鱗癌120例,占53.8%;腺癌87例,占39.0%;小細(xì)胞肺癌8例,占3.6%;腺鱗癌7例,占3.1%;轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌1例,占0.4%。

2.2 轉(zhuǎn)歸 本組術(shù)后死亡1例,死亡率0.4%。該例為右全肺切除,術(shù)日因呼吸功能不全行呼吸機(jī)輔助呼吸,出現(xiàn)肺水腫,呼吸衰竭死亡。出現(xiàn)其他并發(fā)癥130例,占58.3%。其中竇性心動(dòng)過(guò)速38例,占17.0%,多見(jiàn)于術(shù)后第2天,經(jīng)心律平治療痊愈;房顫25例,占11.2%,多見(jiàn)于手術(shù)當(dāng)日,經(jīng)西地蘭治療痊愈;房早8例,占3.6%;高血壓17例,占7.6%,經(jīng)硝酸甘油或心痛定治療后血壓平穩(wěn);痰多致呼吸道不暢低氧血癥37例,術(shù)后第2天多見(jiàn),其中23例(10.3%)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧,鼓勵(lì)患者多咳嗽排痰后,血氧恢復(fù)正常;14例(6.3%)經(jīng)纖支鏡吸痰后,血氧恢復(fù)正常;肺部感染2例(0.9%),肺不張1例(0.4%),Ⅲ度漏氣1例(0.4%),均經(jīng)保守治療痊愈。

3 討論

老年肺癌患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù),積極的術(shù)后并發(fā)癥的處理,其手術(shù)治療是安全的。若無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證,可行根治性手術(shù)治療。本組除1例死亡,占0.4%。其余均痊愈出院。

3.1 加強(qiáng)對(duì)老年肺癌患者術(shù)前準(zhǔn)備及正確評(píng)估非常重要 ①在合并心臟病的患者中,全身麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)加重循環(huán)負(fù)擔(dān),加重原有癥狀和增加并發(fā)癥的發(fā)生。所以治療期間的嚴(yán)密監(jiān)護(hù),采取積極保護(hù)措施,使心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降至最低;②認(rèn)真做好術(shù)前肺功能評(píng)估,對(duì)伴有肺功能低下者行肺切除術(shù)后可發(fā)生急性或慢性呼吸衰竭,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。所以術(shù)前要正確評(píng)估患者的肺功能,根據(jù)肺功能情況采用合理的手術(shù)方式,可減少并發(fā)癥,提高手術(shù)安全性[1];③加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)及體力狀態(tài);④控制呼吸道感染,改善肺功能,必要時(shí)痰細(xì)菌培養(yǎng),再據(jù)此應(yīng)用抗生素治療;吸煙者術(shù)前1周戒煙,這有利于減少呼吸道分泌物及肺部并發(fā)癥。均能提高手術(shù)耐受。

3.2 手術(shù)方式的選擇 肺癌的外科治療原則是最大限度清除腫瘤組織和最大限度地保護(hù)正常肺組織,因此行區(qū)域淋巴結(jié)清掃實(shí)屬必要[2]。一般根據(jù)術(shù)前肺功能情況選擇手術(shù)方式:當(dāng)最大通氣量(MVV)占預(yù)計(jì)值>50%,第1秒用力呼氣量(FVE1)占預(yù)計(jì)值>50%時(shí)可行全肺切除術(shù),本組8例,占3.6%;MVV占預(yù)計(jì)值40%~49%,FVE1占預(yù)計(jì)值40%~49%時(shí)可行肺葉切除術(shù),本組195例,占87.4%;MVV占預(yù)計(jì)值40%、FVE1占預(yù)計(jì)值40%以下可行肺段或肺腫瘤楔形切除術(shù)。當(dāng)最大肺功能和肺活量占預(yù)計(jì)值在35%以下時(shí),可在胸腔鏡輔助下手術(shù),減少組織損傷,減少肺功能損失。對(duì)III期患者可先1~2個(gè)療程誘導(dǎo)化療,有望腫瘤縮小,減少肺組織切除范圍,降低肺功能損失,必要時(shí)術(shù)后再給予2~4個(gè)療程化療,疑有腫瘤殘存亦可行術(shù)后放療[3]。

3.3 術(shù)后管理 老年人肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭是造成死亡的最大威脅,本組死亡的1例為術(shù)后呼吸衰竭。因此開(kāi)胸術(shù)后呼吸道管理最為重要。筆者的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后常規(guī)入住ICU病房,進(jìn)行心臟、血壓、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。術(shù)后持續(xù)低流量給氧。術(shù)后第2天常規(guī)α-糜蛋白酶加生理鹽水霧化吸入,2次/d,共5 d,以稀釋、濕化痰液。應(yīng)用地塞米松、氨茶堿等解痙治療;術(shù)后造成呼吸道不暢、肺不張、低氧血癥的主要原因是:患者呼吸道分泌物多,濃稠且咳嗽無(wú)力,所以應(yīng)多鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,必要時(shí)纖支鏡吸痰或氣管切開(kāi)吸痰,可有效預(yù)防和治療肺不張,尤其是支氣管成形術(shù)病例,保證吻合口通暢是關(guān)鍵[4]。本組14例使用氣管鏡吸痰治療成功。本組4例行氣管切開(kāi)吸痰成功。疑有呼吸衰竭患者應(yīng)早期果斷氣管切開(kāi)或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,切忌等待觀望。術(shù)后心血管并發(fā)癥多在術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生。本組竇性心動(dòng)過(guò)速38例,多見(jiàn)于在術(shù)后第2天,經(jīng)心律平治療痊愈;房顫25例,多見(jiàn)于手術(shù)當(dāng)日,經(jīng)西地蘭治療痊愈;高血壓17例,經(jīng)硝酸甘油或心痛定治療后血壓降至正常[5]。綜上所述,筆者體會(huì)到,對(duì)于60歲以上老年人肺癌,尤其是合并癥多、肺功能低下者,經(jīng)積極治療相關(guān)合并癥及做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)治療是安全的;加強(qiáng)圍手術(shù)期管理可以預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥,降低死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李建秋,徐志飛,孫耀昌,等.老年肺癌患者的外科治療.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,09:109-110.

[2] 范國(guó)華,涂仲凡,黃杰,等.老年肺癌47例外科治療分析.臨床外科雜志,2003,S1:37-38.

[3] 黃日太,曹子昂,鄭家豪,等.60例ⅢB期和Ⅳ期肺癌的外科治療.腫瘤防治雜志,2003,05:55-56.

第7篇：外科手術(shù)治療范文

[關(guān)鍵詞] 中央回區(qū)；腦膜瘤；顯微外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0087-03

Microsurgical in Treatment of Meningiomas in Central Gyrus Region

CHEN Hui-xi，LIANG Xin-qiang，JIANG Guang-yuan，SONG Xing-zhi

Department of Neurosurgery， Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region ，Guilin ，Guangxi Province，541002 China

[Abstract] Objective To discuss the surgical methods and therapeutic effect of meningiomas in central gyrus region. Methods A retrospective analysis was performed on 52 cases of meningiomas in central gyrus region from 2008-2013. Results SimpsonⅠ，Ⅱ，and Ⅲ grade removal was achieved in 30，19 and 3 respectively.None of the patients died. Preoperative dysfunction was improved in 41 cases， no functional improvement in 2 cases， additional dysfunction in 9 cases. All the patients were followed up for 3 to 36 months， and there was no recurred case. Conclusion The surgical treatment of meningiomas in central gyrus region should be in good function under the premise of protection and achieve SimpsonⅠgrade removal. Careful preoperative evaluation and skillful microsurgical technique， the protection of the central cortex brain， maintain the venous return unobstructed， the correct processing sagittal sinus are the keys to reduce complications and improve therapeutic effect in meningiomas in central gyrus region.

[Key words] The central gyrus region； Meningiomas； Microsurgery

中央回區(qū)是腦膜瘤的好發(fā)部位，包括矢狀竇中1/3的竇旁，鐮旁，竇鐮旁腦膜瘤和位于中央前回、后回的凸面腦膜瘤。該區(qū)域有支配軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的中央前、后回，還有引流至上矢狀竇的中央溝靜脈、Trolard靜脈。腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，發(fā)現(xiàn)時(shí)以較大體積，加上血供豐富，手術(shù)可能損傷大腦皮層或影響了靜脈回流，故而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。該研究收集了該科2008―2013年顯微手術(shù)治療的52例患者的臨床資料，討論怎么樣在保護(hù)中央回區(qū)功能的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取全切腫瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008―2013年共52例，其中男18例，女34例。年齡30～76歲，平均52.6歲。病程0.5～62個(gè)月，平均12.3個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

不同程度的頭痛、頭暈35例，對(duì)側(cè)肢體乏力18例，癲癇6例，感覺(jué)障礙10例，局部頭皮突出腫物1例。

1.3 影像學(xué)檢查

全組病例均行CT、MRI檢查。頭顱CT掃描顯示中央回區(qū)等、低密度灶。MRI檢查腫瘤直徑3～7 cm，增強(qiáng)顯示腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化。其中大腦凸面12例，大腦鐮旁16例，矢狀竇和竇鐮旁24例。中央回區(qū)前23例，中央回區(qū)后18例，中央前后回均受累11例。

1.4 治療方法

所有病例均采用顯微外科微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤。①患者取仰臥位，頭抬高10～15°，頸部輕度屈曲。②定位采用CT、 MRI結(jié)合確定腫瘤的位置，采用術(shù)前mark后CT掃描能更加精確地定位，根據(jù)中央溝的體表定位確定中央溝的位置，根據(jù)腫瘤和中央溝的位置關(guān)系設(shè)計(jì)切口，采用馬蹄形切口，使腫瘤位于切口的中心，骨瓣足夠暴露腫瘤前后極。跟據(jù)腫瘤為竇旁、鐮旁、鐮竇旁、凸面設(shè)計(jì)為中線上、中線旁和跨中線切口。③打開(kāi)骨瓣，妥善止血，剪開(kāi)硬膜時(shí)注意保護(hù)回流靜脈。采用瘤內(nèi)分塊切除的方法，先縮小腫瘤體積充分減壓后再尋找腫瘤的邊界，仔細(xì)分流腫瘤包膜和正常腦組織的蛛網(wǎng)膜，避免牽拉腦組織，電灼明確進(jìn)入腫瘤的血管，切除腫瘤。④術(shù)前3D-CTV檢查可清楚顯示矢狀竇的情況，對(duì)手術(shù)如何處理矢狀竇有計(jì)劃，對(duì)于累及上矢狀竇的腫瘤，先處理矢狀竇外腫瘤，再處理受累的矢狀竇。⑤對(duì)于凸面和矢狀竇旁腫瘤累及凸面硬膜和鐮旁腫瘤累及大腦鐮，切除受侵犯硬膜和大腦鐮后使用筋膜或人工硬膜修補(bǔ)缺損。⑥對(duì)于有顱骨受累及者，根據(jù)侵犯程度使用高速磨鉆磨除受累骨質(zhì)或直接使用鈦板修補(bǔ)。

2 結(jié)果

2.1 切除程度

Simpson Ⅰ級(jí)切除30例，Ⅱ切除19例，Ⅲ級(jí)切除3例。

2.2 病理結(jié)果

纖維細(xì)胞型16例，內(nèi)皮型12例，混合型13例，血管型6例，砂粒型5例。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥和隨訪

該組無(wú)手術(shù)死亡病例。隨訪3～36個(gè)月，平均12個(gè)月，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)前運(yùn)動(dòng)障礙18例，13例術(shù)后逐步恢復(fù)至正常，2例運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)變化，3例加重（術(shù)后2周～1月恢復(fù)至術(shù)前，6個(gè)月后逐步恢復(fù)至正常）；5例原有癲癇消失，1例發(fā)作明顯減少，后服藥可控制；10例感覺(jué)障礙術(shù)后消失。新增癲癇1例，后服藥可控制，1年后停藥；新增對(duì)側(cè)肢體偏癱8例，3個(gè)月后逐步恢復(fù)至正常。

3 討論

中央回區(qū)也稱皮質(zhì)中央?yún)^(qū)，是指矢狀竇中1/3及額頂回區(qū)域，該部位腦膜瘤供血來(lái)自頸內(nèi)、外動(dòng)脈，血供豐富。腦膜瘤與中央溝靜脈、Trolard靜脈關(guān)系密切。腫瘤壓迫、推擠皮質(zhì)和周圍血管，瘤周常伴腦組織水腫。在手術(shù)過(guò)程中，開(kāi)顱和切除腫瘤均可能引起大出血，且容易損傷腦皮質(zhì)和引流靜脈而引起對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺(jué)障礙，而損傷矢狀竇或矢狀竇形成血栓，可能造成嚴(yán)重的腦水腫和靜脈性腦梗塞。術(shù)中處理好矢狀竇，保護(hù)好中央溝、中央溝前后引流靜脈及重要腦皮質(zhì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。

3.1 術(shù)前評(píng)估

術(shù)前完善的CT、MRI等影像學(xué)檢查能提供腫瘤的部位、形狀、大小、邊界、瘤周水腫情況及與周圍腦組織、矢狀竇、大腦鐮、中央溝靜脈等的關(guān)系。該組矢狀竇旁病例術(shù)前均行3D-CTV檢查，我們認(rèn)為術(shù)前3D-CTV檢查可清晰的顯示腦膜瘤瘤體、和腫瘤相關(guān)的引流靜脈及矢狀竇，可旋轉(zhuǎn)3D圖像，從不同的角度觀察。3D-CTV相對(duì)于MRV和DSA，可更方便、直觀的判斷矢狀竇旁腦膜瘤與矢狀竇及腫瘤周邊靜脈的關(guān)系，對(duì)于矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)前行3D-CTV檢查，可為手術(shù)方案的制定提供幫助[2]。術(shù)前判斷矢狀竇是否受累，矢狀竇是否通暢，腫瘤與引流靜脈的關(guān)系，對(duì)于制定手術(shù)方案，安全切除腫瘤至關(guān)重要。

3.2 選擇入路和注意事項(xiàng)

針對(duì)中央回區(qū)腦膜瘤的不同類型，選擇合理的手術(shù)切口，為最大限度地保護(hù)功能區(qū)皮質(zhì)創(chuàng)造條件，皮骨瓣的大小既要足以暴露腫瘤及其附著處，又能顯示腫瘤的供血及引流靜脈；既要避免盲目追求微創(chuàng)而影響鏡下的直視操作，又要防止骨瓣過(guò)大的無(wú)效暴露[3]。 ①對(duì)于凸面腦膜瘤，根據(jù)腫瘤的位置和中央回區(qū)的位置，切口及骨瓣可稍避開(kāi)功能區(qū)，從非功能區(qū)方向開(kāi)始切除腫瘤，減少對(duì)功能區(qū)的牽拉。②對(duì)竇旁、鐮旁腦膜瘤，采用中線旁稍過(guò)中線切口，以便暴露矢狀竇，方便矢狀竇的處理。③對(duì)大腦鐮雙側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤，采用跨中線切口，切口及骨瓣的主體在腫瘤較大的一側(cè)，對(duì)側(cè)約2～3 cm。打開(kāi)骨瓣的過(guò)程中需注意硬膜和骨瓣的粘連，部分腫瘤和硬膜及骨瓣粘連緊密，開(kāi)顱過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量出血，需充分備血或使用自體血回收回輸，使用剝離子仔細(xì)剝離硬腦膜和骨瓣的粘連，特別是矢狀竇和骨瓣的粘連。如剪開(kāi)硬腦膜需翻向矢狀竇方向，要注意引流靜脈的保護(hù)，避免翻開(kāi)硬膜時(shí)撕裂引流靜脈。對(duì)于瘤體較大且大部分瘤體深埋在腦組織內(nèi)的腫瘤，硬膜切口不能過(guò)大，可在據(jù)中線2 cm切開(kāi)硬膜，以免功能區(qū)腦組織膨出受損[4]。

3.3 切除腫瘤

中央回區(qū)腦膜瘤切除重要的是功能區(qū)皮層的保護(hù)和引流靜脈的保護(hù)，熟練的顯微外科技術(shù)至關(guān)重要。在顯微鏡下沿腫瘤包膜與正常腦組織及蛛網(wǎng)膜間隙分離腫瘤，盡量避免損傷鄰近的腦組織和軟腦膜，采用囊內(nèi)，分塊切除的方法，燒灼腫瘤的包膜使之縮小，由淺入深，在靠近腫瘤側(cè)電凝后切斷進(jìn)入腫瘤的供血血管，盡量避免牽拉正常腦組織，使手術(shù)損傷減少到最低的程度[5]。

根據(jù)腫瘤和功能區(qū)的關(guān)系，選擇不同的方向開(kāi)始切除。①腫瘤位于功能區(qū)偏前方，從腫瘤前部開(kāi)始切除，處理腫瘤后界時(shí)盡量避免牽拉功能區(qū)。②腫瘤位于功能區(qū)偏后方，從腫瘤后部開(kāi)始切除，處理腫瘤前界時(shí)盡量避免牽拉功能區(qū)。③功能區(qū)位于腫瘤下方，由淺入深沿蛛網(wǎng)膜間隙進(jìn)行分離，使用濕棉片墊于腫瘤和蛛網(wǎng)膜之間，以便腫瘤的剝離和腦組織的保護(hù)。部分腫瘤瘤周水腫嚴(yán)重，皮層供血多，腫瘤和腦軟膜粘連緊密，甚至融合，可瘤內(nèi)切除腫瘤大部分，重視保護(hù)功能區(qū)皮層和血管，粘連嚴(yán)重的殘留腫瘤可再仔細(xì)分離或燒灼處理。

中央回區(qū)腦膜瘤和引流靜脈特別是中央溝靜脈關(guān)系密切，術(shù)中任何環(huán)節(jié)的損傷都有可能引起嚴(yán)重的腦水腫和靜脈性出血，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺(jué)障礙。對(duì)于在中央溝靜脈前方或后方的腫瘤，采用先沿腫瘤和中央溝靜脈交界處剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜，將靜脈和腫瘤分離開(kāi)，并使用濕棉片保護(hù)，避免干燥。如腫瘤和中央溝靜脈在剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜后仍難以分離，不必強(qiáng)求腫瘤全切，可殘留少部分腫瘤，使用低功率電凝適當(dāng)燒灼。對(duì)于中央溝靜脈騎跨腫瘤的病例，采用分別從中央溝靜脈前方和后方分塊切除腫瘤，減小腫瘤體積后，血管張力下降后，再仔細(xì)分離中央溝靜脈。體積較大腫瘤切除后，靜脈血流速度明顯減慢，容易導(dǎo)致血栓形成[6]。此時(shí)，可在引流靜脈下放置適當(dāng)明膠海綿，可使引流靜脈保持一定的張力，避免其迅速松弛導(dǎo)致靜脈回流障礙[7]。

3.4 矢狀竇的處理

術(shù)前3D-CTV檢查可清楚顯示矢狀竇的情況，對(duì)手術(shù)如何處理矢狀竇有計(jì)劃， 矢狀竇如術(shù)前檢查顯示通暢，手術(shù)必須確保矢狀竇仍然通暢。對(duì)于受累的矢狀竇大致分三種：①對(duì)腫瘤僅累及矢狀竇外壁，竇內(nèi)無(wú)腫瘤侵犯病例，切除腫瘤后，可用低功率雙極電凝電灼殘余腫瘤和竇壁，防止術(shù)后復(fù)發(fā)[8]。②對(duì)于腫瘤侵犯矢狀竇壁全層，部分侵入矢狀竇，矢狀竇仍有部分通暢的病例，先切除矢狀竇外腫瘤，在切除受累的竇壁和竇內(nèi)的腫瘤，邊切除邊縫合，使用明膠海綿和棉片壓迫止血，可準(zhǔn)備自體筋膜或人工腦膜修補(bǔ)矢狀竇壁缺損，保持矢狀竇通暢。該組有兩例切除腫瘤后有矢狀竇壁破損，使用人工腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。③對(duì)于術(shù)前檢查已發(fā)現(xiàn)矢狀竇已完全閉塞，術(shù)中可將該段矢狀竇和腫瘤一并切除，切緣兩側(cè)的矢狀竇進(jìn)行縫扎。該組有兩例術(shù)前3D-CTV檢查提示矢狀竇完全閉塞，周圍側(cè)支循環(huán)良好，切除腫瘤及受累的矢狀竇，未做血管重建，術(shù)后未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。目前對(duì)于浸潤(rùn)矢狀竇的腦膜瘤的處理仍存在爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)報(bào)道有50%的靜脈操作會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性血栓形成，使用人工血管者的血栓發(fā)生率更高。有學(xué)者建議對(duì)浸潤(rùn)矢狀竇的腦膜瘤，切除腫瘤后予弱電流電灼矢狀竇壁殘留腫瘤，術(shù)后行放射性治療，也可取得良好的效果[9]。

總之，仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，熟練的顯微外科技術(shù)，注意中央?yún)^(qū)皮層腦組織的保護(hù)，維持靜脈回流的通暢，正確的處理矢狀竇是降低中央回區(qū)腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥、提高治療效果的關(guān)鍵所在。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文斌，馮康，胥文德.皮質(zhì)中央?yún)^(qū)竇鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療32例效果分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（5）：57-60.

[2] 施煒，王羽，張宇，等.3D-CT靜脈造影對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤的術(shù)前評(píng)估[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010（26）：919-921.

[3] 李愛(ài)民，夏永本，劉希光，等.中央回區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009（8）：731-733.

[4] 劉壽堂，李連，韋紅恩，等.中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008（6）：541-543.

[5] 李定君，游潮，蔡博文，等.巨大腦膜瘤顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（11）：923-924.

[6] Raza SM，Gallia GL，Brem H，et al.Perioperative and long-termoutcomes from the management of parasagittal meningiomas invading the superior sagittal sinus[J].Neurosurgery，2010，67（4）：885-893.

[7] 蘇杰，嚴(yán)暢，陳偉強(qiáng)，等.顯微手術(shù)治療皮質(zhì)中央?yún)^(qū)矢狀竇旁腦膜瘤-附28例報(bào)道[J].解剖與臨床，2011，16（3）：224-226.

[8] 張吉云，李敏，楊云振，等.顯微手術(shù)治療皮質(zhì)中央?yún)^(qū)腦膜瘤18例效果[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（12）：1205-1206.

第8篇：外科手術(shù)治療范文

1資料與方法

1.1一般資料本組326例，其中男175例，女151例，年齡20個(gè)月～75歲，平均43.5歲。高峰年齡為30~48歲，約占52．3%，病程12 d~3年，平均6個(gè)月。

1．2臨床癥狀高顱壓癥狀為主要的首發(fā)癥狀，以頭痛為主要癥狀290例，伴惡心嘔吐228例，癲癇發(fā)作108例，出現(xiàn)表情淡漠、智力減退、癡呆等精神癥狀82例，不完全偏癱73例，視物模糊38例。

1．3影像學(xué)資料本組所有患者術(shù)前均行CT檢查:經(jīng)CT平掃，顯示低密度病灶142例，等密度病灶98例，混雜密度病灶62例，高密度病灶24例；注射造影劑后顯示有不同程度強(qiáng)化216例，無(wú)強(qiáng)化110例。MRI顯示膠質(zhì)瘤表現(xiàn)形態(tài)多樣，可為實(shí)性或囊性也可為囊實(shí)性，在T1加權(quán)像顯示病灶呈低信號(hào)或混雜信號(hào)，在T2加權(quán)像顯示病灶呈等信號(hào)或高信號(hào)，囊變81例；注射對(duì)比劑后腫瘤實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。腫瘤主要累及額葉者132例，顳葉93例，頂葉76例，枕葉25例，有些較大膠質(zhì)瘤累及二葉(二葉指額顳，額頂，頂枕，顳頂，顳枕等)或三葉(三葉指額顳頂!顳頂枕等)。

1．4手術(shù)方法均在顯微鏡下手術(shù)。根據(jù)CT或MRI影像學(xué)資料顯示的腫瘤位置，采用冠狀入路，經(jīng)翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，旁正中等入路術(shù)，術(shù)前用甘露醇降低腦壓， 在顯微鏡下沿腫瘤邊界水腫帶分離切除，盡可能做到顯微鏡下全切除。非功能區(qū)的腫瘤可適當(dāng)放寬切除范圍，切除腫塊及周邊水腫腦組織，對(duì)于功能區(qū)的腫瘤，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤組織與腦組織，嚴(yán)格限制在腫瘤邊緣進(jìn)行切除。對(duì)分界不清的較大腫瘤，先行瘤內(nèi)切除，內(nèi)減壓后，再輕輕提起瘤壁，沿周邊膠質(zhì)增生帶分塊切除，以減輕創(chuàng)傷。對(duì)某些血供豐富的腫瘤如果先行瘤內(nèi)切除，則會(huì)出血較多，宜先在瘤周將供瘤血管電凝切斷后再嘗試瘤內(nèi)分塊切除。

2結(jié)果

本組326例，術(shù)中全切254例，占75%，大部分切除72例，占25%，出院時(shí)恢復(fù)良好239例，好轉(zhuǎn)51例，偏癱36例，無(wú)例死亡。217例患者隨訪6個(gè)月~2年均生存，27例患者復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療，術(shù)后效果良好，86例患者已恢復(fù)正常

工作生活。

3討論

3．1腦膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)惡性腫瘤，是顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的類型，占顱內(nèi)腫瘤的33．3%~58．9%，平均43．5%[3]盡管行手術(shù)與輔放療與化療等綜合治療措施，膠質(zhì)細(xì)胞瘤的預(yù)后仍然很差[4]。

3．2制定合理的手術(shù)方案在術(shù)前，需根據(jù)病情的輕重緩急，患者的體質(zhì)，年齡，部位，大小和范圍等情況進(jìn)行綜合分析。手術(shù)入路最好經(jīng)正常腦溝入路。選擇距離病變最近的非功能區(qū)，無(wú)或少血管區(qū)，經(jīng)腦溝入路，松解腦溝表面的蛛網(wǎng)膜后，通過(guò)自然的腦溝間隙，利用腦溝的自然深度和長(zhǎng)度，可提供一條距離“最近”的顯露腫瘤的自然通道，邊電凝邊進(jìn)入。

3．3顯微外科手術(shù)切除的優(yōu)點(diǎn)①神經(jīng)功能保護(hù)良好；②手術(shù)顯微鏡良好的照明和放大； ③擴(kuò)大了手術(shù)治療的適應(yīng)證，突破了許多“”，原不能用手術(shù)切除的重要功能區(qū)和丘腦、腦干的膠質(zhì)瘤也能進(jìn)行手術(shù)切除并取得了一定療效。

3.4顯微手術(shù)切除技巧膠質(zhì)瘤特別是低級(jí)膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的目的是盡可能清除全部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)不造成新的神經(jīng)功能損害。臨床研究表明，根據(jù)腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論，切除的腫瘤越徹底，術(shù)后綜合治療效果越好[7-8] 。大部分膠質(zhì)瘤組織與腦組織無(wú)明顯分界，所以在手術(shù)顯微鏡下手術(shù)顯得非常重要，在手術(shù)顯微鏡下操作則較容易將腫瘤作全切除。要是腫瘤位于深部或功能區(qū)時(shí)，應(yīng)由腫瘤中心向周邊切除，或行腫瘤部分切除，盡量不要損傷正常腦組織。對(duì)于位于重要功能區(qū)的腫瘤手術(shù)切除并非禁忌證，只要精細(xì)地嚴(yán)格按腫瘤邊界切除，就可能避免永久性的功能損害。對(duì)位于大血管處的腫瘤，更應(yīng)小心，不能一味追求全部切除而造成術(shù)后重殘或死亡。切除腫瘤的同時(shí)重視保護(hù)腫瘤周圍正常腦組織和遠(yuǎn)端腦組織的血供是極為重要的，這需要顯微外科器械，輔助設(shè)備與術(shù)者精湛技術(shù)的完美結(jié)合[9] 。

3.5幕上膠質(zhì)瘤顯微外科切除注意事項(xiàng)① 術(shù)前影像學(xué)檢查可以結(jié)合臨床進(jìn)行定性診斷，但應(yīng)注意與腦梗死，畸胎瘤，皮樣囊腫及病毒性腦炎等鑒別。腦室系統(tǒng)膠質(zhì)瘤應(yīng)與室管膜瘤，脈絡(luò)叢狀瘤等鑒別[10]；②術(shù)前檢查(CT和MRI)，建議均行增強(qiáng)掃描，明確腫瘤的位置，大小和邊界，依據(jù)影像學(xué)資料確定腫瘤的體表投影，精確設(shè)計(jì)手術(shù)入路。要避免正常組織損傷；③開(kāi)顱前0.5 h首先使用20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，可以將膠質(zhì)瘤周圍水腫減輕；④明確重要功能區(qū)位置以及與腫瘤的關(guān)系，術(shù)中應(yīng)小心操作，避免損傷重要功能區(qū)，必要時(shí)重要功能區(qū)邊緣的腫瘤可不予以切除；⑤術(shù)前影像學(xué)惡性程度分級(jí)，臨床操作比較困難，馬軍等引入計(jì)算機(jī)輔助診斷，制作的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，正確率高達(dá)86.7%。對(duì)術(shù)前把握手術(shù)范圍和方式的選擇，提供參考。對(duì)手術(shù)中指導(dǎo)切除部位和范圍起到很好的指導(dǎo)作用。

3.6術(shù)后綜合治療 外科手術(shù)僅僅是治療工作的開(kāi)始，還必須根據(jù)腫瘤生物學(xué)，細(xì)胞動(dòng)力學(xué)，放射治療學(xué)，藥物學(xué)和免疫學(xué)等多學(xué)科的有關(guān)知識(shí)，分階段應(yīng)用放射治療和化療等多種方法進(jìn)行綜合治療，才能獲得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

1陳明振.腦腫瘤顯微手術(shù)的進(jìn)展.中華顯微外科雜志，1999，22(2):85-86.

2周良輔.顯微外科在神經(jīng)外科的應(yīng)用進(jìn)展和展望.中華顯微外科雜志，1998，21(3):161-162.

3Perezca，Brady LW.Principles and practice of radiation oncology.Philadelphia:Lippincott Raven，1998:800-810.

4孫建軍，王振宇.惡性腦膠質(zhì)瘤的局部治療進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(20):1438-1439.

5Salcman M.Thesurgicalmanagementofglioma...IR Tindal GT，Cooper PR，Barrow DL eds practice of neurosurgery.Baltim oR:Williams and Wilkins,1996，651-654.

6Azizi SA，Miyam oto C. Principlesof treatment of m alignant gliomas in adultsanoverview.Neurovirol,1998，4(2):204-216.

7Rostomily RC，BergeMS， Keles GE. Radical surgery in the managemengt of low grade and high gade gliomas in YungWKA(ed):clinical neurology international practice and reseach，cerebral gliomas series，London Bailliere Tindall,1996，345-369.

8蘇科，易石堅(jiān)，向征.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)分析.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(12):34-35.

第9篇：外科手術(shù)治療范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺腺瘤 手術(shù) 療效

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0101-01

甲狀腺腫瘤是頸部最常見(jiàn)的腫瘤，良性多見(jiàn)，惡性較少，少數(shù)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。大部分甲狀腺腺瘤可根據(jù)病史、體格檢查、檢驗(yàn)（T3、T4、TSH）及超聲波檢查等進(jìn)行分析可做出明確診斷［1］。有些病例尚需借助核素掃描、CT、MRI、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等做出術(shù)前診斷，再根據(jù)手術(shù)中探查、大體標(biāo)本肉眼觀察及冰凍病理檢查做出診斷，其中，術(shù)后病理診斷為最終診斷［2］。對(duì)于甲狀腺腺瘤患者，目前均主張用手術(shù)治療?；仡櫺苑治鰪?006 年7 月～ 2010 年7月手術(shù)治療甲狀腺腺瘤42例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院于2006 年7 月～ 2010 年7月間共收治手術(shù)治療甲狀腺疾病患者42例，其中男20例，女22例，男女發(fā)病比例為1∶1.2，患者年齡在16～63 歲之間，平均年齡55 歲。

1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成。42例經(jīng)手術(shù)后病例確診的甲狀腺患者的病癥構(gòu)成如下：23例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫( 54.76%)，9例患者為甲狀腺腺瘤( 21.42%)，4例患者為橋本病( 9.52%)，2例患者為甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)( 5.96%)，1例為甲狀腺癌( 2.38%)，3例為其他病癥( 7.14%)。以上病癥情況看出，患病最多者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，居第二位的為甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌次之。

1.2 手術(shù)方式。取頸前低位順皮紋方向之弧形切口，一般不橫斷肌層，上下充分切開(kāi)頸白線即可得到良好的顯露。采取以腫瘤為中心的甲狀腺次全切除，根據(jù)腫瘤大小、位置、數(shù)量確定切除范圍。以切除腺瘤及其周圍1cm 以上正常腺體為原則，切除方式如下：①腺瘤位于上極時(shí)切除包括腺瘤在內(nèi)的上部腺體，保留正常下極腺體。本組采用該術(shù)式共12 例。②腺瘤位于下極時(shí)則切除包括腺瘤在內(nèi)的下部腺體，保留正常的上極腺體。本組采用該術(shù)式共10 例。③腺瘤位于腺體中部，作包括腺瘤在內(nèi)的中部及下極腺體切除，保留上極正常腺體（上極顯露較困難，保留上極可簡(jiǎn)便手術(shù)）。本組采用該術(shù)式共13 例。④腺體太大，正常腺體僅為一層膜狀組織或一側(cè)腺葉為多發(fā)腺瘤時(shí)行一側(cè)腺葉的全切除，本組采用該術(shù)式共7例，手術(shù)時(shí)間1～2h，術(shù)中出血量< 200mL。術(shù)后24h 拔引流管，3d 停靜脈給藥，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食并能下床自由活動(dòng)，術(shù)后病理均確診為甲狀腺腺瘤或伴有囊性病變。

1.3 術(shù)后甲狀腺素替代治療及內(nèi)分泌治療。42例患者手術(shù)后有2例( 4.76%) 患者進(jìn)行了替代治療，有3例(7.14%) 患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療4例( 9.52%)。治療方法為患者通過(guò)口服途徑每天服用左旋甲狀腺素片( 優(yōu)甲樂(lè)) 100 μg，然后根據(jù)患者血液中的T3、T4及TSH 含量對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。甲狀腺良性病癥患者手術(shù)之后如果出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥狀時(shí)即進(jìn)行替代治療，給患者補(bǔ)充甲狀腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常;甲狀腺癌患者手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌治療嗎，保持血清中T3、T4 處于正常，TSH 的范圍應(yīng)保持在1.0 mmol。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后無(wú)聲音嘶啞，無(wú)術(shù)后出血。切口感染1例，經(jīng)適當(dāng)處理，全部治愈。術(shù)后病理診斷：濾泡狀腺瘤9例，狀囊性瘤6例，術(shù)后隨訪1～5年無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺腺瘤可發(fā)生任何年齡,多發(fā)于40歲以上女性,甲狀腺腺瘤病程緩慢,有的在數(shù)年以上,多數(shù)為單發(fā),圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)地較周圍甲狀腺硬,與周圍組織無(wú)粘連,無(wú)壓痛,可隨吞咽上下移動(dòng)。多無(wú)任何不適癥狀,腫瘤直徑一般在數(shù)厘米,巨大者少見(jiàn)。甲狀腺核素顯像表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”,有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大,伴脹痛;有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮小;有些可發(fā)生囊性變［3］。病史較長(zhǎng)者,往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬;有些可發(fā)展為功能性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。部分甲狀腺瘤可發(fā)生癌變,癌變率為10 %左右。 甲狀腺瘤一旦確診應(yīng)早期手術(shù)切除,手術(shù)是甲狀腺腺瘤治療的最有效方法,目前，臨床采用的甲狀腺瘤手術(shù)多采用單發(fā)腺瘤和一側(cè)腺葉多發(fā)腺瘤行側(cè)腺葉切除術(shù);雙側(cè)多發(fā)腺瘤行雙側(cè)腺葉大部切除或病變嚴(yán)重側(cè)行腺葉切除術(shù)，病變較輕側(cè)行腺葉大部切除;并做冰凍切片,若病理報(bào)告為癌,可根據(jù)病理類型及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移決定術(shù)式［4］。若病理一時(shí)不能做出診斷而又不能排除癌時(shí),應(yīng)行患側(cè)腺葉+ 峽部切除,待石蠟病理切片報(bào)告后做相應(yīng)處理。

總之，甲狀腺腺瘤是外科常見(jiàn)的良性腫瘤，外科手術(shù)是徹底治療的唯一手段。甲狀腺瘤摘除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李忠友,楊效東.甲狀腺腺瘤553例診治分析［J］.重慶醫(yī)學(xué),2001,30(4):375

［2］ 王險(xiǎn)峰,陳明財(cái).甲狀腺次全切除術(shù)47例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,1(5):74