信息多元化醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)分析

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摘要：在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速進(jìn)步和社交軟件不斷普及的今天，醫(yī)學(xué)生正面臨著信息多元化問(wèn)題。如何有效利用現(xiàn)有各種信息資源，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主探索能力，給當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學(xué)生的主要信息來(lái)源包括：專業(yè)書籍、課堂教學(xué)（傳統(tǒng)教學(xué)、MOOC、PBL等）、電子數(shù)據(jù)庫(kù)、Up－to－date及社交軟件（Twitter、微信、微博）等。本文基于對(duì)不同信息源優(yōu)缺點(diǎn)的分析，提出當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)，并就如何高效利用各種信息及醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：多元信息時(shí)代；醫(yī)學(xué)教育；挑戰(zhàn)；對(duì)策

隨著電子信息時(shí)代突飛猛進(jìn)的發(fā)展，豐富卻略顯雜亂的信息充斥著人們的日常生活，也給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)挑戰(zhàn)［1］。當(dāng)前，對(duì)于廣大醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，雖然專業(yè)書籍和教師授課等傳統(tǒng)教育模式仍為主要信息來(lái)源，但不可忽視的是，快速便攜的電子化信息資源也備受青睞。電子化資源除專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站外，還包括推特（Twit－ter）、微信和微博等“速食”社交軟件。據(jù)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)藥生物類信息資源在總體互聯(lián)網(wǎng)資源中所占比例高于30％，年新發(fā)表期刊論文200余萬(wàn)篇，且以每年超過(guò)7％的速度遞增［2］。30．7％的醫(yī)學(xué)生和29．1％的教師認(rèn)為電子資源對(duì)醫(yī)學(xué)教育非常重要［3］。如何正確認(rèn)識(shí)信息化時(shí)代給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)的影響，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確面對(duì)迅速膨脹的各種信息，在海量信息里捕捉有利資源，去偽存真，已成為新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育面臨的一大挑戰(zhàn)。

1多元化信息資源剖析

1．1專業(yè)書籍信息

專業(yè)書籍，尤其是醫(yī)學(xué)生所使用的教科書，由相關(guān)專家經(jīng)過(guò)反復(fù)思考和精心編排編撰而成，綜合專業(yè)的共識(shí)并以最集中的方式條理清晰地呈現(xiàn)知識(shí)，目前仍為醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)的最主要途徑。專業(yè)書籍還可幫助醫(yī)學(xué)生回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展史，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)真理的探究歷程［1］，為培養(yǎng)專業(yè)興趣和探索精神奠定基礎(chǔ)。然而，由于出版專業(yè)書籍需要前期大量的分析和編排過(guò)程，更新周期較長(zhǎng)，在信息化發(fā)展的大背景下，顯然不適宜新知識(shí)的推廣和協(xié)助學(xué)生掌握最新的科研資料。此外，傳統(tǒng)書籍查詢和攜帶不具優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，Littman等［4］研究表明相同標(biāo)題的電子板書籍比印刷版的使用率高11％，可見(jiàn)傳統(tǒng)書籍的電子版有望克服上述缺陷。

1．2電子化信息資源

電子化信息資源包括電子數(shù)據(jù)庫(kù)，Up－to－date等資源，主要以互聯(lián)網(wǎng)為載體，方便攜帶、儲(chǔ)存、分享且更新及時(shí)。電子化資源憑借其多樣化平臺(tái)和龐大的用戶群體，方便教育教學(xué)［5］。醫(yī)學(xué)生自主性使用此類資源，有助于培養(yǎng)獨(dú)立思考和探索能力。研究顯示，69．3％的學(xué)生及77．2％的醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)書籍而言，電子化信息資源更能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)［3］。Ekenze等［6］研究顯示電子資源可適應(yīng)靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間，有效應(yīng)用于外科教育，其主要優(yōu)勢(shì)在于電子資源促進(jìn)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，52％的受訪者認(rèn)為電子資源與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方式會(huì)帶來(lái)更好的學(xué)習(xí)成果。然而，電子化信息亦存在信息源審查不嚴(yán)格，傳播錯(cuò)誤信息的可能。數(shù)據(jù)庫(kù)資源。常用的資源包括PubMed、WebofScience，萬(wàn)方、知網(wǎng)，以及google和百度學(xué)術(shù)等，方便獲取文獻(xiàn)信息，了解學(xué)科發(fā)展資訊，把握國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。在醫(yī)學(xué)教育中，為教師和學(xué)生了解科研動(dòng)態(tài)和學(xué)科前沿提供了有效途徑。雖然此類資源受到數(shù)據(jù)庫(kù)購(gòu)買限制，需要設(shè)備支持及專業(yè)培訓(xùn)等方面的挑戰(zhàn)，但仍為目前了解最新信息的主要方法。Up－to－date。Up－to－date為1992年創(chuàng)建的依靠海量的數(shù)據(jù)文獻(xiàn)和新近研究成果，為醫(yī)務(wù)工作者在診療過(guò)程中提供建議的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。Isaac等［7］研究顯示：使用Up－to－date的醫(yī)院較未使用的醫(yī)院，患者住院時(shí)間減少，死亡率下降0．1％～0．6％，提示Up－to－date可促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化治療的實(shí)施。有別于教科書縱向系統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式，Up－to－date從臨床問(wèn)題出發(fā)，將知識(shí)點(diǎn)橫向聯(lián)系并提供最新的指南和臨床循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，也用于幫助醫(yī)學(xué)生解決臨床工作中遇到的問(wèn)題。因其可方便檢索和隨時(shí)驗(yàn)證信息真實(shí)性的特點(diǎn)，成為目前廣泛運(yùn)用的查詢方法，Up－to－date作為“隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)資源”在醫(yī)學(xué)教育中也被普遍使用［8］。醫(yī)學(xué)生也越來(lái)越多的從這個(gè)“口袋大腦”中獲取最新知識(shí)。不過(guò)，需要注意的是，過(guò)度使用Up－to－date可能會(huì)導(dǎo)致思維依賴，進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)生的歸納和總結(jié)能力的培養(yǎng)，不利于自我提升。Twitter、Facebook、微信及微博。這些信息平臺(tái)屬于智能手機(jī)時(shí)代興起的即時(shí)社交軟件，具有即時(shí)性和消息來(lái)源廣泛等特點(diǎn)。Valle等［9］對(duì)1400名醫(yī)生的調(diào)查研究表明：醫(yī)生中81．8％擁有智能手機(jī)（其中77％下載了醫(yī)學(xué)類軟件），86．6％認(rèn)為醫(yī)學(xué)類軟件在學(xué)習(xí)中越來(lái)越重要。Southampton大學(xué)就Twitter對(duì)學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)的輔助效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)91％的醫(yī)學(xué)生使用了Twitter，但考試成績(jī)與Twitter使用率無(wú)相關(guān)性，不過(guò)，87％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為Twitter在減輕焦慮，促進(jìn)溝通方面起到一定的作用［10］。關(guān)于Facebook群組，慕尼黑多家醫(yī)學(xué)院研究提出Facebook群組有助于教師了解學(xué)生的動(dòng)態(tài)及可塑性，并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)信息交流，形成一個(gè)及時(shí)反饋的評(píng)估體系［11］。因此，這類軟件可能更適用于提高學(xué)習(xí)興趣、增加教育者與學(xué)生溝通的概率。值得注意的是，諾貝爾獎(jiǎng)的公布、新醫(yī)改的實(shí)行以及傷醫(yī)事件這類群眾關(guān)注度高的信息通過(guò)社交軟件在第一時(shí)間進(jìn)入公眾的視野，其社會(huì)影響不言而喻。但是此類信息不可避免地存在不準(zhǔn)確、錯(cuò)誤甚至是虛假等問(wèn)題。對(duì)醫(yī)學(xué)生的人格培養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)選擇造成了一定影響，其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響也應(yīng)受到關(guān)注。應(yīng)用Twitter等社交軟件討論病情和學(xué)習(xí)還可能存在患者信息泄露，處理私人事務(wù)影響工作等問(wèn)題，其在醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值仍待商榷。MOOC（massiveopenonlinecourses）。即開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程，是指2008年由愛(ài)德華王子島大學(xué)BryanAlexander提出的在線課程模式。2011年，超過(guò)16萬(wàn)人注冊(cè)了斯坦福大學(xué)的一門免費(fèi)MOOC課程，標(biāo)志著這一新興教學(xué)方式的飛速發(fā)展［12］。MOOC以大規(guī)模，開(kāi)放性和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)性為特征，打破了以往固定學(xué)校、學(xué)籍及固定時(shí)間和地點(diǎn)的教學(xué)方式。但是，由于學(xué)生數(shù)量大、上線門檻低等特征，不可避免的存在退課率高，作弊現(xiàn)象的存在以及難以個(gè)體化施教等缺陷，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量無(wú)法得到保證，我國(guó)目前仍處于探索階段［13］。

2多元化信息時(shí)代醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)

2．1傳統(tǒng)書籍與信息化時(shí)代缺乏有效銜接

信息化時(shí)代的技術(shù)進(jìn)步使人們已經(jīng)很難擺脫數(shù)字化、信息化的影響。然而，對(duì)于完整的教育體系以及教育工作者來(lái)說(shuō)，以紙質(zhì)書本為載體的教育模式并不會(huì)輕易地發(fā)生轉(zhuǎn)變。這種現(xiàn)象既體現(xiàn)了客觀條件的制約，也包含主觀認(rèn)識(shí)的桎梏。①客觀方面，信息資源與傳統(tǒng)書籍所承載的知識(shí)尚不能完美融合，需積極借助信息資源傳播傳統(tǒng)書籍。事實(shí)上，許多其他行業(yè)的教育和培訓(xùn)中數(shù)字化進(jìn)程已經(jīng)成熟。例如在飛機(jī)維修工程領(lǐng)域中，空客公司已經(jīng)將其的所有維修文件錄入其數(shù)字化平臺(tái)，以供客戶隨時(shí)查閱。更使其廣受好評(píng)的是，其中所有需要跳轉(zhuǎn)的地方均以超鏈接代替，相較原來(lái)紙質(zhì)的厚重的書籍資料，其便捷性不言而喻。雖然在醫(yī)學(xué)教育中計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練（Computer－basedTraining，CBT）也已開(kāi)始應(yīng)用，用多媒體的形式讓受訓(xùn)者參與到實(shí)際情境中，做出合理的選擇判斷，提升對(duì)課本知識(shí)的理解和內(nèi)化，但仍屬探索階段，尚未能受到廣泛推廣。②主觀認(rèn)識(shí)上，雖然信息資源的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，但教師和學(xué)生考慮閱讀體驗(yàn)或護(hù)眼等方面，仍有人喜歡紙質(zhì)資料，因此如何實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)書籍和信息化資源的合理并存，滿足于各類受眾的偏好與習(xí)慣，也需要深入思考。

2．2多元化信息選擇的迷茫和困境

信息多元化勢(shì)必給醫(yī)學(xué)生的選擇帶來(lái)困惑和迷茫。目前各類信息化資源名目繁多，各有利弊。如何在浩如煙海的信息中準(zhǔn)確尋找最適合的資訊，權(quán)衡各種信息資源在不同學(xué)習(xí)條件下的重要性亦成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的一大挑戰(zhàn)。如何平衡電子數(shù)據(jù)庫(kù)與Up－to－date等在臨床實(shí)踐應(yīng)用中的比例，如何整合快餐式信息與數(shù)據(jù)庫(kù)信息，尚需進(jìn)一步探索。

2．3信息碎片化問(wèn)題明顯

隨著快餐式媒體的大面積覆蓋，大量碎片化信息充斥生活。一項(xiàng)基于837人的調(diào)研顯示，47．31％的受訪者每天有2～4次進(jìn)行碎片化信息閱讀，17．92％的受訪者每天碎片化信息閱讀次數(shù)大于5次［14］。為了吸引讀者，碎片化信息顯著降低認(rèn)知成本，將復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單化甚至“標(biāo)題化”，易誤導(dǎo)醫(yī)學(xué)生只了解表面信息，忽略知識(shí)和信息深度。因此，雖然碎片化信息有助于充分利用時(shí)間，但是其不完整性所產(chǎn)生的誤導(dǎo)和降低深度學(xué)習(xí)效率等問(wèn)題，仍亟待解決。

3多元化信息時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)對(duì)策略

3．1優(yōu)化傳統(tǒng)信息源的使用

無(wú)論時(shí)代如何變化，堅(jiān)實(shí)而系統(tǒng)的知識(shí)體系是所有學(xué)習(xí)和進(jìn)一步提升的基礎(chǔ)，而依靠傳統(tǒng)專業(yè)書籍的授課模式仍是目前構(gòu)建系統(tǒng)框架的最優(yōu)教學(xué)方式。系統(tǒng)的專業(yè)課教學(xué)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)模式與專業(yè)書籍兩者結(jié)合的教學(xué)方式，不僅可為醫(yī)學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，還可通過(guò)回顧醫(yī)學(xué)史，幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)真理的發(fā)現(xiàn)歷程，為醫(yī)學(xué)生提供學(xué)習(xí)的榜樣。因此，需通過(guò)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教育模式與信息化時(shí)代的有效銜接，優(yōu)化傳統(tǒng)信息源的使用。

3．2鼓勵(lì)新信息源的合理利用

爆炸式增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)資訊使得醫(yī)學(xué)知識(shí)更新周期迅速縮短，單一的以傳統(tǒng)書籍及授課模式獲取知識(shí)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。信息化資源的合理利用在新時(shí)代背景下顯得尤為重要。應(yīng)用電子數(shù)據(jù)庫(kù)和Up－to－date等提供的大量實(shí)時(shí)更新的數(shù)據(jù)，填補(bǔ)醫(yī)學(xué)生在即時(shí)掌握國(guó)際科研新動(dòng)態(tài)，了解行業(yè)最新指南方面的空白，使醫(yī)學(xué)生在便捷的獲取最新觀點(diǎn)，緊跟行業(yè)發(fā)展的同時(shí)提高自主學(xué)習(xí)能力。真理不是一成不變的，醫(yī)學(xué)生還可以利用電子信息資源追蹤最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，以批判和發(fā)展的眼光學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，在臨床實(shí)踐中不斷完善醫(yī)學(xué)認(rèn)知，盡可能接近事物的本質(zhì)。

3．3引導(dǎo)學(xué)生正確分析和面對(duì)碎片化信息

在信息量幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)的時(shí)代，對(duì)于Twitter、微信、微博等即時(shí)社交軟件的作用，Jazmine等［9］研究認(rèn)為，智能手機(jī)的使用會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生積極影響，可有效幫助醫(yī)學(xué)生解決在臨床實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題，尤其在提供靈活的學(xué)習(xí)計(jì)劃、即時(shí)自我評(píng)估和常規(guī)的檢索工具方面有明顯優(yōu)勢(shì)。但是也有一些研究指出，現(xiàn)階段缺乏社交軟件對(duì)醫(yī)學(xué)教育基于結(jié)果的實(shí)證研究，其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)術(shù)影響仍不清晰［15］。此外，社交軟件提供的碎片信息和自媒體時(shí)代網(wǎng)絡(luò)輿論風(fēng)潮可能影響醫(yī)學(xué)生的價(jià)值導(dǎo)向，甚至越來(lái)越不信任專業(yè)機(jī)構(gòu)的信息。哈佛大學(xué)院長(zhǎng)KimBenston強(qiáng)調(diào)：“我們應(yīng)當(dāng)向?qū)W生傳授經(jīng)受考驗(yàn)的準(zhǔn)確信息，而不是不加證實(shí)的斷言”［16］。因此，針對(duì)校園輿論、社會(huì)輿論的錯(cuò)綜復(fù)雜、變化莫測(cè)，更需要醫(yī)學(xué)教育部門積極引導(dǎo)，以幫助醫(yī)學(xué)生形成獨(dú)立思考的能力，學(xué)會(huì)篩選信息，建立科學(xué)的價(jià)值觀。需要強(qiáng)調(diào)的是，促進(jìn)多元化信息時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育，不僅需要醫(yī)學(xué)教育者的努力，更需要醫(yī)學(xué)生從自身出發(fā)，培養(yǎng)批判性思維，以及正確面對(duì)和應(yīng)用多元信息的能力，這也與“全球醫(yī)學(xué)教育最低要求（GMER）”相吻合［17］。具體而言，醫(yī)學(xué)生需強(qiáng)化批判性思維，多角度思考，敢于質(zhì)疑，充分認(rèn)識(shí)事物的利弊。在學(xué)習(xí)實(shí)踐中提高自身選擇能力，辨識(shí)多元化信息，合理選擇信息來(lái)源并綜合判斷，高效利用多元化信息?？傊嘣畔r(shí)代給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生的人格塑造、職業(yè)選擇及職業(yè)認(rèn)知等方面的建立，專業(yè)水平和技能的提高無(wú)一不受時(shí)代的影響。醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)立足新時(shí)代醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展，充分認(rèn)識(shí)面臨的挑戰(zhàn)，探索多元化信息的特征及其影響，在實(shí)踐中不斷探索相應(yīng)對(duì)策。

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作者:張柳 閆雅茹 李慶云 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科